中国人群不同剂量阿托伐他汀抗动脉粥样硬化致肝功能异常的系统评价

目的:系统评价中国人群使用10mg·d^(-1)和80mg·d^(-1)阿托伐他汀抗动脉粥样硬化致肝功能异常的差异。方法:计算机检索Pub Med、EMBASE、CENTRAL、Clinical Trial、CBM、CNKI、VIP、万方等数据库(截止2014年12月),纳入中国人群不同剂量阿托伐他汀抗动脉粥样硬化的随机对照试验。运用STATA软件和间接治疗比较(Indirect Treatment Comparisons,ITC)软件分别计算10 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1)相比引起肝功能异常的直接效应和间接效应,以相对危险度(RR)及95%可信区间(95%CI)表示。结果:共纳入27篇文献,病例数2 507例,治疗时间最长为5年。10 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1)直接比较的研究有2个,两剂量相比致肝功能异常的直接效应RR=0.44(95%CI:0.07~2.95)。10 mg·d^(-1)与20 mg·d^(-1),20 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1),10 mg·d^(-1)与40 mg·d^(-1),40 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1)直接比较的研究为15,2,9和1个,分别以20 mg·d^(-1)和40 mg·d~(^(-1))为中间桥梁,ITC分析显示10 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1)相比引起肝功能异常的间接效应值RR为0.584(95%CI:0.034~9.987)和0.437(95%CI:0.008~22.811)。按治疗时间<6个月和≥6个月进行亚组分析也显示10 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1)引起肝功能异常的效应值差异无统计学意义(P>0.05)。结论:基于10 mg·d^(-1)与80 mg·d^(-1)相比的直接效应和间接效应结果,中国动脉粥样硬化患者服用10mg·d^(-1)或80 mg·d^(-1)阿托伐他汀后在肝功能异常方面的差异无统计学意义。

临床药学专业药物流行病学课程设置现状与需求分析

目的为了了解临床药学专业药物流行病学课程设置现状与需求，为药物流行病学课程的增设或改革提供参考。方法采用文献法和问卷调查法，借助网络调查技术对江苏省药师协会临床药师分会委员单位的临床药师开展调查。结果2016年全国有35所高校本科设有临床药学专业，仅7所高校开设药物流行病学课程。实际调查的178名临床药师中，分别有61．2％和9．6％对药物流行病学了解和熟悉，分别有53．9％和42．1％认为非常必要和有必要开设药物流行病学课程，有64．6％认为对本科生和研究生均应开设，分别有88．2％和89．3％的认为授课内容以药物流行病学研究方法和资料整理与统计分析为主。结论药物流行病学课程开设现状与临床药师对药物流行病学知识需求存在差距，有必要在临床药学专业本科教学中改革和增设药物流行病学课程。

新鲜周期与复苏周期囊胚移植效果的历史性队列研究

目的比较新鲜周期和复苏周期囊胚移植的相关参数及其临床结局。方法采用历史性队列研究方法,将2015年3月—2016年12月在第二军医大学长海医院生殖医学中心接受助孕治疗的患者分为新鲜周期囊胚移植组(61例)和复苏周期囊胚移植组(372例),收集其临床结局资料,比较两组患者的囊胚种植率和临床妊娠率。根据移植天数将复苏周期囊胚移植组分为第5天组(n=308)和第6天组(n=64)2个亚组,分析其临床结局的差异。结果新鲜周期和复苏周期囊胚移植组患者的年龄和移植囊胚数差异均无统计学意义,复苏周期囊胚移植组患者的囊胚种植率高于新鲜周期囊胚移植组(40.2%vs 29.6%,P=0.036),但两组患者的临床妊娠率差异无统计学意义(57.8%vs 47.5%,P=0.134)。复苏周期囊胚移植第5天组患者的囊胚种植率和临床妊娠率均高于第6天组(囊胚种植率42.3%vs 30.1%,P=0.016;临床妊娠率60.7%vs 43.8%,P=0.012)。结论复苏周期囊胚移植可比新鲜周期囊胚移植获得更好的妊娠结局,且第5天移植者比第6天移植者效果更佳。

常熟地区抗结核药致肝损害的发生及影响因素研究

目的了解常熟地区抗结核药致肝损害(ATLI)的发生、转归及其影响因素,为科学防治抗结核药致肝损害提供依据。方法基于常熟地区2013-2014年全市新诊断结核病患者的抗结核治疗病历进行回顾性分析,采用国际共识会议标准进行ATLI的判断,对其发生和转归进行分析,同时采用1:4匹配病例对照研究探讨其影响因素。结果常熟地区2年内新诊断851例结核病人,其中832人完成了抗结核治疗(19人失访)。排除了治疗期间无肝功能检测或只有基线肝功能检测的患者后,在剩余724人中,55人发生了药物性肝损害(ATLI发生率为7.6%),中位发生时间为17天(四分位间距为14-24天),且均发生在抗结核治疗的前2个月内。55人中有41例在加强保肝治疗的基础上仍沿用原治疗方案,11例患者改变了原治疗方案;24人治愈,30人完成疗程,1例患者停止治疗;多因素条件Logistic回归分析显示合并有其他疾病的结核病患者易发生ATLI(OR=3.367,95%CI:1.506-7.530)。结论 2013-2014年常熟地区ATLI的发生率为7.6%,应重点针对罹患有其他疾病的患者加强肝功能检测,以便早期发现肝损害。

偏倚风险评估系列：（七）预后因素研究

本讲座主要介绍采用QUIPS（Quality In Prognosis Studies）工具对预后因素研究中出现的偏倚进行评估，介绍相关评估要点，举例说明QUIPS工具的使用，并对该工具在使用中值得商榷的地方进行了讨论。该工具主要涉及研究对象、研究失访、预后因素测量、结局测量、研究混杂以及统计分析和报告6个方面，为预后因素研究中的偏倚评价提供了一个全新的方法。

胸段食管癌淋巴结转移特征及对预后的影响

目的分析胸段食管癌淋巴结转移特征及其对患者预后的影响。方法回顾性分析579例胸段食管癌根治性手术患者的临床资料和随访结果。分析影响淋巴结转移的因素和患者预后。结果淋巴结转移率为41.6%(241/579),阳性淋巴结转移度为12.1%(548/4535)。喉返神经旁隆突下、食管旁、胃左动脉旁和喉返神经旁清扫数量较多。单因素和多因素Logistic回归分析均显示病变长度、肿瘤细胞分化程度、浸润深度是影响胸段食管癌淋巴结转移的最主要因素(P<0.05)。504例完成随访,3年总生存率为46.1%;无淋巴结转移者3年生存率高于有淋巴结转移者(57.3%vs.37.9%)(P<0.01)。但转移淋巴结1枚者与转移淋巴结≥2枚者的3年生存率相仿(41.9%vs.30.3%)(P>0.05)。结论胸段食管癌淋巴结转移具有明显的规律性。食管癌的病变长度、肿瘤细胞分化程度和浸润深度是影响淋巴结转移的主要因素;淋巴结转移预示食管癌根治术后患者预后较差。

住院抗结核治疗患者药物性肝炎发生及转归研究

目的 基于江苏省镇江市第三人民医院2006-2012年结核病患者病案资料及出院后门诊随访记录，分析治疗过程中药物性肝炎的发生情况，为抗结核药致肝损害的预防与控制提供依据。方法 根据结核病患者的住院病历及肝功能检测记录，采用两种标准（国际共识会议标准和美国胸科协会标准）判断肝损害，并对其相关因素及转归进行分析。结果 2006-2012年住院抗结核治疗患者共1 967例，男性1 403例（71.3%），肺结核1 790例（91.0%），初治患者1 528例（77.8%），涂阳患者979例（49.8%），合并其他疾病1 297例（65.9%）。在两种标准下，抗结核药致肝损伤的发生率分别为16.5%和8.3%，肝损害发生的中位时间为25 d和23 d。使用HRZE四联治疗方案者肝损害发生率显著高于其他方案组，男性发生率高于女性（P〈0.05）。肝损害发生后，两种标准下分别有69.5%和70.1%的患者改变原有方案；经过调整药物或停药后，89.8%和88.4%的患者肝酶恢复正常。结论 在两种标准下，住院抗结核治疗过程中分别有16.5%和8.3%的患者发生药物性肝炎，且多发生在治疗的前一个月内。因此，在抗结核治疗初期，对采用HRZE方案及男性结核病患者应加强监测，以减少药物性肝炎的发生。

不同屈光度间歇性外斜视患者生活质量及影响因素分析

目的: 评估不同屈光度间歇性外斜视(IXT)患者及其家长的生活质量及其影响因素。方法: 横断面调查研究。选取2019年10月至2020年11月于南京医科大学第一附属医院门诊就诊的368例IXT患者及其家长作为研究对象进行研究。通过问卷调查获取每例患者的一般情况、中文版间歇性外斜视生存质量评估量表(CIXTQ)得分情况, 测量斜视度、立体视、眼位控制能力并进行评分。根据屈光度(SE)将患者分为远视组(SE≥+2 D)、正视组(SE -0.5~+2 D)、近视组(SE≤-0.5 D)。采用单因素分析及多重线性回归分析生活质量的影响因素。结果: 正视组、近视组与远视组之间家长代理量表、家长量表的功能分量表得分存在明显差异, 差异具有统计学意义(F=5.351, P=0.005;F=3.363, P=0.036)。单因素分析显示, 患者年龄、家长年龄、家长学历、家庭月收入、看近斜视度、看远斜视度、屈光参差、纽卡斯尔眼位控制能力评分标准(NCS)控制力对家长代理量表得分有影响(均P<0.20);代理人身份、家长学历、看近斜视度、看远斜视度、屈光参差、NCS控制力对家长功能量表得分有影响(均P<0.20)。一元线性回归分析结果显示近视对家长代理量表及家长功能量表得分有影响(β=-7.445, P=0.001;β=-6.523, P=0.020)。调整了家庭情况及相关客观检查对量表得分的影响, 多重线性回归分析显示, 近视对家长代理量表及家长功能量表得分有影响(β=-5.599, P=0.024;β=-5.767, P=0.041)。结论: 屈光不正是IXT患者生活质量的重要影响因素;与远视和正视患者相比, 合并近视的IXT患者及其家长的生活质量较低。戴镜对IXT患者及其家长的生活质量无影响。