骨折联络服务中骨科专科护士联络员的概念分析

目的 对骨科专科护士作为骨折联络服务(fracture liaison service, FLS)联络员的全面概念分析。方法 借鉴Walker和Avant的经典概念分析框架,用于识别FLS联络员角色的属性、前因、后果和经验参照物,展示FLS联络员角色示范案例。检索中国知网、万方、Sinomed、Web of Science、PubMed、 Medline等数据库中FLS的相关文献,检索时间为建库至2023年3月31日。结果 共纳入31篇文献,骨科专科护士联络角色定义属性为在患者骨折后给与协调护理,并促进各环节之间的有效沟通及合作,具有完善的骨质疏松知识储备、临床风险预判技能及团队合作能力;前置因素为能明确作为FLS联络员角色的定位、较完善的评估沟通协调能力、各方面的技术人员资金支持;后果为降低了患者的再次骨折和跌倒风险,提高了患者的参与度,有助于改善医疗保健结果,并通过减少继发性骨折和并发症来减轻财务负担,极大地降低了医疗成本。实证测评有FLS联络员核心能力评价体系、焦点小组访谈、360度调查反馈问卷。结论 通过骨科专科护士联络员的概念分析,正确理解、运用、识别FLS模式中的骨科专科护士,有助于为今后开展适合我国国情的FLS模式提供参考。

老年食管癌根治术患者出院准备度现状及其影响因素

目的调查了解老年食管癌根治术患者出院准备度现状,并分析其影响因素。方法选取2021年11月—2022年4月江苏省盐城市某三级甲等医院胸外科住院治疗的老年食管癌根治术患者,采用一般资料调查表、出院准备度量表、出院指导质量量表、疾病不确定感量表、社会支持评定量表进行调查。采用多元线性回归分析老年食管癌根治术患者的出院准备度的影响因素。结果老年食管癌根治术患者出院准备度总分为108.23±12.79分,出院指导质量总分为96.50±11.76分,疾病不确定感总分为117.05±13.17分,社会支持总分为28.08±5.21分;相关分析结果表明,老年食管癌根治术患者出院准备度与出院指导质量呈正相关,与疾病不确定感呈负相关,与社会支持水平呈正相关;多元回归分析结果显示,文化程度、合并症种类、营养状态、出院指导质量、疾病不确定感、社会支持是老年食管癌根治术患者出院准备度的影响因素。结论老年食管癌根治术患者出院准备度处于中等偏下水平,文化程度高、合并症种类少、营养状态好、出院指导质量好、疾病不确定感低、社会支持力度大的食管癌根治术患者出院准备度较高。医护人员需根据患者个体情况进行评估,制定有针对性、个性化、多元化的健康指导方案和出院准备计划,提升患者的出院准备度水平与院外生活质量。

不同浓度罗哌卡因行髋关节囊周围神经阻滞缓解老年股骨粗隆间骨折患者术前疼痛的效果探讨

目的探讨不同浓度罗哌卡因超声引导下髋关节囊周围神经(PENG)阻滞用于缓解老年股骨粗隆间骨折患者麻醉前体位性疼痛的效果和安全性。方法纳入2022年3月至2023年3月盐城市第三人民医院股骨粗隆间骨折择期于椎管内麻醉下行股骨近端防旋髓内钉内固定治疗的60例患者,根据罗哌卡因的浓度分为3组:0.2%罗哌卡因20 mL组(L组),0.375%罗哌卡因20 mL组(M组),0.75%罗哌卡因20 mL组(H组),每组20例。在椎管内麻醉体位变动前,进行超声引导下PENG阻滞。记录阻滞前(T_(0))、阻滞后5 min(T_(1))、阻滞后10 min(T_(2))、阻滞后15 min(T_(3))、阻滞后20 min(T_(4))静息和动态(被动直腿抬高和内收)视觉模拟评分(VAS),记录体位摆放时的VAS评分。记录椎管内麻醉体位质量评分,补救镇痛的例数,患者满意率,术后6 h股四头肌肌力分级以及不良反应的发生情况。结果T_(2)、T_(3)时H组静息VAS评分低于L组(P<0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)时H组被动直腿抬高15°的VAS评分低于L组和M组患者(P<0.05);T_(4)时M组和H组被动直腿抬高15°的VAS评分低于L组患者(P<0.05)。T_(2)、T_(3)时H组内收的VAS评分低于M组和L组(P<0.05);T_(4)时M组和H组内收的VAS评分低于L组(P<0.05)。M组和H组椎管内麻醉体位摆放时的VAS评分低于L组(P<0.05)。M组和H组体位质量评分均优于L组(P<0.05)。L组术后6 h股四头肌肌力优于H组(P<0.05)。结论0.375%罗哌卡因PENG阻滞减轻了股骨粗隆间骨折患者体位摆放疼痛,提高了患者体位摆放质量和患者满意率,对股四头肌肌力影响较小,不良反应较少。

全麻下单侧双通道内窥镜术后患者早期精准化进食进饮方案的构建

目的在加速康复外科理念指导下,系统检索国内外全麻术后早期进食进饮相关文献,构建全身麻醉下行单侧双通道内窥镜手术患者术后早期精准化进食进饮方案,为临床脊柱外科微创术后饮食护理提供理论依据。方法通过文献检索、成立UBE饮食管理小组、两轮专家函询,确定全麻UBE患者术后早期精准化饮食方案。结果经过15名专家两轮函询后,确定全麻单侧双通道内窥镜手术术后早期精准化饮食方案的终稿,包含10个条目,两轮专家的积极系数均为100%、权威系数为0.90,第一轮专家协调程度为0.200,变异系数(CV)为:0.052~0.610;第二轮专家协调程度为0.280,变异系数(CV)为:0.000~0.210。结论本文章构建全麻单侧双通道内窥镜手术患者术后早期精准化进食进饮方案,实用性、适用性强,符合加速康复外科理念、脊柱全麻微创手术的快速发展,对于患者术后恢复、舒适度也有着积极的意义。

认知障碍对神经梅毒患者临床特征与头颅磁共振结果影响的研究

目的:分析伴认知障碍的神经梅毒患者的临床资料、实验室检查和影像学特点。方法:回顾性分析2018年1月至2023年2月在盐城市第三人民医院神经内科住院首次确诊的有临床症状的神经梅毒患者,根据认知评分分为认知障碍组(cognitive impairment,CI)和非认知障碍组(non-cognitive impairment,n-CI)。分析患者的一般资料,血清和脑脊液梅毒抗体检查、头颅磁共振等资料。结果:共纳入21例神经梅毒患者,其中认知障碍组11例,非认知障碍组10例。两组患者在性别、年龄、受教育年限、高血压病、2型糖尿病、吸烟饮酒史、冶游史、合并精神行为异常方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。CI组发病至就诊明显时间长于n-CI组(10.90±7.43m vs 0),差异具有统计学意义(P<0.05)。CI组的全脑萎缩评分≥1分的比例(100%vs 30%)、内侧颞叶评分≥1分的比例(90.09%vs 30%)、Fazekas分级≥2分的比例(90.09%vs 20%)、侧脑室扩大的比例(63.64%vs 10%)均高于n-CI组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中老年男性,以慢性进行性记忆力减退伴精神行为异常是伴认知障碍神经梅毒的临床特点,全脑皮质萎缩是伴认知障碍神经梅毒的影像学特点。

温热治疗仪辅助治疗跖疣的有效性及对外周血T细胞淋巴亚群、IL-2表达的影响

目的:探讨远红外局部温热治疗仪辅助治疗跖疣的临床效果。方法:选取我院2020年1月-2021年12月收治的64例跖疣患者,采用随机双盲法分成两组,每组32例,对照组采用温水浸泡结合他扎罗汀凝胶治疗,观察组在对照组治疗基础上采用远红外局部温热治疗仪辅助治疗。评价两组患者治疗效果,比较两组患者治疗前后T细胞淋巴亚群、白细胞介素(IL)-2水平;观察两组患者疣体数目、挤压痛等症状评分。结果:观察组治疗总有效率为93.75%,高于对照组的68.75%,复发率为3.13%,低于对照组的25.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗后疣体数量、皮损面积、疣体挤压痛评分低于对照组,血清CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)、IL-2水平高于对照组(P<0.05)。结论:远红外局部温热治疗仪辅助治疗跖疣效果显著,可调节机体免疫功能,增加血清IL-2水平。

纤维支气管镜灌洗在儿童支原体肺炎治疗中的效果观察

目的 分析应用纤维支气管镜灌洗方法治疗儿童支原体肺炎(简称MPP)的效果。方法 选取2021年7月-2022年10月支原体肺炎患儿60例,根据疗法分组,A组(常规用药治疗+纤维支气管镜灌洗)30例,B组(常规用药治疗)30例,比较体征变化、肺功能变化、机体炎性反应、免疫功能、疗效、并发症情况。结果 临床体征比较,A组肺啰音、发热、咳嗽、肺部异常、激素用药时间低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);肺功能比较,A组用力肺活量、呼气峰值流速、最大呼气中段流量高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);炎性反应比较,A组白细胞介素2指标高于B组,A组白细胞介素6指标、肿瘤坏死因子指标、γ干扰素指标低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);免疫功能比较,A组免疫球蛋白A指标、免疫球蛋白M指标、免疫球蛋白G指标高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组总有效率高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);并发症比较,A组发生率低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 针对支原体肺炎患儿实施纤维支气管镜灌洗,可显著缓解肺炎症状,改善患儿肺功能与免疫功能,减轻炎性反应,提高疗效,促进并发症防控,临床效果显著。

周剂量顺铂同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的临床研究

目的:探讨周剂量顺铂同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的近期疗效及不良反应。方法:选取2018年12月~2021年12月南京医科大学盐城临床医学院盐城市第三人民医院收治的68例局部晚期宫颈癌患者,随机分为治疗组(n=34)与对照组(n=34)两组。治疗组患者给予周剂量顺铂同步调强放疗,放疗分次剂量1.8~2.0Gy/次,1次/d,5 d/周,总剂量为45~60Gy,化疗用顺铂40 mg/m ^(2)静脉滴注,1次/周,共5~6次。在外照射15~20次后开始每周加腔内后装治疗1次,A点剂量:5~6 Gy/次,1次/周,共5~6次,腔内后装放疗当天暂停盆腔外照射,对照组患者给予单纯调强放疗,比较两组近期疗效及不良反应。结果:治疗组与对照组患者治疗有效率分别为82.35%和52.94%,治疗组的有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组的主要不良反应包括骨髓抑制、消化道反应、放射性膀胱炎及放射性肠炎等,两组不良反应发生率相当,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:周剂量顺铂同步调强放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效确切,患者基本可以耐受不良反应,此治疗方案值得临床推广应用。

帕金森病患者静息态功能磁共振脑功能连接密度改变的研究

目的:探讨帕金森病(PD)患者静息状态下脑功能连接密度(FCD)的改变,并分析异常脑区FCD值对PD的诊断价值以及与严重程度的相关性。方法:回顾性分析45例PD患者和24名正常对照(NC)志愿者静息态功能磁共振(rs-fMRI)数据。基于Matlab2013b平台,使用SPM12、DPABIV4.3和Restplus软件包对rs-fMRI数据进行预处理并计算FCD图。比较PD和NC两组全脑FCD差异,提取异常脑区的FCD值。采用ROC曲线分析各异常脑区FCD值及联合应用的PD诊断效能。分析异常脑区FCD值与PD患者病程、Hoehn&Yahr(H-Y)分级和统一帕金森病评定量表(UPDRS)评分的相关性。结果:PD患者FCD降低的脑区主要位于右侧舌回、双侧脑岛和左侧颞上回,FCD增高的脑区主要位于左侧额中回。联合应用各异常脑区FCD值诊断PD的曲线下面积(AUC)为0.955,与右侧舌回、左侧脑岛、左侧颞上回、左侧额中回的AUC(0.881,0.860,0.816和0.833)均差异有统计学意义(P均<0.05),与右侧脑岛的AUC(0.922)差异无统计学意义。右侧舌回FCD值与UPDRS I评分呈负相关(r=-0.302,P=0.044),左侧脑岛FCD值与H-Y分级呈正相关(r=0.349,P=0.019),左侧额中回FCD值与H-Y分级、UPDRS II评分和UPDRS III评分均呈负相关(r=-0.327,-0.318,-0.327,P均<0.05)。结论:PD患者存在FCD异常脑区,异常脑区的FCD值对PD具有较高的诊断效能,且与PD症状严重程度相关。

动态心电图与冠状动脉造影诊断急性冠状动脉综合征的效果分析

目的探析急性冠状动脉综合征(ACS)患者接受动态心电图(DCG)与冠状动脉造影(CAG)诊断的临床应用效果。方法在2018年1月—2021年5月时间段开展该临床研究,选取80例急性冠状动脉综合征患者作为临床研究对象,安排所有患者均接受动态心电图与冠状动脉造影(CAG)检查,对比动态心电图与冠状动脉造影的检查结果;观察患者冠脉病变支数、狭窄程度与动态心电图关系。结果80例患者经动态心电图检查,阳性63例,阳性率78.75%,和冠状动脉造影检查70例(87.50%)相比,差异无统计学意义(P>0.05);将冠状动脉造影检查结果作为急性冠状动脉综合征的诊断的金标准,动态心电图特异度80.00%(8/10)、灵敏度87.14%(61/70)、误诊率20.00%(2/10)、漏诊率12.86%(9/70)、阳性预测值96.83%(61/63)、阴性预测值47.06%(8/17)。患者经动态心电图检查,单支、双支、三支或左主干病变阳性率分别为75.00%、92.86%、92.31%,差异有统计学意义(P<0.05);患者经冠状动脉造影检查,轻、中、重度狭窄阳性率分别为73.68%、90.00%、95.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论和金标准冠状动脉造影相比,动态心电图对急性冠状动脉综合征患者病变支数、狭窄程度诊断优势明显,诊断准确率相对较高。

迈瑞体外除颤器的质量检测

目的探讨迈瑞体外除颤器(AED)的质量检测方法。方法按照JJF 1149-2014《心脏除颤器校准规范》、JJG 760-2003《心电监护仪检定规程》、GB 9706.8-2009《医用电气设备第2-4部分:心脏除颤器安全专用要求》的规定,结合使用说明书,使用福禄克(FLUKE)专业质量检测设备对院内的3台迈瑞半自动AED进行检测。结果根据校准规范及机型,制作了AED专用质量检测原始记录表,3台迈瑞半自动AED检测合格率均为100%。结论AED的质量检测关系重大,应加强对其的日常管理工作,保障设备随时处于待用状态。

瑞舒伐他汀对冠心病合并高血压患者的临床治疗效果研究

针对常规用药治疗冠心病合并高血压患者运用瑞舒伐他汀药物治疗,探究患者临床治疗效果。方法:以100例患者开展研究,患有不同程度的冠心病合并高血压疾病,在常规用药基础上为50例患者加入瑞舒伐他汀药物治疗(治疗组),就两组患者临床治疗效果比较。结果:治疗组患者心功能、血脂、不良症状等指标均优于常规组P<0.05。结论:冠心病合并高血压患者经过常规用药治疗后,心功能、血脂有所改善,但改善幅度不如增加瑞舒伐他汀药物后的效果,而且患者临床安全性提升,药物推广价值高。

帕金森患者中脑中缝核回声变化与抑郁、焦虑症状及自主神经功能障碍相关性研究

目的探讨帕金森(PD)患者中脑中缝核回声变化与抑郁、焦虑症状及自主神经功能障碍的相关性。方法选取盐城市第三人民医院自2021年7月至2023年6月收治的70例PD患者为研究对象。所有患者入院后均进行中脑中缝核(RN)经颅超声检查,并进行半定量分级。分别采用汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、帕金森自主神经症状量表评估患者焦虑、抑郁水平和自主神经功能。采用Spearman相关分析检验PD患者RN回声变化与焦虑、抑郁、自主神经功能评分的相关性。结果根据RN超声检测结果将患者分为Ⅰ度组(n=12)、Ⅱ度组(n=37)、Ⅲ度组(n=21)。Ⅰ度组、Ⅱ度组患者中度抑郁、重度抑郁、中度焦虑、重度焦虑、自主神经功能中度损伤、自主神经功能重度损伤比例比例均高于Ⅲ度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。中脑RN回声变化与抑郁、焦虑、自主神经功能均呈负相关性(r=-0.470、-0.496、-0.664,P<0.05)。结论经颅超声检测PD患者RN回声变化,可为其焦虑、抑郁以及自主神经功能障碍的诊断提供有效信息。

化脓性肝脓肿继发败毒梭菌气性坏疽和脓毒血症1例

败毒梭菌感染引起的自发性气性坏疽少见,但进展迅速,病死率高。现报告1例曾有大肠埃希菌致肝脓肿病史的患者,因败毒梭菌感染致肝脓肿并自发性气性坏疽而迅速出现组织坏死和脓毒血症,虽经积极治疗,仍进展迅猛,最终不治。通过报告本病例以加深临床对致命性气性坏疽的认识,强调早期的识别与治疗,尽可能改善预后。

国谈与原研阿托伐他汀的不良反应比较及危险因素分析

比较国谈药品阿托伐他汀与原研药品的不良反应发生率及分析阿托伐他汀药品不良反应(ADR)的危险因素。方法 采用回顾性研究,提取我院2020年1月1日-2020年12月31日住院病历中使用阿托伐他汀的患者2770例,并依据服用国谈阿托伐他汀与原研药品分为两组,比较两组基线资料(性别、年龄、过敏史)、用药情况(服药剂量、服药频次、是否初次使用、是否联合用药),基于中国医院药物警戒系统(CHPS系统)收集同期两组病例的不良反应,比较不良反应发生率及表现形式的差异,分析阿托伐他汀ADR影响因素。结果 1859份使用国谈阿托伐他汀患者中报告有81例(4.357%)患者发生ADR,911份使用原研药品报告有32例(3.513%)患者发生ADR,两组间ADR发生率无显著差异(P>0.05);患者年龄≥65岁、服药剂量40mg、初次服用药物是患者服用阿托伐他汀钙片发生药品不良反应的独立危险因素(P<0.05)。结论 国谈药品阿托伐他汀与原研药品在ADR发生率上无显著差异,考虑到为减低患者的经济负担,国谈药品值得临床推广;年龄≥65岁、服药剂量大、初次服用阿托伐他汀的患者,应重点关注。但本研究证据级别有限,需更高级别的临床研究推动国谈药品的临床推广。