红细胞分布宽度及其衍生物作为消化系统炎症和肿瘤疾病标志物的研究进展

红细胞分布宽度(red blood cell distribution width,RDW)是一种简便且廉价的、反映外周血中红细胞体积异质性的参数,近年来作为新型炎性标志物,或结合其他实验室指标,在各种病理状况的临床结果评估、诊疗和预后方面显示出独有的优势。文章就RDW及其衍生物与消化系统炎症和肿瘤疾病的关系及其可能的病理生理机制的研究进展作一综述。

预测急性重度溃疡性结肠炎发生发展的相关风险因子研究进展

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一类病因和发病机制尚不明确的慢性、反复发作性疾病,主要累及结直肠,但有近端进展甚至累及全结肠的趋势。15%~20%的UC患者在其疾病进程中因急性重度溃疡性结肠炎(acute severe ulcerative colitis, ASUC)住院治疗,治疗困难,往往需要运用生物制剂、全结肠切除术等,严重增加了不良预后。故而临床上对于预测ASUC的发生发展有潜在的客观需求。本文对能够预测ASUC发生及发展的相关风险因子进行综述。

系统性硬化症患者食管动力与临床特征的研究

目的探讨系统性硬化症(SSc)患者累及食管功能的临床特征及影响因素。方法回顾性分析2016年1月至2022年12月南京医科大学第一附属医院胃肠动力中心接受HREM检查的SSc患者的临床资料。分析其食管动力特征、临床特征与食管动力的相关性。结果29例SSc患者中存在食管症状者18例,吞咽困难为最常见症状(44.8%)。食管体部动力障碍最多见,尤其是失蠕动及蠕动异常。反酸与食管体部无效蠕动百分比(APR)呈正相关(r s=0.497,P<0.05)。消化道外受累系统数量与平均远端收缩积分(DCI)呈负相关,与APR呈正相关(r s=-0.466、0.408,P<0.05)。血沉与上食管括约肌残余压及DCI呈负相关(P<0.05),补体C3、C4含量与APR呈负相关(P<0.05)。结论SSc患者易出现食管动力异常,伴有食管症状,且食管功能障碍可发生在无食管症状时。SSc累及系统越多、病情越重、疾病活动更易伴有食管功能异常。

浅表食管癌内镜黏膜下剥离术与外科手术疗效对比的研究进展

浅表食管癌(SEC)的传统治疗以内镜治疗和外科手术治疗为主。外科手术是食管肿瘤治疗的标准方法,但其围手术期并发症发生率和病死率均较高。近年来,内镜黏膜下剥离术已取得较大进展,为SEC患者提供了有效的诊断和治疗方法。本文就SEC内镜黏膜下剥离术与外科手术的疗效对比和超出内镜黏膜下剥离术适应证的SEC的治疗策略作一综述,以期提高临床医师对SEC治疗的认知。

基于生物信息学分析干性相关基因TCEAL7作为胃癌预后标志物的研究

目的:在胃癌(gastric cancer,GC)中寻找与基于mRNA表达水平的干性指数(mRNA expression-based stemness in-dex,mRNAsi)相关的基因,并探讨其功能。方法:通过癌症基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)数据库和GSE66229数据集进行生物信息学分析。通过实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)和免疫组织化学评估组织和细胞系中TCEAL7的表达。采用过表达TCEAL7的GC细胞研究TCEAL7对GC细胞增殖、迁移和侵袭能力以及干性特征的影响。结果:TCEAL7在GC中表达下调。但TCEAL7的高表达与较差的预后相对应。过表达TCEAL7抑制GC细胞的增殖、迁移和侵袭能力,减弱成球能力并减少干细胞样CD44^(high)/CD24^(high)细胞的数量。包含临床特征和TCEAL7表达的列线图对于预测GC患者预后有很好的准确性和区分度。结论:TCEAL7被鉴定为在GC中与mRNAsi相关的预后因子,它降低了肿瘤细胞的恶性程度,并减弱了细胞的干性特征。

病案教学在消化系统疾病实习教学中的应用探讨

病案教学以学生为主导,有助于学生对基础知识、技能的进一步掌握,提高学生解决问题的综合能力,培养学生的综合素质,有利于正确临床思维的形成。本文主要介绍了病案教学模式在消化系统疾病实习教学中的应用,希望通过本文的研究,提高消化系统疾病实习教学的质量。

消化道炎性纤维性息肉的临床及内镜特点分析

目的探讨消化道炎性纤维性息肉(inflammatory fibroid polyp,IFP)的临床、内镜特征及治疗。方法收集56例消化道IFP患者资料,回顾性分析其临床表现、白光内镜和超声内镜结果、治疗及预后情况。结果发生的部位依次为胃43例(76.8%)、大肠7例(12.5%)、小肠5例(8.9%)和食管1例(1.8%),胃窦是最常见的发病部位,单发病灶为主(98.2%)。大多数患者临床无明显症状,肠道病变的患者可表现为腹痛、腹胀、消化道出血。消化内镜下息肉病灶形态多样,以山田I型为多见(48.0%),部分病灶表面非光滑(表面粗糙、糜烂、溃疡)(54.0%)。超声内镜表现为起源于黏膜肌层或黏膜下层的低回声团块。所有患者经外科手术和内镜下微创手术切除病灶,随访未见复发。结论消化道IFP缺乏特异性症状,内镜下形态多样,起源于黏膜肌层或黏膜下层,内镜切除和外科手术治疗效果和预后好,术前超声内镜检查可有效指导治疗方式。

人工智能技术在消化系统疾病诊断中应用的研究进展

随着计算机技术的不断进步,人工智能(AI)技术越来越多地应用于医学领域,包括医学影像辅助诊疗、健康管理、疾病风险预测等。目前基于深度学习的人工智能辅助检测和诊断系统在消化道疾病领域的应用取得了显著成果。该文就AI技术在食管、胃、小肠、结直肠疾病诊断中的应用进展作一综述,以期推动AI消化内镜个体化精准医疗的进一步发展。

人工智能辅助窄带成像技术诊断结直肠平坦型病变的临床研究

目的探讨基于人工智能(artificial intelligence,AI)建立的辅助诊断模型在内镜窄带成像(narrow-band imaging,NBI)模式下对结直肠平坦型病变的诊断价值。方法回顾性收集2016年1月至2023年8月于南京医科大学第一附属医院内镜中心行肠镜检查并诊断为结直肠平坦型病变的患者的内镜图片共计1568张。根据肠镜检查时使用的光源,将筛选后的图像分为白光组、NBI组和混合数据(白光与NBI)组。这些组中均设有训练集,用于辅助诊断模型的建立。验证集用于调整参数。测试集用于评估模型的各项性能,包括:准确率、灵敏度、特异度、曲线下面积(Area Under the Curve,AUC)等。以病理组织学诊断为金标准,记录下基于人工智能的辅助诊断模型在不同光源下对结直肠平坦型病变的内镜诊断结果与病理诊断结果的对比分析。结果该模型在白光下对结直肠平坦型病变的诊断准确率、灵敏度、特异度、AUC为:78.67%、84.47%、68.75%、0.77(95%CI 0.72-0.81);在NBI下诊断病变的准确率、灵敏度、特异度、AUC为:83.94%、86.15%、81.94%、0.84(95%CI 0.78-0.90)。混合数据集中,模型准确率、灵敏度、特异度、AUC为:78.88%、77.11%、81.03%、0.79(95%CI 0.76-0.83)。结论人工智能模型在窄带成像光源下诊断结直肠平坦型病变的准确率、灵敏度、特异度、AUC均高于普通白光,有着较高的诊断价值。

姜堰市人民医院医护人员胃食管反流病流行病学调查

目的了解姜堰市人民医院医护人员胃食管反流病(GERD)的患病率,分析与之相关的危险因素。方法该院300名医护人员纳入研究,行GerdQ调查,积分8分以上者诊断GERD。Logistic回归分析法分析寻求此人群GERD患病的危险因素。结果 300名医护人员完成调查,其中诊断GERD共33例,患病率为11%。性别、年龄、学历、专科、婚姻状况之间GERD患病率没有显著性差异,单因素分析发现,工作强度、便秘是这一人群GERD患病的危险因素;多因素Logistic回归分析证实,护士职业、高强度工作、油腻饮食、便秘可能是导致这一人群患病的危险因素。结论医护职业不同、高强度工作、油腻饮食、便秘可能是该医院医护人员GERD患病的危险因素。

缺氧诱导因子-1α与消化系肿瘤

缺氧诱导因子（HIFs）是调节细胞适应缺氧的一个主要调控因子，存在三种亚型：HIF-1、HIF-2、HIF-3，其中HIF-1和HIF-2与肿瘤的血管生成关系密切。HIF-1由α亚单位和β亚单位组成异源二聚体，α亚单位是主要氧调解亚单位。在缺氧条件下，HIF-1α的DNA结合活性和HIF-1α蛋白水平增加。本文就HIF-1α的结构、功能、调控机制和在消化系肿瘤中的表达及其相关的治疗措施作一综述。

亲环素A在消化道肿瘤中的研究进展

亲环素A(CypA)是一种广泛存在于生物界多种组织和细胞中、具有肽基脯氨酰顺反异构酶(PPIase)、高度保守的蛋白质,参与蛋白折叠、免疫抑制、病毒感染、细胞内信号转导等一系列生物学功能。目前研究发现CypA可参与消化道肿瘤的发生发展,特别是胰腺癌和肝细胞癌等。深入研究CypA在消化道肿瘤生物学中的分子机制,将会是消化道肿瘤研究中新的关注点之一。此文主要讨论CypA的生物学特性及其在消化道肿瘤方面的研究进展。

克罗恩病并发下消化道大出血的临床诊治进展

克罗恩病(Crohn's disease,CD)是一种病因不明的肠道慢性、肉芽肿性炎症.随着人们生活方式的改变及诊断方法的进步,确诊为CD的患者呈增多趋势.在疾病发展过程中,部分患者可出现肠梗阻、腹腔内脓肿、急性穿孔或消化道出血等并发症.下消化道大出血并非CD的常见并发症,其诊断存在一定难度,较其他原因所致下消化道大出血,CD并发下消化道大出血治疗上有其特点,本文将对CD并发下消化道大出血近年在诊断和治疗方面的进展作一综述.

中文版逃避与限制性饮食障碍量表在炎症性肠病患者中的信效度检验

目的检验中文版逃避与限制性饮食障碍量表(NIAS)在炎症性肠病患者中的信度和效度。方法采用便利抽样的方法,选取江苏省2所三甲医院炎症性肠病诊疗中心304例患者作为研究对象,采用一般资料调查表、NIAS、与食物相关的生活满意度量表(SWFL)对患者进行调查。对量表进行项目分析(区分度分析法、相关系数法)、总量表及分量表的信度分析(Cronbach′s α系数)。采用探索性因子分析、验证性因子分析、效标关联度、聚合效度和区分效度检验量表的效度。结果中文版NIAS共9个条目,包括挑食、食欲、恐惧3个维度;验证性因素分析显示3因子模型拟合指数良好[χ^(2)/df=2.340,近似误差均方根(RMSEA)=0.078,标准化残差均方根(SRMR)=0.046,增值拟合指数(IFI)=0.969,比较拟合指数(CFI)=0.969,规范拟合指数(NFI)=0.948,拟合优度指数(GFI)=0.951,非规范拟合指数(TLI)=0.951];中文版NIAS总分和效标量表SWFL相关系数为-0.353,具有较强的关联性;量表各维度的聚合效度CR值为0.821~0.855,AVE分别为0.606(食欲)、0.621(挑食)、0.664(恐惧)。中文版NIAS总的Cronbach′sα系数为0.82,挑食、食欲、恐惧维度的Cronbach′sα系数分别为0.87、0.71、0.92,说明中文版NIAS具有较好的内部一致性和稳定性。结论中文版NIAS具有良好的信效度,可用于评估炎症性肠病(IBD)患者的逃避与限制性饮食障碍行为。

持续性心房颤动射频消融术后合并上消化道损伤患者自主神经功能变化的相关分析

目的:探索持续性心房颤动(atrial fibrillation,AF)射频消融(radiofrequency ablation,RFA)术后合并上消化道损伤(upper gastrointestinal injury,UGII)患者自主神经系统功能变化特点。方法:收集南京医科大学第一附属医院2018年1—12月心血管内科行RFA并在术后3 d内行胃镜检查的83例持续性AF患者的临床资料,采集术前及术后动态心电图心率变异性(heart rate variability,HRV)相关指标:总体标准差(standard deviation of all R-R intervals,SDNN)、均值标准差(standard diviation of averages of the R-R intervals,SDANN)、差值均方根(root mean square successive differences between successive R-R intervals,rMSSD)、差值大于50 ms的百分比(the proportion of adjacent R-R intervals differing by>50 ms,PNN50)及SDANN/rMSSD。评估持续性AF患者RFA术后UGII发生率,并分析相关因素及自主神经功能的变化。结果:最终纳入分析的患者共65例,UGII组17例,其中食管损伤(esophageal injury,EI)10例,胃损伤(gastric injury,GI)6例,1例同时存在EI和GI,无UGII组48例。除年龄外,两组性别、体重指数、吸烟、饮酒情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。总体上2组患者术前HRV各指标基线值无差异,RFA术后SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50及SDANN/rMSSD明显增加(P<0.05);与无UGII组相比,UGII组rMSSD和PNN50升高更显著。结论:年龄可能是消融术后UGII的危险因素,持续性AF患者RFA术后存在自主神经功能改变,且术后合并UGII患者迷走神经活性及张力增加的幅度更显著。

急性非静脉曲张性上消化道出血急诊胃镜及临床因素分析

目的:分析急性非静脉曲张性上消化道出血患者的胃镜检查结果,探讨急性非静脉曲张性上消化道出血患者发病的高危因素。方法:回顾性分析总结135例急性非静脉曲张性上消化道出血患者的临床特点、急诊胃镜检查结果和疾病转归。对不同年龄段的上消化道出血患者进行分层分析,并探讨可能的危险因素。结果:135例中男73例,女62例;平均年龄(52.17±14.99)岁。胃镜检查引起出血的病因依次为消化性溃疡、糜烂性出血性胃炎、上消化道恶性肿瘤。分层分析提示40岁以下患者消化性溃疡引起的出血发病比例较高,40岁以上消化道恶性肿瘤引起的出血发病率上升。幽门螺杆菌感染和NSAID药物是发病的致病危险因素。内科治疗有效率为91.85%。结论:对于急性非静脉曲张性上消化道出血的患者,行急诊胃镜检查有助于病因的诊断和疾病预后的判断,必要时可以行急诊胃镜下止血治疗。

误吞磁性异物造成儿童消化道损伤17例临床分析

目的:探讨磁性异物造成儿童消化道损伤的相关危险因素、临床特点和处理方法。方法:总结南京医科大学附属儿童医院普通外科2014年1月到2018年12月间收治的17例误食磁性异物患儿的临床资料,对患儿的临床症状、体征、辅助检查和术中表现进行统计学分析。结果:所有病例在入院后每24 h序列摄片,观察异物是否移动。2例患儿序列摄片异物持续移动,无急性腹表现及阳性腹部体征,经保守治疗后异物自行排出。15例连续摄片异物不移动,13例存在急性腹痛表现,其中11例血常规有C反应蛋白、白细胞总数及中性粒细胞百分比升高,2例无明显变化。13例急性腹痛患儿均通过急诊手术证实为消化道损伤。包括胃损伤2例、十二指肠损伤1例、空肠损伤5例、回肠损伤8例、回盲部损伤3例、结肠损伤1例。术中证实5例为消化道穿孔合并腹膜炎,1例为腹内疝,其余7例为单纯性消化道内瘘。另2例患儿术中未发现消化道损伤,均无腹痛表现,1例有白细胞总数升高。术后随访显示无论是否接受手术,本组患儿生长发育及心理状态均未受到明显影响。结论:急性腹痛和连续动态摄片异物不移动均是患儿吞食多枚磁性异物后造成消化道损伤的报警征象。对于此类患儿,即使无明显腹膜刺激征象,亦应考虑消化道穿孔而施行积极手术探查。反之,对于无急性腹痛表现的患儿即使连续动态摄片存在异物不移动也可考虑先行胃肠镜检查明确异物位置后再决定是否手术。

胃镜下消化道异物取出及相关危险因素分析

目的探讨胃镜上消化道异物取出术的临床应用效果。方法选择上消化道异物取出术治疗的84例患者作为本次研究对象,其中通过常规内镜取出患者31例为常规组。通过无痛电子胃镜取出患者53例为观察组,回顾性分析2组术前、术中及术后心率(HR)、平均动脉压(MAP)和血氧饱和度(SPO2)变化情况,比较2组异物成功取出率、异物取出时间、不良反应及并发症发生率。结果常规组术中HR和MAP值显著升高,观察组患者术中HR和MAP值显著降低,且常规组术中HR和MAP值显著高于观察组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术毕HR和MAP值均恢复到与术前相当,差异无统计学意义(P>0.05);2组SPO2值在手术过程中,差异无统计学意义(P>0.05);常规组异物取出成功率显著低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组异物取出时间显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);常规组不良反应发生率及术后并发症发生率均显著高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05);上消化道异物胃镜下取出成功率与异物部位、类型、形状及就诊时间均存在一定相关性(P<0.05)。结论无痛胃镜异物取出具有成功率高、安全性高、简便易行且并发症发生率低等特点,在上消化道异物早期诊治中具有重要意义。