阶段性康复方案对心脏瓣膜置换术患者术后康复进程及血栓形成的影响

目的探讨阶段性康复方案对心脏瓣膜置换术(HVR)患者术后康复进程及血栓形成的影响。方法收集2019年6月至2021年6月南京医科大学第一附属医院(江苏省人民医院)行HVR治疗的146例心脏瓣膜病患者的临床资料,根据干预方法的不同将其分为常规组(n=73,于2019年6月至2020年5月采用常规康复方案)和阶段组(n=73,于2020年6月至2021年6月实施阶段性康复方案)。比较两组患者的术后康复进程指标[重症监护室(ICU)留置时间、床上主动活动时间、下床时间、住院时间],干预前后的临床指标[左室射血分数(LVEF)、6分钟步行试验(6MWT)、疲劳Borg指数评分的变化],出院前统计两组患者术后并发症发生情况,出院后随访6个月统计两组患者血栓相关疾病发生情况,调查两组患者对后续治疗的依从性及满意度。结果阶段组患者术后ICU留置时间、床上主动活动时间、下床时间、住院时间均短于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者6MWT、LVEF均高于本组干预前,疲劳Borg指数评分均低于本组干预前,且阶段组患者6MWT、LVEF均高于常规组患者,疲劳Borg指数评分低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阶段组患者术后并发症发生率低于常规组患者,术后随访6个月的下肢DVT、机械瓣膜血栓发生率均低于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。阶段组患者院外用药依从性、满意度均高于常规组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论阶段性康复方案能够缩短HVR患者术后康复进程,提高患者对抗凝治疗的依从性,降低血栓形成风险。

心脏瓣膜置换术对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响

目的探讨心脏瓣膜置换术(HVR)对5′-磷酸吡哆醛依赖的血清ALT、AST活力检测的影响。方法收集接受单个瓣膜HVR的22例患者术前、术后即刻、术后第1天、术后第2天和术后第3天的血清标本,不同时间点血清ALT和AST活力均分别采用VITROS 5600干生化分析仪(干片法)和Beckman Coulter AU5800型全自动生化分析仪(试剂法)检测。计算两种方法检测ALT和AST活力的测量偏倚。测量不同时间点的血磷浓度。结果22例HVR患者术前肝功能及肾功能指标均在正常范围内。术后第2天和第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后第3天的AST活力测量偏倚高于术后即刻和术后第1天(P<0.05)。女性患者术后第3天ALT活力测量偏倚高于术后第1天(P<0.05)。术后各时间点血磷浓度均低于术前(P<0.05);术后第1天血磷浓度低于其余时间点(P<0.05)。结论HVR患者术后ALT活力测量偏倚增大可能与低浓度血磷有关。HVR患者术后采用含5′-磷酸吡哆醛的干片法检测可得到更准确的血清ALT活力,有助于病情变化的临床监测。

限制液体摄入对心力衰竭患者预后影响的系统评价

目的系统评价限制液体摄入对心力衰竭患者预后的影响。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of Science、CNKI、万方数据库、维普网、中国生物医学文献服务系统关于液体摄入对心力衰竭患者影响的RCT,检索时限为建库至2021年3月31日。由2名研究者独立提取资料、评价纳入文献质量,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析,同时采用试验序贯分析方法评价研究结果的可靠性及真实性,应用Egger's检验发表偏倚。结果共纳入7篇文献,样本量867例。Meta分析显示,心力衰竭慢性期限制液体摄入组的体重[MD=-3.04,95%CI(-4.70,-1.38),P<0.001]、B型利钠肽[MD=-249.32,95%CI(-305.00,-193.63),P<0.001]、血肌酐[MD=-22.03,95%CI(-24.98,-19.09),P<0.001]、再入院率[OR=0.30,95%CI(0.20,0.45),P<0.001]低于对照组;急性期限制液体摄入组的体重[MD=1.41,95%CI(-3.73,6.55),P=0.59]、B型利钠肽[MD=64.52,95%CI(-50.01,179.06),P=0.27]、血肌酐[MD=3.83,95%CI(-9.69,17.36),P=0.58]、再入院率[OR=1.21,95%CI(0.65,2.27),P=0.55]与对照组比较差异无统计学意义。结论心力衰竭慢性期限制液体摄入可有效改善患者的心、肾功能和疾病的预后,心力衰竭急性期可能需联合多种治疗方式使患者保持最佳的容量状态。

Roy适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者围术期的价值

目的研究罗伊(Roy)适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者围术期的价值。方法选取江苏省人民医院心脏大血管外科2019年2月至2021年2月收治的100例Stanford B型主动脉夹层手术患者100例,数字表法随机分为对照组(n=50)和观察组(n=50)。对照组行常规护理,观察组在此基础上行Roy适应模式。对比2组护理前后焦虑情绪自评量表(SAS)、抑郁情绪自评量表(SDS)及自我效能(GSES)评分,比较2组护理前后生活质量(SF-36)、日常生活能力(ADL)及健康行为能力评分(SRAHP),观察2组护理满意度。结果2组护理后SAS、SDS评分较护理前降低(P<0.05),GSES评分较护理前升高(P<0.05);观察组护理后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05),GSES评分高于对照组(P<0.05)。2组SF-36、ADL评分较护理前升高(P<0.05);观察组护理后SF-36、ADL评分高于对照组(P<0.05)。2组护理后营养管理、健康责任、运动管理、心理安适及SRAHP总分较护理前升高(P<0.05);观察组护理后健康责任、心理安适及SRAHP评分高于对照组(P<0.05),营养管理、运动管理较对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组护理满意度为96.00%,高于对照组的84.00%(P<0.05)。结论Roy适应模式用于Stanford B型主动脉夹层患者护理中效果显著,可减轻患者抑郁、焦虑等不良情绪,提升自我管理能力和日常生活能力,且可通过提高患者自我健康行为能力,改善生活质量,提高患者护理满意度,值得推广。

二尖瓣机械瓣置换术后凝血酶原时间-国际标准化比值检测频率与长期预后间关系的研究

目的探究凝血酶原时间-国际标准化比值(prothrombin time-international normalized ratio,PT-INR)检测频率与二尖瓣机械瓣置换术后长期预后之间的关系。方法纳入2013年6月至2018年5月于南京医科大学第一附属医院接受二尖瓣机械瓣置换并康复出院的患者。电话问卷调查患者,根据PT-INR检测间隔是否超过1个月分为频繁检测组(≤1个月)和不频繁检测组(>1个月)。主要终点为全因死亡,次要终点为缺血性卒中及大出血,比较两组之间终点事件发生情况。结果共收集249例患者信息,年龄(47.06±6.88)岁,其中男98例。共153例(61.4%,153/249)完成问卷者纳入分析。2013-2014年、2014-2015年、2015-2016年、2016-2017年、2017-2018年失访比例分别为76.1%,51.3%,26.7%,32.3%,15.8%;频繁检测比例分别为36.4%,36.8%,42.4%,35.7%,83.3%。随术后时间延长,失访和不频繁检测比例均显著增加(P<0.05)。80例(52.3%)纳入频繁检测组,73例(47.7%)纳入不频繁检测组。不频繁检测组共发生7例全因死亡,6例缺血性卒中,3例大出血;频繁检测组无死亡,1例缺血性卒中,2例大出血。频繁检测组累积死亡风险显著低于不频繁检测组(P=0.006)。结论随术后时间延长,失访比例和不频繁检测PT-INR比例均显著增加,不频繁检测总体预后差于频繁检测。