以胜任力为导向的耳鼻咽喉科教学查房实践与改进

教学查房是住院医师规范化培训(简称住培)重要的临床教学活动。基于目前住培已由制度建设逐步过渡为内涵和质量建设,强调核心胜任力的培养,该院耳鼻咽喉科专业基地教学查房以胜任力为导向进行相应的实践探索,包括目标、内容、流程、教学方法等,应用形成性评价,充分发挥教学小组的作用,不断提高教学查房质量,从而培养具有良好职业道德及岗位胜任力的耳鼻咽喉科住院医师。

鼻、咽发音共鸣器官疾病与嗓音障碍

人类嗓音的产生是在发声中枢控制下由发音器官协调作用完成，是生理性的呼吸活动转化为物理性的发声活动的产物。发音器官包括动力器官、振动器官、共鸣器官及构音器官，任一环节的病变均可导致发声功能障碍，影响嗓音质量。近年来，嗓音疾病发病逐年增多，对人们的社会交往和生活质量产生明显影响，但目前国内外对发声障碍的研究主要集中于观察发音振动器官疾病对嗓音功能的影响，而关于共鸣器官疾病对嗓音功能影响的研究报道较少，本文将目前国内外有关鼻、咽疾病与嗓音障碍关系的研究进展综述如下。

过敏性鼻炎特异性免疫治疗的几个临床问题

过敏性鼻炎是IgE介导的鼻黏膜变态反应性炎症性疾病,其主要症状为鼻塞、鼻痒、打喷嚏和清水样涕。最常见的致病因素是吸入性过敏原(也称气传过敏原),如花粉、尘螨、动物皮屑、霉菌和蟑螂等。防治原则包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和患者教育。过敏原特异性免疫治疗在临床应用迄今已有100多年历史,是目前唯一有可能通过免疫调节机制改变变态反应性疾病自然进程的治疗方式,因而备受重视。本文对过敏性鼻炎特异性免疫治疗的几个临床问题展开讨论,以进一步提高认识。

表观遗传修饰在过敏性鼻炎中的作用

本文从DNA甲基化、组蛋白修饰及非编码RNA三个方面对近年来过敏性鼻炎的表观遗传修饰的研究进展作一综述。

听力损失分级的变化及对耳科听力干预、公共卫生和残伤评级的影响

听力损失及其严重程度在耳科与听力学、预防医学、残疾评定与救助、职业健康、人口老龄化等领域中有着不同的关注点。《世界听力报告》作为全球公共卫生政策性文件,融合了世界卫生组织(WHO)与全球疾病负担研究、《国际功能、残疾和健康分类》的理念,将听力损失分级中的正常、轻度以及中度的认定标准各降低了5 dB,在中度与重度分类间新增了一个“中重度”等级,并增加了对完全失聪/全聋及单侧听力损失的描述。但同时强调该分级仅供流行病学使用,且只适用于成人。而耳科临床往往结合具体病种采用特定的疗效评价或病例筛选方案,听力学干预越来越多地依赖言语感知测试而非纯音测听的结果;听力残疾评定标准的制定与本国国情相结合是国际惯例,职业性噪声性听力减退的诊断也要充分考虑伦理、社会、经济和政治等因素。因此不宜将这一听力损失分级不加思考地推衍到耳科与听力干预、听力残疾评定及职业健康等领域。

一种新的新生儿听力筛查模式探讨:42天初筛

目的在医院分娩率较低地区，探讨采用出生后42天左右进行初筛的可行性，为难以在出生后48～72dx时进行听力初筛的地区寻求一种可行的听力筛查方法，并可作为新生儿听力筛查（以下简称新筛）项目切人儿童保健体系的起始点。方法采用畸变产物耳声发射（distortionproductotoacousticemissions，DPOAE）和听性脑干反应（auditorybrainstemresponse，ABR），比较3507例（男1898／女1609）出生后20～94天（43．06＋4．123）婴儿（以下简称婴儿组），和2325例（男1199／女1126）1-42天（3．53~1．339）新生儿（以下简称新生儿组）的听力筛查结果，主要指标包括初筛通过率、初筛未通过率、复筛率、复筛通过率、复筛未通过率、转诊率、确诊率。结果（1）初筛通过率：新生儿组83．4％（1940／2325），婴儿组92．9％（3257／3507），x。=128．151，P=O．000；（2）初筛未通过率：新生儿组16．6％，婴儿组7．1％，x。=128．151，P=O．000；（3）复筛率：新生儿组77．9％（300，385），婴儿组84．8％（212，250），x。=4．591，P=O．032；（4）复筛通过率：新生儿组85．7％（257／300），婴儿组71．7％（152／212），x。=15．062，P=O．000；（5）复筛未通过率：新生儿组14．3％，婴儿组28．3％，~2=15．062，P=O．000；（6）转诊率：新生儿组和婴儿组均为100％；（7）确诊率：新生儿组18．6％（8／43），婴儿组68．33％（41／60），x。=21．080，P=O．000。结论听力初筛放在出生后42天左右进行，有较高的初筛通过率、复筛率和确诊率，具有一定的可行性，可以考虑将其作为新筛切入儿童保健体系的起始点。

EAACI变应性鼻结膜炎变应原免疫治疗指南(草案)要点解读

变应性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitis）是累及鼻和眼的Ⅰ型变态反应疾病,导致鼻黏膜和结膜的慢性炎症,绝大多数为嗜酸粒细胞性炎症,在人群中的患病率约为20%。其症状通过变应原回避和药物治疗一般能得到控制,但仍有不少患者症状持续存在并对生活质量产生明显损害。对此,变应原免疫治疗（allergen immunotherapy,AIT）是一个重要的治疗选择。

眼性前庭诱发肌源电位对眩晕定位诊断的价值探讨

目的通过良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者眼性前庭诱发肌源电位(oVEMP)的特性研究以探讨其对眩晕定位诊断的价值。方法对67例对照组和33例BPPV患者进行oVEMP检测,分析比较两组之间检测数据的差异。结果 (1)病例组患耳的oVEMP异常率达到36%。(2)病例组患耳与对照组oVEMP各波潜伏期和峰-峰波幅比较差异有显著性意义。结论 oVEMP可以作为BPPV耳石器功能异常变化的客观量化评估指标,并对眩晕的定位诊断提供一定帮助。

中枢听觉处理障碍研究进展

随着人工听骨、电子耳蜗等听觉植入技术的推广，很多难治性传导性听力减退、感音神经性听力减退等耳科疾病的临床治疗取得了重大突破，中枢听觉处理障碍（central auditory processingdisor—der，CAPD）成为难治性听力减退的主要病因，受到了越来越多的关注，临床和基础研究也都相继开展。根据美国言语语言听力协会（American speech—language—hearing association，ASHA）对CAPD的定义，认定CAPD包括听觉中枢对声源刺激的定位、听觉信号的辨别、听觉识别的模式、时间处理以及在背景噪声下选择性注意的能力的障碍。

成年女性不同生理年龄期嗓音功能主观评估及声学分析

目的探讨嗓音主客观检测方法在成年女性嗓音评估中的应用价值。方法受试者159例分为三组:青年组,正常青年女性48例,年龄20~43岁;更年期组,更年期女性59例,年龄45~55岁;中老年组,正常中老年女性52例,年龄56~88岁。采用嗓音障碍VAS评分、嗓音GRBAS主观听感知评估和嗓音声学检测,比较不同生理时期嗓音主观评估和嗓音声学检测结果。结果中老年组嗓音障碍VAS评分高于更年期组[(42.79±22.54)分vs.(35.00±16.53)分](P<0.05)。中老年组总嘶哑度和粗糙度重度异常的比例高于更年期组(44.23%vs.23.73%和42.31%vs.23.73%)(P<0.05)。嗓音声学检测显示,与青年组比较,更年期组和中老年组的基频微扰和振幅微扰均升高,基频、最长发声时间和发音障碍指数则降低;中老年组的变化较更年期组明显(P<0.05或P<0.01)。结论更年期和中老年女性嗓音功能可出现一些衰退改变。应用嗓音主观评估及声学检测方法可对成年女性嗓音功能进行综合全面的评价。

与中枢听觉处理障碍相关的下丘功能及机制探讨

下丘（inferior colliculus，IC）是听觉传导通路上的重要中继站，在声源定位、时域、频率和声音强度分析中均起着重要的作用，而这些功能障碍正是中枢听觉处理障碍（central auditory processing disorder，CAPD）的发病基础。本文将重点介绍下丘听觉处理功能及机制，特别是与CAPD~病机制相关的功能改变，探讨CPAD的发病机制。