磁共振成像ADC联合血清IGF-1水平对早产儿脑白质损伤诊断和预后评估的临床价值

目的探讨磁共振成像(MRI)表观扩散系数(ADC)联合血清胰岛素样生长因子1(IGF-1)水平对早产儿脑白质损伤(PWML)诊断和预后评估的临床价值。方法选择PWML早产儿114例(观察组),其中PWML病情程度轻度35例、中度46例、重度33例,规范治疗后预后良好85例、预后不良29例,同期另选无颅脑疾病的早产儿34例(对照组)。所有早产儿出生2周内接受颅脑MRI检查,常规行扩散张量成像扫描,选取感兴趣区测量ADC;采集外周静脉血,离心留取血清,采用ELISA法检测血清IGF-1。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC和血清IGF-1水平对PWML早产儿诊断和预后评估的临床价值。结果观察组ADC和血清IGF-1水平均低于对照组(P均<0.05);随着病情程度增加,PWML早产儿ADC和血清IGF-1水平逐渐降低(P均<0.05)。预后不良者ADC和血清IGF-1水平均低于预后良好者(P均<0.05)。ADC、血清IGF-1水平单独和联合诊断早产儿PWML的曲线下面积(AUC)分别为0.772、0.762、0.960,ADC、血清IGF-1水平联合诊断早产儿PWML的AUC高于二者单独(Z分别为3.951、5.033,P均<0.05)。PWML早产儿预后不良者ADC和血清IGF-1水平均低于预后良好者(P均<0.05)。ADC、血清IGF-1水平单独和联合预测PWML早产儿预后的AUC分别为0.722、0.636、0.950,ADC、血清IGF-1水平联合预测PWML早产儿预后的AUC高于二者单独(Z分别为3.887、5.292,P均<0.05)。结论PWML早产儿ADC和血清IGF-1水平均降低,二者变化与PWML早产儿病情程度加重和预后不良有关;ADC和血清IGF-1水平对PWML早产儿诊断和预后评估均有一定临床价值,二者联合临床价值更高。

EPCAM基因缺失林奇综合征相关卵巢癌合并高钙危象1例

1病例报告患者,35岁,因扪及下腹包块伴纳差、呕吐和平卧困难3月,于2020年9月4日入南京医科大学第一附属医院妇科治疗。3月前,患者自扪及下腹部包块并逐渐增大,同时伴有纳差、呕吐和平卧困难,遂就诊本院妇科门诊。患者就诊时情绪激动,查体不配合,腹膨隆。B超检查提示:盆腔巨大包块。肿瘤标志物检查结果示肿瘤糖类抗原125(CA125)670.8 U/ml,肿瘤糖类抗原19-9(CA199)115.2 U/ml.

江苏省7个城市二胎家庭中学龄前儿童同胞关系与行为问题探索分析

目的分析江苏省7个城市二胎家庭中学龄前儿童同胞关系与儿童行为问题。方法采用分层整群抽样法选取2019年3—7月南京、无锡、扬州、镇江、宿迁、南通、连云港7个城市二胎家庭中1688名学龄前儿童作为调查对象,采取《4~16岁Achenbach儿童行为量表》及自拟《同胞关系问卷》调查学龄前儿童行为问题和同胞关系。比较不同人口学特征儿童行为异常检出率和不同Aehenbach儿童行为量表(CB-CL)结果、人口学特征同胞关系各维度分数,分析学龄前儿童同胞关系对行为异常的影响。结果1688名学龄前儿童中,存在行为异常169名,行为异常发生率为10.0%,其中头胎儿童行为异常检出率为14.7%,明显高于二胎儿童的7.0%,差异有统计学意义(P<0.05);女童行为异常检出率为12.9%,明显高于男童的7.1%,差异有统计学意义(P<0.05)。CBCL评分正常儿童同胞亲密、同胞冲突、同胞竞争得分均高于CB-CL评分异常儿童,差异有统计学意义(P<0.05);不同胎次、年龄、性别儿童的同胞亲密、同胞冲突、同胞竞争得分比较差异均无统计学意义。同胞亲密是儿童行为异常的保护因素(OR>0,P<0.05),同胞冲突与同胞竞争对儿童行为是否异常无显著影响。结论江苏省二胎家庭中4~5岁儿童行为异常受出生胎次、性别及同胞亲密关系的影响,增进学龄前儿童同胞间亲密关系,能减少学龄前儿童行为异常的发生。

3~15岁儿童变应性鼻炎舌下免疫治疗的短期疗效

目的:探讨儿童变应性鼻炎进行舌下特异性免疫治疗的短期疗效。方法:采用自身前后对照,比较71例3~15岁粉尘螨致敏的变应性鼻炎儿童在进行标准化的粉尘螨滴剂舌下特异性免疫治疗后3、6、9、12个月的疗效情况。疗效评估包括鼻炎症状总评分、药物总评分和视觉模拟量表(visual analogue score,VAS)评分情况。结果:进行粉尘螨舌下特异性免疫治疗后的3、6、9、12个月时患者的鼻炎症状总评分、药物总评分以及VAS评分与治疗前相比均有下降,差异有统计学意义(P <0.05)。6个月与3个月相比,以及9个月与6个月相比,鼻炎症状总评分、药物总评分和VAS评分均有下降,差异有统计学意义(P <0.05),12个月与9个月相比药物总评分无统计学差异(P> 0.05),但鼻炎症状总评分和VAS评分仍均有下降,差异有统计学意义(P <0.05)。结论:粉尘螨舌下特异性免疫治疗对儿童变应性鼻炎的短期疗效良好,在3个月就能起效,并在6、9、12个月时得到持续改进。

孕期营养与双生子散光眼形成的关系

目的:探讨孕期营养与双生子散光眼形成的关系。方法:对28对双生子于生后3个月、6个月至少进行1次屈光检查,将双生子的眼散光状况与孕母孕期及双生子出生前、后的相关因素进行分析。同期随机抽取56例单胎儿作为对照。结果:双生子柱镜≥2D散光眼的检出率为53.57%,显著高于单胎婴儿(χ2=21.35,P<0.05)。双生子中有和无散光家族史的两组间,散光值比较差异有统计学意义(F=6.33,P=0.01)。母亲有早孕反应(OR=1.40,95%CI:1.10～5.13)、母亲孕中期骨密度(OR=1.44,95%CI:1.30～6.19)、血色素(OR=1.69,95%CI:1.03～2.78)、分娩时血清镁(OR=1.39,95%CI:1.03～1.89)、维生素A(OR=1.03,95%CI:1.01～1.06)、双生子脐血维生素D(OR=1.02,95%CI:1.00～1.04)和出生体重(OR=1.02,95%CI:1.00～1.03)与双生子散光眼的关联有统计学意义(P<0.05)。结论:母孕期营养状况影响双生子散光眼的形成,应在整个孕期针对性地对孕母进行营养指导,以降低婴儿散光眼的发生率。

MiR-484通过靶向MAPK8抑制人前体脂肪细胞的增殖与分化

目的:探讨miRNA-484在肥胖发生中的作用及其临床意义。方法:利用RT-qPCR、CCK-8法、油红O染色及甘油三酯定量检测研究miR-484对人脂肪细胞增殖及成脂分化的作用。运用Targetscan7.2对miR-484的下游靶基因进行预测分析,并使用双荧光素酶实验验证miR-484与靶基因的结合,使用Western blot及RT-qPCR验证miR-484对靶基因的作用。结果:miR-484在人脂肪细胞分化成熟过程中逐渐低表达。过表达miR-484抑制人前体脂肪细胞的增殖及分化,而沉默miR-484与过表达作用相反。生物信息学预测发现MAPK8是miR-484的下游靶基因,且miR-484可抑制其mRNA及蛋白表达,同时过表达MAPK8可部分挽救miR-484对人前体脂肪细胞增殖分化的抑制。结论:miR-484可以通过抑制MAPK8的表达从而抑制人前体脂肪细胞的增殖与成脂分化。

MTHFR基因多态性与苏州地区绝经后妇女骨质疏松易感性的相关性分析

目的:研究苏州地区绝经后妇女骨质疏松症(osteoporosis,OP)发生情况,探讨亚甲基四氢叶酸还原酶(methylenetetrahydrofolate reductase,MTHFR)的两个多态性位点677C>T和1298A>C与苏州地区绝经后妇女骨质疏松遗传易感性的关系。方法:从苏州市城区随机抽取45～70岁的绝经后妇女261例,收集所有研究对象的身高、体重、腰围、臀围等一般资料,用骨定量超声分析仪测定桡骨远端骨密度,利用荧光定量PCR技术(TaqMan)进行基因分型,对骨质疏松组和对照组(骨量减少和骨量正常)的MTHFR 677C>T和和1298A>C两个多态性位点与绝经后骨质疏松易感性的关系进行研究。应用STATA11.0统计软件进行数据的统计分析。结果:261例中,骨质疏松92例(35.25%),骨量减少117例(44.83%),骨量正常52例(19.92%)。骨质疏松组MTHFR 677位点的T等位基因频率(43.48%)比对照组(34.02%)明显增高(P=0.039),MTHFR 677位点的T/T纯合突变型可显著增加绝经后骨质疏松的发病风险(调整OR=2.37;95%CI=1.15～4.87),该作用在年龄≤60岁和中心性肥胖(腰臀比≥0.80)的女性中更为明显。MTHFR 1298A>C的多态性位点对绝经后骨质疏松的发生没有显著影响(P=0.787)。结论:MTHFR 677C>T基因变异与苏州地区绝经后妇女骨质疏松易感性明显相关。

骨性Ⅰ类女性下切牙先天缺失者颏部形态的三维研究

目的通过锥形束计算机体层摄影术(cone beam computed tomography,CBCT)重建并测量先天性下切牙缺失的骨性Ⅰ类成年女性的颏部形态,探讨下切牙缺失对颏部形态的影响.方法根据相应的纳入标准,选取113例女性患者治疗前CBCT数据作为研究对象,分为研究组(60例)与对照组(53例).对其进行线距、面积、体积测量.结果研究组和对照组在颏部与下颌骨发育及面部美学评价上有统计学差异.研究组下颌骨的综合发育长度、下颌体横向发育、下尖牙之间的牙槽骨发育宽度、颏突上方的牙槽突体积、颏孔前方的下颌骨发育以及下颌联合矢状截面积均弱于对照组,研究组颏前点距面平面距离较远.结论先天性下切牙缺失对骨性Ⅰ类成年女性颏部的形态与位置存在影响,下前牙段牙槽突横向的发育减弱,并向远端辐射,影响下颌骨整体发育,颏部体积并未发生显著改变.研究组的颏部突度相对增加,面部的美学评价提高.

miRNA在胰岛素信号传导通路中的作用研究

2型糖尿病是临床上常见的一种代谢紊乱相关疾病,胰岛素抵抗作为2型糖尿病的重要发病因素之一,与胰岛素信号传导通路密切相关。微小RNA(microRNA,miRNA)是一类非编码小分子RNA,通过与靶基因结合在转录后水平调节蛋白的表达,参与多种病理生理过程。现有研究显示,miRNA参与胰岛素信号传导通路的调控,本文综述了部分调控胰岛素信号传导通路中关键蛋白表达的miRNA,及它们对2型糖尿病胰岛素抵抗的调节机制,为探寻2型糖尿病的诊断及治疗提供了新的方向。

学龄前期头胎儿童同胞关系影响因素分析

目的研究学龄前期头胎儿童同胞关系的影响因素,为促进儿童同胞关系的积极发展提供理论指导。方法采用分层整群随机抽样的方法,于2019年3至7月在南京、无锡、镇江、扬州、南通、宿迁、连云港7个市中选择符合条件的4~6岁城市学龄前期头胎儿童,应用"3~6岁城市儿童家庭养育环境量表"及自拟的儿童同胞关系问卷、家庭社会人口学问卷进行调查,应用单因素方差分析和多因素线性回归研究影响同胞关系的因素。结果共发放问卷900份,回收有效问卷862份(95.78%),其中男童382人(44.3%),女童480人(55.7%),女童的同胞亲密维度得分高于男童(F=7.752,P<0.05),同胞冲突维度和同胞竞争维度得分无性别差异(均P>0.05);同胞年龄差为1~3岁组的儿童在同胞亲密维度得分高于年龄差为4~6岁组儿童,在同胞冲突、同胞竞争维度得分低于年龄差为4~6岁组儿童(F值分别为5.765、81.097和27.231,均P<0.05);良好的家庭养育环境在同胞亲密、冲突、竞争维度上的得分均高于中等环境和不良环境(F值分别为67.977、26.943和7.959,均P<0.05)。多因素线性回归结果显示,同胞年龄差、家庭养育环境、父母受教育程度、父母教养方式、父亲陪伴时间显著影响儿童的同胞关系(均P<0.05)。结论学龄前期头胎儿童同胞关系受个体性别、同胞年龄差和家庭环境等众多因素的影响,应进行早期的干预以促进儿童同胞关系及其心理行为的健康发展。

低锌对未成熟大鼠视网膜锌离子转运体3(ZnT-3)mRNA表达的影响

目的:通过观察视网膜锌离子转运体3(ZnT-3)mRNA表达对低锌饮食的反应,探索低锌是否会引起ZnT-3转录水平的调节。方法:将36只雄性SD大鼠(4周龄)随机分为三大组分别喂养2周(第1组)、4周(第2组)、6周(第3组),每组大鼠又随机分为两个亚组分别给予正常锌含量饮食和低锌饮食,第3组低锌饮食大鼠从第4周开始恢复正常饮食。用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)法检测ZnT-3以及碳酸酐酶2(CA2)、碳酸酐酶14(CA14)的mRNA相对表达量。结果:大鼠锌摄入低下2周后,与空白对照组相比视网膜CA2和CA14的mRNA水平有所降低,而ZnT-3 mRNA表达量有所增高;锌摄入低下4周后,视网膜ZnT-3、CA2和CA14mRNA表达量均明显下降;恢复正常锌饮食后2周,实验组视网膜ZnT-3、CA2和CA14的mRNA的表达回升与对照组无差异。结论:饮食锌的变化将导致大鼠视网膜ZnT-3在转录水平上的调节,含锌酶CA2和CA14 mRNA表达也同时发生变化。为保持视网膜组织内锌含量的稳定,ZnT-3 mRNA表达量随饮食含锌量降低的时间和程度而改变。

乳腺小叶增生病58例中医治疗体会

乳腺小叶增生病５８例中医治疗体会尤秀芬（南京医科大学第一附属医院保健科，南京２１００２９）关键词乳腺小叶增生病；逍遥散乳腺小叶增生病是乳腺与内分泌密切相关的一种非炎性增生性疾病，是妇女的常见病、多发病。现将经中医治疗资料完整的５８例小结如下。１临床资...

miR-93对睾丸畸胎瘤细胞增殖、心肌分化的影响及其与NFATC3的调控关系

目的观察miR-93对常用于心脏发育研究的睾丸畸胎瘤细胞P19增殖与心肌分化的影响,并分析其与活化T细胞核转录因子3(NFATC3)在此过程中的调控关系。方法将P19细胞分为三组,miR-93组、NC组分别转染miR-93 mimic及阴性对照空白质粒,对照组不转染;采用CCK-8法观察转染0、24、48 h后miR-93对P19细胞增殖的影响,Western blotting法检测miR-93对心肌分化标志基因心肌肌钙蛋白T(cTnT)与锌指转录因子CATA结合蛋白4(GATA4)的影响。通过TargetScanhuman7.2数据库筛选发现NFATC3为miR-93的下游靶基因,通过双荧光素酶基因报告验证两者的结合情况;采用Western blotting法检测miR-93对P19细胞中NFATC3表达的影响。再将P19细胞另分为三组,miR-93组、miR-93+NFATC3组及NC组分别转染miR-93 mimic、miR-93 mimic+NFATC3 mimic及阴性对照空白质粒,采用CCK-8法、Western blotting法观察NFATC3对miR-93过表达所致细胞增殖及心肌分化的影响。结果miR-93组除0 h外同时点细胞OD值及cTnT、GATA4蛋白表达均低于NC组及对照组(P均<0.05),NC组与对照组各指标比较差异无统计学意义。转染NFATC3 wt+NC质粒的P19细胞荧光素酶相对活性与转染NFATC3 wt+miR-93 mimic质粒的细胞比较有明显差异(P<0.01);转染NFATC3 mut+NC质粒的P19细胞荧光素酶相对活性与转染NFATC3 mut+miR-93 mimic质粒的细胞比较无统计学差异。miR-93组NFATC3蛋白表达低于对照组及NC组(P均<0.05),除0 h外同时点细胞OD值及cTnT、GATA4蛋白表达NC组>miR-93+NFATC3组>miR-93组(P均<0.05)。结论miR-93可抑制P19细胞增殖及心肌分化,该作用可能通过沉默NFATC3表达来实现,或可为先天性心脏病提供潜在的治疗靶点。

孕产期保健需求调查及健康教育模式

随着医学模式转变和社会发展过程中人们对生育、健康及医疗保健需求的变化,孕妇对孕产期医疗保健服务模式和保健知识的需求越来越高。孕产期健康教育是保障孕妇妊娠过程安全和母婴健康的基础,其覆盖率已成为衡量孕产妇系统管理质量的一项指标。资料与方法1.一般资料选择2009年5月-2013年5月产前检查且愿意接受调查的孕妇250例,进行匿名问卷调查。

南京地区单纯性肥胖患儿黑皮素4受体基因筛查

目的对南京单纯性肥胖患儿进行黑皮素4受体(Mc4R)基因筛查,了解南京单纯性肥胖患儿Mc4R基因的突变情况。方法105例单纯性肥胖患儿(肥胖组)体质量指数(BMI)参照中国学龄儿童青少年超重、肥胖筛查体重指数值分类标准(中国肥胖问题工作组2004年标准),且各项检查排除内分泌和遗传代谢疾病。男58例,女47例;年龄为(10.32±2.99)岁;BMI为(27.61±2.51)kg.m-2。健康对照组为体检健康儿童127例。男67例,女60例;年龄(8.78±2.95)岁;BMI(16.87±2.32)kg.cm-2。家长均知情同意。采用梯度PCR扩增,对Mc4R基因进行测序。比较肥胖组和健康对照组患儿生化指标(ALT、AST、总蛋白、清蛋白、球蛋白、清蛋白/球蛋白、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白和皮质醇、胰岛素、C肽)。结果肥胖组与健康对照组血三酰甘油,空腹与餐后2h胰岛素、C肽及BMI比较差异均有统计学意义(Pa<0.05)。IVa110311e杂合子在肥胖组和健康对照组的发生率分别为2.86%(3/105例)和0(0/127例)。肥胖组患儿中3例IVa110311e杂合子携带者生化指标与其他肥胖患儿比较差异无统计学意义。结论IVa110311e是南京单纯性肥胖儿童Mc4R基因变异的主要因素之一。

家庭干预支持度对高危儿运动功能早期干预效果的影响

目的探讨家庭干预的投入程度与0~3岁高危儿运动功能干预效果的关系,以期为高危儿早期干预策略提供思路。方法将2020年6月—2022年4月江苏省妇幼保健院儿童保健科收治的81例运动发育迟缓高危儿纳入研究进行随访。所有患儿定期进行医院干预,同时予以家庭指导,根据平均每日家庭参与干预时长将患儿分为<15min/d组和≥15min/d组。分别于干预前及干预3个月后采用Peabody运动发育量表评估患儿的运动功能水平,比较干预效果。结果全部患儿干预后粗大运动发育商(GMQ)、精细运动发育商(FMQ)、总体运动发育商(TMQ)均高于干预前,差异均有统计学意义(t=5.250、5.601、5.705,P<0.05);进一步分组比较,开始干预年龄段为0~12月龄与13~36月龄的患儿在<15min/d组和≥15min/d组中,干预后GMQ、FMQ、TMQ较干预前均提高,差异均有统计学意义(P<0.05);<15min/d组中和≥15min/d组中,0~12月龄患儿干预后GMQ、FMQ、TMQ较13~36月龄患儿均提高得更多,差异有统计学意义(P<0.05);头颅MRI异常患儿的家庭比无异常患儿的家庭更容易每日投入较多干预时间(χ^(2)=4.516,P=0.034),干预后GMQ、FMQ、TMQ提高得也更多,差异均有统计学意义(t=2.104、2.264、2.757,P<0.05)。结论医院康复干预结合家庭干预的早期干预训练模式对提高0~3岁运动发育迟缓高危儿的运动功能有较好的促进作用,投入程度较高以及尽早开始投入的家庭干预能更好地改善患儿运动发育水平。患儿头颅MRI结果对家庭干预的积极性及干预效果有一定程度的影响。

婴幼儿过敏性疾病的影响因素分析

目的探讨孕期危险因素及出生后的环境暴露对儿童过敏性疾病的影响,为疾病的早期预防提供依据。方法选择2017年1月—2019年4月在江苏省妇幼保健院产科产检并于生后1年内定期至儿童保健科门诊随访的婴幼儿为研究对象。以问卷的方式进行调查研究,通过logistic多因素回归分析婴幼儿过敏性症状发生的危险因素。结果268例婴幼儿中过敏性疾病的患病率为16.54%(44/268)。单因素分析结果显示:父母亲过敏史、妊娠期体质量增长(GWG)过度、辅食添加时间、喂养方式、孩子接触抽烟环境、接触宠物、接触毛绒玩具及连续3 d使用抗生素经统计学分析,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多元logistic回归分析显示:父母亲过敏史(OR=27.65)、非纯母乳喂养(OR=8.85)、接触吸烟环境(OR=3.48)、宠物(OR=1.91)、4月龄内添加辅食(OR=2.82)及GWG增长过度(OR=1.37)是婴幼儿过敏发生的独立危险因素。结论婴幼儿过敏的影响因素复杂,贯穿整个生命周期,临床需提前疾病预防窗口期。

HbA_1c和空腹血糖在糖尿病筛查中的应用价值

目的探索HbA_1c及FPG筛查糖尿病(DM)的应用价值。方法南京地区参加体检的未诊断糖尿病1330例,测定FPG和HbA_1c,予标准化早餐后测定餐后2小时血糖(2hPG),用受试者工作特征曲线(ROC)评价FPG和HbA_1c筛查糖尿病的效果。结果按1999年WHO的糖尿病诊断标准,本研究人群DM患病率为6.8%。采用ROC曲线判断,与DM状态相关的FPG临界点为6.1mmol/L,敏感性和特异性分别为81.3%和96.3%;HbA_1c临界点为6.1%,敏感性和特异性分别为83.5%和88.8%。当采用FPG≥6.1mmol/L或HbA_1c≥6.1%作为标准时,敏感性达到92.3%,同时有较好的特异性81.2%。结论单独使用FPG较HbA_1c在筛查DM中具有稍高的价值,为了最大限度的筛查DM患者,建议对6.1mmcl/L≤FPG≤7.0mmol/L或HbA_1c≥6.1%的患者行OGTT以明确有无糖尿病。