32例国产人工髋关节翻修手术的临床体会

目的 :探讨国产人工髋关节翻修原因。方法 :回顾总结 3 2例人工髋关节翻修中发现的问题 ,分析翻修原因。结果 :3 2例中术前诊断松动 16例 ,脱位 4例 ,深部感染 2例 ,臼磨通 3例 ,断柄 2例 ,髋周及股部疼痛 4例 ,股骨柄穿通皮质 1例。 2 6例取出假体顺利 ,6例部分骨长入珍珠面而取出假体困难。 2 5例作全髋置换翻修 ,4例臼杯松动或位置不良致脱位仅翻修髋臼 ,1例股骨柄穿通皮质更换双动头 ,2例因深部感染严重而作单纯假体取出、清创术。全组病例经6个月～ 5年随访 ,Harris评分术前平均 43分 ,术后平均 81分 ,平均增加 3 8分。结论 :目前翻修病例仍以国产人工关节为主。翻修原因主要是 :人工关节质量因素和手术技术因素。造成假体过早松动或种种其它并发症 ,最终失败。提示国产人工关节质量需改进 ,需相应配套器械 。

髌骨置换与否对全膝关节置换术后疗效的影响

目的探讨膝骨关节炎患者行全膝关节表面置换时髌骨置换与否对术后疗效及并发症发生的影响。方法对2007年1月至2011年12月之间行人工全膝关节置换术的170例(237膝)骨关节炎患者,按髌骨置换(126膝)和未置换(111膝)分为2组。对术前和末次随访时两组的HSS评分、膝前痛评分、膝关节活动度、最大屈曲度数、屈曲畸形及手术时情况和患者满意度等进行对比分析。结果使用SPSS 17.0统计软件包进行统计学分析。结果在170例(237膝)OA患者中161例(213膝)获得随访,平均随访时间(40.94±8.02)个月,置换组HSS评分由术前的(40.19±8.14)分增加到末次随访时的(87.45±6.00)分(P<0.05),膝前痛评分由(4.13±1.08)分升高到(19.47±4.04)分(P<0.05);未置换组HSS评分由(40.00±6.74)分上升到(88.93±4.92)分(P<0.05),膝前痛评分由(3.58±2.26)分变化到(13.61±3.89)分(P<0.05);患者满意度置换组为80.91%,未置换组为61.17%(P<0.05)。在HSS评分、膝关节活动度、最大屈曲度数、屈曲畸形等方面两组差异无统计学意义。而在膝前痛评分、患者满意度、手术时间、术中失血量等方面差异有统计学意义。结论当膝关节骨关节炎患者进行全膝关节置换术时,若术前存在膝关节疼痛严重、患者期望较高、不适合长时间手术,应行髌骨置换。

单膝与一期双膝置换治疗膝关节骨关节炎疗效及围术期并发症的比较

目的对比分析单侧全膝关节置换术(U-TKA)与一期双侧全膝关节置换术(SB-TKA)治疗膝关节骨关节炎的临床疗效及并发症发生情况。方法收集2008年1月至2010年12月在广西中医药大学附属瑞康医院采用单膝、双膝TKA治疗且随访资料完整的176例膝关节骨关节炎患者的临床资料,其中U-TKA组106例106膝、SB-TKA组70例140膝。比较两组单膝手术时间、围术期失血量和输血量、术后住院时间、特种外科医院(HSS)膝关节评分以及围术期并发症发生情况。结果 SB-TKA组单膝手术时间少于U-TKA组,围术期失血量、输血量及术后住院时间多于U-TKA组(P<0.05)。两组末次随访HSS膝关节评分均明显高于术前(P<0.05)。术中及术后30 d,SB-TKA组总并发症发生率高于U-TKA组(P<0.05),其中SB-TKA组深静脉血栓/肺动脉栓塞(DVT/PE)、心血管系统和神经系统并发症的发生率均高于U-TKA组(P<0.05);而在消化系统、呼吸系统并发症方面,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 SB-TKA和U-TKA治疗膝关节骨关节炎均有满意疗效,但TKA术前需对患者进行全面评估,积极治疗各种术前合并症。尤其是在施行SB-TKA时,要对患者进行严格筛选,当术前合并严重心血管系统疾病、神经系统疾病、血栓疾病、凝血因子缺乏,或有出血倾向、属稀缺血型时,应全面考虑,慎重选择。

成年人髋臼发育不良的外科治疗

目的 :作者通过 5 8例髋臼发育不良的手术治疗 ,经较长期随访 ,探讨该病有效治疗途径。方法 :复习文献并回顾总结治疗中的经验、体会、教训 ,讨论并提出髋臼发育不良外科治疗方法。结果 :平均随访 6年 7个月 ,按Merled Aubigne评分法评价疗效 ,在疼痛、关节活动度、功能方面均较术前平均提高 2分以上。取得十分满意的结果。结论 :根据病理变化及生物力学提出分类为 :单纯发育不良和伴半脱位两类。按其临床症状和局部病理变化选择治疗方法是 :仅有轻度疼痛、跛行而无明显骨性关节炎X线征象时 ,适合做Chiari氏骨盆截骨术 ,若症状加重、X线表现有明显骨性关节炎时 ,适合做全髋置换术。髋臼发育不良作全髋置换时 ,髋臼重建是手术的关键。髋臼假体的固定方法是 :若采用自体植骨时应尽量应用非骨水泥假体 ,才能减少远期假体松动率。最后强调指出由于发育不良继发性病变严重 ,只有系统康复训练才能获得良好的功能恢复。

保留髌骨的全膝关节置换术后髌股关节过度充填现象

目的 探讨保留髌骨的全膝关节置换术后髌股关节过度充填现象的发生率及其可能的原因。方法 对2005年1月至2015年12月117例因终末期膝关节骨关节炎接受全膝关节置换术患者的X线资料进行回顾性分析,男37例,女80例;年龄55~73岁,平均（65.4±5.63）岁。全膝关节置换术中均保留髌骨。于数字化X线成像系统拍摄的术前及术后（术后1周内）膝关节完全伸直侧位X线片上测量：术前髌骨厚度、术前股骨前髁厚度、术前髌股关节距离、术后髌骨厚度、术后假体前髁厚度及术后髌股关节距离。术后髌股关节距离大于术前髌股关节距离超过1 mm定义为髌股关节过度充填。比较过度充填组与非过度充填组、男性与女性影像学测量指标的差异。结果 术后髌股关节距离为（33.10±1.56） mm,较术前的（30.69±1.45） mm增加,差异有统计学意义;术后髌股厚度为（22.95±1.39） mm,与术前的（23.00±1.42） mm比较差异无统计学意义;术后股骨前髁距离为（6.93±0.36） mm,较术前的（4.50±0.92） mm增加,差异有统计学意义。79例出现髌股关节过度充填,发生率67.5%（79/117）。不同生产厂商的假体髌股关节过度充填发生率为63.6%~71.0%,差异无统计学意义。过度充填组术前股骨前髁厚度为（3.89±0.21） mm,小于非过度充填组的（5.72±0.24） mm,差异有统计学意义。女性患者过度充填发生率78.8%（63/80）,男性43.2%（16/37）,差异有统计学意义。女性术前股骨前髁厚度为（4.30±0.81） mm,小于男性的（4.94±1.00） mm,差异有统计学意义。女性发生过度充填的相对危险度为1.82。结论 保留髌骨的全膝关节置换术后髌股关节过度充填的发生率为67.5%,女性患者的发生率更高,股骨远端前髁厚度小可能是其解剖学基础。

β-TCP-透明质酸复合支架结合自体MSCs和rhBMP_2修复兔关节软骨缺损的实验研究

目的探讨β-磷酸三钙(β-TCP)-透明质酸复合支架结合兔自体间充质干细胞(MSCs)和骨形态发生蛋白-2(rhBMP2)修复兔关节软骨缺损的实验效果。方法24只新西兰兔随机分为4组,于股骨髁关节面制备关节软骨缺损模型(每孔直径4mm,深度6mm)。实验组、对照组Ⅱ及对照组Ⅰ于关节缺损处分别植入β-TCP-透明质酸/MSCs/rhBMP2、β-TCP/MSCs/rhBMP2和β-TCP/MSCs不同组成的工程软骨,空白组不作处理。于术后12周对修复组织行大体、组织学及免疫组化观察。结果实验组能形成丰富的透明软骨样修复组织,与周围组织整合良好;对照组Ⅱ以不成熟透明软骨及纤维软骨为主,与周围组织分界略模糊;对照组Ⅰ以纤维软骨修复为主,与周围组织分界清;空白组无修复组织。Wakitani评分各组间差异均有统计学意义(P<0.01),实验组明显优于其他组。结论应用β-TCP-透明质酸复合支架结合自体MSCs和rhBMP2构建组织工程软骨,是一种较理想的修复关节软骨缺损的方法之一。

髋关节置换术后假体周围囊肿形成5例

病例1,女,59岁,2000年因左股骨颈骨折行生物型全髋置换术,术后功能良好。2009年4月出现左下腹痛并牵涉到腹股沟区,B超显示盆腔左侧囊性包块80mm×70mm×50mm,诊断为左侧卵巢囊肿。行手术切除,术中见囊肿位于髂腰肌深面经腹股沟韧带后方向左侧髋关节延伸,沿髂腰肌深面达髋关节前内侧与关节囊相通。完整切除囊肿后,见髋臼金属假体,内含陈旧血性液体。病理检查为假体滑膜囊肿,囊壁为纤维结缔组织,