南京医科大学康复治疗专业在校学生科研核心素养抽样调查分析

核心素养又称“关键素养”、“21世纪素养”、“关键能力”,联合国教科文组织、经济合作与发展组织认为核心素养的核心目标为“终身学习和发展”、“个体成功与社会良好发展”。我国于2014年首次提出核心素养的概念,2016年《中国学生发展核心素养》研究报告以培养“全面发展的人”为核心。

2024康复医学大趋势

2023年是中国历史上极不平凡的一年。医疗卫生领域发生着巨大的变化,康复医疗面对着前所未有的挑战与机遇。可圈可点的事情层出不穷。本文阐述2024年康复医学之梦,期待学科发展的新篇章。新冠病毒带来的挑战和契机:历时三年的新冠病毒感染大流行终于终结,但是新冠病毒依然存在,并无形地影响着医疗领域。新冠病毒可以侵犯人体的几乎所有组织和器官,并以不断变异的特征挑战医学的应对策略。临床医学的各个学科都由于按照组织和器官进行分科的规律,造成单一学科难以应对的挑战。

基于“产教融合+线上线下”康复类课程的思政实践探索——以南京特殊教育师范学院人体发育学课程为例

教育的本质是育人,育人的根本在于立德。南京特殊教育师范学院人体发育学课程在实施过程中,深化产教融合,深入挖掘思政元素,并借助线上平台拓展教学资源承载空间和使用时间的便捷性,在此基础上优化教学体系,充分融入思政元素,拓展高阶性内容,发挥线上线下的优势,提高教学的实时性、互动性,更高质量实现“立德树人”任务,为康复类课程思政建设提供了有益的借鉴。

早期康复临床路径对缺血性脑卒中患者功能恢复影响的多中心、单盲、随机对照研究

目的:明确早期康复临床路径联合康复方案对缺血性脑卒中患者日常生活活动能力、运动功能的影响,为脑卒中早期康复临床路径的优化和推广提供数据支持。方法:符合纳入标准的缺血性脑卒中患者286例,随机分为临床路径组(n=143)和常规康复组(n=143)。临床路径组入组后进入脑卒中早期康复临床路径及相应的康复治疗方案,常规康复组采取一般康复治疗,不进入临床路径,对康复治疗内容及时间不做要求。分别于入组前和临床路径介入后第三周末(即出院时)采用改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI)和Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer motor assessment scale,FMA)评估两组患者的日常活动能力和运动功能。结果:临床路径组康复治疗前后的MBI差值、MBI改善程度((MBI后-MBI前)(/100-MBI前)×100%)均显著高于常规康复组,差异有显著性意义(P<0.05)。两组患者康复治疗前后FMA差值及FMA改善程度([FMA后-FMA前)/(100-FMA前)×100%]比较差异无显著性意义(P>0.05)。结论:早期康复临床路径结合规范化的康复方案能提高缺血性脑卒中患者的日常活动能力的恢复。

虚拟现实技术在老年康复医学领域的应用进展

随着社会老龄化的发展,我国的老龄化现象极其严峻。老年人大多面临慢性疾病、衰老及心理等问题,使社会对老年康复医疗服务的需求快速增长。而虚拟现实(virtual reality,VR)技术作为被纳入我国“十三五”规划的一个新兴产业技术,近年来已成为非常活跃的研究领域。VR作为一门新兴的人机交互技术,被广泛应用于医学教育培训、疾病诊断、康复训练以及心理治疗等实践领域,尤其是在老年康复医学领域中已显现出广阔的临床应用前景。

三维运动分析系统在康复医学评估检测中的应用进展

三维运动分析（three—dimensional motionan alysis．3DMA）系统产生于20世纪60年代，它的出现使得人们能够定量分析人体的三维运动及其变化过程。随着科学技术的不断发展进步，3DMA系统也越来越受到人们的重视，目前已成为尉际上最先进的生物力学研究和评估体系之一，

以功能障碍为中心的中国癌症患者运动康复专家共识

随着恶性肿瘤早筛查、早诊断和治疗手段的长足进步,我国癌症患者的数量正迅速增长,康复医疗的需求也随之剧增。无论是癌症治疗期间还是长期生存期,大量临床证据支持运动可以改善癌症患者的症状和功能障碍,如淋巴水肿外周神经疾病、疲乏、抑郁、焦虑等^([1-3])。此外,运动还可能协同癌症放化疗和免疫治疗,以减缓/抑制肿瘤进展^([4])。因此,将运动康复纳入癌症整体诊治方案中,将有利于减缓癌症患者常见并发症和功能障碍,协调促进癌症临床治疗效果,提高癌症患者生存质量.

基于德尔菲法构建各级康复机构功能定位及康复诊疗业务流程标准

目的:构建各级康复机构功能定位和诊疗流程标准,为开展中国康复医疗机构分级诊疗提供理论基础。方法:2020年9月—2021年3月基于文献回顾,结合半结构式访谈结果,通过德尔菲专家咨询法构建康复机构功能定位和诊疗流程标准。结果:两轮专家咨询的有效问卷回收率分别为71.79%(28/39)和100%(28/28)。两轮专家权威系数分别为0.80和0.84。第1轮各项指标重要性评分为4.28(3.25—4.68),变异系数为0.10—0.27,肯德尔协调系数(Kendall’s W)为0.201(P<0.001)。第2轮重要性评分为4.38(3.79—4.96);变异系数为0.04—0.18,Kendall’s W值为0.262(P<0.001)。最终制定涵盖各级医疗机构功能定位,转诊标准和分级诊疗流程3部分40条目的康复机构功能定位和诊疗流程标准专家共识。结论:本研究通过德尔菲专家咨询法初步构建了康复机构功能定位和康复诊疗流程标准,以期促进中国康复分级诊疗工作的开展。

腹部高频深部振动疗法在颈、胸段脊髓损伤患者神经源性肠功能障碍康复中的作用

目的:探讨腹部高频深部振动疗法在颈、胸段脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)患者神经源性肠功能障碍(neurogenic bowel dysfunction,NBD)康复作用的效果评价。方法:选取在我院住院治疗的颈、胸段SCI后NBD患者59例,采用随机对照设计,使用随机数字表法将患者分为对照组30例,观察组29例。两组患者均接受标准NBD康复护理,对照组额外进行了手动腹部按摩疗法,观察组接受腹部高频深部振动疗法,研究周期4周。比较两组患者入组前后国际脊髓损伤肠道功能评价(2.0版)、大便的性状(Bristol粪便分型法)、生存质量测定量表评分(QOL-BRE)及肠道相关并发症(药物依赖、腹痛/腹胀、漏粪发生、不完全性肠梗阻)发生率。结果:观察组干预后国际脊髓损伤肠道功能评分分级优于对照组(P<0.01);观察组干预后排便性状Bristol粪便分型Ⅳ(理想型:香蕉状便)(62%)高于对照组(26.7%)(P<0.01);观察组干预后生存质量评分显著高于对照组评分(P<0.05);观察组干预后肠道相关并发症(药物依赖6%、腹痛/腹胀0、漏粪发生0、肠梗阻0)低于对照组(药物依赖50%、腹痛/腹胀30%、漏粪发生27%、肠梗阻17%)(P<0.05)。结论:腹部高频深部振动疗法可促进颈、胸段SCI神经源性肠患者肠道功能恢复,减少对药物依赖,降低肠道相关并发症,提高其生存质量,操作简易方便高效。

经颅超声刺激在神经康复中应用的文献计量分析

目的 分析经颅超声刺激(TUS)在神经康复中应用的发展现状、研究热点和发展趋势。方法 检索自建库至2023年12月31日中国知网、万方数据库和Web of Science核心合集数据库中关于TUS在神经康复领域应用的相关文献。采用VOSviewer 1.6.20和CiteSpace 6.2.R1进行可视化分析。结果 共纳入247篇文献,其中中文124篇,英文123篇,年发文量总体呈上升趋势。中国、美国、加拿大、法国和韩国为英文文献的高产国家。中文高频关键词包括经颅超声、神经调控、帕金森病、脑卒中、临床疗效;形成的关键词聚类包括经颅超声、神经调控、上肢功能和帕金森病;出现的突现词包括康复、神经功能、超声治疗、闭环控制、低强度。英文高频关键词包括聚焦超声、深部脑刺激、经颅磁刺激、血脑屏障、丘脑切开术;形成的关键词聚类涉及组织型纤溶酶原激活物、超声波成像、经颅磁刺激、丘脑切开术、超声;出现的突现词有特发性震颤、神经刺激、直流电刺激和经颅超声刺激。结论 TUS在神经康复中应用的相关研究呈上升趋势,主要关注其在帕金森病、特发性震颤和缺血性脑卒中的有效性和安全性。未来研究需深入探讨TUS的机制,优化治疗方案,并促进个性化治疗的发展。

基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗在老年冠心病中的应用效果观察

目的探讨基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗在老年冠心病患者中的临床效果。方法选取2020年9月—2023年9月南京医科大学第一附属医院就诊的老年冠心病患者200例,随机分为对照组和试验组各100例。对照组采用常规药物治疗,试验组在常规药物治疗基础上联合基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗。入组前与干预3个月后评估两组心肺耐力[峰值公斤摄氧量(Peak VO_(2)/kg)、无氧阈时公斤摄氧量(AT VO_(2)/kg)和氧脉搏(O_(2)pulse)]、肺功能[用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气量(FEV_(1))、第一秒用力呼气率(FEV_(1)/FVC)]及生活质量,比较两组治疗结果。结果治疗3个月后,试验组Peak VO_(2)/kg、AT VO_(2)/kg、O_(2)pulse、FVC、FEV_(1)均高于对照组(P均<0.05),且在疾病认知程度、躯体受限程度、治疗满意度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作状况的生活质量各维度分数均高于对照组(P均<0.05)。结论基于多学科联合门诊的综合性心肺康复治疗可有效提高老年冠心病患者的心肺耐力和肺功能,提高其生活质量。

下肢外骨骼机器人在脑卒中患者功能康复中应用进展

脑卒中是成人死亡、致残的主要原因。数据显示,高达90%的脑卒中患者存在不同程度的功能障碍,其中步行障碍最为常见[1]。通过早期的临床干预和康复治疗,患者运动功能有一定好转,但仍有30%~40%的患者在康复治疗后行走功能受限或丧失行走能力[2]。步行功能障碍直接影响着患者家庭日常生活和社区参与能力。近些年,不同类型的外骨骼机器人被研发出来,用于脑卒中患者的步行训练。

康复工程,方兴未艾

康复工程是康复治疗技术的基本组成，是体现医疗康复思想的典型示范。根据世界卫生组织关于残疾的最新定义，残疾就是人体功能和环境作用之间的消极因素。康复工程可以通过环境改造和辅助器具的作用，快捷有效地将消极管理转化为积极的关系，极大地提升医疗康复的作用，具有无与伦比的价值，值得引起所有康复医学工作者的高度重视。

下肢外骨骼机器人临床康复应用进展

1下肢外骨骼康复机器人简介外骨骼的定义来源于甲壳类动物,其骨骼生长在肌肉、组织外部,用于保护和支撑动物,属于“外骨骼”动物;与之对应,人类的骨骼生长于肌肉、组织之内,属于“内骨骼”生物。外骨骼机器人是一种基于仿生学和人体工程学研究设计的机器人,这种机器人的机械构型与人类的下肢骨骼类似并几乎平行,通过绑带套在患者身体外面,构成一种“穿戴在人体外面”的机器人,成为人类穿戴者除自身之外,由外部动力源驱动的另一副“骨骼”[1]。

自由饮水训练对脑卒中患者吞咽障碍康复效果的研究

目的:研究自由饮水训练对脑卒中吞咽障碍患者康复的效果。方法:50例脑卒中吞咽障碍并保留管饲的患者随机分为对照组和研究组,每组各25例。两组均接受4周间歇性管饲和常规吞咽功能训练,研究组增加自由饮水训练。观察治疗前后吞咽造影功能检查(VFSS)评分、吞咽障碍改善的治愈率、吞咽障碍特异性生活质量量表评分(SWAL-QOL)、停止间歇性管饲时间和例数及吞咽障碍相关并发症情况。结果:治疗后研究组VFSS评分优于对照组(P<0.01),吞咽障碍改善的治愈率(52%)优于对照组(12%)(P<0.01);停止间歇性管饲时间(天)少于对照组[(18.48±5.28)天,(23.76±5.22)天,P<0.01],停止间歇性管饲率高于对照组(80%,48%,P<0.05),SWAL-QOL高于对照组(P<0.05),吞咽障碍相关并发症率(误吸20%、吸入性肺炎0%)明显低于对照组(误吸40%、吸入性肺炎20%),P<0.05。结论:自由饮水训练能更好地改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能,降低吞咽障碍并发症,提高患者生活质量。

脑梗死后偏侧空间忽略症患者不同感觉通道和空间参考框架的表现及其康复治疗效果

目的观察1例右侧半球大面积脑梗死所致偏侧空间忽略症患者的不同感觉通道、空间参考框架的表现,以及行为学和经颅磁刺激(TMS)治疗后的效果。方法采用行为学忽略测试中的线条划销、字母划销、星星划销、二分线段测试评定患者的视觉通道,临摹左右并列的2个图形测试患者的空间参考框架特点。同时进行听觉通道(左、右耳听手指撮捻声)、触觉通道(左、右手指被碰触)的偏侧空间忽略症检查。采用常规行为学和低频TMS刺激左半球顶下小叶进行2周(10次,1次/d,20 min/次)的偏侧空间忽略症治疗。结果①该患者治疗前的线条划销、字母划销、星星划销测试均显示,左侧空间内完成划销的数量低于右侧空间,差异有统计学意义,P<0.01。二分线段测试也表现为标记的中点明显偏右。②图形临摹显示患者不仅忽略了左侧空间的刺激(物体),也忽略了右侧空间内刺激(物体)的左半内容。③听觉通道、触觉通道忽略症检查也显示,对于左侧空间的听觉、触觉刺激的探查能力低于右侧,差异有统计学意义,P<0.01。④经2周治疗后,患者划销测试和图形临摹均较治疗前得到改善(P<0.05,P<0.01)。结论右侧半球大面积脑梗死可导致不同感觉通道和空间参考框架的偏侧空间忽略症。两周行为学和低频TMS治疗对改善偏侧空间忽略症有效。

江苏省基层康复医疗资源现状与区域对比分析

目的:明确江苏省基层康复医疗资源现状及区域间发展差异,为医疗卫生政策制定提供依据。方法:各基层医疗卫生机构采用“全国康复医疗资源调查系统”网络平台填报问卷,并通过系统打印纸质版数据盖章后报江苏省康复医学会与江苏省卫生健康委员会。结果:本研究共调查了江苏省内666所基层医疗卫生机构,共有395所(占59.31%)设置有康复医学科或以康复医学诊疗为主的全科诊室。其中223所提供康复住院服务,以护理康复为主要功能的病床床位数共3967张;206所(占52.15%)参与紧密型医联体;395所基层医疗卫生机构共有康复医师234人,康复治疗师725人,护理人员2047人。江苏省内区域间对比分析发现,苏北、苏中、苏南、南京4地区康复医学科服务开展率、单独康复治疗场地机构设置率及紧密型医联体参与率无显著差异,苏北地区康复住院服务的提供率明显高于苏南地区。结论:江苏省基层居家康复服务和精神障碍社区康复服务开展率低,资源下沉及双向转诊工作机制不健全,康复相关人才,尤其是康复专科医师缺乏,地区发展不平衡问题仍然存在。建议继续加强居家康复服务和精神障碍社区康复服务,完善三级康复网络,加强紧密型医联体建设,强化基层康复相关人才培养以及加速落后地区康复医疗发展。

经颅直流电刺激联合虚拟现实康复机器人对脑梗死后上肢功能影响的临床研究

目的探讨经颅直流电刺激(tDCS)联合虚拟现实上肢康复机器人技术对脑梗死后上肢运动功能恢复的作用。方法前瞻性连续纳入2021年6月至2022年6月在常州市德安医院康复中心的脑梗死住院患者44例,按区块随机法随机分为试验组和对照组,根据纳入与排除标准,两组各排除2例,最终每组纳入20例。两组患者均接受基础药物治疗和常规康复治疗,在此基础上试验组采用tDCS联合虚拟现实上肢康复机器人技术同步干预,对照组则采用tDCS伪刺激联合虚拟现实上肢康复机器人技术同步干预,两组同步干预频次为1次/d,20 min/次,5 d/周,持续3周。分别于治疗前和治疗3周后采用Fugl-Meyer上肢运动功能量表(FMA-UL)、手臂动作调查测试(ARAT)评定偏瘫侧上肢功能,并采用改良Barthel指数(MBI)评定日常生活活动能力(ADL)。结果(1)两组患者性别、年龄、病程及偏瘫侧的差异均无统计学意义(均P>0.05)。(2)治疗前,试验组和对照组FMA-UL评分分别为(32±15)、(33±17)分;治疗3周后,试验组和对照组FMA-UL评分分别为(48±15)、(38±18)分。治疗前后两组FMA-UL评分比较,组别及时间交互效应差异具有统计学意义(F=22.24,P<0.01),时间主效应差异具有统计学意义(P<0.01),组别主效应差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前,组间FMA-UL评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,两组FMA-UL评分均优于本组治疗前,且差异均具有统计学意义(均P<0.01)。(3)治疗前,试验组和对照组ARAT评分分别为(3.7±2.2)、(3.8±2.6)分;治疗3周后,试验组和对照组ARAT评分分别为(5.4±2.1)、(4.4±2.6)分。治疗前后两组ARAT评分比较,组别及时间交互效应差异具有统计学意义(F=10.984,P<0.01),时间主效应差异具有统计学意义(P<0.01),组别主效应差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前,组间ARAT评分的差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,两组ARAT评分均优于本组治疗前,且差异均具有统计学意义(均P<0.01)。(4)治疗前,试验组和对照组MBI评分分别为(72±14)、(69±23)分;治疗3周后,试验组和对照组MBI评分分别为(84±13)、(79±22)分。治疗前后两组MBI评分比较,组别及时间交互效应差异无统计学意义(F=0.56,P>0.05),时间主效应差异有统计学意义(P<0.01),组别主效应差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前,MBI组间差异无统计学意义(P>0.05);治疗3周后,两组MBI评分均优于本组治疗前,且差异均具有统计学意义(均P<0.01)。(5)两组治疗前后FMA-UL、ARAT、MBI评分差值比较,结果显示,试验组治疗前后FMA-UL、ARAT评分的差值优于对照组[FMA-UL评分:15.00(9.00,21.00)分比4.50(1.25,8.00)分,Z=-3.996;ARAT评分:12.00(5.00,23.00)分比4.00(0.50,6.00)分,Z=82.50;均P<0.01];MBI评分治疗前后差值的组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论tDCS联合虚拟现实上肢康复机器人技术可提高亚急性期脑梗死患者的偏瘫上肢运动功能的改善程度,但在改善ADL方面未显现出明显的优势。

肌肉功能障碍在慢性阻塞性肺疾病肺康复中的治疗价值

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种以不完全可逆性气流受限为临床特征的重大慢性疾病^([1])。世界卫生组织(World Health Organization,WHO)预计,2020年全球COPD病死率将跃升至第三位,带来了沉重的经济和社会负担。COPD常见进行性肺过度膨胀,这不仅可引起呼吸肌功能下降和胸腹呼吸运动异常,而且可出现周围肌肉功能障碍和肌肉萎缩,继而运动耐力下降。这一系列病理生理形成恶性循环,严重影响COPD患者日常活动能力和生活质量^([2])。肺康复(pulmonary rehabilitation,PR)是基于患者评估和个体化治疗并倡导多学科合作的综合干预措施,包括但不局限于运动治疗、教育、行为改变、心理和生理状况改善等,旨在矫治COPD患者的心理和病理生理,提高长期健康的行为习惯和生活质量^([3])。本文将就COPD患者肌肉功能障碍的特点、机制及其在COPD肺康复中的应用价值做一综述。

虚拟现实技术对脑卒中患者平衡及步行能力康复效果的meta分析

脑卒中已成为导致人类功能残疾的主要原因[1],大约有55%—75%的脑卒中患者会遗留不同程度的运动功能障碍,严重降低了患者的生活质量,给患者、家庭及社会带来沉重的负担[2—3]。其中,平衡功能及步行能力与日常生活活动能力密切相关。因此,如何提高脑卒中患者的平衡及步行能力受到极大的关注。目前,脑卒中患者的标准康复治疗主要包括物理治疗、