康复医学教学中的辩证思维培养

康复医学是一门新兴而又充满前景的医学学科，主要是通过各种手段对功能障碍者进行训练和再训练，以达到最大恢复患者功能的目的，帮助患者恢复日常生活活动直至最终回归社会。康复医学的主要服务对象是因为神经系统疾病，如脑损伤和脊髓损伤、骨关节疾病（骨折、关节炎）等导致残疾的患者。因为年龄增大而导致功能下降的老年人和一些因为如糖尿病、冠心病等导致活动受限的慢性病患者。通过功能训练和再训练，一定程度上解决了患者经过各临床科室治疗后仍然残存的功能障碍，缓解了临床疾病治愈患者仍然无法恢复个体和社会功能的矛盾，带来了巨大的经济和社会效益。因此，在医学院临床医学本科生、研究生中开展康复医学教育则显得至关重要。

康复医学在21世纪的发展趋势

本文主要介绍21世纪以来康复医学领域的基础理论、神经康复、骨关节康复、内脏康复、慢性疼痛、康复教育和康复器材的发展趋势。

康复医学中制动与运动的矛盾

康复医学中制动与运动的矛盾南京医科大学第一附属医院康复医学科（南京２１００２９）励建安制动（ｉｍｍｉｂｉｌｉｚａｔｉｏｎ）是临床和康复治疗时传统的保护性治疗措施，以减少体力消耗或脏器功能损害，帮助疾病恢复。制动包括卧床休息和局部固定，神经麻痹的肢体也...

心肺功能障碍的康复治疗进展

心肺康复是提高功能实现主动健康的关键。心、肺是维持人体生命的重要器官,也是影响氧供的核心器官,心血管系统和呼吸系统在病理、生理上互相影响,密不可分。呼吸病学家Wasserman提出无法给心或肺单独增加负荷,所有的运动均需要心、肺功能的协调,以及与周围循环、肺循环的协调来完成,即肺-心-活动肌群偶联的概念[1]。因此,应把心、肺作为一个整体进行康复治疗。良好的心肺功能是全身功能的基石。康复治疗时心肺两者兼顾是不同疾病提高心肺功能,实现主动健康的关键。

ICF通用组合在综合医院康复护理中的应用

目的分析《国际功能、残疾与健康分类》(ICF)通用组合在综合性三级医院康复病房护理工作中的可行性和易用性。方法引进ICF通用组合7项对三级综合医院康复医学科住院患者50例,在出入院时评估,根据首次评估结果制定针对性的护理干预措施,督促各责任组落实,于出院前再次评估。结果 50例患者入院3个ICF类目(能量和驱力系统、执行日常事务、到处移动)的分值显著下降(均P<0.05)。结论ICF通用组合易于康复专科护理人员理解和掌握,帮助护理人员制定针对性的康复护理措施,促进患者康复。

康复机器人辅助训练对偏瘫患者上肢功能及日常生活活动能力的影响

目的:探讨上肢康复机器人辅助训练对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及日常活动能力的影响。方法:将44例符合入组标准的患者随机分成治疗组(n=22)和对照组(n=22),对所有患者进行为期4周的康复治疗,对照组患者采用传统作业训练40min/次,1次/天,6天/周;治疗组每天在20min传统作业训练的基础上增加上肢机器人辅助训练20min/次,1次/天,6天/周。采用简式Fugl-Meyer量表上肢部分(FMA-UE)、香港手功能评估(FTHUE-HK)和改良Barthel指数(MBI)分别于治疗前和治疗后对两组患者进行评估。结果:两组患者治疗前后的FMA-UE、FTHUE-HK评分和MBI评分比较均有显著性差异(P<0.01);治疗后两组间对比无显著性差异(P>0.05)。结论:上肢康复机器人辅助治疗对脑卒中偏瘫患者上肢运动功能及ADL能力的提高和传统的作业治疗一样有效。

脑梗死急性期康复训练流程对患者运动功能和日常生活活动能力改善程度的影响

目的:初步探究脑梗死急性期标准化康复训练流程对患者运动功能及ADL能力改善程度的影响。方法:选取2014年6月—2014年12月在江苏省人民医院进行住院康复治疗的中重度运动功能损伤脑梗死急性期患者32例,随机分入实验组与对照组,各16例。对照组患者接受常规的神经内科药物治疗和3周常规康复训练;实验组患者接受常规神经内科药物治疗和3周的标准化运动训练流程干预,该流程从患者生命体征稳定无进行性加重时开始执行,持续3周,要求总训练强度至少达到每天1.5h,且其中治疗师的一对一训练与手法训练应≥60min,且从第一周就开始进行既定的5个主要方面,16到22项具体的训练介入。具体内容包括:肢体主被动活动、神经肌肉电刺激、床上运动、站立训练和日常生活活动(ADL)能力训练等。使用Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)和改良Barthel指数(MBI)分别于康复介入前后对患者的肢体运动功能和日常活动能力进行评估。结果:试验组患者MBI差值(MBI_1-MBI_0)与MBI改善程度([MBI_1-MBI_0]/[100-MBI_0]×100%)均显著高于常规治疗组(P<0.05);两组患者的FMA相关指标评分及其差值无显著性差异(P>0.05)。结论:脑梗死急性期标准化康复训练流程能够在一定程度上改善脑梗死急性期患者的ADL能力恢复速度和恢复程度;虽然与常规治疗相比未能获得运动功能的显著差异,但该运动训练方案有助于脑梗死急性期患者的标准化康复干预。

重复经颅磁刺激在脑卒中后运动功能康复中的应用

脑卒中的高致残率严重影响患者的健康和生存质量，给家庭和社会带来沉重的负担。其导致的运功功能障碍主要表现为患肢活动不利及患者日常生活能力的下降。虽然近年来常规康复治疗技术和方法有了很大进步，但是运动功能障碍仍然是康复治疗领域的难题之一，人们也一直在探索提高患者运动功能的新方法。

三级康复治疗对脑卒中偏瘫患者功能预后的影响

目的探讨三级康复治疗对脑卒中偏瘫患者肢体运动功能和ADL能力预后的影响。方法按统一标准入选的80例偏瘫患者随机分为治疗组40例,对照组40例。两组患者均接受常规的临床治疗和护理。治疗组除常规临床治疗外,严格按照“十五”攻关课题“脑血管病三级康复治疗方案”进行康复训练,直至病程6个月末;对照组不做任何正规康复训练。分别于病程1个月、3个月、6个月时比较两组患者肢体的运动功能和ADL能力恢复情况。结果①两组患者在入组时,上肢、手及下肢的运动功能差异没有显著性意义(P>0.05);病程1个月时上肢和下肢功能差异出现显著性意义(P<0.05);3-6个月时差异更加显著(P<0.01);同时手功能也出现显著性差异(P<0.05)。②两组患者在入组时ADL能力差异没有显著性意义(P>0.05);病程1个月时差异出现显著性意义(P<0.05);病程3—6个月时差异更为显著(P<0.01)。结论三级康复治疗可以有效地改善脑卒中偏瘫患者的肢体运动功能,提高日常生活活动能力,降低并发症的发生。

肉毒毒素A对肌肉痉挛患者功能康复的作用

目的:探讨A型肉毒毒素(botulinumtoxintypeA,BTX-A)对上运动神经元损伤后肢体肌肉痉挛的治疗价值及其剂量影响。方法:选择48例上运动神经元损伤患者采用肉毒毒素A电刺激引导下局部肌肉注射治疗肌痉挛,其中把小腿三头肌、肱二头肌、屈指肌随机分成高低两个剂量组,观察剂量不同对疗效的影响,同时对所有患者制订注射后的目标,观察其达标情况。结果:肉毒毒素A注射后肌肉张力明显降低(P<0.05),但在小腿三头肌、肱二头肌及屈指肌群中均未发现明显的量效关系,各配对大小剂量组肌张力评分差异无显著性意义(P>0.05);患者功能显著改善,康复目标总达标率为70.4%,肉毒毒素对上肢的粗大运动及下肢的步行功能的改善效果明显,而对手的精细活动功能的恢复效果欠佳。结论:肉毒毒素A对缓解上运动神经元损伤后的肢体肌肉痉挛,提高其生活自理能力及运动功能疗效显著,肉毒毒素作用的量效关系尚有待确认。

基于ICF康复组合的评定工具在老年失能评估中的验证研究:区分度及信度

目的:验证基于《国际功能、残疾和健康分类》康复组合(international classification of functioning,disability and health rehabilitation set)的功能评定工具在老年失能评估中的区分度及信度。方法:全国15家养老机构的1610例老人参与本研究。以基于ICF康复组合的功能评定工具对老人进行失能评估,以数字化评定量表(0—10分)评估条目失能程度。以分割点的临界值分析量表的区分度,以条目与总分相关性及量表内部一致性分析量表的信度。结果:以样本数量的27%作为分割点,量表高分组与低分组的临界值(t值)均大于3.0(P<0.05)。量表除b134睡眠和b280痛感外,条目与总分的相关系数在0.566—0.914,均达到标准(P<0.05)。失能评估量表的内部一致性α系数为0.965,b134睡眠和b280痛感条目删除后的α值高于0.965。结论:基于ICF康复组合的失能评定工具与数字评定量表联合在老年失能评定中有良好的区分度和内部一致性,条目b134睡眠与b280痛感同质性不良。

三级康复干预对脑卒中偏瘫患者肌张力影响的动态分析

目的:明确脑卒中后三级康复干预对肌张力转归和肢体功能恢复的动态变化规律,为脑卒中康复训练和功能预测提供依据。方法:选择80例发病3周内的脑卒中偏瘫患者,随机分为两组:对照组、康复组。采用改良Ashworth进行肌张力评定,Brunnstrom分级评定肢体功能恢复,分别在入组时、病程1个月、3个月和6个月时进行评定。结果:①肌张力变化:入组时,康复组肌张力改良Ashworth0级的上肢、下肢在病程1个月时分别有69.2%、90.5%升高到1级或以上;但随病程延长至3、6个月时,呈现为向0级转归的趋势,至病程6个月时,上下肢肌张力1级或以上的比例分别降低到38.4%,42.9%;对照组在整个病程中由0级转归为1级或以上的比例呈持续增加趋势,至病程6个月时,上下肢分别升高到81.5%和90.5%。肌张力1级或以上的上肢、下肢在整个病程中向0级转归的比例持续增高,病程6个月时,上、下肢分别有64.3%和68.4%转归为0级。②肢体功能:康复组上、下肢Brunnstrom分级随病程延长不断提高(P<0.05),而对照组仅在病程1个月时有所提高,至病程3个月和6个月时,无明显提高(P>0.05);并且康复组在病程3、6个月时,较对照组相应病程明显增加(P<0.05)。结论:三级康复干预的早期有助于诱发软瘫肌肉张力出现,持续康复干预则抑制肌张力增高,促使高肌张力转归为正常;并促进肢体功能恢复,提高日常生活活动能力。

步态分析在偏瘫康复评定与治疗中的作用

步态分析能客观、定量地反映偏瘫患者的步态异常,在临床科研中应用广泛,但仍缺乏多种步态指标对临床康复治疗的评定以及指导的研究,本文对偏瘫治疗前后步态进行对比性研究以判断步态分析的实用价值与康复疗效。试验对象康复组15例和对照组8例偏瘫患者,分别为接受康复治疗和进行自我训练。采用美国Ariel运动解析系统,通过步速、步频、步长、时相与周期、站立相力矩、关节角度等指标定量分析其前后的步态变化,发现除患侧站立相与髋关节活动角度外,所有步态指标在康复组均得到显著改善(P<0.05),仅部分步态指标在对照组得到改善,同时结合Fugl—Meyer评定与日常生活能力评定,说明步态分析不仅能客观、全面反映康复机能状态与适时指导治疗,而且可以定量评定康复治疗效果,提示了早期康复治疗更易于纠正偏瘫。

脑卒中患者康复住院费用结构及影响因素分析

目的:分析脑卒中康复住院费用结构及其主要影响因素。方法:脑卒中康复治疗出院患者896例,回顾性分析住院费用结构,单因素方差分析及多元线性逐步回归分析住院费用影响因素。结果:脑卒中康复住院费用中治疗费占49%(其中康复治疗费占38%),西药费占28%,床位费占14%,化验费、检查费和放射费合计不足5%;单因素分析显示:12个变量中有9个因素与住院费用有关(P<0.05);多元线性回归分析模型纳入5个变量,共解释65.3%住院费用。结论:脑卒中康复住院费用可以降低药占比,改善住院费用结构,但与国际水准仍有差距;住院费用的主要影响因素为住院天数、入院时改良巴氏指数分值、伴随病个数、工作状况和支付方式。

四川江油地震伤员康复状况分析

目的:分析江油地区地震伤员的人数、伤情及功能障碍、康复现状及需求,指导下一步康复医疗工作。方法:对江油地区8所医院、卫生院188例伤员进行现场调查与分析。结果:伤员分类为:骨折86.2%、截肢2.1%、颅脑损伤2.7%、脊髓损伤1.1%、其他8.0%。部分伤员已经全部恢复功能,仍然有104例伤员(55.3%)有显著日常生活活动能力和参与能力障碍,需要进一步康复医疗;162例骨折伤员中15%需要再次手术。结论:地震伤员目前仍然有很大的比例需要继续康复医疗。骨折后功能障碍是康复重点。需要高度重视骨折不愈合的再次手术和康复问题。

脑心通胶囊和康复训练综合应用对偏瘫患者的作用分析

目的观察脑心通胶囊和康复训练对缺血性脑血管病偏瘫患者运动功能、血脂和脑血液循环的影响。方法选择符合西医脑梗死诊断标准的缺血性脑血管病偏瘫患者80例。随机分为3组单纯脑心通胶囊组、脑心通胶囊加康复训练组、同类中成药胶囊组(对照组),连续4周服药和训练。治疗前后各组分别接受神经功能缺损评定、Fugl-Meyer运动功能评定、改良巴氏指数评定、血脂检查、颈动脉超声多普勒、头部红外热像。结果3组患者治疗后神经功能缺损、Fugl-Meyer和Barthel指数均较治疗前有明显改善(P<0.01),Barthel指数在脑心通加康复组较单纯脑心通组和对照组明显提高(P<0.05),总胆固醇、甘油三酯在脑心通加康复组及单纯脑心通组治疗后明显改善(P<0.05)。3组脑血流检测和红外热像检测均未能显示对脑血液循环改善的作用。结论脑心通胶囊结合康复训练能明显改善患者日常活动能力和血脂水平,效果比单纯用药好。

五味甘露藏药药浴对脑卒中后伴肢体痉挛患者肌痉挛的影响:基于临床多中心随机对照试验亚组分析结果

目的:观察五味甘露藏药药浴对脑卒中后伴肢体痉挛患者肌痉挛的影响。方法:采用多中心、随机对照的方法,将来自16家国内三甲医院的558例脑卒中后伴肢体痉挛的患者随机分为五味甘露藏药药浴组(279例)和康复对照组(279例)。两组均给予现代康复治疗,五味甘露藏药药浴组在现代康复治疗的基础上增加五味甘露藏药药浴治疗,每天1次,每周5次,疗程均为4周。根据改良Ashworth评分,将痉挛程度为0—1级作为一组,1^(+)—2级作为一组,3—4级作为一组,生成1*、2*、3*三个痉挛亚组。观察各亚组患者治疗前后改良Ashworth痉挛评分变化。结果:对于痉挛程度为1*(改良Ashworth 0—1级)的亚组,治疗2周、4周,随访3个月、6个月,痉挛程度差异无显著性意义(P>0.05)。对于痉挛程度为2*(改良Ashworth 1+—2级)的亚组,治疗2周、4周,随访3个月、6个月,痉挛程度差异有显著性意义(P<0.05)。对于痉挛程度为3*(改良Ashworth 3—4级)的亚组,大部分数据反映两组患者肌痉挛情况与治疗起点相比,差异无显著性意义(P>0.05)。结论:五味甘露藏药药浴可改善脑卒中后伴肢体痉挛患者肌痉挛,痉挛程度为1+—2级的患者受益度最大。