磁共振高分辨率血管壁成像在急性卒中患者责任斑块评估中的应用

目的探究磁共振高分辨率血管壁成像(HR-VWI)对急性卒中患者责任斑块的检测价值。方法选择2020年1月至2022年12月就诊的急性卒中患者作为研究对象,纳入符合选择标准的病例共计85例,排除3例由于临床资料不全者,最终纳入82例。均对其行HR-VWI扫描,并根据血管狭窄程度将其分为2组,其中血管狭窄程度≥30%处的斑块的患者归为责任斑块组(42例),血管狭窄程度<30%处的斑块的患者归为非责任斑块组(40例)。对2组的斑块数目及相关影像学特征(血管狭窄程度、斑块强化程度、斑块强化指数、正性重构发生率、重构指数、斑块负荷)进行分析、比较。对2组患者均给予抗血小板药物及强化降脂治疗,并进行HR-VWI随访复查。结果82例患者中共有84个斑块,其中责任斑块44个,非责任斑块40个。责任斑块组中,斑块明显强化18个,轻度强化23个,无强化3个;非责任斑块组中,斑块明显强化10个,轻度强化17个,无强化13个。责任斑块组的斑块强化率高于非责任斑块组(P<0.05)。责任斑块组斑块处血管狭窄程度、斑块强化指数、斑块负荷均大于非责任斑块组,正性重构发生率、重构指数则低于非责任斑块组(P<0.05)。药物治疗后,责任斑块组的血管狭窄程度、斑块强化指数、斑块负荷均低于同组治疗前,正性重构发生率、重构指数则大于同组治疗前(P<0.05)。结论HR-VWI对急性卒中的责任斑块可进行清晰定位并准确分析斑块特征,可作为治疗随访的重要评估方法,经治疗后患者的责任斑块负荷减小,斑块特征有所改善。

肺肿瘤毛刺征和肺段间隔增厚的影像学鉴别

目的探讨肺肿瘤的毛刺征和肺段间隔增厚的影像学鉴别诊断。方法收集2014年1月至2014年6月南京医科大学第一附属医院经手术及病理证实的78例肺腺癌患者的多层螺旋CT(MSCT)图像和MRI图像进行回顾性分析,总结毛刺和肺段间隔增厚的影像学区别。结果 MSCT图像中肺腺癌的毛刺征和肺段间隔增厚的出现率分别为32.1%和14.1%,前者显著高于后者(P<0.05)。MSCT图像中毛刺和增厚肺段间隔均表现为高密度线状影,T2-MRI中毛刺和增厚肺段间隔均表现为高信号线状影,动态增强磁共振(dynamic contrast enhanced magnetic resonance imaging,DCE-MRI)图像中毛刺可见,而增厚肺段间隔不可见。结论肺肿瘤毛刺和增厚的肺段间隔在MSCT和T2-MRI图像都表现为线状高密度影,但是毛刺的厚度不均一,而增厚的肺段间隔厚度均一,且连接肺段间静脉;DCE-MRI图像中仅可见毛刺征,DCE-MRI是鉴别毛刺征和肺段间隔增厚的有效手段。

胰头癌影像检查方法最优化选择(附69例报告)

目的探讨胰头癌影像检查方法的最优化选择。方法回顾性比较了几种影像技术在69例胰头癌中的诊断准确性,其中,58例有明确的病理诊断,余11例经临床与影像诊断。结果几种影像技术对胰头癌具有不同的诊断准确性:USG为86.9%(60/69),CT为89.8%(44/49),ERCP为88.9%(16/18),低张十二指肠造影为100%(8/8),MRI为100%(8/8),以及DSA100%(3/3)。结论USG与CT可作为诊断胰头癌的首选方法,而其余几种影像技术可选做辅助检查。

肺磨玻璃结节CT影像征象鉴别诊断肺浸润性腺癌与微浸润腺癌

目的:探讨表现为磨玻璃结节(ground-glass opacity nodule,GGN)的肺浸润性腺癌(invasive adenocarcinoma,IAC)与微浸润性腺癌(minimally invasive adenocavcinoma,MIA)的CT特征差异,为两者鉴别诊断提供依据。方法:收集2018年3-12月GGN手术患者临床资料,回顾性分析术前CT影像特征与病理学结果的相关性。结果:病理证实为IAC或MIA患者148例(157枚结节)。两组间结节直径、结节平均CT值、结节类型、分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征差异具有统计学意义(P <0.01)。经Logistic多因素回归分析发现,结节直径(OR=16.68,95%CI:3.66~75.89,P=0.02)以及平均CT值(OR=1.01,95%CI:1.01~1.02,P<0.01)是预测侵袭性肺腺癌浸润程度的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,病灶直径≥13.5 cm、病灶平均CT值≥-463.5 HU作为鉴别IAC与MIA的分界值,具有较高的敏感度和特异度。结论:肺腺癌的CT征象与病理学分级存在相关性,结节直径、结节平均CT值、结节类型、分叶征、毛刺征以及胸膜凹陷征对于临床鉴别IAC以及MIA具有重要意义,其中病灶直径以及病灶平均CT值是预测侵袭性肺腺癌浸润程度的独立危险因素。

MR在评估局部进展期直肠癌新辅助放化疗效果中的价值

目的:观察局部进展期直肠癌患者在开展新辅助放化疗过程中运用MR进行评估的价值。方法:选取2018年1月—2023年8月于南京医科大学附属逸夫医院进行新辅助放化疗的局部进展期直肠癌患者150例,结合新辅助化疗持续一周后患者治疗效果划分缓解组(120例)以及未缓解组(30例)。两组患者新辅助放化疗过程中均进行MR检查,对比两组患者放化疗前后表观弥散系数(ADC)、最大横截面积(MTA)、肿瘤最大直径(MTD)以及肿瘤最厚区域的厚度(MTT)等。结果:两组新辅助放化疗前ADC、MTA、MTD以及MTT值差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后缓解组ADC值大于未缓解组,MTA、MTD以及MTT均小于未缓解组(P <0.05)。两组检查过程中能量平均、能量方差、直方图能量以及高强度小区域强调差异有统计学意义(P <0.05)。缓解组MR检查中相关度平均低于未缓解组,逆方差平均以及shade聚类方差高于未缓解组,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论:局部进展期直肠癌患者在新辅助放化疗治疗中开展MR检查,可以较为直观评估患者病灶变化情况,对于放化疗治疗方案完善以及后续治疗方案制定等均存在有重要指导意义。

高分辨率压缩感知TOF-MRA技术对豆纹动脉成像的研究

目的:探讨高分辨率压缩感知(compressed sensing,CS)时间飞跃法磁共振血管造影(time-of-flight magnetic resonance angiography,TOF-MRA)技术对脑豆纹动脉(lenticulostriate arteries,LSA)的显示价值,并比较不同加速因子对成像的影响。方法:选取23位健康志愿者,每位受试者采集4种不同加速因子系数(2、3、5、7)的CS TOF-MRA图像,分别记为CS2、CS3、CS5、CS7。定性评估4组图像的LSA显示质量,定量分析各组图像的LSA总数、最长LSA长度及血管边缘锐利度。采用Friedman检验及随机区组方差分析进行统计学分析,并进行组间两两比较。结果:基于CS2、CS3、CS5、CS7的图像采集时间分别为6 min 3 s、4 min 8 s、2 min 35 s、2 min 3 s。LSA显示质量评分,CS2、CS3明显优于CS5、CS7(P<0.05)。LSA显示数目,CS2均明显优于其他3组(P<0.05),而CS3和CS5之间、CS5和CS7之间差异无统计学意义。LSA显示长度,CS2[(3.47±0.29)cm]>CS3[(3.22±0.29)cm]>CS5[(3.00±0.33)cm]>CS7[(2.69±0.32)cm],两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。血管边缘锐利度,CS2优于其他加速因子,CS3优于CS5、CS7,差异均有统计学意义(P<0.05),而CS5、CS7之间差异无统计学意义。结论:基于两倍加速因子的高分辨率CS TOF-MRA在临床合理的扫描时间内,可以提供较好的LSA图像,该技术为临床采用3.0 T磁共振检查及研究LSA相关性疾病提供了潜在的新方法。

双源CT低管电压及低剂量等渗对比剂在头颈部CTA中的初步研究

目的评估双源CT低管电压及低剂量等渗对比剂对头颈部CT血管造影图像质量和辐射剂量的影响。方法选取头颈部CTA患者60例,随机分成两组(各30例)。A组:管电压80/Sn140 k Vp,对比剂32ml(270mg I/ml)。B组:管电压100/Sn140 k Vp,对比剂40ml(370mg I/ml)。记录各段动脉CT值、噪声值、对比噪声比、信噪比,以及辐射剂量、碘摄入量、图像质量主观评分等,进行统计分析。结果除了A组的升主动脉噪声值明显高于B组(P<0.01),两组图像的血管CT值、噪声值、信噪比、对比噪声比无统计学差异(P值均>0.05)。A组辐射剂量明显低于B组,减少了23.8%(P<0.001)。A组每例患者的碘摄入量较B组下降了41.6%。两组图像质量评分无统计学差异(P=0.844)。两名医生对图像质量一致性检验的Kappa值为0.663(P<0.001)。结论双源CT低管电压及低剂量等渗对比剂可以用于头颈部CT血管造影,在满足诊断要求的基础上,能同时减少辐射剂量及碘摄入量。

16层螺旋CT血管成像对脑动静脉畸形的诊断和应用价值

目的:评价16层螺旋CT三维重建技术对脑动静脉畸形(AVM)诊断的准确性和临床应用价值。方法:对70例临床怀疑AVM的16层螺旋CT三维血管后处理图像和数字减影血管造影(DSA)图像进行回顾性对比研究。CT后处理技术分别为容积再现技术(VR)、最大密度投影法(MIP)和表面遮盖法(SSD)。结果:70例患者中,17例发现AVM,24例发现脑动脉瘤和3例发现烟雾病,26例CTA和DSA检查阴性。17例AVM患者的16层螺旋CT三维血管图像上均见到典型的畸形血管团,16例发现供血动脉(94%),15例可见引流静脉(88%)。结论:16层螺旋CTA对于AVM检出具有很高的准确性,它在AVM的筛选、诊断和治疗方案的制定方面可以替代常规DSA检查。

3.0TMR半自动软件软骨体积定量测量的可重复性及准确性

目的评估在3.0TMR上使用半自动软件OsiriX测量膝关节软骨体积的可重复性及准确性。方法在3.0TMR上使用MR轴位水激发3D-FLASH序列对30名健康受试者的右膝关节进行重复扫描。全部图像由3名观察者分别使用开放源软件OsiriX进行软骨的半自动分割及随机工作站进行人工分割,计算软骨体积,比较两种方法测量软骨体积所需时间、可重复性及测量结果。结果①OsiriX软件分割比人工分割节省50%以上时间;②OsiriX软件分割及人工分割的观察者间可重复性误差分别为4.88%和9.82%,高年资观察者内部可重复性误差分别为0.77%和1.29%,个体内部可重复性误差范围分别为0.14%～1.11%和0.52%～1.61%。前者各项可重复性误差均低于后者(P<0.05);③OsiriX软件分割的系统误差为(-3.80±3.93)%,随机配对误差为(4.68±2.70)%,差异无统计学意义(t=0.92,P=0.36)。结论与人工分割相比,OsiriX半自动分割测量软骨体积具有省时、观察者间及观察者内可重复性高、有相对固定标准等明显优势,可用于临床及多中心大样本量研究。

血清碱性磷酸酶水平预测维持性血液透析患者冠状动脉钙化

目的:探究维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者冠状动脉钙化的相关危险因素。方法:纳入2018年3月—2020年3月在南京医科大学第一附属医院血液净化中心规律血液透析,且透析龄≥3个月的MHD患者188例,收集患者临床资料和实验室指标,冠状动脉多层螺旋CT测定冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS),分析冠状动脉钙化的相关危险因素。结果:冠状动脉钙化(CACS>100分)的发生率为54.8%(103/188),CACS中位数为143(0,728)分。与CACS<100分组相比,CACS≥400分组患者年龄、透析龄、血清钙、甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase,ALP)等指标显著增高(P<0.05)。Spearman相关分析显示,CACS与年龄(r=0.292,P<0.001)、透析龄(r=0.242,P<0.001)、收缩压(r=0.167,P=0.024)、血钙(r=0.263,P<0.001)、iPTH(r=0.191,P=0.009)及ALP(r=0.171,P=0.019)呈正相关(P<0.05);多因素线性回归显示ALP与CACS显著相关(P=0.012)。受试者工作特征曲线分析示ALP预测重度冠状动脉钙化的曲线下面积是0.615(P=0.009),最佳临界值为226.5 U/L。多因素Logistic回归分析显示经过多因素校正后ALP≥226.5 U/L组患者重度冠脉钙化风险显著升高(OR=3.05,95%可信区间:1.30~7.18,P=0.011)。结论:血清ALP水平是MHD患者冠状动脉钙化的独立预测因子,ALP有望成为MHD患者心血管钙化的预测指标和干预靶点。

DCE-MRI直方图分析在脑胶质瘤分级中的应用

目的:探索动态增强磁共振成像(DCE-MRI)结合以整个肿瘤体积为基础的直方图(Histogram)分析方法在脑胶质瘤分级中的应用价值。方法:回顾性分析31例经过DCE-MRI检查的胶质瘤患者,其中包括8例低级别胶质瘤(LGG)和23例高级别胶质瘤(HGG)。应用血流动力学模型计算出各个病例的渗透参数,包括容积转运常数(K^(trans))、回流速率常数(Kep)、血管外细胞外容积比(Ve)和血浆容积(Vp);选取肿瘤实质区作为感兴趣区(ROI),并计算出各渗透参数的直方图参数,包括平均值、标准差、峰度、偏度及第90百分位数。不同级别胶质瘤的K^(trans)、Kep、Ve和Vp直方图参数值的比较采用Mann-Whitney U检验,采用ROC分析直方图各参数值鉴别HGG和LGG的诊断效能,应用组内相关系数(ICC)分析数据测量的可重复性。结果:K^(trans)值的平均值、标准差、峰度、偏度及第90百分位数在鉴别LGG与HGG中的差异均具有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示以上各值在鉴别高、低级别胶质瘤中均有较好的诊断效能,其中K^(trans)值的偏度诊断准确性最高。各组ICC值显示出较好的可重复性。结论:DCE-MRI成像结合全肿瘤直方图分析方法在胶质瘤的分级中具有重要的应用价值。

利用MR灌注加权成像评价后循环远端缺血的血液动力学

目的:探讨利用MR灌注加权成像(PWI)评价后循环远端缺血的血液动力学。方法:回顾32例椎基底动脉重度狭窄患者作为病例组,分析PWI和磁共振血管造影(MRA)检查资料,并与30例健康对照组比较,观察血管狭窄,侧支血管,脑血流量(r CBF)、脑血容量(r CBV)、平均通过时间(r MTT)指标。结果:病例组:至少有1支椎基底动脉狭窄>70%,椎动脉重度狭窄17例;基底动脉重度狭窄20例;小脑上动脉重度狭窄8例;大脑后动脉狭窄17例;后交通动脉开放22例;软脑膜动脉的显示11例;微小动脉团显示12例。病例组ROI/额叶白质比值相对于对照组r CBF、r CBV值均下降,MTT值延长,两组参数比较差异有统计学意义(均P<0.05)。结论:PWI结合MRA能够有效地评价后循环远端缺血区域脑组织血流灌注以及侧支循环血流代偿情况,有效的评估缺血区血液动力学。

3.0TMRI上FLASH与MEDIC序列定量测量猪膝关节软骨体积的对比研究

目的:在3.0TMRI上比较快速小角度激发成像(FLASH)与多回波数据联合成像(MEDIC),对猪膝关节软骨体积定量测量的可重复性及准确性。方法:使用水激发FLASH与水激发MEDIC序列扫描20个猪膝关节,扫描完成立即解剖剥离软骨获得体积,最后比较由图像测量出的体积和解剖出的体积,评估图像测量的准确性。结果:FLASH中膝关节各部的体积测量的可重复性误差由2.5%～3.2%,MEDIC的可重复性误差由1.6%～3.0%。MEDIC及FLASH图像测量的体积与形态学测量的体积有很高的相关性,r=0.90～0.98。在FLASH和MEDIC序列软骨体积测量值与形态学测量值之间的随机配对误差分别是4.3%～6.8%和2.9%～6.6%,系统性误差分别是-0.6%～1.2%和-1.1%～2.8%。结论:在3.0TMRI上MEDIC图像体积测量可重复性与准确性较高,可用于关节软骨的定量测量;同时一个矢状位MEDIC可提供膝关节软骨各部较全面的体积测量。

国人主动脉瓣狭窄主动脉根部解剖的研究

目的:随着经导管主动脉瓣置换术的发展,了解主动脉根部的解剖对于主动脉瓣瓣膜支架的选择和减少并发症是非常必要的。方法:34例主动脉瓣狭窄患者及39例正常对照行双源CT(Dual Source CT,DSCT)及经胸心脏超声(transthoracicechocardiography,TTE)检查,DSCT在斜冠状面及矢状面分别测量收缩末期及舒张末期主动脉根部各径线,瓣环直径和左室流出道直径。超声测量主动脉根部及左室流出道直径,并且和DSCT测量值对比。结果:主动脉瓣狭窄组左冠状动脉(left coronaryostia,LCO)高度、右冠状动脉(right coronary ostia,RCO)高度、冠状窦(sinus of Valsalva,SV)直径、左右冠状窦高度与对照组相比,差异无统计学意义;主动脉瓣狭窄组瓣环(aortic annulus,AA)直径、主动脉窦和升主动脉连接处(Sino-Tubular Junction,STJ)直径、升主动脉(ascending aorta,AO)直径、左室流出道(left ventricular outer tract,LVOT)直径、主动脉瓣和二尖瓣之间纤维结构(continuity fibrous,CF)距离,室间隔(interventricular septum,IVS)厚度明显比对照组大(P<0.05)。主动脉瓣狭窄组及对照组收缩末期AA、SV、STJ、AO直径、IVS厚度明显比舒张末期大(P<0.05),收缩末期LVOT直径明显比舒张末期小(P<0.05)。主动脉瓣狭窄组及对照组AA及LVOT直径冠状面测量值均大于矢状面测量值。主动脉根部直径(AA、SV、STJ、AO)TTE测量值与DSCT测量值相比,相关性好(相关系数分别为r=0.84,r=0.87,r=0.82,r=0.82),差异均有统计学意义(P<O.05)。结论:主动脉瓣狭窄患者主动脉根部扩张、左室流出道变长扩张、室间隔变厚及冠状动脉变异较大,由于TTE的诊断作用有限,因此经导管主动脉瓣置换患者术前进行DSCT检查对于瓣膜支架的选择及减少并发症有重要意义。

肾上腺囊肿的CT诊断

目的:探讨肾上腺囊肿的CT特点。方法:回顾性分析经手术和病理证实的16例肾上腺囊肿的CT表现。结果:本组16例中7例为假性囊肿,1例为非特异性囊肿,2例为表皮样囊肿,6例内皮性囊肿,CT诊断符合率为81.3%(13/16)。结论:CT在肾上腺囊肿的定位和鉴别诊断中具有重要的价值。

16层螺旋CT血管造影在头颈部血管病变中的应用

目的:探讨16层螺旋CT血管造影在头颈部血管病变中的应用价值。方法:回顾性分析52例头颈部检查阳性病例。检查采用德国西门子Sensation16层螺旋CT进行扫描,并行1mm薄层重建,造影剂量按1.5ml/kg,注射速率为3ml/s,扫描延迟时间16～18s。在后处理工作站上进行图像重建,重建方法为MIP、VR等,对血管显示情况进行评价。结果:52例阳性病例中,一侧颈内动脉狭窄6例,双侧颈内动脉狭窄3例,一侧椎动脉狭窄4例,双侧椎动脉狭窄2例,颈内动脉畸形3例,海绵窦瘘2例,脑内动脉瘤23例,动静脉畸形(AVM)9例。52例CTA对于病变的大小、形态、范围均能清晰显示。结论:16层螺旋CT血管造影对头颈部血管病变的诊断及病变与周围的三维空间关系的定位有重要价值。

MRI诊断膝关节骨挫伤临床应用价值

目的探讨膝关节骨挫伤MRI诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析36例骨挫伤患者MRI资料,观察其骨挫伤以及合并邻近韧带半月板损伤的影像表现。结果36例患者骨挫伤87处,合并骨折20例共23处,合并韧带损伤31例,合并半月板损伤32例。结论MRI是诊断膝关节骨挫伤及其邻近结构损伤的有效影像学检查手段,同时骨挫伤MRI诊断对临床诊断和治疗有重要意义。

双源CT冠脉成像中患者因素与对比剂示踪扫描次数的关系

目的:寻找双源CT冠脉成像(DSCT-CCTA)中患者因素对对比剂示踪扫描次数的影响。方法:搜集2009年行双源CT冠脉检查691例患者资料,采用多因素线性关系分析方法,回顾性分析患者性别、年龄、心率(HR)及有无心律失常(Arr)、高血压(Hyp)、糖尿病(DM)、心瓣膜病(VHD)、冠脉支架植入(CSI)等因素与对比剂示踪扫描次数的关系。结果:对比剂示踪扫描次数与性别、HR呈负相关,与年龄及患有心律失常、心瓣膜病呈正相关,与患者是否患有高血压、DM、冠脉支架植入等因素关系不密切。结论:老年、男性、心率慢、心律失常或有心瓣膜病的患者DSCT-CCTA检查时适当延迟对比剂示踪扫描的起始时间,减少对比剂示踪扫描次数,从而减少冠脉CT检查中的X线辐射剂量。

葡聚糖微球经微导管栓塞术中应用参数的实验研究

目的 :探讨葡聚糖微球经不同微导管栓塞治疗时的应用参数 ,减少血管栓塞术中微导管的阻塞。方法 :( 1)光镜及电镜下观测葡聚糖微球 ,并测定葡聚糖微球栓子悬液的悬浮稳定性。( 2 )用注射器人工推注和高压注射器自动注射 ,测试 5种不同内径的微导管注射 2种不同规格 ( 5 0～ 15 0μm,10 0～ 30 0μm )各 3种不同浓度 ( 2 5 mg/ ml,5 0 m g/ml,10 0 mg/ ml)的葡聚糖微球 ,记录注射时使用的压力和导管阻塞情况。 ( 3)应用 SPSS9.0软件对结果作统计学处理。结果 :( 1)葡聚糖微球原液加入等量的造影剂悬浮稳定性好 ;( 2 )不同规格的注射器注射相同的葡聚糖微球产生的推注压力不同 ;( 3)经不同的微导管注射相同的葡聚糖微球时推注压力不同。用内径通过≤ 0 .0 14英寸导丝的微导管注射葡聚糖微球将会堵管。结论 :提倡介入栓塞术中使用 5 ml的注射器透视下推注栓子 ,避免使用内径配≤ 0 .0

双源CT对主动脉瓣反流的诊断价值

目的:以经胸心脏超声(transthoracic echocardiography,TTE)为对照,观察双源CT(dual source CT,DSCT)对主动脉瓣反流(aortic valve regurgitation,AR)的诊断价值。方法:79例行DSCT及TTE检查,其中34例为AR患者,45例为正常对照组。DSCT面积法测量舒张期最大反流面积(regurgitant orifice area,ROA),以TTE测量值为对照,同时测量左室功能指标。结果:DSCT在34例患者中发现32例有AR,45例正常人中有1例AR(敏感性94%,特异性98%,阳性预测值97%,阴性预测值96%)。ROA CT测量值(0.49±0.40)cm2和TTE反流轻中重分级指标具有明显相关性(r=0.79,P<0.01),通过受试者相关曲线分析,用ROA 0.21 cm2作为区分轻度和中重度反流的指标,ROA 0.71 cm2作为区分轻中度和重度关闭不全的指标。CT测量值和TTE测量值在舒张末期容积(r=0.82,P<0.01)、收缩末期容积(r=0.87,P<0.01)和射血分数(ejection fraction,EF)(r=0.86,P<0.01)均具有明显相关性。结论:DSCT能够对AR患者ROA、EF准确评价,因此DSCT能够对AR患者术前提供全面、细致的评估。