原发性心脏肿瘤的外科治疗

目的 总结原发性心脏肿瘤的诊断与治疗经验,探讨其诊断、治疗措施。方法 回顾性分析121例心脏肿瘤患者的诊断、治疗和随访资料。结果 94例左房粘液瘤中痊愈86例,死亡5例.复发3例,5例右房粘液瘤均痊愈;4例心脏良性肿瘤,2例恢复良好;8例恶性心脏肿瘤患者,3例未能手术切除者2例死亡,1例自动出院,5例分别死于术后5～25个月。10例心包间皮瘤患者,6例手术,5例痊愈,1例术后死亡,其中有1例肿瘤复发并广泛转移。结论 原发性心脏肿瘤临床少见,一旦明确诊断应尽早手术治疗,心脏良性肿瘤切除后预后好,但有复发的可能;原发性心脏恶性肿瘤预后差,手术目的在于改善患者心脏的血液动力学状态,以改善患者的症状,提高生活质量,延长生存期。

右心系统感染性心内膜炎的外科治疗

目的:总结右心系统感染性心内膜炎(right-sided infective endocarditis,RIE)的临床特征和外科治疗经验。方法:回顾性分析本科近年手术治疗的22例右心系统感染性心内膜炎患者资料,总结病理特征、临床表现、体征、手术治疗方案。结果:22例因右心系统感染性心内膜炎进行手术治疗患者的病理基础包括先天性心脏病18例,风湿性心脏病3例,内科起搏导线、电极感染1例。临床特征主要表现为反复不规则发热和肺部感染症状。超声心动图检出右心系统赘生物15例(68.18%)。择期手术18例,急诊手术4例。手术彻底清除感染病灶,重建损毁的心内结构,同时矫治伴发的心血管畸形。手术过程顺利,术后早期死亡1例,病死率4.5%。术后早期并发低心排综合征4例,急性肾功能不全1例,室上性心律失常3例,经药物治疗后痊愈。1例动脉导管未闭缝合术后并发永久性声音嘶哑。结论:先天性心脏病仍是目前国人RIE的主要病理基础,但后天获得性疾病所致RIE呈现增多趋势。外科手术是治疗RIE的重要手段。

胸腔镜技术应用以提高胸心外科教学效果的研究与实践

胸腔镜技术的应用可以更加形象真实地显示胸腔内解剖结构和病理变化,减少了时间、地点及医疗环境等因素对教学的限制,使学生对教学内容更加容易理解和掌握。腔镜教学展示了胸心外科前沿技术和诊疗效果,提高了学生的学习兴趣和求知欲,激发了他们从事胸心外科工作的意愿。将腔镜技术应用于胸心外科教学,可提高教学质量和效率,是一种值得推广的教学方法。

成人心脏外科术后患者实施早期拔管策略效果观察与护理

目的探讨ICU护士主导实施的早期拔管策略在成人心脏外科术后机械通气患者中的应用效果及护理要点。方法回顾心脏术后经口气管插管入胸心外科ICU行机械通气治疗的156例患者的拔管情况,按照时间顺序分为传统组和干预组(早期拔管组),2组患者机械通气模式及参数、撤机方式、撤机后治疗护理等方法均相同,干预组是在传统组基础上以ICU护士主导实施综合早期拔管策略。观察撤机30 min 2组心率、呼吸、血压、PaO2/FiO2、PaCO2及拔管后无创正压通气(NPPV)例数、24 h再插管例数、拔管前机械通气时间及撤机时间等指标。结果撤机后30 min 2组患者心率、呼吸、血压、PaCO2及拔管后NPPV例数、24h再插管例数等指标无统计学差异(P>0.05),干预组PaO2/FiO2则较传统组显著改善(P<0.05),且干预组拔管前机械通气时间、撤机时间显著短于传统组(P<0.05)。结论 ICU护士实施的早期拔管策略对心脏外科术后撤机患者是安全的,能提高早期拔管成功率,减少机械通气并发症。

感染性心内膜炎的外科治疗(附50例报告)

目的:总结感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法:回顾分析50例感染性心内膜炎患者施行的手术治疗,其中13例急诊手术,37例择期手术。包括二尖瓣置换术15例,主动脉瓣置换术13例,二尖瓣、主动脉瓣联合置换术12例,三尖瓣成形术5例,同期处理房间隔缺损1例,室间隔缺损5例,室间隔缺损合并主动脉窦瘤破裂3例,室间隔缺损合并右室流出道狭窄1例,主动脉窦瘤破裂1例,动脉导管未闭5例,升主动脉缩窄1例,肺动脉瓣及右室流出道狭窄1例,法洛四联症1例。结果:治愈48例(96%),术后早期死亡2例(4%)。结论:外科手术是治疗感染性心内膜炎的优选方法,手术的时机以及加强围术期的处理是手术成功的关键。

左心房粘液瘤的外科治疗(附73例报告)

报告手术治疗左心房粘液瘤73例。一旦确诊，应抓紧时机旅行“亚急症”手术。推荐用右房及房间隔切口，对瘤蒂周房间隔作大范围切除与补片成形术。术后应加强定期作二维超声心动图检查，以期及早发现复发病例。

猪心模型在胸心外科实习教学中的效果评价

目的 :探讨猪心模型在胸心外科实习教学中的应用效果。方法 :将2017年1-5月在胸心外科实习的60名临床医学专业本科生随机分为两组,每组30人,实验组采用猪心模型教学法;对照组采用传统教学法。实习结束时通过理论考试、实践技能考试和调查问卷对教学进行评价。采用SPSS 13.0软件进行数据处理和统计学分析。结果:在理论考试、实践技能考试成绩上,实验组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷方面,实验组单项分数和总分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸心外科临床实习教学中采用猪心模型能强化学生对胸心外科心脏解剖的掌握,提高了外科技能水平,同时提升了学生的学习兴趣和主动能动性,能获得满意的教学效果。

网络虚拟TEE模拟器在心脏外科和麻醉科规范化培训超声教学中的应用

目的:评价网络虚拟经食管超声(Transesophageal Echocardiography,TEE)模拟器对心脏外科和麻醉科规范化培训学员学习TEE的有效性。方法:使用网络虚拟TEE模拟器对10名规培学员培训,培训时间为2小时,培训前、后分别进行考试,考试内容为如何有效获得TEE20个标准切面,比较培训前、后考试成绩,考试结束后进行学员满意度调查。结果 :10名学员培训前考试正确率为(20.50±11.66)%,培训后为(88.50±8.84)%,培训后正确率有明显提升((68.00±8.23)%,P<0.001)。学员满意度调查(采用Likert 5级评分)发现,大部分学员认为网络虚拟TEE模拟器对学习食管超声作用大(均分4.9),容易掌握学习(均分4.9),建议其他同事学习使用(均分4.8)。结论:网络虚拟TEE模拟器有利于学员学习TEE,且学员对该软件满意度高,值得在临床上推广。

情景模拟教学法在胸心外科实习教学中的效果评价

目的 :探讨情景模拟教学法在胸心外科实习教学中的应用效果。方法:将2017年1-6月在我科实习的52名临床医学专业本科生随机分为两组,每组26人,实验组采用情景模拟教学法;对照组采用传统教学法。实习结束后通过理论考试、操作考试和调查问卷对教学进行评估。结果:在理论考试、操作考试成绩上,实验组均明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。调查问卷方面,试验组分数明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:胸心外科临床实习教学中采用情景模拟教学法,能促进学生对胸心外科急症基础知识的掌握,同时提高了学生的团结协作能力和突发应变能力,值得推广。

风湿性心脏病三瓣膜联合病变的外科治疗

目的 分析和评价风湿性心脏病二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣联合瓣膜病手术治疗的效果。方法 手术治疗三瓣膜联合病变 2 0例 ,其中二次瓣膜手术 2例 ,感染性心内膜炎 4例 ,肺动脉高压 7例。心功能Ⅳ级 1 6例 ,Ⅲ级 4例。 2 0例病人均行二尖瓣和主动脉瓣双瓣置换术 ,1 8例病人行三尖瓣成形术。结果 心脏自动复跳占 75 %。手术死亡 1例 ,病死率 5 %。并发症 3例 ,发生率1 5 %。结论 强调完善的围手术期处理和精细的手术操作 ,并建议在行DeVega三尖瓣成形术时 ,待心脏复跳后调节瓣环大小再打结。对于肺动脉高压者 ,行肺动脉直接置管 ,测压、给药。

左心转流在心血管外科手术中的应用

目的:探讨左心转流在心血管外科手术中应用的体会。方法:回顾性分析2001年1月至2005年12月应用左心转流治疗心血管外科病患者15例的经验。结果:所有患者除1例术后出血经治疗后痊愈外,均取得了满意的治疗效果。结论:左心转流为心血管疾病的外科治疗提供了一个良好的方法。

N末端脑钠肽前体在心脏外科临床应用的进展

N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)是由心室肌合成并释放的肽类,当心室壁张力变化改变时其释放增多。NT-proBNP被认为心力衰竭诊断和评估预后的生物标记物。研究表明NT-proBNP对冠心病(coronary artery disease,CAD)诊断及其预后具有临床应用价值。NT-proBNP在心脏外科特别是冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)及心脏瓣膜手术中的临床价值逐渐引起了人们的注意。本文就NT-proBNP在心脏外科领域中的临床应用及研究进展做一综述。

门诊医疗会话特征——中国大学校医院与三甲医院的比较

医疗会话(medical discourse)是一种特殊的语篇形式,它通常发生于医疗场所,是治疗者和被治疗者之间的会话。文章对校医院和三甲医院这两种不同的语境下医生和患者间的医疗会话模式进行研究,通过将医患间的会话进行录音,定性分析与比对两种语境下的语言模式及特点,考察各语境中的最小应答、话轮、重读音节这三种语境线索的数量与功能。结果表明,在两种语境下,医生都仍然在医疗会话中占据主导地位,但是相对来说,三甲医院的医生采用了更为患者友好的沟通方式。

心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗围术期的呼吸道护理

目的探讨接受同期外科治疗心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者合理有效的围手术期呼吸道护理方法。方法对27例同期行心脏瓣膜置换或成形术和冠状动脉旁路移植术的老年患者围手术期呼吸道护理进行回顾性分析。结果术后并发肺不张2例,肺部感染1例,呼吸道并发症发生率为11.1%;死亡1例,其余均痊愈出院。结论合理有效的围术期呼吸道护理工作,是保证心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗疗效,减少呼吸道并发症的重要措施。

依达拉奉对心肌缺血再灌注损伤保护作用的临床研究

目的 观察依达拉奉对体外循环（CPB）心肌缺血再灌注损伤的保护作用。方法 2004～2005年选取符合条件CPB心脏手术患者30例，随机等分为试验组（n=15）和对照组（n=15），试验组给予依达拉奉。分别于术前（T1）及主动脉开放后2（T2）、6（T3）、12（T4），24h（T5）测定超氧化物歧化酶（SOD）活性及丙二醛（MDA）、肌酸磷酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）含量。结果 CPB开始后cTnI、CK-MB均明显升高，与对照组差异显著（P〈0．05）。MDA2组均较术前明显升高，与对照组差异显著（P〈0．05）。SOD在开放升主动脉后持续下降，但对照组在各时间点下降的更为显著（P〈0．05）。结论 依达拉奉可以提高心肌细胞SOD活性，减少MDA的产生，减轻心肌缺血再灌注损伤，有效的保护心肌功能。

体外循环心脏手术对微循环和红细胞形态、功能的影响

探讨和研究红细胞损伤与微循环障碍的关系，为临床血液保护提供有效的防治措施。对２０例体外循环心脏手术患者围术期的红细胞变形性、红细胞聚集性、游离血红蛋白、红细胞超微结构和甲皱微循环进行动态观察。发现红细胞变形性下降，聚集性增加以及异常红细胞的出现，是体外循环心脏手术毛细血管阻塞、微循环障碍的主要原因。红细胞损伤与体外循环时间、红细胞聚集性呈正相关，与红细胞变形性呈负相关。防治红细胞损伤和破坏是降低术后并发症和死亡率的重要措施和手段。

小切口心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病

目的总结小切口心脏不停跳心内直视手术治疗先天性心脏病的优点。方法2001年1月至2005年2月共完成小切口心脏不停跳心内直视手术76例,包括房间隔缺损48例、室间隔缺损22例、肺动脉狭窄4例、单心房2例。合并畸形包括二尖瓣关闭不全、三尖瓣关闭不全、部分肺静脉异位引流等。结果本组患者体外循环时间(43.1±12.4)min,术后机械通气时间(3.0±1.1)h,术后引流量(3.2±1.5)ml/kg,术后住院(7.2±1.1)d。全组无1例死亡。所有患者随访14～65个月,无并发症。结论小切口剖胸矫治先天性心脏病具有创伤小、不破坏胸廓的完整性、切口隐蔽美观、恢复快等优点。

肺癌全肺切除术后早期右心功能不全的危险因素分析

目的探讨肺癌患者全肺切除术后早期右心功能不全(RVD)的发生及其影响因素。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院胸心外科2007年3月至2010年9月间97例行全肺切除术肺癌患者的资料,根据术后右心肌机能指数(Tei指数)分为RVD组(Tei>0.28)和正常组(Tei≤0.28),对影响RVD的因素进行单因素和多因素分析。结果 97例全肺切除术后患者住院期间无死亡,RVD发生率为16.5%。单因素分析显示,RVD组与正常组在年龄、FEV1/FVC、术前ECG、术前肺动脉压力、肺功能、右肺切除、术中液入量这些因素的差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多因素分析显示,年龄(OR=12.68,P<0.01)、术前肺动脉压力(OR=8.31,P<0.05)、术中液入量(OR=15.74,P<0.01)与RVD的发生明显相关。结论 RVD是全肺切除术后严重的并发症,年龄>70岁、术前肺动脉高压、术中液入量正平衡是手术后早期RVD发生的危险因素。

5-氮胞苷诱导大鼠骨髓间充质干细胞向心肌样细胞分化的实验研究

目的:研究体外培养大鼠骨髓间充质干细胞(mensenchymal stem cells,MSCs)经5-氮胞苷(5-aza)诱导定向分化为心肌样细胞形态学及分子生物学特征。方法:SD大鼠股骨骨髓经密度梯度离心及贴壁分离培养传代MSCs,体外用5-aza定向诱导向心肌样细胞分化。相差显微镜观察心肌样细胞形态学变化。免疫组化检测肌钙蛋白T(cTnT)、α-肌动蛋白和缝隙连接蛋白Cx43表达。结果:密度梯度离心及贴壁法分离培养的MSCs生长稳定,增殖快。5-aza诱导后,部分细胞形态发生变化,有肌管样结构形成。随诱导后培养时间延长MSCs中cTnT、α-肌动蛋白和缝隙连接蛋白Cx43表达逐渐增强。结论:密度梯度离心及贴壁分离培养可获得大量纯度较高的骨髓间充质干细胞。经5-aza诱导骨髓间充质干细胞体外可分化为心肌样细胞。