多模态影像融合辅助CBL教学法对心血管内科住培效果的影响

目的探讨多模态影像融合(multimodal image fusion,MMIF)辅助以案例为基础的教学法(case based learning,CBL)对心血管内科住院医师规范化培训(简称住培)效果的影响。方法选择2021年10月—2022年10月在南京医科大学第一附属医院心血管内科轮转的住院医师为研究对象,共60名。根据不同轮转时间将2021年10月—2022年3月进行轮转医师设为对照组,共27名;将2022年4月—2022年10月进行轮转的医师设为观察组,共33名。对照组予以常规教学模式,观察组行MMIF辅助CBL教学法,2组教学均持续2个月。于教学前后,评估2组的理论知识、实践能力、自主学习能力和临床思维能力;评估2组医师的教学满意度。结果观察组满意度高于对照组(96.67%vs.77.78%),差异有统计学意义(P<0.05)。带教后,2组理论知识、实践能力评分、自主学习能力和临床思维能力评分均升高,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论MMIF辅助CBL教学法在心血管内科住培中的效果较好,可提高学员的理论成绩、实践能力和自主学习能力,培养其临床思维能力。

长新冠综合征对心血管系统的影响:临床表现、机制与诊治原则

新型冠状病毒感染传播在全球造成了巨大的影响。在急性期感染结束后,有相当一部分感染者受到了后遗症的影响,目前暂将这一组涉及症状广泛、异质性强的临床症候群称为长新冠综合征。新型冠状病毒感染急性期相关的心血管并发症因其严重性已受到学界广泛的关注,但急性期感染结束后的心血管受累情况亟需被重视。本文就长新冠综合征心血管系统的常见临床表现、发生机制和诊治原则进行综述,意在提高人们对于长新冠综合征心血管系统并发症的认识,从而更加科学合理地应对和降低疾病带来的危害。

个性化运动康复对冠状动脉介入术后患者心脏功能及心血管不良事件的影响

目的探讨个性化运动康复对冠状动脉介入术后患者的应用效果。方法选择2022年1月至2023年1月南京医科大学第一附属医院收治的130例冠状动脉介入术后患者为研究对象,将患者随机分为对照组(n=65)和观察组(n=65)。对照组给予常规康复干预,观察组给予个性化运动康复干预,比较两组患者干预前及术后3个月心脏功能、运动耐力、肌力及平衡功能、生活质量及主要心血管不良事件(MACE)发生情况。采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。根据数据类型,分别采用t检验或χ^(2)检验进行组间比较。结果观察组左心射血分数(LVEF)、每分钟心脏搏出量(LVEDV)、心输出量(CO)、6分钟步行试验(6MWT)、1次可重复最大肌力(1-RM)、Berg平衡量表(BBS)、健康调查简表(SF-36)及日常生活能力(ADL)高于对照组;左心室舒张末期内径(LVEDD)、后室间隔舒张末期厚度(IVST)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组MACE发生率低于对照组(7.69%和20.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化运动康复可改善冠状动脉介入术后患者心脏功能,增强运动耐力、肌力及平衡功能,提高生活质量,降低MACE发生率。

心血管病患者运动恐惧的研究进展

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示,我国心血管病患病率和死亡率仍持续上升,防治心血管病迫在眉睫。身体活动减少已被充分证实是心血管病患者健康的危险因素[1-2]。运动康复是心血管病患者心脏康复的核心内容,已成为IA类推荐,但世界范围内运动康复参与率仅20%-50%,发展中国家比例更低[3]。

基于DRG核心指标的心血管内科运营

回顾性收集2019—2021年南京一所大型三级甲等教学医院心血管内科运营数据,从病案统计科年度统计数据中提取疾病诊断相关分组(diagnosis related groups,DRG)核心指标,从医疗保险处年度统计数据中提取医保消耗额度,进而对比其中三个同规模病区(两个特色专病病区和一个综合病区)的数据。结果显示,心血管内科不同亚专业专病病区的运营各有特色。电生理专病病区手术难度高,成本消耗大;冠心病专病病区患者周转快,成本消耗低。与综合病区相比,专病病区的收治病种类型集中,且需手术操作的患者较多。专病病区经合理管控后,医保费用节约更多。通过建设心血管内科亚专业专病病区,可以促进临床诊疗路径化,缩短介入操作的学习曲线,更易于成本管控、学科发展和人才培养。

78所医院心血管科沙袋制作与使用情况调查分析

目的:了解心血管科沙袋制作与使用现状。方法:采用自行设计的沙袋制作与使用情况调查问卷对上海与江苏地区78所医院进行调查。结果 :各医院制作沙袋的原材料、外包装、重量不同,没有统一的规范和标准,大多数医院没有定期检查沙袋,无沙袋清洗消毒措施及使用护理流程,二级医院比三级医院情况更加不容乐观(P<0.05)。结论:亟须在实践研究的基础上制定沙袋制作与使用规范,以供临床借鉴。

心血管内科护士决策疲劳与职业幸福感现状及其相关性分析

目的调查心血管内科护士决策疲劳及职业幸福感现状,并探讨两者间的关系,为促进护士职业幸福感提供理论依据。方法2021年10月至11月,采用方便抽样法,利用网络问卷的方式调查江苏省704名心血管内科护士,调查工具包括一般资料调查表、决策疲劳量表和医务人员职业幸福感量表。结果共回收有效问卷655份,有效回收率为93.04%。不同年龄、职称、工作岗位和月收入、参与晚夜班护士的决策疲劳程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。不同工作岗位、月收入及参与晚夜班护士的职业幸福感比较,差异有统计学意义(P<0.05)。决策疲劳量表总分与职业幸福感量表总分呈负相关(r<0,P<0.01)。决策疲劳量表总分与职业幸福量表中的身心健康维度、价值/能力体现维度、社会支持维度、经济收入维度和工作环境维度得分均呈负相关(r<0,P<0.01)。结论护士决策疲劳程度越高,职业幸福感水平越低。管理者应高度关注护士的决策疲劳程度,并以科学有效的方法减轻护士的决策疲劳,以提高其职业幸福感。

成年鼾症者阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与心血管病变的相关性

目的探讨成年习惯性鼾症者中阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与心血管疾病的相关性以及经鼻持续气道正压通气(nCPAP)治疗对OSAHS的疗效。方法通过多导睡眠监测,将262例成年习惯性鼾症者分为OSAHS组和非OSAHS组。比较两组患者昼夜血压节律、高血压、心率变异性、心律失常和冠心病心绞痛发生状况,并对OSAHS组患者nCPAP治疗前和治疗14d的治疗结果进行比较。结果成年鼾症者中OSAHS发生率高达54.5%。OSAHS组患者高血压、血压昼夜节律消失、冠心病心绞痛以及发作时对硝酸盐类药物疗效不佳、非快动眼睡眠期HRV降低、心律失常及SaO2降低的发生率与非OSAHS组比较差异有统计学意义(P<0.05)。OSAHS患者经nCPAP治疗后睡眠期平均SaO2与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05);血压昼夜节律恢复正常。结论OSAHS与心血管疾病有关,应用nCPAP不仅对OSAHS有效,也能显著改善并存的心血管病变。

个体化心理护理对心血管病介入诊疗患者术前焦虑的影响研究

目的评价个体化心理护理对减轻心血管病介入诊疗患者术前焦虑的效果。方法采用视觉模拟评分法评估92例心脏介入患者术前焦虑程度,调查原因并给予针对性的个体化心理护理干预,评价干预后效果。结果 40例(43.5%)患者完全无焦虑,52例(56.5%)患者存在不同程度的焦虑,平均分值为4.77;个体化心理干预后,患者血压、焦虑评分与干预前相比均显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。结论个体化心理护理能有效缓解心脏介入诊疗患者的术前焦虑。

血脂和hs-CRP水平对高尿酸血症患者预防心血管疾病的临床价值分析

目的：探讨血脂和超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平检测对高尿酸血症患者预防心血管疾病的临床价值。方法：选取2012年1月-2013年10月我院收治的高尿酸血症患者99例作为观察组,同时选取同期在我院体检的无高尿酸血症患者或健康人87例作为对照组,对所有研究对象的尿酸、hs-CRP、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）及颈动脉内膜-中层厚度（IMT）进行检测,并对相关数据进行分析。结果：观察组尿酸、hs-CRP、SBP、DBP、TG、TC及IMT水平均高于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组患者hs-CRP、SBP、DBP、TC、TG异常率及颈动脉斑块率均高于对照组,且差异具有统计学意义（P〈0.05）;高尿酸血症患者尿酸水平与hs-CRP、SBP、DBP、TG、TC及IMT水平均呈正相关。结论：高尿酸血症患者发生高血压、高血脂及颈动脉粥样硬化可能性较高,可在临床早期对这些疾病进行预防。

急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与心血管危险因素的关系

目的 本研究旨在探讨中国人群中急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与心血管疾病危险因素的关系。方法 本研究共入选1234例急性ST段抬高心肌梗死患者。患者的实验室检测包括:静息心率,血压,血脂,血糖,尿素氮,肌酐,白细胞和亚型计数等情况。结果 Spearman相关分析显示,入院静息心率与血中尿素氮、肌酐、收缩压、舒张压、空腹血糖、白细胞计数、中性粒细胞计数及嗜酸性粒细胞计数呈显著正相关(P<0.05或P<0.01)。多元线性回归分析显示,中性粒细胞计数、舒张压、尿素氮与入院静息心率呈显著的独立相关(P<0.01)。结论 急性ST段抬高心肌梗死患者入院静息心率与血浆尿素氮、舒张压、中性粒细胞计数呈正相关,人体内交感神经活性可能是解释这种关系的一种通常因素。

心血管疾病人群康复运动急性不良事件及其影响因素的研究进展

综述了心血管疾病人群康复运动急性不良事件发生的类型及其影响因素,并介绍了现有的运动风险评估工具,以期为提高心血管疾病人群康复运动安全性与疗效提供参考。

基于深度学习的心血管血流动力学参数反演

考虑现有血流动力学参数反演方法在实际应用中存在计算量大、迭代易发散等问题,提出一种新的基于深度学习的心血管血流动力学参数反演方法.首先建立一维-零维耦合的多尺度血流动力学模型;随后基于卷积神经网络和全连接神经网络提出一种用于参数反演的混合多源输入深度网络模型;针对测量波形中的噪声干扰问题,提出一种同时利用多个深度网络的集成网络模型以提高反演精度.在参数灵敏度分析的基础上,对所提方法进行参数反演实验,研究在不同噪声水平下的反演精度,并与卡尔曼滤波法进行比较.结果表明,血压与血流波形的预测误差显著低于已有方法.所提方法能够准确高效地实现心血管模型参数反演,具有较好的应用前景.

泛素-蛋白酶体系统在心血管疾病中的研究进展

泛素-蛋白酶体系统(UPS)是真核细胞中蛋白质代谢和蛋白质质量控制重要系统,泛素分子主要通过泛素活化酶、泛素偶联酶、泛素结合酶以及泛素-蛋白连接酶与靶蛋白结合形成多泛素链,从而将底物蛋白泛素化并降解。在心肌细胞肥大和血管平滑肌细胞增殖中通过调节蛋白质合成而控制细胞生长的机制已经被广泛研究,但内源性蛋白在心血管系统中的降解受到的关注较少。UPS负责70%~90%内源性蛋白质的降解,其在多种血管病变的病理生理学过程如氧化应激、炎症、泡沫细胞形成以及动脉粥样硬化的过程起着核心作用,并通过靶向降解信号和结构蛋白影响心脏细胞的结构和功能,参与了心肌病和心力衰竭的发生。

CT肺小血管定量参数评估不同类型肺动脉高压的应用研究

目的:探讨基于胸部CT测量的肺小血管参数在评估肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)分型及结缔组织疾病相关肺高压(connective tissue diseases-related pulmonary hypertension,CTD-PH)严重程度分级中的临床价值。方法:回顾性纳入170例PH患者,包括60例CTD-PH患者、52例特发性PH(idiopathic pumonary hypertension,IPAH)患者和58例慢性阻塞性肺疾病相关PH(chronic obstructive pulmonary disease-rebated pulmonary hypertension,COPD-PH)患者,同时纳入120例健康受试者(health control,HC)作为对照。基于胸部CT测量横截面面积(cross-sectional area,CSA)<5 mm^(2)的肺小血管CSA之和及CSA 5~10 mm^(2)的肺小血管CSA之和与肺总CSA的比率(%CSA_(<5)和%CSA_(5-10)),采用单因素方差分析或Kruskal-Wallis检验比较4组之间%CSA_(<5)和%CSA_(5-10)的差异,并进行组间两两比较。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析%CSA区分重度CTD-PH(CTD-S-PH组)和中重度CTD-PH(CTD-LM-PH组)的能力,计算曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度及特异度。结果:与HC组比较,IPAH组和COPD-PH组的%CSA_(<5)均小于HC组(P均<0.001),COPD-PH组的%CSA_(5-10)低于HC组(P=0.038),而CTD-PH和IPAH组的%CSA_(5-10)均显著高于HC组(P均<0.05)。不同类型PH组间比较,CTD-PH的%CSA<5和%CSA_(5-10)均高于COPD-PH组(P均<0.001),IPAH组的%CSA_(5-10)显著高于CTD-PH组(P=0.022),而IPAH和COPD-PH组的%CSA_(<5)差异无统计学意义(P=0.833)。CTD-S-PH组患者的%CSA_(<5)显著低于CTD-LM-PH组(P=0.004)。ROC曲线分析结果显示,%CSA_(<5)预测CTD-S-PH的最佳截断值为0.804,AUC为0.710(95%CI:0.573~0.847),灵敏度为0.714,特异度为0.320。结论:基于胸部CT定量的肺小血管参数%CSA可以区分不同类型PH。在CTD-PH人群中,%CSA_(<5)可作为评估PH严重程度分级的参考依据。

计算机断层扫描腺苷负荷心肌灌注成像定量参数心肌血流量与心血管危险因素的关系

目的通过计算机断层扫描(computed tomography,CT)腺苷负荷心肌灌注成像获取定量参数心肌血流量(myocardial blood flow,MBF),对MBF与心血管危险因素之间的关系进行分析。方法选取2018年6月至2019年4月怀疑冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的南京医科大学第一附属医院门诊及住院患者56例,分别在本院放射科采用第3代双源冠状动脉CT血管成像(coronary CT angiography,CCTA)联合CT心肌灌注(CT myocardial perfusion,CTP)获取MBF值;在本院检验科抽取空腹血4 m L,获取生化和血常规等检验结果。结果56例患者根据CCTA联合CTP结果判定为冠心病的有26例,非冠心病的30例。其中冠心病组灌注异常18例,灌注正常8例;非冠心病组灌注异常9例,灌注正常21例。冠心病组MBF值高于非冠心病组,差异有统计学意义[120(100~122.5)mL·100 mL^-1·min^-1vs.90(65~120)mL·100 mL^-1·min^-1,P<0.05]。按照MBF中位数分3组,3组之间的MBF、年龄、载脂蛋白A,葡萄糖、尿素氮、血小板计数和Gensini积分等比较,差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关分析显示,MBF与尿素氮、Gensini积分呈负相关,与血小板计数呈正相关。多元线性回归分析显示,Gensini积分、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、血小板与因变量MBF的回归模型存在统计学意义。结论MBF可能受到尿素氮、低密度脂蛋白胆固醇、血小板、Gensini积分等多因素的综合影响。

心外膜脂肪体积与冠状动脉血管病变严重程度评估及预后的相关性研究

目的:探究冠状动脉粥样硬化心脏病患者心外膜脂肪体积(epicardial adipose tissue volume,EATV)、管周脂肪厚度(perivascular adipose tissue thickness,PATT)与冠状动脉血管病变严重程度的相关性,评估EATV联合临床相关指标预测患者预后的效能。方法:选取南京医科大学第一附属医院81例进行冠状动脉CTA(coronary CT angiography,CCTA)及冠状动脉造影(coronary angiography,CAG)的冠心病患者,统计所有患者基础基线资料及临床处理方式,基于医院影像系统统计EATV、PATT、SYNTAX评分,随访患者出院后6个月内不良心血管事件,包括心血管相关性死亡、心肌梗死、支架再植入、心血管相关疾病再入院、稳定型心绞痛及不稳定性心绞痛发作情况。通过线性回归模型和多元Logistic回归模型分析描述EATV对CCTA疑诊冠心病患者进一步进行CAG的辅助意义及EATV和PATT与SYNTAX评分的相关性,构建基于EATV和相关临床指标预测冠心病患者预后的模型。结果:①EATV可提高CCTA疑诊冠心病患者进行CAG检查的阳性处理价值(AUC=0.562上升至AUC=0.771);②Pearson相关统计示:该入组冠心病患者EATV与SYNTAX评分呈正相关(r=0.828,P<0.001),EATV及经身体质量指数(body mass index,BMI)标化的normalized EATV均与患者的SYNTAX评分成正相关(r=0.774,P<0.001);③EATV联合临床指标:性别、前降支冠状动脉管周脂肪HU数值(LADHU)、左室舒张期横径(LVDd)(AUC=0.775)较SYNTAX评分(AUC=0.707)可更准确预测冠心病患者出院后心血管事件的发生。结论:EATV与CAD密切相关,对CCTA拟诊冠心病患者的临床决策具有指导意义。它与SYNTAX评分呈正相关,对冠心病的预后评估具有预测价值。

肱踝脉搏波速度联合踝肱指数对老年人主要不良心脑血管事件发生的临床预测价值

目的 探讨肱踝脉搏波速度(baPWV)与踝肱指数(ABI)对主要不良心脑血管事件(MACCE)的预测价值。方法 回顾性分析2008年8月至2014年9月于南京医科大学第一附属医院老年心血管内科住院的242例患者的临床资料,随访MACCE的发生情况,根据MACCE是否发生将患者分为MACCE组(n=125)和无MACCE组(n=117),分析2组患者的临床特征及baPWV、ABI对MACCE的独立及联合预测价值。采用SPSS 29.0统计软件进行数据分析。根据数据类型分别采用t检验或Mann-Whitney U检验进行组间比较。生存比较采用Kaplan-Meier曲线。结果 242例患者随访时间为3.3(2.6,4.2)年;125例患者(51.7%)到达主要终点。与无MACCE组比较,MACCE组年龄更大,baPWV、脉压差、血尿酸、冠心病发生率、利尿剂用药率更高;ABI、趾臂指数(TBI)、舒张压更低,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Cox回归分析中,baPWV(HR=1.000,P=0.012)、ABI(HR=0.080,P=0.002)及舒张压(HR=0.981,P=0.012)是MACCE发生的独立预测因子。所建预测模型中加入ABI后,MACCE的受试者工作特征(ROC)曲线下面积(分别为0.674,0.717)及净重新分类指数(95%CI 0.029~0.061;P<0.001)升高。结论 baPWV及ABI是老年人发生MACCE的独立预测因子,二者联合预测MACCE的价值更高。

心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性轨迹及预测因素的纵向研究

背景我国心房颤动(以下简称房颤)患病率逐年升高,患者的预后及生活质量亟需关注。现有研究证实运动康复是改善房颤射频消融术后患者预后及生活质量不佳的有效方式。依从性是衡量运动康复益处是否持续存在的关键指标,但其变化轨迹未知。目的基于前瞻性纵向观察的心房颤动患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性5期追踪数据,考察发展轨迹及预测因素。方法采用便利抽样法,选取2020年5—11月就诊于南京医科大学第一附属医院心血管内科行射频消融术的246例房颤患者为研究对象进行随访。其中入组1周为基线调查,入组后3、6、9个月和12个月为追踪调查。收集患者的一般资料;本研究使用智能设备或运动日志对依从性进行监督和记录,从强度-时间依从性评估运动依从性;采用运动自我效能量表(SEE)、运动恐惧量表(Fact-CHF)、领悟社会支持量表(PSSS)、患者积极度量表(PAM13)分别评估患者的运动自我效能、运动恐惧水平、社会支持情况、积极度水平。利用Mplus工具构建潜类别增长模型(LCGM),取最优的拟合模型确定房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性的发展轨迹,采用Logistic回归分析识别轨迹类别的预测因素。结果44例患者失访,最终共202例纳入分析。基线、运动3个月、运动6个月、运动9个月、运动12个月患者例数分别为202、201、185、174例和159例,患者强度-时间依从性分别为(0.83±0.55)、(1.07±0.54)、(0.99±0.57)、(0.91±0.55)、(0.89±0.60)。LCGM结果显示,患者的运动康复强度-时间依从性变化过程具有群体异质性,分为3个潜类别轨迹组:缓慢下降-低水平组(n=69,34.2%)、快速上升-高水平组(n=14,6.9%)、持续依从组(n=119,58.9%)。无序多分类Logistic回归分析结果显示,以缓慢下降-低水平组为参照组,快速上升-高水平组和持续依从组男性患者的强度-时间依从性水平更高(P<0.001);快速上升-高水平组和持续依从组患者的年龄更大,运动自我效能水平更高(P<0.05);快速上升-高水平组患者的运动恐惧水平更低(P<0.05);持续依从组患者的积极度水平更高(P<0.05)。结论房颤患者射频消融术后居家运动康复强度-时间依从性呈多类别曲线增长的发展轨迹;未来可依据依从性的时变特点和因素定期进行强化干预,进而提高患者居家运动康复依从性水平且保持稳定。

慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的编制及信效度检验

背景慢性心力衰竭患者运动康复效果的维持有赖于良好的运动康复依从行为,有效及科学地评估其运动康复依从性具有重要的实践意义,但目前国内外尚缺乏公认的慢性心力衰竭患者运动康复依从性评价工具。目的编制慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表,为快速便捷地评估慢性心力衰竭患者运动康复依从性提供科学、适宜的工具。方法在前期慢性心力衰竭患者运动康复最佳证据总结和质性研究的基础上,通过文献回顾、结合课题组意见,形成初始条目池;根据小样本预调查、德尔菲专家函询形成临床测试版量表。便利抽样法选取2020年11月—2021年2月在江苏省3所三级甲等医院心血管内科就诊的稳定期慢性心力衰竭患者作为研究对象。第一阶段发放有效量表274份,结合项目反应理论和经典测量理论对量表的条目进行筛选并进行探索性因子分析,形成正式版量表;第二阶段发放有效量表282份,对正式版量表进行验证性因子分析和信效度分析,形成最终版量表。结果正式量表包括2个维度11个条目。各条目的难度合理,且均未出现逆反阈值,条目区分度、项目信息量及项目特征曲线均较优。量表总的Cronbach’sα系数为0.905,其中“处方依从”维度Cronbach’sα系数为0.895,“监测依从”维度Cronbach’sα系数为0.910。总折半信度为0.724、重测信度为0.902。探索性因子分析结果显示2个因子能解释总变异的70.231%,进一步验证性因子分析的结果显示模型各参数较优,拟合较好。结论本研究构建的慢性心力衰竭患者运动康复依从性量表的条目难度、区分度合理,项目信息量较好,同时具有较高的信度和效度,可作为慢性心力衰竭患者运动康复依从性的评估工具。