急诊重症监护病房医院感染病原菌分布及耐药性分析

目的:分析南京医科大学第一附属医院急诊重症监护病房(emergency intensive care unit,EICU)医院感染病原菌分布及其耐药现状,为临床合理用药和控制医院感染提供依据。方法:对2006年1月～2007年6月该院EICU医院感染患者的各类标本中分离出的病原菌,采用K-B纸片扩散法进行敏感试验,对致病菌耐药率进行分析。结果:EICU医院感染病原菌多为耐药菌,病原菌以革兰阴性杆菌(G-)为主占65.33%、革兰阳性球菌(G+)第二占18.29%、真菌第三占16.38%;革兰阴性杆菌中以铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌、肺炎克雷伯菌及大肠埃希菌为主;革兰阳性菌主要以葡萄球菌属为主;真菌以白假丝酵母、光滑假丝酵母菌为主。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的产超广谱耐β-内酰胺酶(ESBLs)菌检出率分别为58.06%和30.00%;耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)检出率为71.87%。结论:加强对EICU病原菌分布及耐药率监测,同时依据细菌病原学及抗菌药物敏感性结果,选择抗菌药物,以减少新的耐药株的出现,降低医院感染率。

大学本科急诊医学专业教学模式探讨

目的:为适应医学模式的转变,使医学人才的培养与卫生事业改革和发展相适应,培养和建设一支社会急需的高素质的急诊医师队伍。方法:南京医科大学于临床医学专业中增设急诊医学专业,并以此探索大学本科五年制急诊医学专业的教学模式。结果:在两年的教学实践中,逐步建立了有效的教学模式,制定了一套切实可行的教学方法及管理制度,使学生掌握了较为全面的、扎实的急诊医学知识及技能,为以后的发展打下了良好的基础。结论:急诊医学专业教学模式符合社会进步、医疗改革的要求。

院前心脏骤停患者心肺复苏时由第一目击者使用自动体外除颤器的优势Meta分析

目的 评价第一目击者在医护急救人员（emergency medical service, EMS）到来之前对院前心脏骤停（out-of-hospital cardiac arrest, OHCA）患者进行心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）时是否使用自动体外除颤器（automated external defibrillator, AED）对复苏结局的影响。方法 计算机检索在国内外各大数据库公开发表的关于院前心脏骤停患者是否早期使用AED进行CPR的临床队列研究，并对获得文献进行严格的筛选,按照Cochrane Handbook5.1.0质量评价标准评价纳入文献质量并提取有效数据，应用RevMan5.3软件分别对三个结局指标（存活至出院、存活至入院、自主循环恢复）进行Meta分析。结果 纳入10个研究，共计9478例患者，其中由第一目击者应用AED的CPR（CPR＋AED）组3014人，第一目击者未应用AED的CPR（CPR-Only）组6464人。Meta分析结果显示：CPR＋AED相比CPR-Only而言可以提高院前心脏骤停患者的出院生存率，差异有统计学意义（RR=1.48，95%CI 1.35～1.63，P＜0.00001）。在纳入的10项研究中，5项报道了入院存活率，Meta分析结果同样表明：CPR＋AED相比CPR-Only对于提高成年心脏骤停患者的入院生存率也具有一些优势，差异有统计学意义（RR=1.24，95%CI 1.12～1.37，P＜0.0001）。3项研究报道了ROSC，而Meta分析结果表明CPR＋AED与CPR-Only改善患者自主循环恢复（restoration of spontaneous circulation,ROSC）比较差异无统计学意义（RR=1.09，95%CI 1.00～1.19，P=0.05）。结论 在提高院前心脏骤停患者的出院生存率和入院生存率方面，由第一目击者使用自动体外除颤器的CPR效果优于未使用自动体外除颤器或在医护人员到场之后才进行除颤的心肺复苏。

急诊室急性心力衰竭患者病因分析

目的了解急诊室急性心力衰竭患者病因分布特点。方法回顾性调查和分析我院急诊抢救室2012年～2014年收治的急性心力衰竭患者，对其病因分布进行统计学分析。结果共有1438例急性心力衰竭患者人选，占同期所有病例的10．65％。其中男性928例，平均年龄（63．33±14．68）岁；女性510例，平均年龄（59．97±16．85）岁。急诊室急性心衰常见原因有：高血压、冠心病、肺源性心脏病、慢性肾功能不全、心肌病、老年性心瓣膜病、心包积液、风湿性心脏病等。不同原因心衰年龄分布有差别。心衰急诊治疗以利尿、扩血管、强心，使用醛固酮受体拮抗剂为主，部分无效者加用无创或者有创呼吸机辅助通气、血液透析等治疗手段。结论急诊室急性心力衰竭患者比例较高，其中男性发病率更高。不同原因心衰年龄分布有差异。急诊室急性心衰病因以高血压、冠心病、肺源性心脏病及慢性肾功能不全为主。

急诊医疗质量控制工作中的难点问题和对策

急诊医疗管理面临着缺乏统一的急诊建设标准模式、缺少稳定的高素质急诊专业人员、缺少足够的重视和投入、急诊流程不通畅等实际问题,导致了在急诊医疗质量控制工作中不易建立统一的急诊科建设管理质量标准、难以进行统一的急诊医生业务水平质量控制、急诊单病种质量控制操作困难、急诊质量控制工作纠偏困难等难点问题。只有制定统一的急诊科建设标准,规定急诊专业范畴,培养和建设一支强有力的急诊医疗队伍,保障质量控制考核结果有效执行,在卫生行政部门的监督下和医院领导的重视下才能顺利开展急诊质量控制工作,达到促进和提高急诊医疗质量的质控目的。

浅谈在急诊医疗中如何处理医患关系与沟通

在建设和谐社会的今天,医患关系的好坏,直接影响到医院的形象,医患矛盾是当前一个十分突出的问题,是社会矛盾的一个焦点。如何处理好医患关系,解决好医患矛盾,是卫生事业管理者必须探讨的课题。多年实践表明,医患沟通是建立和谐医患关系最有效的途径,而医患沟通技巧则尤为关键。

新时期急诊医学临床教学合理性探讨

近年来，急诊医学在我国发展迅速，但与发达国家和时代要求仍相距甚远。高度重视为急诊医学的发展提供重要支撑的急诊临床教学，是逐步缩小这种差距的重要途径之一。急诊临床教学应从自身规律和社会需要出发，确立科学合理的临床教学途径和方法，不断扩大学科受众面，合理安排实习时间，更要通过提高带教老师的综合素质，完善其知识结构和技能，加强遁德修养，对学生进行言传身教，为我国急诊医学这一新兴学科的不断完善发展提供根本保证。

急诊观察病区的PIVAS管理模式

目的 探讨静脉药物配置中心 (PIVAS)在急诊观察输液室临床实践工作中的意义。方法 从配置中心建设中所需的条件、管理模式、工作流程、存在问题等方面进行分析。总结在应用PIVAS条件下的静脉输液的护理管理经验 ,寻找适宜急诊观察病区的PIVAS管理模式。结果 配置中心的建设可有效的预防输液反应 ,理顺输液配置质量监控和药品管理之间的关系 ,有利于护理功能的改善。结论 配置中心的建设是顺应了当前医疗卫生改革的方向 ,有助于提高患者与家属对医院的信任程度和满意度 ,为医院医疗结构的良性发展提供了帮助。

急诊医学新概念对学科发展的影响

近期在多本杂志上看到了有关急诊理念的讨论，使我颇有感触。

面向未来，迎接挑战，促进我国急诊医学全面发展

我们有幸感受到千禧龙年的欢愉，回首我国急诊医学的历程，已愈二十余载，我为急诊医学学会自1987圻成立迄今，也已超过十三个年头，期间，风风雨雨，纵观全国各地，既有前进和成功的喜悦,也月回潮和重压力，但历史毕竟总是朝前迈进的，试听，我们已可靠清晰地闻及新世纪轻盈的脚瞳声在这世纪之交，感概系之，兹就我国急诊医学在下一个世纪之初面临的挑战，将如何应对，提出我个人的以下十点看法，谨供全国同道们参考。

急诊观察病区工作难点的剖析与对策

急诊观察病区是一个流动人群多、病种复杂、涉及面广的治疗窗口。其工作难点主要有病区布局与治疗流程上的缺陷 ,首诊制的问题仍较突出 ,各种矛盾的沉积与转化、合理收费合理用药以及护理队伍缺乏稳定性等。针对以上难点必须提高护理人员的自身素质 ,加强硬件建设。推行主动式护理与整体护理的模式 ,同时需得到医院各主管部门的大力支持。

急诊观察室7例诊断不明患者死亡分析和护理观察

目的:调查急诊观察室留观患者死亡原因及病种分布。方法:回顾性分析2008年1月至2010年12月在我院急诊观察室留观期间死亡患者的临床资料,资料来源于观察室留观登记薄和观察室病历。结果:病情突然变化死亡22例,其中7例为诊断不明患者,占31.8%。结论:急诊观察室患者病情复杂,变化快,常涉及多个专科,尤其要加强病情危重待查患者护理观察,及时发现及时处理病情变化,以消除医疗隐患。

多家医院误诊的颈椎结核诊断反思并文献复习

目的探讨颈椎结核的早期识别方法,以减少误诊。方法回顾分析1例颈椎结核的误诊误治经过,并复习相关文献。结果患者因颈部疼痛伴发热1月余,颈部疼痛加重影响睡眠来我院急诊。病程中先后在多家医院就诊,先后误诊为颈椎病、陈旧性肺结核、脑卒中和颈脊髓炎。入我院后经检查排除上述诊断,查血红细胞沉降率21 mm/h,结核感染T细胞检测阳性;颈椎CT检查示第6颈椎椎体下缘骨质不连续、椎间隙变窄。确诊为颈椎结核,转专科医院予规范抗结核治疗,病情缓解。结论对于颈部疼痛伴双肩麻木患者,诊断除考虑外伤、颈椎病、脑卒中等颈部结构和血管性疾病外,还应警惕颈椎结核的可能。

美国脑发作联盟对建立高级卒中中心的建议

为使卒中和脑血管疾病患者能够得到全面、系统的医疗,脑发作联盟(brainattackcoalition,BAC)成员完善了建立高级卒中中心的建议。这些建议是BAC成员通过全面搜索Medline和pubMed1966年至2004年12月间发表的文献基础上而产生的,搜索范围包括临床试验分析、医疗指南、科学指南以及其他相关临床和研究报告的文献。这些文献提及的诊断和治疗的模式应用循证医学方法进行检查和分级;同时对研究脑血管疾病的学科带头人进行问卷调查以取得这方面的证据。结果发现研究中的很多关键领域都得到了循证医学的支持,这些关键领域对于建立高级卒中中心是非常重要的,而且能够对各类脑血管疾病的危重患者提供相应的个体化救治。这些关键领域包括:(1)多学科的专家,包括神经外科和血管外科的专家;(2)先进的神经系统检查,比如MRI和多种脑血管造影;(3)外科以及血管内治疗技术,包括颅内动脉瘤手术和栓塞、颈动脉内膜切除术和动脉内溶栓治疗;(4)其他基础设施以及程序要素,比如重症监护病房、卒中登记。将上述这些元素进行有效的整合,在以医院为基础的框架内协调,可以提高高级卒中中心治疗卒中和多种脑血管疾病的治疗效果。

经皮扩张气管造口术在急诊危重病人中的应用

目的探讨经皮穿刺气管切开术在急诊危重病人中的应用价值。方法60例ICU病人根据气管切开方式不同分为2组:经皮穿刺气管切开术(PDT)组和传统的气管切开术组,观察2组手术时间、切口大小、术中出血量及各种并发症的发生率和手术死亡率等。结果PDT的手术时间明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),手术切口长度也明显短于传统的气管切开术组(P<0.01),出血量明显少于传统组(P<0.01),传统气管切开组皮下气肿和插管失败、套管脱出、肉芽/疤痕形成等并发症的发生率分别为11.3%,6.7%,13.3%,13.3%,而PDT组无1例并发症发生,2组比较差异有显著性(P<0.05)。结论PDT更适合于IUC内危重病人应用,方便快捷,并发症少。

急诊输液患者乙酰半胱氨酸不良反应分析及护理对策

目的分析急诊输液患者乙酰半胱氨酸不良反应的发生特点及护理对策,为临床用药安全提供参考。方法收集南京市某三级甲等医院2019年11月—2022年8月于急诊输液室接受乙酰半胱氨酸注射液治疗且发生药物不良反应的病例26例,对其适应证、给药剂量,溶媒及溶媒量、滴注速度及药物不良反应发生时间、临床表现、严重程度、转归、对原患疾病的影响、关联性评价等进行分析。结果所有病例均为一般不良反应,对原患疾病的影响不明显;输注乙酰半胱氨酸致发生药物不良反应平均时间为99.7 min,输注滴速为10~69滴/min;药物不良反应表现以皮肤及消化系统症状为主;不良反应关联性评价结果中,“很可能”及“肯定”占88.5%。结论应严格按照说明书规定合理使用乙酰半胱氨酸,治疗过程中需严格控制滴速,同时重点观察患者用药前2 h的临床表现。

9例新型布尼亚病毒感染患者在急诊抢救室的护理

分析9例新型布尼亚病毒感染患者的观察护理要点和防护措施。本病首发症状之一是发热合并血小板减少,急性期患者血液、体液或血性分泌物具有传染性,需严格遵守医院感染规章制度,实施标准预防;时时关注患者,监测生命体征,及时发现病情变化,观察和预防出血的发生,做好发热护理;安慰患者及家属,给予患者及家属相关知识指导;做好医务人员感控方面的知识培训。本组8例患者病情平稳,收治感染科病房治疗后均康复出院,1例患者自动离院;未发生患者、家属和医护工作者新型布尼亚病毒感染。