美国脑发作联盟对建立高级卒中中心的建议

为使卒中和脑血管疾病患者能够得到全面、系统的医疗,脑发作联盟(brainattackcoalition,BAC)成员完善了建立高级卒中中心的建议。这些建议是BAC成员通过全面搜索Medline和pubMed1966年至2004年12月间发表的文献基础上而产生的,搜索范围包括临床试验分析、医疗指南、科学指南以及其他相关临床和研究报告的文献。这些文献提及的诊断和治疗的模式应用循证医学方法进行检查和分级;同时对研究脑血管疾病的学科带头人进行问卷调查以取得这方面的证据。结果发现研究中的很多关键领域都得到了循证医学的支持,这些关键领域对于建立高级卒中中心是非常重要的,而且能够对各类脑血管疾病的危重患者提供相应的个体化救治。这些关键领域包括:(1)多学科的专家,包括神经外科和血管外科的专家;(2)先进的神经系统检查,比如MRI和多种脑血管造影;(3)外科以及血管内治疗技术,包括颅内动脉瘤手术和栓塞、颈动脉内膜切除术和动脉内溶栓治疗;(4)其他基础设施以及程序要素,比如重症监护病房、卒中登记。将上述这些元素进行有效的整合,在以医院为基础的框架内协调,可以提高高级卒中中心治疗卒中和多种脑血管疾病的治疗效果。

临床医学毕业生心肺复苏掌握情况研究

目的：通过统计我校毕业生实习考核成绩，了解毕业生心肺复苏（ cardiopulmonary resuscitation， CPR）知识的掌握情况。方法学习2010年新版心肺复苏指南，对879名临床毕业生首次采用模拟人进行心肺复苏操作技能考核，根据性别、学制、实习医院等级等对成绩的影响进行分组研究。结果学生成绩均合格，平均成绩为78．8分，成绩与性别、学制有相关性，女生成绩明显优于男生（P＜0．01），七年制学生成绩明显高于五年制学生（P＜0．05），但与实习医院级别无相关性。结论该考核的设置较为全面地检验了临床医学毕业生对心肺复苏理论知识的掌握情况及实践操作能力，同时考核结果也反映出教学过程中的不足，从而为如何进行针对性教学，进一步提高教学质量提供依据。

急诊输液患者乙酰半胱氨酸不良反应分析及护理对策

目的分析急诊输液患者乙酰半胱氨酸不良反应的发生特点及护理对策,为临床用药安全提供参考。方法收集南京市某三级甲等医院2019年11月—2022年8月于急诊输液室接受乙酰半胱氨酸注射液治疗且发生药物不良反应的病例26例,对其适应证、给药剂量,溶媒及溶媒量、滴注速度及药物不良反应发生时间、临床表现、严重程度、转归、对原患疾病的影响、关联性评价等进行分析。结果所有病例均为一般不良反应,对原患疾病的影响不明显;输注乙酰半胱氨酸致发生药物不良反应平均时间为99.7 min,输注滴速为10~69滴/min;药物不良反应表现以皮肤及消化系统症状为主;不良反应关联性评价结果中,“很可能”及“肯定”占88.5%。结论应严格按照说明书规定合理使用乙酰半胱氨酸,治疗过程中需严格控制滴速,同时重点观察患者用药前2 h的临床表现。

双酚F暴露后对小鼠肝脏神经递质代谢的影响

目的:探讨双酚F(bisphenol F,BPF)对肝脏中色氨酸(tryptophan,TRP)及酪氨酸(tyrosine,TYR)代谢的影响,阐明其代谢稳态扰乱后神经递质的代谢特点。方法:SPF级C57BL/6J小鼠经灌胃给予不同浓度的BPF[40、400、4000μg/(kg·d)],连续灌胃30 d,通过超高效液相色谱-串联质谱(ultra-high-performance liquid chromatography-tandem mass spectrometry,UHPLC-MS/MS)法观察BPF暴露后小鼠肝脏TRP、TYR来源神经递质代谢特点及水平的改变。结果:BPF暴露后引起小鼠肝脏TRP、TYR水平下降,其中TRP代谢途径的神经递质5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平明显下降,相反,犬尿氨酸(kynurenine,KYN)水平显著上升;TYR代谢途径中,TYR及其代谢产物多巴胺(dopamine,DA)水平显著下降;其他兴奋性神经递质如谷氨酸(glutamate,GLU)、γ-氨基丁酸(γ-aminobutyric acid,GABA)、天冬氨酸(aspartic acid,ASP)、甘氨酸(glycine,GLY)水平亦明显降低。结论:BPF暴露可抑制TRP、TYR及多个兴奋性神经递质的代谢,促进TRP通路中5-HT向KYN代谢转化,对肝脏神经递质代谢的探讨可为BPF持续暴露导致的肝脏及神经精神性病变提供依据。

完善非预期死亡病例审议方案在提升医疗质量中的作用

非预期死亡(UD)病例审议能够发现导致患者病死和影响医疗质量的因素。医院可通过建设和改进UD病例审议的专家体系、工作质量,结合智能化技术、强化医疗安全文化,推进UD工作的规范化与同质化统筹发展。然而,国内UD病例审议缺乏标准化的讨论流程及解决方案,其审议的质量和效果仍不理想。故分析国内外UD病例审议现状和存在问题,探讨提高医院UD病例管理水平的策略,对于改善医院医疗安全和质量提升具有重要意义。

急诊输液室左氧氟沙星不良反应临床特征的前瞻性队列研究

目的探讨急诊输液室左氧氟沙星不良反应的临床特点。方法研究设计为单中心前瞻性队列研究。按照预先制定的“急诊输液室药物不良反应(ADR)处置流程”和“加强流行病学中观察性研究报告”(STROBE)规范对南京医科大学第一附属医院急诊医学中心输液室发生的ADR病例进行管理、记录和数据收集。对2019年11月至2022年10月间左氧氟沙星不良反应的发生情况、严重程度、临床特征、干预措施、结局及随访情况进行总结和分析。结果在设定时段内共发生ADR 426例,其中62例(14.55%)与左氧氟沙星相关,包括男性27例(43.55%),女性35例(56.45%),年龄39(29,59)岁。96.77%(60/62)的ADR发生在静脉输注左氧氟沙星2 h内,严重程度为1、2、3级者分别为44例(70.97%)、10例(16.13%)和8例(12.90%),无4级ADR病例发生。最常见的临床表现为皮肤黏膜反应,主要为皮疹和瘙痒;其次是心血管系统和神经系统反应,主要为血压下降、心慌/心悸和头晕。皮肤黏膜反应在严重程度为1级者中更常见,而心血管、消化、呼吸、神经系统和全身反应在2、3级者中更多见,差异均有统计学意义(均P<0.05)。62例患者在ADR症状出现后均给予停药、更换输液器和0.9%氯化钠注射液冲管等处理,24例(38.71%)给予药物干预,其中2例使用了肾上腺素。干预后,所有患者的症状均缓解,中位缓解时间为49 min。结论左氧氟沙星是急诊输液室常见的易引起ADR的药物之一,其临床表现主要为皮疹和瘙痒,严重程度大多数为轻度,及时停药或给予药物干预后其预后良好。但严重ADR的救治尚待规范。

甲基苯丙胺对大鼠小胶质细胞的损伤及炎性相关基因表达的影响

目的:观察甲基苯丙胺(methamphetamine,Meth)对原代小胶质细胞的损伤及炎性相关基因表达的影响。方法:原代培养SD胎鼠小胶质细胞,利用MTT和原位末端转移酶标记技术(TUNEL)分别检测Meth引起小胶质细胞活力和凋亡的变化。采用实时荧光定量聚合酶链反应法(real-time PCR)观察Meth对小胶质细胞炎性相关因子mRNA表达的影响。ELISA及试剂盒法检测Meth作用后小胶质细胞白介素(interleukin,IL)-6、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,i NOS)的分泌改变。结果:MTT实验显示,Meth降低小胶质细胞活力,呈浓度依赖性,浓度为200μmol/L时与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.01)。TUNEL实验结果显示200μmol/L Meth可引起细胞凋亡,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。q-PCR结果显示Meth作用于小胶质细胞24 h可降低IL-24、一氧化氮合酶3(nitric oxide synthase 3,NOS3)表达水平,上调Peli3、Sigma受体1(Sigma receptor 1,Sig1-R)、IL-1β、IL-6、Toll样受体4(Toll like receptor 4,TLR4)的表达水平,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,蛋白水平亦发现,Meth可促进IL-6和TNF-α的分泌。结论:Meth可降低小胶质细胞活力,诱导小胶质细胞凋亡,并引起IL-1β、IL-1R、IL-6、TLR4等炎性因子mRNA表达变化,促进IL-6和TNF-α的分泌,进而可能损伤中枢神经系统,产生神经毒性。

SN-38载药纳米微球对人胃癌细胞BGC-823的抑制作用

目的:检测喜树碱活性代谢产物SN-38载药纳米微球(SN-38-np)的各项特征,比较该载药纳米微球与裸药抗人胃癌肿瘤细胞BGC-823的效果.方法:用溶剂分散法制备SN-38/PCL-PEG纳米微球.原子力显微镜和透射电子显微镜观察纳米微球形态,采用高效液相色谱法(HPLC)测定SN-38浓度并计算该载药微球载药量、包封率及描绘其体外释放曲线.采用MTT法观察该微球对人胃癌细胞株BGC-823的生长抑制效果,荧光显微镜检测细胞内活性氧(ROS)水平.结果:微球为不规则的圆形,平均粒径小于100nm.载药量11%左右,包封率80%左右;SN-38纳米微球可稳定溶解于水中且具有良好的缓释特性;MTT结果显示,较低浓度的SN-38载药纳米微球在72h抑制肿瘤效果明显优于SN-38裸药,同时计算IC50发现SN-38载药纳米微球在24h和72h的IC50明显低于SN-38裸药(P<0.05),两者48h时间点的IC50相当;细胞内活性氧(ROS)检测结果显示:裸药和载药微球均可明显诱导ROS产生,在较低作用浓度时,SN-38载药纳米微球可比裸药诱导产生更多的细胞内ROS产物.结论:SN-38载药纳米微球可使细胞内达到并维持有效药物浓度,即使在较低作用浓度下亦可持续有效的抑制肿瘤细胞生长,效果明显优于相同浓度下SN-38裸药.

淮安地区二级综合医院急诊医师对脓毒性休克1 h集束化治疗策略了解状况的问卷调查

2020年1月淮安急诊联盟会议期间以网络问卷调查的形式,对淮安地区21家二级综合医院的143名急诊医师进行脓毒性休克1 h集束化治疗策略内容的闭卷式问卷调查。问卷共10道选择题,各题为1分,总分10分。143名急诊医师总的答对题目数为(5.4±2.9)题,其中高(39人)、中(50人)和初级职称者(54人)答对题目数分别为(6.4±3.3)、(6.0±3.2)和(3.4±1.9)题(P<0.01),不合格(答对≤5题)率分别为28%(11/39)、40%(20/50)和56%(30/54)(P=0.03)。对4项措施的了解:高、中和初级职称者对"留取血培养"的回答正确率均超过95%,"液体复苏及血管活性药物"的正确率分别为15%(6/39)、24%(12/50)和7%(4/54),另2项措施均为50%左右。对10个知识点:中、高级职称者对"实施策略时机"的正确率分别为60%(30/50)和59%(23/39),初级职称者44%(24/54);对"监测乳酸时机"初、中和高级职称者的正确率分别为65%(35/54)、64%(32/50)和80%(31/39);对"平均动脉压目标值"中、高级职称者的正确率分别为68%(34/50)和62%(24/39),初级职称者为50%(27/54);对"血管活性药物使用时机"中、高级职称者的正确率分别为50%(25/50)和46%(18/39),初级职称者为17%(9/54)。提示急诊医师对脓毒性休克1 h集束化治疗策略掌握情况较差,需加强相关培训。

甲基苯丙胺暴露对神经病理性蛋白APP及p-tau表达的影响

目的 :观察甲基苯丙胺(methamphetamine,Meth)暴露后神经病理性蛋白β-淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)及p-tau表达的改变。方法 :将30只C57BL/6J雄性小鼠随机分为对照组、生理盐水组,Meth组,Meth组腹腔注射给予10 mg/kg的剂量,1 d 2次,连续7 d。利用高尔基银染法观察Meth作用后大脑神经元数量及棘突的改变;采用Western blot法检测Meth暴露后神经病理性蛋白APP,p-tau表达的改变。结果:高尔基银染结果显示,Meth组与生理盐水组及对照组比较,神经元数量及棘突显著减少。通过Western blot发现Meth能剂量依赖及时间依赖性上调病理性蛋白β-APP及p-tau的表达,具有显著性差异(P<0.05)。此外,通过预孵L型钙通道的抑制剂硝苯地平,发现Meth引起的APP及p-tau上调显著被抑制。结论:Meth暴露可引起阿尔兹海默样病变,因而该研究可为Meth引起认知能力下降提供部分解释。

毒理学教学方法转变的探索与思考

毒理学基础作为一门预防医学领域的主干课程,对理解化学物毒性及机制起着重要作用。本文结合现代预防医学教育发展的需要及培养与国际接轨的高素质预防医学人才这一目标,针对毒理学基础的教学特点,在教学方法的转变过程中进行了尝试和探索,旨在毒理学课程教学中激发学生学习兴趣,使其明确学习目的,促进学生综合素质和应用能力的培养与提高。

应对新型冠状病毒肺炎疫情防控的门诊管理与策略

2019年12月以来,新型冠状病毒传播途径多样、传播速度快、范围广、人群普遍易感。面对这次国际关注的突发公共卫生事件,本院门诊部严格防控疫情,持续改进门诊管理和防控策略,加强发热预检分诊、推进互联网门诊、智.能疫情预测等多项措施,坚决打好疫情防控歼灭战。

双酚S暴露对小鼠脑-肠-菌轴神经递质代谢稳态的影响

目的:探讨双酚S(bisphenol S,BPS)暴露对小鼠脑-肠-菌轴神经递质代谢稳态的影响。方法:通过皮下注射建立C57BL/6J雄性小鼠BPS亚慢性暴露模型,基于UHPLC-MS/MS液质联用技术检测前额皮层、血清和肠中色氨酸与酪氨酸通路神经递质的水平;通过16S rRNA基因测序分析技术检测小鼠肠道菌群的表达。结果:BPS暴露引起小鼠前额皮层、血清和肠道中色氨酸与酪氨酸通路多种神经递质代谢紊乱:色氨酸通路中,与对照组小鼠相比,BPS组小鼠前额皮层、血清及肠道中的5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)含量降低,3-羟基犬尿氨酸(3-HK)在皮层与血清中显著上升;酪氨酸通路中,BPS暴露组小鼠前额皮层中左旋多巴(L-dopa)、多巴胺(dopamine,DA)水平明显上升,而在肠道中显著降低。此外,BPS暴露小鼠肠道菌群出现区别于对照小鼠的差异性分布,且不动杆菌属、乳杆菌属和一种未分类的梭菌属在两组间比较具有显著性差异。结论:BPS暴露可通过脑-肠轴影响中枢及外周色氨酸通路与酪氨酸通路神经递质代谢,同时可造成肠道菌群紊乱。

师生角色转换式教学在毒理学实验教学中的运用

为创新教学模式、推动大学教学改革,实现从教师讲授为主到学生自学为主的转变,将师生角色转换这种新教学形式与团队合作学习方法相结合,应用于毒理学实验教学中。针对学生问卷调查结果,分析师生角色转换教学实施后,课前学习、课堂效果等指标的差异,讨论该教学方法实施后学生对课堂的认可度,为角色转换式教学在毒理学实验中的应用提供参考。

基于ORTCC模型的重点监控药品管控措施实施效果分析

目的:探索有效的重点药品合理使用管控措施,为医疗机构重点监控药品的监管提供参考。方法:基于QRTCC模型,围绕目标、规则、培训、考核、文化5个要素,设置年度重点监控药品管控目标,设立处方点评专家组与处方点评工作小组,遴选医院重点监控药品目录,建立重点监控药品管理制度与重点监控药品医嘱点评制度,对重点监控药品采取动态监测、考核、熔断目录与培训等一定的干预措施。结果:采用此模式对重点监控药品合理使用进行了精细化管理,干预后医院重点监控药品收入、住院患者重点监控药品使用费用、重点监控药品使用强度、医师开具医嘱的不合理率均有所下降,改善效果明显(P<0.05),但中成药、特殊使用抗菌药物的医嘱合理率改善效果不佳,仍需后续进一步研究。结论:基于ORTCC模式的重点监控药品管控措施成效显著,重点监控药品的使用强度与费用均显著下降,医嘱合理率得到较大提升,在一定程度上提升了医院合理用药水平,保障患者用药安全并减轻了就医负担。

急性肺栓塞并发肺动脉高压的临床特征分析

目的:分析急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)并发肺动脉高压(pulmonary hypertension,PH)的临床特征。方法:回顾性分析112例APE患者临床资料,根据是否出现PH,分为PH组和非PH组,分析患者的临床特征,进一步对PH组内患者根据超声心动图PH的严重程度分级标准分为3个亚组,对该亚组患者的危险分层进行比较。结果:112例APE患者中76例合并PE,两组间一般临床资料比较差异均无统计学意义(P <0.05);PH组与非PH组比较,肌钙蛋白T(troponin T,TnT)阳性率(51.3%vs. 19.4%,P=0.001)及右心增大比例(32.9%vs. 11.1%,P=0.014)增高。进一步对患者危险分层结果分析显示APE合并重度PH患者危险分层较轻度和中度PH患者高。结论:TnT阳性及右心增大可能提示APE患者合并PH,APE患者肺动脉收缩压越高,危险分层也越重。同时APE合并PH患者的平均住院时间较单纯APE患者长,但短期预后无明显差异。

脂肪乳在药物中毒解救中的应用研究

脂肪乳因安全性高、适用范围广和起效时间短,在药物中毒解救领域具有广阔的应用前景。本文从部分临床病例报告出发,分析了脂肪乳在局麻类、抗心律失常类、精神类和有机磷酸酯类等多种药物中毒解救中的效果及脂肪乳可能带来的不良反应。同时对脂肪乳的解毒机制:如脂质池理论、机体代谢增强理论和强心作用等,进行了充分阐释。最后对脂肪乳疗法存在的问题提出了可能的解决方案,以期能加深对脂肪乳解毒疗法的了解,促进其在药物中毒临床解救中的合理应用。

老年肺栓塞并发晕厥患者的临床特征分析

目的:探讨并发晕厥的老年肺栓塞(pulmonary embolism,PE)患者的临床特点和危险因素。方法:纳入2008年12月至2019年3月南京医科大学第一附属医院急诊科确诊的92例老年(年龄≥65岁)PE患者,根据是否伴发晕厥,分为晕厥组(37例)和无晕厥组(55例),对其临床资料进行回顾性分析。结果:①晕厥在老年PE患者中的发生率为40.2%,晕厥组和无晕厥组在性别上差异无统计学意义(P>0.05)。②与无晕厥组相比,晕厥组合并脑梗死病史比例增高,中重度肺动脉高压、双侧肺动脉栓塞阳性率升高,D-二聚体和高敏肌钙蛋白T水平也显著升高(P<0.05)。③多因素Logistic回归分析显示:D-二聚体升高(OR=0.964,P=0.020)、高敏肌钙蛋白T升高(OR=0.963,P=0.003)、双侧肺动脉栓塞(OR=3.051,P=0.010)、中重度肺动脉高压(OR=0.345,P=0.008)是老年PE患者晕厥的独立危险因素。④所有患者均给予抗凝治疗,晕厥组行溶栓、抗凝联合治疗的比例较无晕厥组升高(P<0.05),晕厥组行下腔静脉滤器置入术12例(32.4%),无晕厥组10例(18.2%),差异无统计学意义(P>0.05),两组出院存活率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:双侧肺动脉栓塞、中重度肺动脉高压、D-二聚体和高敏肌钙蛋白T升高是老年PE患者发生晕厥的危险因素。临床上当老年患者并发晕厥症状,同时出现上述阳性结果时,需考虑PE的可能,尽早明确诊断、针对性治疗。

体外膜肺氧合与急诊医学科学科发展

1回顾与展望2012年,南京医科大学第一附属医院胸心外科开展了首例ECMO(extracorporeal membrane oxygenation)生命支持治疗,患者为心脏移植术后终末期扩张性心肌病。借助于2013年获得国家临床重点专科(职业病和急诊医学)的经费支持,本科于2014年底购置了第1台ECMO设备,这也是江苏省内急诊系统的第1台ECMO。当时购置申请的理由是用于重症尘肺,全肺灌洗治疗时肺脏的支持。

重症监护病房卒中相关性肺炎的危险因素分析

目的分析重症监护病房（ICU）急性脑卒中患者伴发卒中相关性肺炎（SAP）的危险因素。方法对南京医科大学第一附属医院2010年3月1日至2011年3月31日人住ICU的101例急性脑卒中患者的临床资料进行回顾性分析。结果101例急性脑卒中患者中发生SAP共30例（29．70％）。单因素分析显示：SAP组与非SAP组在年龄、糖尿病既往史、脑卒中既往史、卒中后吞咽困难、机械通气、气管切开及住院天数等方面的差异具有统计学意义（P〈O．05）。Logistic回归分析显示，男性、糖尿病既往史、卒中后吞咽困难及气管切开是本地区患者SAP的独立危险因素。结论ICU中SAP危险因素是多方面的，应重视其防治。影响疾病发生发展的其他危险因素尚需进一步探讨。