医院感染管理团队模式探索

医院感染管理涉及多学科知识,日常工作内容较为繁杂。目前国内感控团队模式存在构成模式偏差、引入非护理专业的认识不足,以及团队未考虑专业分工等主要问题。可以通过团队模式下的合理分工,或组建新式的感控团队模式来解决当前感控团队模式的不足及团队建设难题。

医院感染管理体系现状及思路分析

医院感染管理科的体制建设是否适应临床需要,在临床中是否真正发挥了应有的工作职能,现有的管理体系是否顺畅,以及感控措施是否在临床一线得到贯彻执行等,成为困扰政府制定相关政策的疑难问题。文章对目前医疗机构医院感染管理存在的主要问题进行分析并揭示深层次原因。针对感染管理体系存在的问题,应提升医院感染管理专职队伍能力、强化学科建设、改善感染管理委员会工作、优化培训考核模式、优化运行方式和加大投入等。

达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响——7种手术病例对照研究

目的了解达芬奇机器人手术对手术患者医院感染及相关因素的影响,为掌握达芬奇机器人手术感染情况及防控提供依据。方法选取某院2016年5月—2018年10月进行达芬奇机器人手术病例,从中筛选出7种手术共839例患者作为病例组,选出同时期符合纳入标准的传统方式手术病例作为对照组(891例),进行回顾性病例对照分析。结果泌尿外科手术占达芬奇机器人手术总量的74.26%,普通外科手术占20.50%,心胸外科手术占5.24%。直肠癌根治术病例组医院感染例次率、手术部位感染率、住院日数、抗菌药物使用日数、留置导尿管日数均低于对照组;房间隔缺损修补术病例组住院日数、留置导尿管日数均低于对照组;肾部分切除术病例组留置导尿管日数低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。病例组住院总费用和手术费用均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.01)。结论与传统手术方式比较,达芬奇机器人手术不会额外增加医院感染发病率,部分手术中可减少医院感染的发生。

利用综合干预措施提高医院感染监测系统预警病例确认率

目的提高医院感染监测系统预警病例确认率。方法通过调研查找影响医院感染监测系统预警病例确认率的主要原因,采取包括信息系统升级使其具有主动提醒功能、加强对医务人员培训以及加强督查等综合干预措施。结果通过综合干预,使推送的医院感染预警病例确认率由干预前的75.00%(4 216/5 621)上升至干预后的92.88%(2 529/2 723),差异有统计学意义(P=0.000)。结论通过主动提醒、加强培训与督查等综合干预措施可以有效提高医院感染监测系统预警病例确认率。

某院连续3年医院获得性腹泻病原体分析

目的 :分析住院患者中的腹泻人群,了解医院获得性腹泻患者病原体特点。方法 :选取某三甲医院2014年1月—2016年12月间的住院患者,对腹泻患者进行粪便标本的病原体培养。分析医院获得性腹泻患者病原体的构成、医院获得性和社区获得性腹泻患者的人口学资料和医院获得性腹泻患者的科室分布。结果:医院获得性腹泻病原体主要由革蓝阴性菌、真菌、厌氧菌组成,处于前三位的病原体分别是白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌,总体真菌占绝大比例。医院获得性腹泻患者较社区获得性腹泻患者年龄更大、住院时间更长(均P<0.05)。医院获得性腹泻患者主要分布在血液科、肾科及老年医学科等。结论:医院获得性腹泻病原体以真菌为主,微生物实验室应对住院患者的粪便标本常规开展艰难梭菌、病毒等检验项目,医疗机构应加强对免疫力低下住院患者肠道菌群的管理。

眼科手术后感染性眼内炎的影响因素及直接经济损失

目的探讨眼科手术后感染性眼内炎发生的影响因素及其经济损失,为其预防控制措施的制定以及卫生经济学研究提供相关依据。方法选取2013年1月—2018年12月某院眼科手术后发生感染性眼内炎的患者作为病例组,采用病例对照研究方法,选择性别相同、年龄、入院时间相近的术后非感染患者作为对照组进行1∶3配比。对患者基础疾病及手术情况等因素进行单因素及多因素logistic回归分析,并比较病例组与对照组患者住院日数及各项住院费用。结果共调查眼科手术24867例,发生感染性眼内炎25例,发病率为0.10%。不同年份眼科手术后感染性眼内炎发病率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,糖尿病、青光眼、眼外伤史、入住日间病房是眼科手术后发生感染性眼内炎的影响因素(均P<0.05);多因素logistic回归分析结果显示,糖尿病、眼外伤史、入住日间病房是眼科手术后感染性眼内炎的独立危险因素(均P<0.05)。病例组和对照组的中位住院日数分别为12、3 d,差异具有统计学意义(P<0.001)。病例组和对照组的总住院费用中位数分别为10477.97、8042.60元,差异具有统计学意义(P<0.05)。病例组的床位费、护理费、西药费均高于对照组,差异具有统计学意义(均P<0.05)。结论糖尿病、眼外伤、入住日间病房为感染性眼内炎发生的危险因素,眼内炎可导致患者住院时间延长,住院费用增加。

江苏省基层医疗机构医疗废物管理现状调查与分析

目的:了解江苏省基层医疗机构医疗废物管理现状,为政府制定决策提供依据。方法:采用抽样方法,选取苏南、苏中、苏北中的3个市作为实地调研单位,依据国家目前颁布出台的医疗废物相关法律法规,共调研了22家基层医疗机构。结果:基层医疗机构在医疗废物管理中存在一定的不足之处,在利器存放、暂存地建设、医疗废物收集时间频次以及集中处置问题等方面还需进一步优化。结论:政府和行政主管部门在制定具体政策时应考虑基层医疗机构的实际情况,采取切实可行的政策和措施,真正做好医疗废物减量化、无害化和资源化处理。

甲状腺癌根治术手术部位感染聚集的流行病学调查

目的对甲状腺癌根治术手术部位感染(SSI)聚集病例进行流行病学调查,为医院感染防控提供依据。方法对某三甲医院2019年4月27日-6月7日甲状腺癌根治术后发生的SSI患者进行流行病学调查,采取干预措施,评价防控效果。结果该院短期内出现4例甲状腺癌根治术SSI,其中2例手术部位分泌物培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),且药敏谱表型一致。分别对手术组医生、病区护士、工勤人员(均采集鼻腔、额部、手3个部位)进行采样,同时对换药室、治疗室及相关床单元的环境物体表面进行采样,并从手术医生C的鼻腔及手标本中分离出MRSA,且与患者手术部位分泌物中培养出的MRSA药敏谱吻合。采取干预措施,暂停C医生手术资格,并予莫匹罗星去定植,10 d后复查,未培养出MRSA,去定植后1个月内,未发现相关感染病例,证实防控措施有效。结论MRSA未有效脱定植可导致SSI聚集,应鼓励临床科室主动上报感染事件,减少感控风险隐患。

AME学术沙龙|江苏省人民医院交流会:快乐科研,延续激情

专栏导读：AME Groups旗下出版了Joumal of Thoracic Disease（《胸部疾病杂志》）、Annals of Cardiothoracic Surgery（《心胸外科年鉴》）、Chinese Journal of Cancer Research（《中国癌症研究》）和Annalsoy Translational Medicine（《转化医学年鉴》）等近20本英文医学学术期刊。

管理学中“X-Y理论”在医院感染管理工作中的应用

目的探索应用管理学中的"X-Y理论"指导医院感染管理工作。方法解析管理学中的"X-Y理论",分析其应用条件并评价其应用效果,将管理学与医院感染管理学进行对比,找到其中相似之处。结果由于每个人有着不同的个性特征,医院感染管理者正确地应用"X-Y理论"对医务、工勤人员开展个性化管理,使医院感染管理维持在一个较高的水平。结论管理学中针对员工管理的"X-Y理论"同样适用于医院感染管理。

神经外科中的医院感染管理

医院感染是当今流行病学日趋重视的课题，是神经外科主要并发症之一，与患者的预后与转归有密切联系。本文从神经外科医院感染发病率、感染类型和重要部位、常见病原菌与耐药谱、危险因素和应对措施，以及专科管理等方面做全面分析，为指导神经外科医院感染的预防、控制及综合管理提供依据，更好地提高医疗质量，保障医疗安全。

1861份脑脊液检测特点及临床分析

目的根据两家医院连续两年脑脊液送检情况,分析脑脊液培养结果及常规生化在辅助诊断中枢神经系统感染中的作用。方法根据标本送检份数和送检人数途径统计脑脊液送检阳性率,分析脑脊液培养送检科室分布、培养病原体分布,病原体与脑脊液常规生化变化趋势相关性及不同类型病原体脑脊液常规生化差异性等。结果 1 861份脑脊液培养平均阳性率为4.35%;160例神经系统感染患者脑脊液平均阳性率达33.75%;神经外科、感染病科、神经内科处于送检份数、送检人数的前三位;检出的86株病原体中,革兰氏阳性菌16株(占18.60%),革兰氏阴性菌61株(占70.93%),真菌9株(占10.47%);脑脊液培养阳性患者中,脑脊液常规细胞计数、细胞分类,脑脊液蛋白等指标与脑脊液培养结果有趋势相关性;革兰氏阳性菌与革兰氏阴性菌在脑脊液细胞计数、蛋白检测值之间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论国内脑脊液送检阳性率统计方法与国外存在差异,是导致国内统计阳性率不高的主要原因;脑脊液细胞数、细胞分类、蛋白指标变化与脑脊液培养具有一定的一致性,可作为中枢神经系统感染诊断和治疗的参考依据。

恶性肿瘤住院患儿医院感染现状与直接经济损失分析

目的分析恶性肿瘤住院患儿医院感染现状与直接经济损失。方法选取2013年1月1日-2014年12月31日江苏省某三级甲等医院收治的恶性肿瘤患儿为调查对象,在调查感染现状的基础上,通过病例对照研究,分析恶性肿瘤患儿医院感染相关直接经济损失。结果共717例患儿纳入分析,其中107例患儿住院期间发生过1次及以上医院感染,共发生医院感染125例次,感染例次率为17.43%;血液肿瘤与实体肿瘤感染组患儿医院感染部位构成比较差异具有统计学意义(χ~2=27.154,P=0.007);血液肿瘤感染组患儿住院总费用中位数为50108.80元,住院天数为(26.32±14.08)d;非感染组住院总费用中位数为20424.71元,住院天数为(15.89±9.13)d;实体肿瘤感染组患儿住院总费用中位数为18972.75元,住院天数为(21.36±9.00)d;非感染组住院总费用中位数为8985.46元,住院天数为(15.43±7.38)d。感染组住院费用与住院天数和对照组比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论恶性肿瘤患儿医院感染发生率处于较高水平,血液肿瘤患儿感染风险高于实体肿瘤患儿,两者常见医院感染部位存在差异。医院感染导致恶性肿瘤患儿住院费用增高,住院天数延长,直接经济损失较严重。

医院感染信息系统应用效果的多中心研究

目的 探讨医院感染信息化建设对防控能力提升的效果。方法 2017年10-12月对多中心进行研究,设计标准化问卷,在三级综合甲等医院中开展调研。床位数<1 000的医院2所(7.69%),1 000<床位数<2 000的医院15所(57.69%),床位数>2 000的医院9所(34.62%)。采用回顾性研究,分析医院感染信息系统安装后医院感染质控指标提升情况。再采用前瞻性研究,选择神经外科、重症监护病房、血液科和神经内科的连续病例,通过人工全病例判定与医院感染信息系统预警后人工处理对比医院感染率差异,并采用Meta分析综合比较计算率差及95%CI。结果 共有26所三级综合医院进入本次研究。所有医院均可主动生成预警病例、医院感染发病(例次)率、自动抓取微生物培养阳性监测信息。23所(88.46%)医院可获取多药耐药菌发生率、抗菌药物治疗前病原菌送检率。22所(84.62%)医院可以获取多药耐药菌检出率、I类切口手术部位感染率及患者抗菌药物使用升级能预警。22所(84.62%)医院每年预算中有医院感染监测系统维保经费。21所(80.77%)医院患者血常规指标异常能预警、20所(76.92%)医院患者影像学异常能预警,医院感染信息系统显著减少4.00%的医院感染漏报率(RD=-4.00%,-2.00%^-6.00%,P<0.001),信息系统辅助可提升85.00%MDRO发生率(OR=1.850,95%CI=1.340~2.540,P<0.001)。在前瞻性研究中,总共抽取了5 320例连续病例,通过信息系统预警并结合手工判定与全病例纯手工判定差异无统计学意义,合并率差为0.017(-0.001~0.035)。结论 医院感染信息系统应用后可显著提升医院感染风险识别能力,更高效的预警且不减少医院感染病例发现。

重症监护病房单间与非单间医院感染率研究

目的研究重症监护病房(ICU)单间和非单间医院感染率前后对照情况,为医院ICU感染防控实践提供参考。方法采用回顾性调查研究方法,选择2017年1月-2018年12月南京医科大学第一附属医院ICU住院患者为研究对象,以2018年1月新建ICU搬迁为时间截点,根据床位是否为单间,分为搬迁后新单间组和搬迁前非单间组。分析两组前后医院相关感染率差异。结果 323例单间组住院患者发生医院感染人数34人,医院感染率10.53%;246例非单间组住院患者发生医院感染人数35人,医院感染率14.23%。两组感染部位、三管感染千日率、耐碳青霉烯类肠杆菌(CRE)、耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌(CRPA)感染率差异均无统计学意义。单间组和非单间组耐碳青霉烯类鲍氏不动杆菌(CRAB)感染率分别为3.10%和8.13%,差异有统计学意义(P=0.008)。结论为降低ICU医院感染率,单间病房隔离措施作用有限,不能单纯依靠增加单间病房数量,而应落实环境清洁消毒、手卫生、隔离防护、抗菌药物合理使用等综合性措施。

新内镜中心验收过程发现的问题及对策

目的新内镜中心验收过程中模拟内镜清洗消毒流程,查找存在的问题并给予解决方案。方法新内镜中心验收中采用人工和全自动机清洗方法模拟内镜清洗消毒流程,对终末漂洗用纯水及清洗消毒后内镜进行微生物学检测,根据检测结果分析不合格原因并针对性进行改进。结果纯水供给管道消毒前后内镜终末漂洗用纯水检测合格率分别0、100%,染菌量中位数(四分位数)分别为200(186,213)、1. 5(0,6) CFU/100 m L,差异有统计学意义(P <0. 01)。酶液浓度调整前后人工清洗消毒内镜检测合格率分别为80. 00%、91. 67%。全自动内镜清洗消毒机(AER)自身消毒前后,自动清洗消毒机空载运行后水标本检测合格率分别为30%、100%,染菌量中位数(四分位数)分别为97. 5(8,175)、4(1. 75,6. 00) CFU/100 m L,差异有统计学意义(P <0. 01)。对管腔疑似有生物膜形成的内镜用2 000 mg/L过氧乙酸消毒后,合格率达100%。结论新内镜中心纯水供给管道未消毒、内镜清洗环节中酶液浓度错误、AER未进行自身消毒、内镜管腔生物膜形成是此次新内镜中心验收过程中发现的问题,针对性改进后,问题得到解决。为保障医疗安全和医疗质量,医疗机构应积极重视新内镜中心启用前的验收工作,消除造成内镜消毒不合格的危险因素。

2013——2015年微生物培养中无菌标本送检情况分析

目的:分析南京医科大学第一附属医院2013—2015年微生物培养中无菌标本送检情况,研究无菌标本送检对抗菌药物使用的影响。方法:对2013—2015年出院患者微生物培养中无菌标本培养阳性率情况、送检构成比情况进行描述;分析出院患者中感染患者抗菌药物使用天数的差异性。结果:连续3年无菌标本送检分别为16 859、17 946和19 911份,呈逐年升高趋势,但感染患者人均送检量未见升高趋势;胆汁培养阳性率最高,脑脊液阳性率最低;无菌标本中血培养送检量最大,构成比在50%左右,高于其他无菌标本;2014年和2015年抗菌药物使用平均天数较2013年略有增加。结论:应提高无菌标本的送检意识,充分利用无菌标本培养结果,优化抗菌药物的合理使用。

降钙素原指导抗菌药物使用的现状研究

目的:了解临床患者降钙素原(PCT)检测情况,研究PCT检测在指导抗菌药物使用中的临床现状。方法:以治疗性使用抗菌药物出院的患者为研究对象,分析其科室分布、抗菌药物使用率、抗菌药物使用前PCT送检率;将研究对象中发生下呼吸道感染者分为PCT检测组和非PCT检测组,比较两组之间抗菌药物使用的差异性。结果:2014年出院患者中治疗性抗菌药物使用率为34.59%,抗菌药物使用前PCT送检率9.33%;PCT送检科室主要集中在重症医学科、急诊科和内科;3 652例送检PCT患者中20.35%首次检测数值>0.5 ng/m L;出院患者治疗性使用抗菌药物中发生下呼吸道感染者,PCT检测组与非PCT检测组,抗菌药物使用时限有统计学差异,但PCT检测组抗菌药物使用时限更长。结论:目前临床医生对PCT检测的含义可能仍缺乏充分认识,PCT检测尚未发挥对抗菌药物使用的积极指导价值,应针对该现状加强对临床医生相关知识和指南的培训。

高校开展灾难救援自救互救教育的效果

目的探讨高校开展灾难救援自救互救通识课的效果。方法 2016年10月15-23日和2017-03-23至2017-04-09,南京大学面向全校本科学生开设了"智者生存——现代灾难救援理念与技术"通识课,以多媒体视听教材结合面授理论知识、实际操作示教、学生操作练习、考核比赛相结合的教学方式进行。通过问卷调查的形式,对课程开设的必要性、内容的合理性及课程效果等进行评价和总结。结果共计来自11个专业的120名学生选修了该课程,通过课程学习,学生急救知识知晓率显著提高,六大急救基本技术[通气、止血、包扎、固定、搬运、心肺复苏(含体外除颤)]的考核通过率为100.0%。其中,96.0%学生认为该课程实用性强、很有必要开设此类课程;分别有64.2%、95.0%、84.2%学生认为该课程提高了他们的理论知识、操作能力和综合利用能力;90.0%学生愿意成为急救社团成员,成为救援后备力量。结论依托高校开展灾难救援自救互救通识课是有必要的,可通过改进教学模式,提高学生对急救知识技能的掌握程度,并成立急救社团或协会,最终形成区域内高校培训急救联盟,以大学生带动整个社会人群急救健康素养的提高。

实施药品零差价前后医疗费用比较

目的研究在药品零差价基础上综合医药价格改革前后,实际医疗费用的差异性。方法选取外科科室腹股沟疝行疝修补术患者,以1∶1配对方式进行病例对照研究,根据医改时间设立医改前组和医改后组,比较两组患者医疗费用的差异性。结果药品零差价医改后疝修补术患者住院总费用较医改前有所升高;总费用中的床位费、护理费、诊疗费、手术费等医改后较医改前提高;药品费、检验放射费等医改后较医改前降低;患者实际支付的医疗费用未见明显提高。结论实行以药品零差价为基础的综合医药价格改革后,未明显增加疝修补术患者的实际医疗费用,同时体现医务人员技术和服务的价值。