36例隆突性皮肤纤维肉瘤临床诊疗分析

目的:分析隆突性皮肤纤维肉瘤误诊率、复发率高的原因,探讨提高治愈率的策略。方法:回顾性分析36例隆突性皮肤纤维肉瘤患者的临床和病理资料。全组病例均行肿瘤局部扩大切除术,切缘距离肿瘤缘2.5～3.0cm,术中快速冷冻切片病理检查至边缘和基底阴性。创面行皮片或皮瓣移植修复,3例多次复发患者手术切除同时行125I放射性粒子组织间植入治疗。结果:临床首诊误诊率高达63.8%(23/36)。36例扩大切除后创面一期愈合率95%。中位随访时间3.4(1～6)年,共4例(11.1%)复发,3例辅以125I粒子植入治疗者,随访1～2年均未复发。全组病例未发现远处转移和死亡。结论:隆突性皮肤纤维肉瘤临床症状不典型是误诊率高的主要原因,病理检查是明确诊断的方法,手术扩大切除是提高治愈率的关键,放射性粒子组织间近距离治疗是较好的辅助疗法。

正常成人尺、桡动脉供血优势的临床意义

目的探讨尺、桡动脉的供血优势,以防止手术后影响手掌部血供。方法采用彩色多普勒超声诊断仪,同时检测双上肢前臂尺、桡动脉的内径、平均流速、血管横截面、血流量作为评估指标。结果尺动脉和桡动脉的平均内径无显著性差异(P>0.05),尺、桡动脉的平均流量亦无显著性差异(P>0.05),尺动脉的平均流速大于桡动脉(P<0.01)。但这些指标都有个体差异。结论使用桡动脉或尺动脉时并不需要知道谁占优势,而是需知道他们能否单独维持手部永久的血供。

bFGF、IGF-Ⅰ对兔关节软骨细胞Ⅱ型胶原表达的影响

目的:研究碱性成纤维细胞生长因子(basicfibroblastgrowthfactor,bFGF)、胰岛素样生长因子-Ⅰ(insuline-likegrowthfactor-Ⅰ,IGF-Ⅰ)单独及联合应用对体外培养多次传代的兔关节软骨细胞Ⅱ型胶原表达的影响,探讨传代多次的软骨细胞作为软骨组织工程种子细胞的可行性。方法:第3、5、7代体外培养的兔关节软骨细胞,以常规培养组作为对照组,bFGF(5ng/ml)或和IGF-Ⅰ(100ng/ml)单独刺激及联合刺激作为实验组,免疫组化法测定Ⅱ型胶原的定性表达,并通过图像分析作半定量分析。结果:对照组细胞第5代以后无阳性表达。第3、5、7代细胞在bFGF或IGF-Ⅰ刺激下,Ⅱ型胶原表达强度显著高于对照组(P<0.01);bFGF和IGF-Ⅰ联合作用下,Ⅱ型胶原表达强度均显著高于单独以bFGF或IGF-Ⅰ刺激组(P<0.05)。结论:bFGF、IGF-Ⅰ能促进多次传代软骨细胞Ⅱ型胶原的表达,且联合应用时促进作用更为明显。多次传代软骨细胞在生长因子刺激下,仍有再分化的能力,而有成为软骨组织工程种子细胞的可能。

彩色多普勒超声在轴型皮瓣设计中的临床应用

目的探讨彩色多普勒超声(CDUS)在指导临床皮瓣设计中的应用价值。方法采用CDUS对24例原位或游离皮瓣供血动脉及其穿支血管进行探查,重点探查供血动脉及穿支血管的管径、走行与分布以及穿支血管的穿出点,并在体表进行定位,以指导临床进行皮瓣设计。结果 24例皮瓣均属于轴型皮瓣,其中10例皮瓣轴心供血动脉和14例穿支皮瓣的穿支血管在CDUS图像上显示清晰,另外1例因接受过手术治疗使供血动脉遭破坏。轴心动脉的走行和穿支动脉穿出点均在体表标记,结合临床要求指导皮瓣设计,其中24例设计成功,供血动脉与术中所见符合率100%,移植后均成活。结论 CDUS可清晰显示皮瓣的供血动脉及穿支血管,并能在体表准确定位,可于术前指导皮瓣的设计,提高皮瓣移植的成活率。

背阔肌(肌)皮瓣在胸壁缺损畸形修复中的应用

目的:研究背阔肌(肌)皮瓣在胸壁缺损畸形等修复中兼顾乳房再造的应用,为临床治疗提供一种有效的手术方式。方法:采用同侧背阔肌(肌)皮瓣,旋转移位修复胸壁缺损畸形。结果:胸壁缺损畸形得到整复,同时乳房缺损的形态得到改善。结论:背阔肌(肌)皮瓣在胸壁缺损畸形等的修复中兼顾乳房再造,手术操作简捷,成功率高,不失为一种较好的手术方法。

不同阴道再造术式3例报告

3例患者,年龄23～28岁,于2003～2006年到本院就诊。其中女性先天性无阴道2例,男性假两性畸形1例。

重组腺病毒介导的血管内皮生长因子165基因增强大鼠横形腹直肌肌皮瓣活力的研究

目的探讨重组腺病毒介导的血管内皮生长因子165(adenovirusmediatedvascularendothelialgrowthfactor165,Ad-VEGF165)基因,增强大鼠横形腹直肌肌皮瓣(transverserectusabdominismusculocutaneousflap,TRAM)局部缺血区域活力的基因治疗。方法SD大鼠30只,制备30mm×80mm以下腹部血管作为血管蒂的右侧矩形TRAM皮瓣,随机平均分成5组,分别在大鼠TRAM皮瓣皮下、皮下+腹直肌及腹直肌局部注射Ad-VEGF165(1～3组:治疗组),同时在TRAM皮瓣皮下+腹直肌局部注射重组腺病毒载体介导的绿色荧光蛋白(adenovirusmediatedgreenfluorescentprotein,Ad-GFP,4组:重组腺病毒自身对照组)和DMEM培养液(5组:空白对照组),于注射后第7天手术,术后第7天检测各组大鼠TRAM皮瓣成活面积、CD34微血管密度(microvasculardensity,MVD)、VEGF免疫组织化学染色和原位杂交组织化学(insituhybridizationhistochemistry,ISHH)。结果11～3组TRAM皮瓣成活面积分别为14.19±2.77、15.18±2.18、8.30±1.28cm2,均较4、5组4.12±1.86、3.60±1.95cm2明显增加,且差异有统计学意义(P<0.05);21～3组TRAM皮瓣CD34MVD均高于4、5组,差异有统计学意义(P<0.05);31～3组VEGF免疫组织化学染色和ISHH呈阳性表达。结论重组腺病毒载体介导的VEGF165基因局部注射,能增加大鼠TRAM皮瓣局部缺血区域成活面积。

cyclinD1、p16、cyclinA1在瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中的表达及意义

目的:观察瘢痕疙瘩和增生性瘢痕中成纤维细胞的cyclinD1、p16和cyclinA1的表达,探讨其表达的差异与两种不同类型瘢痕的形成之间的关联性。方法:实验组分为瘢痕疙瘩和增生性瘢痕两组,以正常皮肤组织作为对照组,通过SP免疫组化检测两实验组中cyclinD1、p16和cyclinA1的表达。结果:cyclinD1在瘢痕疙瘩的阳性表达率为91.7%,显著高于增生性瘢痕组的45.5%以及对照组(P<0.05);P16在增生性瘢痕的阳性表达率为81.8%,显著高于瘢痕疙瘩组的33.3%以及对照组(P<0.05);cyclinA1在瘢痕疙瘩的阳性表达率为75.0%,显著高于增生性瘢痕组的27.3%(P<0.05);cyclinD1和cyclinA1在增生性瘢痕组的表达率以及P16在瘢痕疙瘩组的表达率均高于正常皮肤组,但统计学分析其差异并不明显。结论:在瘢痕的形成过程中,cyclinD1和p16作为一对细胞周期的正负调控因子和cyclinA1作为正调控因子的表达失衡对瘢痕的不同转归是重要的参与机制。

MicroRNA在增生性瘢痕中的研究进展

微RNA(miRNA)是一类具有调节细胞功能的非编码RNA,其在成纤维细胞内的异常转录可影响下游信号通路或蛋白的正常传导或表达,进而引起成纤维细胞的过度增殖以及胶原纤维的过度分泌。增生性瘢痕主要病理表现为大量的成纤维细胞和胶原纤维过度堆积,增生性瘢痕的形成不仅影响瘢痕组织处的功能,还影响美观,给患者带来沉重心理负担,但目前尚无有效的治疗方法。对miRNA及其下游通路、蛋白的探究可深入了解瘢痕增生的发生发展机制,为瘢痕的治疗提供新的理念与方向。

假体置入隆乳包膜挛缩的防治

１０例假体置入隆乳术后ＢａｋｅｒⅢ～Ⅳ级纤维包膜挛缩者，采用乳晕切口部分或全部剥除挛缩包膜后重新置入假体法，术后乳房外形及手感良好。６例随访２年，纤维包膜收缩均限于ＢａｋｅｒⅠ级。对如何防治假体置入隆乳包膜挛缩进行了探讨。

颈部大型软组织扩张器的临床应用(附16例报告)

目的 :寻求在颈部应用超过 30 0ml软组织扩张器修复较大面积皮肤缺损中 ,规范的术前、术中及术后操作方法。方法 :在颈部缺损相近区埋置大容量扩张器 ,扩张后有足够的组织量 1次修复皮肤缺损。结果 :16例 33只扩张器 ,除 1例发生扩张器外露 ,1例皮瓣转移后远段坏死外 ,余均获得成功。结论 :规范的应用颈部软组织扩张器 ,可减少并发症的发生 ,提高手术成功率。

小切口额眉提紧术联合重睑术治疗中重度上睑皮肤松垂症

目的探讨小切口额眉提紧术联合重睑术治疗中重度上睑皮肤松垂症的方法及疗效。方法采用小切口额部提紧术联合重睑术治疗中重度眼睑皮肤松垂症25例,通过发迹内或发迹缘小切口行帽状腱膜下剥离,眉毛及发迹缘行埋没导引缝合悬吊额眉部软组织,额眉组织提升后再行重睑成形术。结果本组切口平均0.9(0.8～1.0)cm,术后5～10d消肿,术后1月眼部形态恢复,额眉眼比例恢复。无一例大血肿、皮肤坏死等并发症。术后平均随访32个月(3个月～6年),所有患者上眼睑皮肤提紧,手术疤痕不明显。结论小切口额眉提紧术联合重睑术治疗中重度上睑皮肤松垂症简单、有效,不需特殊设备,在解除眼部症状的同时,又能达到良好的美容效果。

八瓣法乳头内陷矫正术

乳头内陷是正常乳头位置发生凹陷。内陷的乳头内部有纤维束牵拉乳头至乳腺组织以及乳腺导管发育不良。多为双侧，也有单侧。既有先天性，也有外伤、手术、肿瘤及乳腺炎后纤维增生引起。本组均为先天性。乳头内陷的矫正既要恢复乳头的形态，又要保留乳头乳晕的感觉及哺乳功能。基于这点，１９９２年至１９９６年为１０例１７侧（７例双侧，３例单侧）先天性乳头内陷者行八瓣法矫正术，效果满意。本文对该手术方法进行了较详细的描述，讨论了先天性乳头内陷的形成原因，临床应用解剖乳头乳晕的血供，术中术后预防乳头再回缩的方法以及介绍了现行矫正乳头内陷的方法。

全耳廓再造术的临床研究

报道３１例全耳廓再造情况，并介绍一次成形耳后皮瓣、筋膜瓣全耳廓再造和皮肤扩张后全耳廓再造两种术式、术中操作要点及优缺点。讨论了如何对残耳组织的利用和强调对一些条件适合的患者如要改善听力，应在做耳廓再造时，同时行鼓室成形术。

小块深度灼伤的早期手术治疗体会

小块深度灼伤的早期手术治疗体会姚刚包平涵（南京医科大学第一附属医院整形烧伤外科，南京２１００２９）关键词灼伤；外科手术；体会我科１９９０—１９９４年对小块深度灼伤采用早期、积极治疗方法，获得了满意效果。１临床资料小块深度灼伤共９５例，男６３，女３２，...