认知行为治疗对孤独症谱系障碍儿童情绪行为干预的研究进展

孤独症谱系障碍(ASD)儿童常共患情绪行为问题,包括焦虑、强迫症、抑郁症、失眠等,这些情绪行为问题将加重ASD患儿的核心损害,严重影响其社交和身心健康。现有研究表明认知行为治疗(CBT)能通过改变负面认知、抑制不良情绪及减少负面行为进而改善ASD儿童的情绪行为问题。本文针对国内外开展的CBT在改善ASD的情绪行为方面的治疗研究展开综述,旨在为ASD的综合治疗提供新的方向。

江苏省多中心横断面研究从出生至5岁儿童维生素D状况与生活方式的关系

目的了解江苏省生命早期从出生至5岁儿童膳食、维生素D和钙补充剂、体力活动与维生素D状况的关系。方法研究进行了多中心大样本的抽样调查,于2014年4月至2015年3月,采用分层整群随机抽样方法从江苏省的10个城市招募0~5岁的儿童。采用食物频率法和体力活动问卷分别调查膳食和体力活动情况,采用酶联免疫法检测血清25-羟基维生素D[25-(OH)D]含量。结果共调查5289名儿童,每天牛奶摄入量<250 ml、每天肉类摄入量>150.0 g、喜荤菜、喜甜食、近3个月没有补充维生素D补充剂、近3个月每天补充维生素D的剂量≤400 IU、近3个月没有补充钙补充剂、每天睡眠时间<10 h、每天户外活动时间<2 h的儿童维生素D缺乏的风险分别显著增加1.24倍、1.46倍、1.34倍、1.27倍、1.47倍、1.39倍、1.19倍、1.38倍、1.20倍,而25-(OH)D水平分别显著降低4.43 nmol/L、9.33 nmol/L、7.10 nmol/L、5.21 nmol/L、8.76 nmol/L、7.18 nmol/L、5.40 nmol/L、5.35 nmol/L、3.24 nmol/L。母乳喂养的儿童25-(OH)D水平显著降低2.46 nmol/L。每天蛋类摄入量<60.0 g和≥60.0 g的儿童25-(OH)D水平分别为63.0 nmol/L、69.0 nmol/L,差异具有统计学意义(P=0.026)。结论较少的牛奶和蛋类摄入、较多的肉类摄入、喜甜食、母乳喂养、没有补充维生素D和钙补充剂、较少的睡眠和户外活动与生命早期从出生至5岁儿童维生素D水平降低相关。

江苏省0~5岁儿童维生素D营养状况研究

目的了解江苏省0~5岁儿童维生素D营养状况,分析年龄、性别、出生情况、地区、季节和户籍的儿童维生素D营养状况。方法本研究首次进行了多中心大样本的抽样调查,于2014年4月-2015年3月采用分层整群随机抽样方法从江苏省的10个城市招募0~5岁的儿童。采用自行设计的问卷调查儿童一般健康状况,采用酶联免疫法检测血清25-羟维生素D[(25-(OH)D)]含量。结果本次研究共调查5289名儿童。0~5岁儿童维生素D缺乏率为30.1%,不足率为35.5%。0~、12~、24~、36~、48~、60~<72月龄儿童维生素D缺乏率分别为23.0%,21.3%、27.8%、32.4%、37.9%、39.7%;维生素D不足率分别为26.9%、34.4%、36.5%、38.6%、39.6%、38.4%。0~5岁儿童25-(OH)D平均水平M(P25~P75)为64.0(46.3~83.0)nmol/ml。女童维生素D缺乏率(32.1%)显著高于男童(28.3%)(Z=8.709,P=0.003),女童25-(OH)D平均水平(62.7 nmol/ml)显著低于男童(65.1 nmol/ml)(Z=9.453,P=0.002)。2~5岁儿童、女童,第一胎,第一产,在春冬季调查,在苏南地区、苏中地区和苏北地区的儿童患维生素D缺乏的风险增加(P<0.05)。结论江苏省0~5岁儿童普遍处于维生素D缺乏状态,尤其学龄前儿童是防治维生素D缺乏关键人群。维生素D状况与年龄、性别、胎次、产次、出生体重、季节、城乡户籍和地区相关,与胎龄、分娩方式无关。

江苏省0～5岁儿童骨密度水平现况研究

目的了解江苏省0～5岁儿童骨密度水平,分析不同年龄、不同性别、不同出生情况和不同地区季节的儿童骨密度状况,为制定防治干预措施提供依据。方法 2014年4月-2015年3月采用分层随机整群抽样的方法,抽取江苏省0～5岁儿童5 289名,其中男童2 786名,女童2 503名,采用自行设计的问卷调查儿童一般健康状况并对调查儿童胫骨中段的骨密度进行测定。计量资料采用■表示,调整年龄和性别混杂因素,计量资料的组间比较采用协方差分析,计数资料采用χ~2检验。结果江苏省0～5岁儿童骨密度不足检出率为14.6%;0～6月,6～11月,12～23月,24～35月,36～47月,48～59月,60～月骨密度不足检出率分别为44.9%、21.9%、14.3%、10.0%、9.0%、9.1%、11.6%,组间差异有统计学意义(P<0.001)。本次研究男童、女童骨密度不足检出率分别为14.8%、14.5%,组间差异无统计学意义(P=0.887)。早产儿骨密度不足检出率(20.9%)比足月儿(14.4%)高,差异有统计学意义(P=0.018)。调整年龄和性别混杂因素后,早产儿超声骨密度SOS值比足月儿低,差异有统计学意义(P=0.007);低出生体重儿的超声骨密度SOS值比正常体重儿低,差异有统计学意义(P=0.042)。调整年龄、性别、胎龄、分娩方式和出生体重,南京地区、苏南地区、苏中地区和苏北地区儿童的超声骨密度SOS值的组间差异有统计学意义(P=0.042);春季、夏季、秋季和冬季儿童的超声骨密度SOS值的组间差异有统计学意义(P<0.001)。结论江苏省0～5岁儿童普遍存在骨密度不足的情况,1岁以内尤其是0～6个月婴儿骨密度不足总检出率高达44.9%,是骨密度不足的高发人群。骨密度水平与年龄、早产、低出生体重、地区和季节相关,与性别、胎次、产次、分娩方式和城乡户籍无关。

江苏省2～6岁儿童奶及奶制品摄入与体格生长指标的关系研究

目的了解江苏省2～6岁儿童奶及奶制品摄入情况,探讨饮奶对儿童体格生长指标的影响。方法采用分层随机整群抽样的方法,抽取江苏省2～6岁健康儿童3 098名,问卷调查儿童一般情况:年龄、性别、孕次、产次、出生体质量、儿童0～6个月的喂养方式、儿童活动水平、是否患过敏性疾病、儿童活动水平、睡眠时间、儿童户外活动等,采用食物频率表调查儿童膳食情况包括鱼虾、奶制品、瘦肉、蛋类等。本研究定义的奶制品为除了母乳之外的鲜奶、配方奶、酸奶的总和。测量儿童体质量、身长(高),计算BMI,将儿童日均摄入奶量按照0、0～P95、>P95分类,定义为不喝、正常、过量3个不同的饮奶等级,采用协方差和多元线性回归方法分析2～6岁儿童每日平均饮奶量与体质量、身长(高)和BMI的关系,采用多元Logistic回归分析2～6岁儿童超重/肥胖与平均每日饮奶量的关系。结果江苏省2～6岁儿童饮奶率为85. 6%,人日均饮奶量为224. 00 ml。调整性别、胎次、产次,孕周、产式、出生体质量、0～6个月的主要喂养方式、饮食习惯、儿童目前鱼虾摄入频率、儿童期每天肉类摄入量、儿童期每天蛋类摄入量、是否患过敏性疾病、儿童睡眠时间、儿童活动水平、儿童户外活动时间混杂因素后,与日均饮奶量正常组儿童比较,不喝奶的儿童体质量轻0. 51 kg,差异有统计学意义(P=0. 007);与日均饮奶量正常组儿童比较,不喝奶的儿童矮1. 01 cm,差异有统计学意义(P=0. 003);与日均饮奶量正常组儿童比较,日均饮奶量过量组儿童的BMI高0. 59,差异有统计学意义(P=0. 004)。以日均饮奶量正常组儿童做参照,日均饮奶量过量组儿童的超重肥胖的风险增加2. 29倍,差异有统计学意义(P=0. 042)。结论江苏省儿童总体饮奶比例较高,适量的饮奶能增加体质量,促进身高,有助于儿童的生长发育,但饮奶量应控制在适当的范围,以避免超重/肥胖的风险。

孕晚期血红蛋白水平对出生体重相关结局及婴幼儿生长发育影响的队列研究

目的探讨孕晚期血红蛋白(Hb)水平对出生体重相关结局及婴幼儿生长发育的影响。方法本研究基于全国儿童营养与健康监测系统中江苏省4个监测地区的资料,将2016—2019年完成孕晚期Hb检测的孕产妇及其分娩的单胎活产儿作为研究对象,收集人口统计学资料、孕期保健资料、新生儿出生结局及其生长发育资料,采用广义线性模型(GLM)和非条件Logistic回归进行统计分析。结果本研究共收集5286对孕产妇及婴幼儿,产妇孕晚期贫血率为7.08%,贫血产妇文化程度、家庭收入均低于非贫血产妇,差异有统计学意义(χ^(2)值分别为56.589、25.977,P<0.05);GLM分析显示孕晚期Hb水平与新生儿出生体重呈负相关,但差异无统计学意义(β=-0.279,P>0.05);非条件Logistic回归分析显示,孕晚期贫血或Hb水平与低出生体重(LBW)、小于胎龄儿(SGA)无统计学关联(P>0.05);GLM分析显示,在6月龄时两组婴幼儿各项Z评分的差异均无统计学意义(P>0.05);在12、24、36月龄时,贫血组婴幼儿的年龄别体重Z评分(WAZ)、身长(高)别体重Z评分[WL(H)Z]及年龄别体质量指数Z评分(BAZ)均低于非贫血组,差异有统计学意义(β值介于-0.190~-0.103之间,P<0.05)。结论孕晚期贫血与LBW、SGA的发生风险无关联,但对婴幼儿的生长发育存在负面影响,应加强孕期保健,促进母婴健康。

辅助生殖技术儿童体格和精神发育状况分析

目的评价辅助生殖技术(ART)出生子代远期体格和精神发育状况,探讨ART的安全性。方法选取2010年1月—2015年6月在江苏省人民医院生殖中心通过ART助孕出生的、年龄6个月~6岁的210例儿童为ART组,同期在本院产科自然分娩的年龄、性别、家庭经济状况相似的139例儿童为对照组(NC组)。对每位儿童进行精神运动发育评估,<4岁采用盖塞尔婴幼儿发育量表(GESELL),≥4岁采用韦氏学前儿童智力量表(C-WPPSI)。结果本试验共纳入研究对象349例,采用GESELL测试225例,C-WPPSI测试124例。ART组父母生育年龄(岁)(父33.21±4.46 vs.31.16±3.52,t=2.99;母31.65±5.21 vs.29.55±4.07,t=3.93)、双胎比例(20.0%vs.7.3%,χ~2=7.24)及剖宫产比例(80.4%vs.57.6%,χ~2=11.31)显著高于NC组(P<0.01)。ART和NC组儿童身高、体重及体重指数(BMI)的Z评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。经GESELL与C-WPPSI评估,两组儿童的大运动、精细动作、适应能力、语言、社交能力5大能区得分及总智商、言语商、操作商比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论随访至6岁,辅助生殖技术出生儿童与自然受孕出生儿童体格和精神运动发育无显著差异,提示ART操作对其子代的精神、运动发育无明确影响。

孕期户外活动时间与子代0～2岁婴幼儿维生素D状况的关系研究

目的探讨母亲孕期户外活动时间与子代0~2岁婴幼儿维生素D状况的关系。方法采用分层随机整群抽样的方法抽取江苏省0~2岁婴幼儿,采用自行设计的问卷调查婴幼儿基本情况、体力活动和膳食摄入情况,检测婴幼儿25-(OH) D水平。调整城乡户籍、性别、年龄、产次、出生体质量、季节、0~6个月婴儿喂养方式、6月龄内婴儿是否补充维生素D、婴幼儿近3月是否服用维生素D、婴幼儿近3月是否补充钙剂、婴幼儿户外活动时间、婴幼儿体质指数、孕期是否补充维生素D和钙剂、孕期母亲每天奶类摄入量和孕期母亲每天鱼虾摄入频率等混杂因素,采用协方差分析比较母亲孕期不同户外活动时间及其子代维生素D水平;采用Logistic回归分析母亲孕期不同户外活动时间与其子代维生素D缺乏的关系。结果本研究共调查1 384名婴幼儿,调整城乡户籍、年龄和性别等混杂因素后,孕期每天户外活动时间<1 h和>1 h的母亲其子代维生素D水平分别为(70. 2±31. 8) nmol/L、(75. 5±32. 4) nmol/L;与孕期每天户外活动时间>1 h的母亲相比,孕期每天户外活动时间<1 h的母亲其子代维生素D水平均减少5. 3 nmol/L,组间差异有统计学意义(P=0. 024)。每天户外活动时间<1 h的孕妇,其子代患维生素D缺乏的风险增加1. 71倍。结论户外活动时间少的孕妇,其子代维生素D水平降低,维生素D缺乏的风险增加。