肝门部胆管癌诊治进展

肝门部胆管癌是最常见的胆道肿瘤,发生部位特殊,恶性程度高。因早期病变无明显的临床症状,且尚无特异性的检测手段,多数病人就诊时已属中晚期,因而根治性手术切除率低,生存期较短,预后差。近年来,肝门部胆管癌在诊断、治疗等方面取得了一些进展,但对于肝胆外科的医生而言,实现肝门部胆管癌的早期诊断、提高手术切除率仍然是一个严峻的挑战。

超声结合数字减影血管造影双引导行左肝管经皮肝穿刺胆道引流术的疗效

目的通过彩色多普勒超声结合数字减影血管造影(DSA)双引导进行左侧肝管穿刺行胆道引流的临床应用,探讨双引导技术在左侧肝内胆管经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月至2019年3月梗阻性黄疸需要进行肝管穿刺引流的60例患者的临床资料,观察组采用彩色多普勒超声结合DSA进行双引导穿刺,对照组采用传统的DSA引导下穿刺,每组30例。对比两组手术时间、穿刺次数、完成置管DSA显示X线剂量、术前术后总胆红素、手术成功率、患者对手术的耐受性。结果观察组手术时间短于对照组[(23.8±5.8)min vs(39.8±8.6)min,P<0.01],穿刺次数[(1.8±0.6)次vs(3.0±1.1)次,P<0.01]、完成置管DSA显示X线剂量[(167.5±55.6)mGy vs(816.7±420.7)mGy,P<0.01]少于对照组。两组术前、术后总胆红素水平比较无统计学差异(P>0.05)。对照组有6例感觉极为难受,1例因此停止操作,外引流失败;观察组仅有1例感觉极为难受。观察组患者手术耐受情况优于对照组(P<0.05)。观察组30例全部成功完成置管引流术,手术成功率100%;对照组29例完成置管引流术,手术成功率93.3%。两组手术成功率比较无统计学差异(P>0.05)。结论彩色多普勒超声结合DSA双引导进行左侧肝管穿刺行胆道引流安全可行,可缩短手术时间,减少穿刺次数,提高手术成功率,可以发挥两种影像设备各自的优势。

CT能谱成像和螺旋CT对肝癌和局灶性结节增生的鉴别价值

目的探究CT能谱成像、螺旋CT对肝癌和局灶性结节增生(FNH)的鉴别效果,并行对比分析。方法回顾性的分析2017年5月—2019年5月该院收治的79例肝脏占位性病变患者临床资料,均行能谱CT、螺旋CT检查;获取图像信息,分析二种CT技术特征及相关参数,观察与最终结果的一致性,并分析二种CT技术诊断效果。结果螺旋CT值比较,肝癌患者动脉期、门静脉期、延迟期CT值分别为(76.15±5.06)HU、(83.10±4.87)HU、(77.87±5.16)HU,均显著低于FNH患者的(114.56±6.19)HU、(118.62±7.84)HU、(108.52±6.43)HU,差异均有统计学意义(均P<0.05);能谱CT参数比较,肝癌患者动脉期标准碘浓度(NIC)、病灶与周围组织碘浓度(LNR)和门静脉期NIC、LNR分别为(0.25±0.18)mg/ml、(3.04±0.56)、(0.53±0.19)mg/ml、(1.05±0.19),均显著降低FNH患者的(0.50±0.26)mg/ml、(6.29±1.17)、(0.99±0.22)mg/ml、(1.37±0.29),差异均有统计学意义(均P<0.05)。病灶大小检出比较,能谱CT≤1cm及总检出率分别为83.33%、89.41%,显著高于螺旋CT检出的57.14%、71.76%,差异有统计学意义(P<0.05);二种CT检查结果分析,能谱CT与最终诊断结果的Kappa值为0.821,螺旋CT与最终诊断结果的Kappa值为0.498;诊断效果比较,能谱CT诊断符合率为92.41%,高于螺旋CT的78.48%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论能谱CT、螺旋CT在肝癌、FNH中均有一定的诊断效果,能谱CT小病灶检出率、诊断符合率高于螺旋CT,但临床采用何种辅助手段,仍需结合临床实际选择。

肝门部胆管癌根治术式选择与意义

组织学切缘阴性的根治性切除可以延长肝门部胆管癌患者术后长期生存率。精准的肝区段切除、合适的淋巴结清扫范围及成熟的血管重建技术是提高根治性切除的关键。本文将介绍肝门部胆管癌根治术式选择及提高根治性切除率的措施。