新型冠状病毒感染诱发抗肾小球基膜肾炎及免疫性血小板减少

34岁女性患者,因“恶心、呕吐1月余,肉眼血尿伴血清肌酐(SCr)升高20余天”入院。患者入院前当地医院诊断新型冠状病毒感染、肠胃炎,随后出现肉眼血尿、尿量减少,伴贫血、血小板减少,SCr进行性升高需要行肾脏替代治疗,抗肾小球基膜(GBM)抗体阳性,血小板特异性抗体阳性,肾活检病理符合抗GBM肾炎。予抗感染、激素、利妥昔单抗、环磷酰胺及蛋白A免疫吸附治疗后患者病情好转脱离透析。

晚期慢性肾脏病患者应用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂的临床工作体会

近10年来,钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT2)抑制剂(SGLT2i)的出现,为慢性肾脏病(CKD)管理带来新突破,包括格列净在CKD中预防不良结局的临床试验(DAPA-CKD)、恩格列净在CKD中心脏和肾脏保护作用临床试验(EMPA-KIDNEY)、卡格列净在糖尿病合并CKD中肾脏相关不良事件的临床试验(CREDENCE)等在内的多项大型临床研究证实,无论CKD患者基线估算的肾小球滤过率(eGFR)情况如何,是否合并糖尿病,基线蛋白尿情况,SGLT2i均可显著改善其心肾结局,且心肾获益一致。

25例腔镜下甲状旁腺全切及前臂移植术治疗肾性甲状旁腺功能亢进的护理

目的总结腔镜下甲状旁腺全切加部分甲状旁腺组织前臂移植治疗继发性甲状旁腺功能亢进（简称甲旁亢）的护理。探讨腔镜手术治疗的优点和临床应用价值。方法分析2004-2006年25例经腔镜治疗病例的临床特点,围手术期护理及疗效。结果25例中20例有4枚甲状旁腺,1例1枚,2例为2枚甲状旁腺,3例为3枚甲状旁腺,腔镜下共切除94枚甲状旁腺,平均手术时间3.5h,术中平均出血约20ml,术后无出血、神经损伤等并发症出现。移植腺体全部成活,患者症状改善、各项化验指标逐步恢复正常。结论腔镜下甲状旁腺全切是对传统手术的改进,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、美容等效果。并可借助良好的照明和清晰的术野避免神经损伤等并发症的出现。术后病情的观察,钙平衡的维护,电解质及iPTH的监测,透析方案的调整,和围手术期的心理疏导等精心的护理确保了治疗成功。

老年缺血性肾病防治的临床工作体会

缺血性肾病是指由于肾动脉狭窄或阻塞、肾血流动力学改变进而导致的肾小球滤过率下降甚至肾功能不全的慢性肾脏疾病。老年患者缺血性肾病病因主要为动脉粥样硬化。年轻人多由大动脉炎、肌纤维发育不良等引起。肾动脉主干及其主要分支狭窄是引起 缺血性肾病 的主要原因,但不是唯一的原因。近年来人们认识到凡是引起肾小球之前的大、中、小各级动脉病变均可引起肾脏供血不足,从而导致缺血性肾病。

肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿青年患者病理分析

目的探讨肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿青年患者病理特点。方法选取2010年1月至2012年5月于我院行肾脏穿刺活检临床表现为肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿的84例青年患者,对其病理进行分析。对肾活检标本均行光镜、免疫荧光检查,部分标本行电镜检查。结果 84例患者病理如下:15例系膜增生性肾小球肾炎,2例肾小球轻微病变,10例局灶节段性肾小球硬化,6例IgM肾病,1例薄基底膜肾病,50例IgA肾病。34例非IgA肾病病理中无1例出现新月体,50例IgA肾病病理中有5例出现细胞性新月体或纤维素样坏死,5例出现纤维细胞性新月体。结论对于肾小球源性血尿伴/不伴少量蛋白尿的青年患者进行肾脏穿刺活检是非常必要的,对明确其诊断、指导治疗、判断预后有重要的意义。

老年维持性血液透析合并认知功能障碍相关危险因素研究

目的探讨老年维持性血液透析患者认知功能障碍的相关危险因素。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月本院收治的105例老年维持性血液透析患者的临床资料,根据蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,Mo CA)评分结果将患者分为认知功能障碍组和非认知功能障碍组,探讨影响维持性血液透析患者认知功能的危险因素。结果105例老年维持性血液透析患者中,55例Mo CA评分<26分,认知功能障碍发生率为52.38%。两组患者性别、年龄、文化程度、血钙、空腹血糖及空腹胰岛素水平比较差异均无显著性(P>0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示血红蛋白和空腹C肽水平降低及透析前后体重变化过快均是老年维持性血液透析患者认知功能障碍的独立危险因素(P<0.05)。结论老年维持性血液透析患者认知功能障碍发病率较高,而中度贫血、胰岛素抵抗、透析过程中体重明显变化与老年患者认知功能减退关系密切。

V_2受体拮抗剂治疗老年低钠血症三例临床分析

血清钠〈135mmol/L为低钠血症（hyponatremia）,是临床上常见的电解质紊乱,在老年人群中更为普遍,其首要原因是抗利尿激素分泌异常综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion,SIADH）^（[1]）。老年患者基础病多,病情重,治疗难度大,预后较差,病死率高^（[2-3]）。常规治疗低钠血症包括限制液体摄入、给予生理盐水、高渗盐水、

老年透析患者的相关临床问题探讨

人口老龄化日益加剧,终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)老年人群急剧上升。我国流行病学调查发现透析患者中增长最快的是老年人。老年ESRD患者不仅面临肾功能恶化的威胁,还面临衰老、衰弱和共病的影响。本文就老年透析的相关问题进行探讨,包括评估老年ESRD患者是否适合做透析,透析是否符合患者的总体目标,老年透析患者衰弱和认知障碍,老年透析方式的选择,老年透析血管通路的决策点等方面。

肾小球补体C1q及C3c沉积与糖尿病肾病进展的相关性分析

目的探讨肾小球补体C1q及C3c沉积与糖尿病肾病进展的相关性。方法纳入2011年1月至2019年7月在南京医科大学第一附属医院确诊的2型糖尿病肾病患者112例,其中男性83例(74.1%),年龄(51.22±11.12)岁,随访时间19.0(8.5,31.3)个月。根据肾小球C1q和C3c是否沉积分为四组:C1q无沉积C3c无沉积组(n=38)、C1q无沉积C3c沉积组(n=24)、C1q沉积C3c无沉积组(n=14)和C1q沉积C3c沉积组(n=36),检测24 h尿蛋白等临床指标并收集病理资料。采用Cox回归及Kaplan-Meier生存曲线评估肾C1q和C3c沉积对肾脏预后的影响。结果四组间24 h尿蛋白差异有统计学意义[分别为1.84(0.92,3.89),4.19(2.09,6.50)3.30(1.84,6.70),3.64(2.49,7.22)g/24 h,P<0.01],C1q沉积C3c沉积组24 h尿蛋白定量显著高于C1q无沉积C3c无沉积组(P<0.01)。Kaplan-Meier生存曲线结果提示,四组累积生存率差异有统计学意义(Log-rankχ²=8.785,P<0.05),C1q沉积C3c无沉积组累计生存率最低,预后最差。调整后的多因素Cox分析显示,肾小球C1q和C3c共沉积[风险比(HR)2.260,95%可信区间1.329~3.845,P<0.01]、肾小球C1q+C3c+IgM均沉积(HR=4.142,95%可信区间1.071~16.021,P<0.05)是肾脏预后的独立危险因素。结论肾小球C1q及C3c沉积与糖尿病肾病患者蛋白尿、较差的肾功能和预后不良相关,且肾小球C1q和C3c共沉积是糖尿病肾病进展的独立危险因素。

血清胱抑素C水平评估2型糖尿病患者肾病预后的价值

目的探讨血清胱抑素C(CysC)水平评估2型糖尿病(T2DM)患者肾病预后中的价值。方法选取2011年1月至2020年9月在南京医科大学第一附属医院确诊T2DM合并有肾脏疾病、有完整的肾活检病理资料的113例进行回顾性分析,根据肾活检时血清CysC中位数水平分为血CysC水平>1.54 mg/L组(n=57)和血CysC水平≤1.54 mg/L组(n=56),比较患者的临床资料及病理指标。采用Cox回归分析肾脏不良预后的影响因素,Kaplan-Meier生存曲线比较无肾脏终点事件累积生存率,平滑曲线拟合分析及阈值效应分析血清CysC水平与肾脏不良预后的关系,受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC)分析血清CysC联合肾小管标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)在总体及根据估算的肾小球滤过率(eGFR)进行不同肾病分期患者中对肾病预后的诊断价值,以及时间依赖的ROC曲线评估血清CysC对T2DM患者3年内的肾病预后的诊断价值。结果与血清CysC≤1.54 mg/L的患者比较,血清CysC>1.54 mg/L的T2DM患者肾功能较差、贫血更重且维生素D缺乏更明显,伴病理损伤方面的间质炎症、肾小球硬化比例、血管损伤程度更严重(P均<0.01)。随访时间为36.77(29.34,44.20)个月,Kaplan-Meier生存曲线结果提示血清CysC>1.54 mg/L组无肾脏终点事件累积生存率更低,预后更差(χ^(2)=8.785,P<0.05)。调整后的多因素Cox分析显示血清CysC是肾脏预后的独立危险因素(HR=47.850,95%CI 1.248~49.382,P<0.05)。平滑曲线拟合分析显示,血清CysC水平与肾脏不良预后相对危险度呈线性关系(β=2.25,95%CI 1.06~4.81,P=0.036)。时间依赖的ROC曲线表明,血清CysC预测T2DM患者肾活检明确诊断后3年内的肾脏不良预后AUC值分别为0.714、0.625和0.631。血清CysC联合血清及尿NGAL的AUC值为0.694(敏感度55.56%,特异度77.78%);在eGFR<60 ml·min^(-1)·1.73 m^(-2)患者(n=51)中,血清CysC联合血尿NGAL的AUC值可达到0.817(敏感度66.67%,特异度85.00%)。结论T2DM患者较高水平的血清CysC与更显著的肾功能损害和更重的肾脏病理改变相关,与肾脏不良预后线性正相关,是肾脏不良预后的独立危险因素。此外,血清CysC水平对T2DM患者肾活检明确诊断后1年内的肾脏预后的预测价值更好,联合肾小管标志物血、尿NGAL更有助于判断肾脏预后,尤其是慢性肾病3期以上的患者。

单克隆免疫球蛋白相关冷球蛋白血症肾炎一例

本研究报道1例少见的单克隆免疫球蛋白异常组织沉积引起的冷球蛋白血症。患者男,65 岁,反复双下肢水肿半年,加重1 个月。临床表现为肾病综合征、慢性肾功能不全。血清免疫固定电泳发现单克隆IgM-κ轻链;骨髓穿刺活检镜下少量浆样细胞(约5%);肾组织穿刺活检:光镜膜增生性肾小球肾炎,免疫荧光IgM(4+)、IgA(2+)、C3(3+)、C1q(3+),电镜下电子致密物为纤维样特殊改变。血冷球蛋白1802.54 mg/L。诊断为单克隆免疫球蛋白相关冷球蛋白血症肾炎,是具有肾脏意义的单克隆免疫球蛋白病。

浅谈老年慢性肾脏病患者的衰弱

慢性肾脏病(CKD)和衰弱的患病率均随增龄而增高。老年CKD人群在疾病各分期中衰弱患病率均较高,导致跌倒的高发、住院率和死亡率升高,严重影响患者生命质量并增加家庭及社会负担。国内外指南及共识多次指出对老年CKD患者衰弱的评估及干预的重要性。文章针对老年CKD患者衰弱的发生发展、临床特点和防治策略进行探讨。

原发性高草酸尿症一例

患者男，32岁，因“规律性血液透析7年余，动静脉内瘘丧失功能（失功）两周”于2017年12月入院。患者2009年1月因双肾区疼痛就诊，诊断为双肾结石伴积水，先后予体外冲击波碎石（ESwL）及肾结石取石术。

Kimura病合并足细胞病一例

患者男,58岁。双下肢水肿伴尿中泡沫增多1月余。临床表现为肾病综合征,慢性病程,急性加重。外周血嗜酸性粒细胞计数(4.82×10^(9)/L)和百分比升高(38.9%),血清IgE升高(639.24 KU/L)。肾组织活检病理光镜呈急性间质性肾炎,局灶节段性肾小球硬化,电镜符合足细胞病,肾间质较多嗜酸性粒细胞沉积。既往有颏下淋巴结肿大并行切除术,淋巴结活检、骨髓穿刺及肾组织活检穿刺病理均见嗜酸性粒细胞增多,符合Kimura病。予甲泼尼龙80 mg静脉点滴3 d后口服泼尼松60 mg/d,治疗6周患者肾病综合征完全缓解。