变应性鼻炎的变应原组分诊断

变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称过敏性鼻炎,是一种由IgE介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,严重影响人类健康,造成巨大社会经济负担[1,2]。AR在全球范围内成人患病率为10%~40%[3],儿童患病率约15.79%[4],且呈明显增高趋势。其治疗策略主要包括环境控制、药物治疗、免疫治疗和健康教育[5]。变应原特异性免疫治疗作为AR的一线治疗方法,是针对IgE介导的I型变态反应性疾病的对因治疗,可使患者长期受益[6],在国内其主要适应证是以尘螨过敏为主导致的AR。因此,免疫治疗的首要任务是寻找致敏原,即对患者进行病因诊断。

苏皖地区423例变应性鼻炎患者变应原特征分析

目的分析苏皖地区变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)患者变应原的分布特征。方法选取2018年11月~2020年1月在南京医科大学第一附属医院耳鼻咽喉科就诊的苏皖地区鼻炎患者,详细采集临床资料并进行血清特异性IgE(sIgE)检测,分析sIgE阳性率及其受性别、年龄和就诊季节的影响。组间阳性率的比较采用χ2检验,多组间阳性率的比较经Bonferroni校正,多组间阳性率的线性关联分析采用线性趋势卡方检验。结果在589例鼻炎患者中,423例(71.8%)患者确诊为AR。吸入性变应原主要为户尘螨、粉尘螨,食入性变应原主要为虾、鸡蛋白、牛奶。吸入性变应原阳性率(97.4%)显著高于食入性变应原阳性率(30.7%)。男性链格孢霉阳性率高于女性。在不同年龄组中,sIgE阳性率随年龄的增长而降低。在未成年组,狗毛、链格孢霉、鸡蛋白和牛奶阳性率均高于成年组。在成年组,白栎木、艾蒿、草混合物和虾阳性率高于未成年组。狗毛夏季检出率高于秋冬季,链格孢霉夏季检出率高于其他季节。结论苏皖地区常见的吸入性变应原为户尘螨、粉尘螨和链格孢霉,常见的食入性变应原为虾、鸡蛋白和牛奶,不同性别、年龄和季节可导致变应原阳性率的差异。

护士指导下赋能教育联合微信公众平台在门诊过敏性鼻炎患者护理中的应用

目的探讨护士指导下赋能教育联合微信公众平台在门诊过敏性鼻炎(AR)患者护理中的应用效果,以期为门诊AR患者的护理干预提供参考。方法选取2022年1月—2023年3月江苏省人民医院门诊诊治的98例AR患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和研究组,每组49例。对照组患者给予常规护理干预,研究组患者给予护士指导下赋能教育联合微信公众平台进行护理干预,干预时长为3个月。比较2组患者的治疗依从性、疾病不确定感量表(MUIS)评分、自我护理能力测定量表(ESCA)评分、鼻炎症状改善情况、鼻结膜炎生存质量量表(RQLQ)评分等指标。结果研究组患者干预后的治疗依从率为93.88%(46/49),高于对照组的79.59%(39/49),差异有统计学意义(χ^(2)=4.346,P=0.037)。干预前,2组患者MUIS量表的复杂性、不可预测性、不确定性、信息缺乏性4个维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者MUIS量表4个维度评分均低于干预前,且研究组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,2组患者ESCA量表的健康知识水平、自我管理技能、自我管理责任感、自我概念4个维度评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后,2组患者ESCA量表的4个维度评分均高于干预前,且研究组均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者干预后喷嚏、流涕、鼻塞、鼻痒、鼻黏膜肿胀5项鼻炎症状评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组患者干预后RQLQ量表的日常活动、鼻部症状、眼部症状、其他症状、睡眠问题、行为问题、情感反应7个维度评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论护士指导下赋能教育联合微信公众平台在门诊AR患者中的护理效果显著,能有效提高患者的治疗依从性,减轻患者院外疾病不确定感,提高患者自我护理能力,进而改善患者临床症状和提高生活质量。

无创性临床指标在慢性鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘诊断中的应用价值

目的 比较无创性临床指标在预测慢性鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)合并哮喘诊断中的价值。方法 纳入30例CRSwNP不合并哮喘和40例CRSwNP合并哮喘患者。用Logistic回归分析CRSwNP伴哮喘的因素。用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评价各指标在CRSwNP合并哮喘诊断中的预测效能。结果 Logistic回归分析显示,年龄、第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second,FEV1)/用力肺活量(forced vital capacity,FVC)和呼出气一氧化氮(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)与CRSwNP合并哮喘相关(P均<0.05)。ROC曲线显示FEV1/FVC和FeNO对CRSwNP合并哮喘有中等程度的准确性(AUC分别为0.816和0.768),年龄有较低的准确性(AUC=0.658),而联合模型可进一步提高诊断准确性(AUC=0.921)。结论 无创性临床指标FEV1/FVC、FeNO和年龄联合模型对于CRSwNP合并哮喘具有更高的诊断价值。

变应性真菌性鼻窦炎研究进展

变应性真菌性鼻窦炎(allergic fungal rhinosinusitis,AFRS)被认为是慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉的一个亚型,其特征为抗真菌IgE敏感性、富含嗜酸粒细胞的黏蛋白(也称变应性黏蛋白)以及鼻窦的特征性CT和MRI表现。AFRS常见于免疫功能正常的年轻患者,其发生受气候、地理和几种已知的宿主因素的影响。该病在所有需要手术治疗的鼻窦炎中约占6%~9%。虽然AFRS和变应性支气管肺曲菌病有相似的免疫学机制,但这两种情况在同一患者中并不常见。AFRS的准确诊断需要综合考虑临床特征、病理检查、鼻分泌物培养以及影像学和免疫学研究。AFRS的最常用治疗方式是手术完全清除疾病所累及的鼻窦,但其术后复发率仍较高。口服糖皮质激素可减少术后复发,其他辅助疗法还包括局部糖皮质激素、抗真菌药物、奥马珠单抗、变应原免疫治疗等。

过敏原组分诊断在呼吸道过敏性疾病中的研究进展

过敏原组分诊断又称为组分解析诊断(component-resolved diagnosis,CRD),是一种新兴的诊断技术,可进一步明确过敏患者的过敏原组分蛋白谱,实现过敏原的精准检测,对过敏性疾病的精准防治具有重要意义和价值。本文就CRD检测技术以及常见吸入性过敏原组分的研究进展进行阐述,以分析CRD在评估和防治呼吸道过敏性疾病中的重要性。

过敏原鼻激发试验研究进展及临床应用

过敏原鼻激发试验(nasal provocation test,NPT)是指在标准、有控制的条件下将过敏原直接作用于鼻腔黏膜,以观察其是否可激发出变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的主要症状,再现上呼吸道对受控条件下自然暴露的过敏原的反应,且是目前唯一可用的确认鼻腔对过敏原反应性的测试。它在研究AR的机制和评估新型抗过敏治疗反应方面具有非常重要的价值。NPT在临床实践中的作用越来越大,尤其在局部AR的鉴别、职业性AR的诊断、明确过敏原组分、AR治疗效果评价和进行过敏原免疫治疗的患者选择等方面作用更大、更广。本文综述了NPT在变应性和非变应性鼻炎等诊断中的应用,并对临床实践中使用NPT评估鼻腔反应的适应证、禁忌证、优点和局限性等进行介绍。

过敏原特异性免疫治疗在变应性疾病一级和二级预防中的作用

过敏原特异性免疫治疗(allergen-specific immunotherapy,AIT)是目前唯一针对免疫球蛋白E(IgE)介导的变应性疾病的对因治疗方法,与药物相比,AIT不仅可以减轻变应性疾病的临床症状,而且在AIT疗程结束后,其疗效可长期维持,甚至可以阻止过敏进程,因而可作为变应性疾病的一种预防策略。本文对AIT在变应性疾病的一级和二级预防中的作用进行综述。

变应性鼻炎指南修订促进临床规范化诊疗

变应性鼻炎(AR)是特应性个体暴露于过敏原后主要由免疫球蛋白E(IgE)介导的鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病,近年来患病率显著增加,给患者生活质量和社会经济带来严重影响。面对越来越严峻的疾病负担,需要在临床指南的指引下对AR进行规范化诊断和治疗。随着《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》和《儿童变应性鼻炎诊断和治疗指南(2022年,修订版)》的发表和临床推广应用,将进一步促进AR的规范化诊疗。本文对2个新版指南的核心内容进行解读。

人工智能技术在辅助耳鼻咽喉科医师了解过敏性鼻炎患者需求中的应用

目的利用人工智能技术分析近年中国互联网用户对于过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)的网上检索信息,以帮助耳鼻咽喉科医师更好地了解AR患者的实际需求,从而在临床实践中更加合理地对患者进行管理。方法AR"热搜"使用了百度指数分析百度平台"过敏性鼻炎"(或"变应性鼻炎",下同)搜索指数每日平均值和峰值走势。AR"热问"采用人工智能技术从"百度知道"和"360问答"的平台对指定关键词"过敏性鼻炎"下的问题文本进行信息自动抽取和归类。在此基础上采用基于Word2Vec词语相似度计算模型与标签别名语义相似度匹配的融合算法,将同类问题进行文本语义相似度合并处理。此方法分析AR的提问量、AR问题的浏览量和AR问题的诉求分布及症状分布数据。结果"过敏性鼻炎"在百度平台搜索指数每日平均值和峰值均呈逐年上升趋势。关于AR提问最多的3类问题为AR的最佳治疗方法、AR怎么样处理以及AR的注意事项。浏览量最高的3类问题为AR的最佳治疗方法、AR的治疗偏方及AR怎么样处理。问题中被提及最多的前3位药物是中药、抗组胺药和盐水洗鼻,而64%的提问者对AR药物治疗一无所知。结论人工智能技术的应用可以帮助耳鼻咽喉科医师更好了解患者的真实需求并辅助判断AR患病率是否升高。本研究显示,中国AR患者最关注疾病的治疗和处理,同时期望通过日常生活的管理来改善症状,但是对于AR正规的治疗药物认识不足,偏好中药和偏方;患者不了解AR的疾病特征,对于过敏原以及过敏原回避的概念也认识不足。提示医务工作者需要在临床诊疗中更好地进行患者教育并提升规范化治疗。

中国变应性鼻炎和哮喘舌下免疫治疗指南英文版精要解读

近年来,变应原免疫治疗(allergen immunotherapy,AIT)在国内外越来越受到重视,各种临床指南相继出台〔1-4〕,为提高变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)和哮喘的治疗水平提供了理论依据和实践指导。舌下免疫治疗(sublingual immunotherapy,SLIT)是AIT的一种新型治疗方式,自2006年以来在中国临床应用日渐广泛,其疗效和安全性已得到肯定〔5-8〕。为了进一步规范和促进SLIT的临床实践并与国外同行进行学术交流,中华医学会变态反应学分会于2019年12月在Journal of Thoracic Disease发表了中国首部英文版AR和哮喘SLIT指南〔9〕。该指南由来自全国耳鼻咽喉科、儿科、呼吸科、变态反应科等领域28位专家共同撰写完成,主要内容包括AR和哮喘的流行病学、SLIT在AR和哮喘的临床应用及作用机制、SLIT的标准化流程、适应证和禁忌证、治疗过程、总结和展望。

362例变应性鼻炎患者屋尘螨皮下免疫治疗全身不良反应的观察分析

目的观察常年性变应性鼻炎(AR)患者采用标准化屋尘螨变应原制剂行皮下免疫治疗(SCIT)时发生全身不良反应(SRs)的频率及严重程度,分析探讨临床相关因素。方法采集2014年5月至2017年7月在常州市第三人民医院耳鼻咽喉科AR专病门诊进行SCIT的362例尘螨过敏患者资料,男性209例,女性153例,年龄5~55岁。对出现SRs的记录按评定标准分为速发性和迟发性,根据分级标准将SRs分为4级(Ⅰ~Ⅳ级)。分析发生SRs的例数/次数、患者症状体征、发生时间及治疗处理等,并探讨SRs与患者年龄、性别、变应原注射剂量以及合并变应性疾病种类等的关系。应用SPSS 19.0软件进行数据处理和统计分析。结果362例AR患者中57例(15.75%)出现SRs。所有患者共接受12308针次皮下注射,111次(0.90%)发生SRs,其中速发性31次(27.93%),迟发性80次(72.07%);Ⅰ级83次(74.78%),Ⅱ级25次(22.52%),Ⅲ级3次(2.70%),无Ⅳ级反应。分别以病例数和注射针次统计,>14岁患者SRs发生率均明显高于≤14岁患者(35.14%比13.54%,2.34%比0.76%,χ^2值分别为11.679、28.162,P值均<0.05),而在男女性别方面差异均无统计学意义(18.66%比11.76%,5.98%比5.62%,χ^2值分别为3.166、0.095,P值均>0.05)。SRs发生于起始治疗时15次(13.51%),发生于维持治疗时96次(86.49%);在大多数剂量阶段均可发生SRs,常见于40000 SQ-U以上的高剂量阶段(85.59%,95/111)。合并多种变应性疾病患者的SRs发生率明显高于单纯AR及仅合并哮喘或特应性皮炎的患者(30.67%比11.85%,χ^2=15.875,P<0.001),且单纯AR患者的SRs发生率亦明显低于合并其他变应性疾病的患者(5.26%比20.56%,χ^2=13.783,P<0.001)。结论尘螨过敏的常年性AR患者应用标准化屋尘螨变应原制剂行SCIT过程中,按注射针次统计SRs的发生率不到1%,严重程度多为轻微,总体安全性和耐受性良好。迟发性SRs较多见。SRs发生率与患者年龄、注射高剂量变应原以及AR合并其他变应性疾病(哮喘、特应性皮炎等)有明显关系。

局部变应性鼻炎对哮喘的影响及其免疫治疗疗效

局部变应性鼻炎容易被误诊或漏诊,患者的鼻部症状可在数年内进展至中-重度,显著影响其生活质量,并可进一步发展为哮喘。当患者出现变应性鼻炎症状但过敏原特异性免疫球蛋白E检测结果为阴性时,应将局部变应性鼻炎作为鉴别诊断之一。目前局部变应性鼻炎的诊断依赖于鼻黏膜过敏原激发试验。参照变应性鼻炎的治疗策略,其治疗应包括避免接触过敏原、药物治疗和过敏原特异性免疫治疗,其中过敏原特异性免疫治疗可改善局部变应性鼻炎患者的生活质量,提高其对过敏原的耐受性。

变应性鼻炎治疗中应关注的几个临床问题

《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)》已发表4年余,该指南对于提高我国变应性鼻炎诊疗工作的规范化起到了良好的促进作用,但在临床实践中针对变应原免疫治疗、药物治疗和手术治疗等方面还存在一些需要关注的问题,本文结合当期变应性鼻炎重点号内容,就几个相关临床问题作一探讨。

变态反应检测与诊断的临床应用及意义

变态反应疾病是当今全球最常见的疾病之一,而且疾病负担继续在增加。明确变应原致敏并识别引起变态反应疾病的变应原对于制定疾病管理策略至关重要。介绍目前国内外在诊断IgE介导的Ⅰ型变态反应中最常用的体内和体外检测方法及其临床意义。

非编码RNA与变应性鼻炎的相关性及研究进展

非编码RNA是一类丰富的RNA,主要包括微小RNA(microRNA,miRNA)、长链非编码RNA(lncRNA)和环状RNA(circRNA)。非编码RNA是基因表达的重要调控因子,参与多种人类疾病的发病机制。近年来,研究发现不同类型的非编码RNA功能各异但又相互关联,共同参与的基因调控网路高度复杂,可能在变应性疾病的发生发展中起关键作用。本文将从microRNA、lncRNA和circRNA三个方面阐述非编码RNA与变应性鼻炎的相关性和研究进展,以及未来可能的研究方向。

苏皖地区变应性鼻炎患者气传变应原皮肤点刺试验和血清特异性IgE检测的一致性及相关性分析

目的基于皮肤点刺试验(SPT)和血清特异性IgE(sIgE)检测方法分析变应性鼻炎(AR)患者常见气传变应原,评估该两种检测方法所得结果的一致性及相关性。方法纳入苏皖地区AR患者101例,其中男53例,女48例;4~68岁,平均(38.5±14.8)岁。均同时进行10种气传变应原SPT和sIgE检测,包括6种常年性室内变应原(粉尘螨、户尘螨、猫毛、狗毛、德国小蠊、链格孢霉)和4种季节性花粉变应原(桦树、豚草、葎草和蒿草)。采用SPSS 24.0软件对检测结果进行一致性及相关性分析。结果101例AR患者中,10种气传变应原SPT和sIgE检测结果的一致率(符合率)分别为粉尘螨75.28%、户尘螨72.09%、链格孢霉39.13%、猫毛36.84%、狗毛11.11%、葎草14.29%、德国小蠊12.50%、豚草22.22%、蒿草13.33%、桦树15.38%。Cohen's kappa系数分析显示,kappa值介于0.146~0.484之间,链格孢霉、猫毛、粉尘螨的kappa值分别为0.484、0.471、0.413,具有中等强度一致性;户尘螨、豚草、桦树的kappa值分别为0.398、0.330、0.215,一致性强度一般;其余4种变应原的kappa值均<0.20,一致性强度差。Spearman秩相关性分析显示,10种气传变应原的SPT分级与sIgE分级均呈正相关,rs值介于0.174~0.548之间,其中粉尘螨、链格孢霉、猫毛、户尘螨的rs值分别为0.548、0.532、0.483、0.440,具有中等程度相关;葎草、桦树、狗毛的rs值分别为0.240、0.239、0.210,为弱相关;其余3种变应原的rs值均<0.20,为极弱相关。结论苏皖地区AR患者常见气传变应原SPT和sIgE检测结果的一致性、相关性存在较大差异,建议进行变应原体内外联合检测以提高临床诊断的准确性。

慢性鼻-鼻窦炎伴与不伴鼻息肉患者临床特征的比较

目的比较慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis with nasal polyps,CRSwNP)与不伴鼻息肉(chronic rhinosinusitis without nasal polyps,CRSsNP)的临床特征,为制定合理治疗策略提供依据.方法回顾性分析2018年11月~2019年12月住院手术的苏皖地区225例慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者术前血常规、血生化、血清总IgE(total IgE,tIgE)、特异性IgE(specific IgE,sIgE)、鼻窦CT及术后病理检查等临床资料,进行统计学分析.结果225例中,CRSwNP组148例(65.8%),CRSsNP组77例(34.2%).患者的性别、年龄、住院时间、外周血白细胞及分类、血生化指标在两组间差异无统计学意义(P>0.05).CRSwNP和CRSsNP患者中至少1种变应原阳性分别占34.5%和40.3%,其中尘螨过敏最多见,阳性率分别为23.0%和26.0%,两组间差异均无统计学意义(P>0.05).血清tIgE阳性率、20种变应原slgE浓度等级和阳性率、吸入性及食物性变应原阳性率在两组间差异也均无统计学意义(P>0.05).鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分中,两组各鼻窦、窦口鼻道复合体及CT总分CRSwNP组都高于CRSsNP组,差异均有统计学意义(P<0.05).在病理组织中,两组患者淋巴细胞及浆细胞浸润均为60%以上,但嗜酸性粒细胞(Eos)在CRSwNP组的阳性率为43.2%,显著高于CRSsNP组的阳性率22.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论本地区CRS患者目前仍以淋巴细胞/浆细胞性炎症为主,但CRSwNP息肉组织中Eos阳性率达43.2%,需引起重视并进一步关注.CRSwNP和CRSsNP患者变应原阳性率分别为34.5%和40.3%,两者无明显差异,尘螨为主要致敏原.

新冠疫情期间基于门诊患者的变应性鼻炎患者比例构成分析

目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间基于门诊患者的变应性鼻炎(AR)患者比例构成,分析疫情期间与非疫情期间AR患者就诊人数的变化,讨论居家以及佩戴口罩对于AR发病的影响。方法收集2017-2020年每年3月、4月和5月在耳鼻咽喉科门诊就诊的患者总数,以及诊断为“变应性鼻炎”“过敏性鼻炎”“慢性鼻炎”的患者数量,分析鼻炎患者人次占门诊患者总数的比例构成,并进一步分层分析AR患者中不同性别、年龄的发病差异。结果2020年疫情期间3月、4月和5月鼻炎患者人次占门诊患者总数的比例,3月因患者较少可比性差,4月与2018年4月(P=0.028)、5月与2019年5月(P=0.001)同比差异具有统计学意义,其余时间同比差异无统计学意义(P均>0.05),但患者总数的峰值因疫情影响有所延后。AR患者中男性比例略高于女性,与往年同比差异无统计学意义。年龄方面0~18岁组AR患者比例高于往年,差异有统计学意义(P均<0.05);19~40岁组及41~60岁组与往年同比差异无统计学意义,>60岁组样本量较少,比例变化较大。2020年6月疫情平稳以后AR患者就诊人次逐步趋近甚至部分超越2017~2019年同期水平。结论2020年新冠疫情期间可能因口罩密封、疫情压力、室内过敏原以及室内空气条件等因素的影响,并未使AR患者占门诊患者总数的比例降低,甚至在疫情平稳后的一些月份与过去3年相比有轻微上升的趋势,提示佩戴口罩或居家隔离可能并未使AR的发病人数显著减少,但仍推荐AR患者出门时正确佩戴口罩,特别是花粉过敏者在致敏花粉播散期间外出,建议佩戴颗粒物防护口罩,需保持房间空气流通,并净化室内空气,以减轻AR相关症状。

变应性鼻炎健康相关生活质量研究进展

变应性鼻炎作为一种临床常见慢性炎症性疾病,对患者生活质量的各方面均造成了显著的负面影响。除鼻部症状外,患者还会出现眼部甚至是全身症状,包括疲劳、睡眠障碍、抑郁、焦虑等情绪变化和工作、学习效率下降等。近年来,健康相关生活质量逐渐受到重视。就变应性鼻炎的临床症状及其对患者日常活动、情绪、睡眠、学习教育等方面具体影响的研究进展进行综述,指出临床上需关注患者自我感知的疾病负担,并加强公民对变应性鼻炎引起生活质量负担的意识,及早诊治。