神经外科重症监护患者非计划性拔管的特征分析

目的了解神经外科重症监护患者非计划性拔管的现状,分析其特征及影响因素,为进一步研究提供参考。方法应用自行设计的调查表前瞻性观察神经外科重症监护患者置管和拔管的情况,并对结果进行统计学分析。结果观察患者119例,置管337例次,总置管时间1 872.5d,非计划性拔管18例次,16例次为胃管、尿管等低危导管;13例次为自行拔管,其中10例次为有约束自行拔管。结论神经外科重症监护患者发生非计划性拔管的可能性高,约束并不能避免其发生,应从多方面控制,加强细节管理和重点患者的防护。

积极应对方式在重症监护室护士心理弹性与替代性创伤间的中介作用

目的 探讨积极应对方式在重症监护室护士心理弹性与替代性创伤间的中介效应。方法 采用便利抽样法以重症监护室护士为研究对象进行调查,调查工具包括一般资料问卷、灾难者救助替代性创伤问卷、心理弹性量表和简易应对方式量表。结果 242名重症监护室护士替代性创伤得分为(85.02±19.54)分,心理弹性得分为(65.47±16.37)分,积极应对、消极应对维度得分分别为(25.10±6.52)、(13.65±5.29)分;替代性创伤与心理弹性、积极应对方式得分均呈负相关(r=-0.49、-0.41,P<0.01),而心理弹性与积极应对方式、消极应对方式分别呈正相关(r=0.62、0.35,P<0.01);Bootstrap检验结果显示,积极应对方式在心理弹性和替代性创伤间的中介效应占总效应的24.5%。结论 重症监护室护士的替代性创伤水平较高,其积极应对方式在心理弹性与替代性创伤间发挥部分中介作用。临床护理管理者应重视提高重症监护室护士的心理弹性和积极应对能力,实施预防替代性创伤的对策,改善其身心健康状况。

乳酸依沙吖啶氧化锌油联合蒙脱石散用于成人尿布疹的疗效观察

目的:观察乳酸依沙吖啶氧化锌油联合蒙脱石散治疗神经外科重症监护室(NICU)尿布疹患者的疗效。方法:将61例NICU尿布疹患者随机分为观察组(31例)和对照组(30例)。观察组采用乳酸依沙吖啶氧化锌油联合蒙脱石散,对照组采用乳酸依沙吖啶氧化锌油。采用皮肤评估工具(SAT)评估尿布疹引起的皮肤损伤,结合SAT评分和临床症状综合评价2组疗效。结果:相比于对照组,观察组痊愈或有效的平均处理时间缩短,无效发生率降低,处理后SAT评分降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乳酸依沙吖啶氧化锌油联合蒙脱石散治疗NICU尿布疹患者的疗效优于单一使用乳酸依沙吖啶氧化锌油,值得临床推广与应用。

综合干预措施降低噪音对NSICU患者的影响

目的调查神经外科重症监护室(NSICU)噪音污染的来源,为实施降低噪音措施提供依据。方法按照标准选取34例患者作为研究对象,通过调查,制定针对性的改进措施,并予以实施。比较干预前后噪音对患者的影响。结果仪器设备为首要原因,干预后由70%降低至45%,语言由64%降至38%,通讯设备由44%降至30%,操作由38%降至25%。干预前后比较有显著性差异(P<0.05)。结论采用综合干预措施能有效降低NSICU的噪音。

基于标准化5问题问卷评分的肺康复计划联合胸腹电刺激在重症卒中机械通气患者中的应用效果

目的探讨基于标准化5问题问卷(S5Q)评分的肺康复计划联合胸腹电刺激在重症卒中机械通气患者中的应用效果。方法选取2021年2月—2023年1月南京医科大学第一附属医院神经外科重症监护室(NICU)收治的重症卒中机械通气患者60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。两组患者均接受NICU的常规治疗、常规护理及基于S5Q评分的肺康复计划,在此基础上,对照组患者接受胸腹假刺激干预,观察组患者接受胸腹电刺激干预。干预时间从机械通气48 h开始至脱离呼吸机。比较两组患者干预前及干预后第7天病情严重程度指标[急性生理学与慢性健康状况评价系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、临床肺部感染评分(CPIS)、颅内压],机械通气时间、NICU住院时间,干预前及干预后第7天胸腹肌肉厚度[胸部肌肉厚度(CT)和腹部肌肉厚度(AT)]、呼吸功能指标[动态肺顺应性、呼气末二氧化碳分压(ETCO_(2))、氧合指数(OI)]、炎症指标[白细胞计数、C反应蛋白(CRP)及外周血单个核细胞(PBMC)中Th1细胞、Th2细胞比例]。结果干预后第7天,两组患者APACHEⅡ评分、CPIS分别低于本组干预前,且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组患者机械通气时间、NICU住院时间短于对照组(P<0.05)。干预后第7天,对照组患者CT、AT小于本组干预前,且观察组患者CT、AT大于对照组(P<0.05)。干预后第7天,两组患者动态肺顺应性分别大于本组干预前,ETCO_(2)、OI分别高于本组干预前(P<0.05);干预后第7天,观察组患者动态肺顺应性大于对照组,ETCO_(2)、OI高于对照组(P<0.05)。干预后第7天,两组患者白细胞计数、CRP及PBMC中Th1细胞比例分别低于本组干预前,PBMC中Th2细胞比例分别高于本组干预前(P<0.05);干预后第7天,观察组患者白细胞计数、CRP及PBMC中Th1细胞比例低于对照组,PBMC中Th2细胞比例高于对照组(P<0.05)。结论基于S5Q评分的肺康复计划联合胸腹电刺激能有效减轻重症卒中机械通气患者病情严重程度,缩短机械通气时间、NICU住院时间,预防胸腹肌萎缩,改善呼吸功能,减轻炎症反应。

急性呼吸窘迫综合征患者应用APRV疗效的Meta分析

目的:采用Meta分析探究气道压力释放通气(APRV)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的有效性,并与传统的机械通气模式进行对比。方法:通过检索PubMed、Cochrane、Embase和中国知网等数据库,收集从建库至2022年6月公开发表的关于APRV对ARDS患者疗效的随机对照试验(RCT)研究,研究的APRV组采用APRV,对照组采用传统机械通气模式,结局指标包括住院死亡率、ICU住院时间及氧合指数;排除观察性研究、病例报告、动物研究等文献类型。结果:纳入12篇文献,共706例患者,其中APRV组356例、对照组350例。结果显示APRV能够显著降低ARDS患者住院死亡率(RR=0.66,95%CI 0.52~0.84,P=0.001),缩短ARDS患者ICU住院时间(MD=0.72,95%CI-1.49~0.05,P=0.048),改善ARDS患者氧合指数(MD=1.69,95%CI 0.89~2.49,P=0.001)。结论:APRV较传统机械通气模式能够降低ARDS患者住院死亡率、缩短ARDS患者ICU住院时间、改善ARDS患者氧合指数,APRV对ARDS患者来说是一种更为安全有效的通气模式。