超早期肠内营养干预对ICU重型颅脑损伤患者营养状况、并发症及临床预后的影响

目的:探讨超早期肠内营养干预对重型颅脑损伤(SHI)患者营养状况、并发症及临床预后的影响。方法:将96例SHI患者按照不同的干预方式分为对照组与试验组,每组各48例。对照组术后予以常规肠内营养干预(术后24 h内进行);试验组予以超早期肠内营养支持(术后6 h内进行)。记录两组患者干预前和干预7 d后营养指标[血清总蛋白(TP)、前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)和血红蛋白(Hb)];记录目标热卡达标率和并发症发生情况,并统计两组ICU入住时间、总住院时间和死亡率。结果:干预7 d后,试验组TP、Hb、ALB、PA水平均高于对照组(P<0.05);试验组5 d目标热卡达标率为61.22%,高于对照组的39.58%(P<0.05);两组患者胃肠道并发症发生率无统计学差异(P>0.05);试验组感染发生率低于对照组(P<0.05);试验组ICU入住时间和总住院时间均缩短(P<0.05),住院期内死亡率降低(P<0.05)。结论:对于SHI患者,超早期肠内营养干预能够改善其营养状况,减少院内感染的发生,促进康复,降低死亡率。

双下肢气压治疗在神经外科重症患者中的安全性评价

目的:探讨双下肢气压治疗在神经外科重症患者中应用的安全性,为临床治疗提供有效依据。方法:回顾性分析本院神经外科重症行双下肢气压治疗的95例患者临床资料,收集患者在治疗前30 min内(T1)、气压治疗过程中(T2)、治疗后30 min内(T3)颅内压值(ICP)最高值,以及当时患者的心率(HR)、收缩压(SBP)等数据。结果:所有患者实施气压治疗前、中、后ICP、HR及SBP的差异均无统计学意义(P>0.05),进一步依据患者是否行去骨瓣减压术、使用脱水剂情况以及病情的严重程度进行分层分析,结果显示其ICP、HR及SBP的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:在神经外科重症患者中应用双下肢气压治疗是安全的。

基于循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用

目的探讨基于循证理念指引下的护理干预在神经外科重症患者肠内营养支持中的应用效果。方法选择2020年1月至10月南京医科大学第一附属医院收治的神经外科重症患者136例,根据救治时间分为实验组(2020年6月至10月)72例、对照组(2020年1月至5月)64例。对照组给予患者常规肠外、肠内营养支持,实验组给予基于循证护理理念指引下的肠内营养支持,均干预1、2周后,比较两组营养状况、并发症、预后情况。结果两组血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)含量组间比较、时间点比较及交互作用,差异均有统计学意义(均P<0.05)。进一步两两比较,干预1、2周,两组血清ALB、Hb含量明显低于同组干预前,干预2周后,两组血清ALB、Hb含量明显高于同组干预1周(P<0.05),干预1、2周,实验组ALB、Hb含量明显高于对照组(P<0.05);实验组胃肠功能障碍明显低于对照组(P<0.05);实验组预后情况明显优于对照组(P<0.05)。结论基于循证理念指引下的肠内营养支持有助于矫正神经外科重症患者营养状况,减少并发症,改善患者预后。

神经外科危重患者实施肠内营养的护理体会

重型颅脑损伤患者均存在不同程度的昏迷,同时机体处于高分解代谢、负氮平衡状态,不能自主进食。文章总结了我科收治的405例患者实施肠内营养的护理体会,主要包括置管的护理、鼻饲的常规护理以及鼻饲常见并发症的护理等方面,认为在神经外科危重患者中实施肠内营养对病人的病情发展及疾病的康复可起到积极而重要的作用。

水通道蛋白-4和脑水肿及其护理

目的:通过介绍水分子通道蛋白-4的分布功能及其与各类脑水肿的关系,结合临床护理工作,系统分析及总结脑水肿的护理。方法:对20例脑水肿患者的护理工作及病情演变情况进行回顾性分析探讨。结果:20例患者当中,有2例患者死亡,17例患者病情好转,1例患者放弃治疗。讨论:AQP-4与脑水肿密切相关,在护理过程中应针对影响因素采取相应的护理措施,从而减少脑水肿,控制脑水肿的进展。

品管圈对降低神经外科危重患者胃潴留发生率的作用

品管圈是以全员参与的方式，持续不断地推行管理及改善自己的工作场所，提高护理质量的工作方法，从尊重人性出发，通过轻松愉快的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，在工作中获得满足与成就感，是一种运用集体智慧、集体力量、团队精神的改进程序。神经外科危重患者多伴有不同程度的意识障碍，不能经口进食，而这些患者往往处于高代谢状态，呈现明显的负氮平衡，急需营养支持。但神经外科危重患者均有不同程度的缺氧，机体处于应激状态，胃肠道黏膜也易出现水肿，导致蠕动减慢，消化功能下降，易引起胃潴留等并发症。

改良自主呼吸实验在脑干出血机械通气患者撤机中的应用效果研究

目的观察改良自主呼吸实验(SBT)在急性脑干出血患者撤机过程中的效果。方法前瞻性选取2019年1月至2020年6月南京医科大学第一附属医院收治的需要有创机械通气的急性脑干出血患者共45例,按照随机数字表法分为对照组(n=22)和试验组(n=23),对照组通过2 h传统SBT法撤机,实验组通过2-4-6 h改良式SBT法撤机。比较两组患者SBT前性别、年龄、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、呼吸频率、潮气量、氧合指数。两组患者拔除气管插管1、48 h后循环和呼吸指标[平均动脉压(MAP)、心率、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、pH、动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))]、撤机成功率、呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率等。结果两组患者性别构成比、年龄、APACHEⅡ评分、呼吸频率、潮气量、氧合指数比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的在拔管1 h后SaO_(2)、PaO_(2)为(97.87±1.42)%、(93.83±6.39)mmHg,均高于对照组[(96.02±1.95)%、(89.91±5.91)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05);而两组患者的MAP、心率、pH、PaCO_(2)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者在拔管48 h后MAP、心率为(89.22±7.01)mmHg、(89.57±4.58)次/min,显著低于对照组[(99.86±9.61)mmHg、(98.05±5.78)次/min],SaO_(2)、PaO_(2)为(98.30±1.26)%、(98.35±6.41)mmHg,显著高于对照组[(95.72±2.19)%、(91.86±5.92)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05),但pH、PaCO_(2)变化差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者撤机成功率、ICU住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05),VAP发生率、住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对脑干出血并发呼吸衰竭患者撤机过程中使用改良式SBT可以改善患者撤机后的呼吸、循环指标,提高撤机成功率,缩短ICU住院时间,并且不增加VAP发生率及住院病死率。

颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭患者经鼻高流量氧疗治疗失败的危险因素分析

目的研究颅脑疾病伴急性低氧性呼吸衰竭(AHRF)患者经鼻高流量氧疗(HFNC)治疗失败的危险因素。方法回顾性分析2017年8月至2018年12月我院神经外科监护病房颅脑疾病伴AHRF患者接受HFNC治疗81例的病历资料。经HFNC治疗后,转为行机械通气(包括有创通气及无创通气)归为治疗失败组,无需行机械通气归为治疗成功组,比较两组HFNC治疗前基线资料和治疗前、治疗6h、24h后相关呼吸指标,分析影响HFNC治疗失败的危险因素。结果81例患者中,治疗失败组21例(25.93%),治疗成功组60例(74.07%)。两组性别、年龄、BMI、治疗前临床肺部感染评分(CPIS)、白蛋白、血清c反应蛋白(CRP)、血清降钙素原(PCT)及痰液湿化满意度,差异均无统计学意义(P>0.05);两组治疗前乳酸水平、急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分、格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)、有无腹胀、舌根后坠、咳嗽反射,差异均有统计学意义(P<0.05);呼吸指标表明,成功组较失败组通气24h后呼吸频率明显降低,PaO2/FiO2得到有效改善,差异有统计学意义(P<0.05),是影响HFNC治疗失败的因素;其中APACHEⅡ评分、GCS评分、咳嗽反射是影响HFNC治疗失败的独立危险因素。结论患者治疗前APACHEⅡ评分、GCS评分、咳嗽反射是影响HFNC治疗失败的独立危险因素,治疗24h后呼吸频率、PaO2/FiO2能否得到改善是转为机械通气的重要指标。

综合性管理干预对胶质瘤患者术后康复的影响

目的探讨综合性管理干预对胶质瘤患者术后康复的影响。方法根据干预方法的不同将54例行胶质瘤切除术的患者分为观察组(27例)和对照组(27例)。观察组围手术期采用综合性管理干预,对照组采用常规围手术期管理。比较两组患者住院时间、首次下床活动时间、并发症发生率、负性情绪评分及生活质量。结果观察组患者住院时间、首次下床活动时间均明显短于对照组,术后眼部肿胀、高热发生率均明显低于对照组(P﹤0.01)。干预后,两组患者焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、症状评分均降低,且观察组均明显低于对照组,功能评分、整体生活质量评分均上升,且观察组均明显高于对照组(P﹤0.01)。结论综合性管理干预有助于促进胶质瘤切除术后患者康复,缓解患者焦虑、抑郁负性情绪,降低并发症风险,提高生活质量。

1例脑外伤术后并发气管食管瘘合并肺部感染患者的护理

气管食管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)是气管和食管之间的瘘管,由于多种原因导致气管后壁发生坏死,并向后穿透气管壁,形成气管后壁与食道前壁间的异常通道[1],TEF是临床上较为少见的疾病,发生率约5%,但死亡率高达62. 5%[2]。TEF是气管切开术后极少见的严重并发症,可引起肺部感染,若不及时发现,瘘口一旦形成则修复困难,不但延缓患者康复的时间,严重时还可危及患者生命[3]。本科对1例因脑外伤在外院行颅内血肿清除术、双侧颅骨去骨瓣减压术及气管切开的患者进行全程个性化、系统化人工气道管理及肺部感染的治疗与护理,患者病情稳定,取得良好效果,现将护理经验报道如下。

PDCA循环在提高护生手卫生依从性中的应用

目的提高实习护生手卫生的依从性。方法通过PDCA循环[质量环,PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Action(行动)的第一个字母]提高护生手卫生依从性,从根本上认识手卫生的重要性。结果采取切实有效的改进措施,使改进前后护生手卫生依从性提高。结论通过有效的措施,实习护生手卫生依从性明显提高。

神经外科重症患者鲍曼不动杆菌感染的护理体会

自上世纪90年代以来,多重耐药非发酵革兰氏阴性杆菌开始成为医院感染的重要病原菌,并迅速增加,在重症监护病房（ICU）尤为明显。医院感染问题日趋突出,受到医学界学者的广泛重视。近年来,鲍曼不动杆菌引起的医院感染发生率呈上升趋.

关节镜下肩袖修补术后康复锻炼方案的构建

目的构建关节镜下肩袖修补术后康复锻炼方案,为指导临床骨科康复护理实践,促进患者术后功能康复提供参考。方法2020年1—12月通过文献回顾和小组讨论,初步拟定关节镜下肩袖修补术后康复锻炼方案,采用德尔菲法对25名专家进行2轮函询,根据专家函询意见确定术后康复锻炼方案。结果2轮专家函询问卷的有效回收率为80%(20/25)、85%(17/20),专家权威系数分别为0.853、0.850。构建的关节镜下肩袖修补术后康复锻炼方案包括方案构建的意义、锻炼原则、锻炼方式、锻炼时段划分、锻炼目标5个方面的基本信息及39条具体实施策略。结论本研究构建的关节镜下肩袖修补术后康复锻炼方案具有必要性、科学性、可靠性和可行性,可为临床护士指导患者术后康复提供依据。

早期低热量肠内营养对危重症患者预后影响的Meta分析

目的系统评价早期低热量肠内营养对危重症患者预后的影响。方法计算机检索Cochrane Library、Embase、PubMed、中国知网、万方数据库及维普数据库中关于危重症患者早期低热量肠内营养支持的随机对照试验,检索时限为建库至2022年5月31日。试验组给予低热量肠内营养,对照组给予常规热量肠内营养。由2名研究者筛选文献、提取资料及质量评价,应用RevMan5.3软件对纳入文献数据进行Meta分析。结果共纳入11项随机对照试验,Meta分析结果显示,与对照组比较,试验组患者喂养不耐受的发生率显著降低[比值比(OR)=0.72,95%置信区间(CD)(0.56,0.93),Z=2.54,P=0.01]。而两组患者间的住院病死率[0R=1.00,95%CI(0.81,1.24),Z<0.01,P=1.00]、感染率[0R=1.03,95%CI(0.86,1.23),Z=0.32,P=0.75]ICU住院时间[均数差(MD)=0.43,95%CI(-1.07,1.93),Z=0.56,P=0.58]、总住院时长[MD=-0.15,95%CI(-4.69,4.38),Z=0.07,P=0.95]、机械通气时长[MD=1.11,95%CI(-7.72,9.94),Z=0.25,P=0.81]低血糖发生率[0R=1.15,95%CI(0.68,1.96),Z=0.53,P=0.59]及低血钾发生率[0R=0.90,95%CI(0.42,1.96),Z=0.26,P=0.80]的比较,差异均无统计学意义。结论与常规热量肠内营养支持相比,早期低热量肠内营养支持能够降低重症患者喂养不耐受的发生率,同时并不影响患者住院病死率、感染率、ICU住院时间、总住院时长、机械通气时长、低血糖发生率及低血钾发生率。

非计划性拔管临床决策支持系统的设计与研发

目的设计与研发非计划性拔管临床决策支持系统,旨在为护士临床决策提供参考。方法通过文献回顾、专家咨询法构建非计划性拔管临床决策支持系统知识库,进行系统功能及界面设计。结果2轮专家咨询的权威系数分别为0.853和0.867,肯德尔协调系数分别为0.458和0.492。最终构建的知识库包括导管评估模块、非计划性拔管评估模块、知识推理规则模块。目前知识库共梳理完成导管评估模块48个一级条目、9个二级条目、72个三级条目,非计划性拔管评估模块5个一级条目、12个二级条目、73个三级条目,40条知识推理规则。结论非计划性拔管临床决策系统改变了非计划性拔管风险预警的实施方式,优化了管理流程,实现了院内系统交互,可以基于个体化进行动态的非计划性拔管风险评估,辅助护士进行临床决策,促进护理管理的安全化。

综合护理干预对失禁性皮炎发生率的影响

神经外科危重患者多伴有不同程度的意识障碍,不能经口进食,肠内营养（EN）以其经济、安全、有效等优点,被作为营养支持的首选方法。但在使用EN过程中,有些患者出现了喂养不耐受腹泻现象,性质多为黄稀便及水样便,尤其是水样便,因其含较多的胆盐和胰脂酶,且与皮肤的接触面积大,对皮肤的刺激性较尿液及成形便更强,是失禁性皮炎（IAD）发生的高危因素。IAD给患者带来极大痛苦,同时也给医疗和社会带来很大负担。