查检表在非内分泌专科护士胰岛素笔注射培训中的应用

目的探讨信息化查检表在非内分泌专科护士胰岛素笔规范注射培训中的应用效果。方法设计胰岛素笔注射查检表,对接入信息化护理系统;由各科室护士长对照查检表负责所在科室护士的基线调研及规范注射的培训落实;3个月后,护理部质量管理委员会便利抽取88名护士集中进行培训后考核调研。结果护士胰岛素笔规范注射的总不合格率由7.86%降至3.50%。结论胰岛素笔注射查检表降低非内分泌专科护士胰岛素笔规范注射的不合格率,推动全院胰岛素笔注射的同质化护理行为。

思维导图在内分泌科教学中的实践和应用

内分泌科涉及范畴广泛,学科知识点较多,需要学生记忆的内容也多,思维导图可以有效激发学生的学习兴趣,辅助学生加强对知识点的理解记忆,帮助学生明确阶段性学习目标,进而提升学生的学习效率和专业水平,促进内分泌科的发展。在内分泌科教学中贯穿思维导图教学法,需要整个内分泌科教学领域深化学科认识,加强教学改革力度,在内分泌科的教学活动中,加大思维导图教学法的使用频率,营造思维导图教学法的应用氛围,促进思维导图教学法在内分泌科教学中实践和应用。

南京部分社区老年人肌少症和认知功能的相关性分析

目的:探究老年人肌少症和认知功能之间的相关性。方法:采用方便抽样法,于2020年7—12月选取住址在江苏南京华侨路的60岁以上老年人504例,其中,男243例(平均年龄69.3岁),女261例(平均年龄67.8岁),对其肌肉重量、肌肉力量、躯体活动机能以及认知功能进行评估。采用Pearson相关性分析研究肌少症和认知功能之间的相关性。结果:老年人文化程度和认知功能障碍可能存在一定相关性,体现为文化程度越低,认知功能障碍患病率越高。在不同性别中,老年人认知功能和肌肉力量(体现在握力测试和椅立测试)间均存在显著相关性(P<0.05)。在老年女性中,认知功能和躯体活动机能(主要体现在站立平衡测试)间存在显著相关性(P<0.05)。结论:南京社区老人的认知功能和以肌肉力量评价的肌少症存在一定相关性,建议老年肌少症患者多参加体育锻炼,增加肌肉力量,减缓认知功能障碍。

不同静息能量消耗预测方程在老年衰弱病人中的准确性比较

由于预期寿命的增加,老年人的能量和营养需求越来越受到关注[1]。营养不良是老年人发生衰弱的主要原因[2]。因此,了解能量需求对于避免营养不良或营养过剩,以及为衰弱老年人提供有针对性的营养支持是至关重要的[3]。

老年住院患者生理性衰弱影响因素分析

目的:分析影响老年住院患者生理性衰弱的相关因素。方法:入选老年内分泌科年龄≥60岁的住院患者264例。采用Fried生理衰弱量表对患者衰弱状态进行评估,将患者分为非衰弱组(69例)、衰弱前期组(149例)和衰弱组(46例),进行临床资料收集,检测营养指标、血糖、血脂、肾功能、甲状腺功能等临床指标;并对所有患者进行相关评估,分析3组患者在肌肉量、肌肉功能、躯体功能、营养、认知、心理、预后等方面的差异,以及这些因素与衰弱的相关性。结果:与非衰弱组比较,衰弱前期组住院老年患者握力下降,简易躯体能力评定(short physical performance battery,SPPB)得分也显著减少,营养状况较差,焦虑和抑郁发生增加;与非衰弱组比较,衰弱组老年人肌肉量减少,握力下降,5次起坐时间明显增加,4 m步速明显下降,SPPB得分减少,日常生活活动能力下降,营养状况较差,简易智力状态检查量表和蒙特利尔认知评估量表评估显示认知功能下降,焦虑和抑郁发生增加,多维预后指数得分升高。而衰弱组和衰弱前期组比较则发现除肌肉量在两组间差异无统计学意义外,其他方面均存在显著差异。高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、游离甲状腺素、握力、5次起坐时间、SPPB、营养状况(微营养评定表得分)均是衰弱发生的相关因素。结论:老年住院患者衰弱发生率较高,并受血脂、甲状腺功能、营养状况等多种因素影响。诊治老年患者时除了关注疾病本身,更需要注意身体活动能力、认知功能、情绪状态等,为合理诊疗提供依据。

南京市社区老年肌少症流行病学调查及其影响因素分析

目的调查南京市华侨路社区老年肌少症流行病学情况,并分析肌少症患病的危险因素。方法对南京市华侨路社区≥60岁老年人进行4 m步速、成套简短肌肉功能测定(SPPB)及双能X线吸收仪(DEXA)检测,并进行成人体力活动问卷调查,对检测结果及问卷调查结果进行统计分析。结果南京市华侨路社区老年人肌少症患病率为10.8%,其中男、女性患病率分别为9.5%、11.7%;二分类多因素Logistic回归分析发现,年龄、手术史、每4周(28 d)内平均每天有氧运动时间超过15 min的天数及BMI与老年肌少症患病密切相关;其中每4周有氧运动总时间、BMI、体质量与肌少症患病率呈线性相关(P<0.05)。结论校正基础疾病及营养状况等因素后,南京市华侨路社区老年人肌少症患病受年龄、手术史、每4周内平均每天有氧运动时间超过15 min的天数、BMI等因素影响,这些指标可作为肌少症筛查的参考指标;每4周有氧运动总时间和BMI可作为减少老年人肌少症发病的干预目标。

上海市方舱医院新型冠状病毒奥密克戎变异株成人感染者临床特征与核酸转阴时间的影响因素分析

目的分析上海市方舱医院收治的新型冠状病毒(新冠病毒)奥密克戎变异株感染成人患者的临床特征和核酸转阴时间的影响因素。方法选择2022年4月6日至21日作者作为援沪医疗队队员在上海市临港方舱医院B1-1F舱收治的确诊新冠病毒奥密克戎变异株成人感染者作为研究对象。收集患者临床资料及核酸检测结果,以核酸转阴时间8 d为界,比较核酸转阴时间>8 d和≤8 d两组患者临床资料的差异;采用多因素Logistic回归分析法分析影响核酸转阴时间的因素。结果共收治2705例奥密克戎变异株感染患者,男性和女性比例约为2∶1;年龄18~89岁,中位年龄47(34,54)岁;接种疫苗者2423例(占89.6%),其中接种2剂次及以上者2313例(占85.5%),无症状感染者2084例(占77.0%),轻型感染621例(23.0%),临床症状以咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、发热为主;患者平均核酸转阴时间为(7.9±2.9)d。单因素分析显示,与核酸转阴时间≤8 d组比较,核酸转阴时间>8 d组患者的年龄更大〔岁:49(37,55)比46(33,54)〕,有症状者和接种≥2剂次疫苗患者的比例更低〔有症状:20.0%(212/1058)比24.8%(409/1647),接种≥2剂次疫苗:81.7%(864/1058)比88.0%(1449/1647),均P<0.05〕;多因素Logistic回归分析显示,年龄是影响病毒核酸转阴时间的危险因素〔优势比(odds ratio,OR)=1.015,95%可信区间(95%confidence interval,95%CI)为1.009~1.022,P<0.05〕;而接种≥2剂次疫苗和有症状则是保护因素(OR值分别为0.619、0.788,95%CI分别为0.498~0.769、0.651~0.953,均P<0.05)。结论奥密克戎变异株成人感染者以无症状为主,有症状者症状较轻,以咳嗽、咳痰、肌肉酸痛、发热为主,核酸转阴快。年龄是核酸转阴时间延长的独立危险因素,对于老年人临床应重点关注和保护,而接种≥2剂次疫苗则是较好的保护措施。

老年2型糖尿病病人肌少症的发生情况及影响因素研究

目的分析老年2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)病人肌少症(sarcopenia)的发生情况及其影响因素。方法选取280例老年T2DM病人(T2DM组)及258例健康老年人(对照组),测定2组血生化指标、糖化血红蛋白(HbA1c)、血清25羟基维生素D[25(OH)D]水平以及步速、握力、身体成分及四肢骨骼肌质量指数(skeletal muscle mass index,ASMI)。将老年T2DM病人分为肌少症组与非肌少症组,比较2组25(OH)D水平;根据25(OH)D水平将老年T2DM病人与对照组分为维生素D充足组、维生素D不足组、维生素D缺乏组、维生素D严重缺乏组,分别比较不同维生素D水平下T2DM组与对照组ASMI水平差异。采用相关分析、回归分析探讨老年T2DM病人ASMI与年龄、病程、HbA1c、血清25(OH)D水平之间的关系。结果(1)老年T2DM病人肌少症的发生率为30.4%,明显高于对照组的10.9%(χ^2=30.786,P<0.001)。(2)老年T2DM合并肌少症病人血清25(OH)D水平较非肌少症组显著下降(t=-2.945,P=0.013)。(3)维生素D充足组中,老年T2DM病人与对照组相比,ASMI差异无统计学意义(P>0.05)。维生素D不足组、缺乏组、严重缺乏组中,老年T2DM病人与对照组相比,ASMI显著下降,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)相关分析发现,老年T2DM病人ASMI与年龄(r=-0.404,P=0.008)、HbA1c(r=-0.382,P=0.013)、病程(r=-0.418,P=0.006)呈负相关,与血清25(OH)D水平(r=0.366,P=0.017)呈正相关。Logistic回归分析发现,年龄(OR=1.208,P=0.006)、HbA1c水平(OR=1.851,P=0.015)、病程(OR=1.482,P<0.001)、血清25(OH)D缺乏(OR=2.853,P<0.001)是肌少症发生的危险因素。结论老年T2DM病人常合并肌少症,年龄增加、糖尿病病程长、糖尿病控制差、维生素D缺乏是肌少症的危险因素。

骨骼肌肌间脂肪浸润在代谢相关疾病中的研究进展

伴随着人类疾病谱的改变,肥胖及其并发症已成为重要的健康危险因素。在正常生理状态下,骨骼肌中存在一定量的脂滴,这被称为肌间脂肪。然而,当机体肥胖时,脂滴的生成速率超过消耗,导致脂肪组织的存储能力超负荷,进而引发异位脂肪沉积。这种肌间脂肪的过度积累会严重干扰骨骼肌的正常功能,并在肌少症、肥胖及糖尿病的发生和发展过程中发挥关键作用。尽管肌间脂肪浸润在肥胖及相关代谢性疾病中的重要性已得到广泛认可,但其具体的调控机制尚不明确。因此,探索新的策略和方法以改善肌间脂肪浸润的状况,不仅有助于更深入理解这些疾病的发病机制,还可能为治疗上述疾病提供全新的视角和思路。文章全面阐述了肌间脂肪组织的生理功能,以及在病理状态下导致肌间脂肪浸润的机制。同时,对目前对肌间脂肪浸润干预手段的研究进展进行综述,以期为治疗与肌间脂肪浸润相关的临床疾病提供潜在的治疗策略和方法。

强化营养联合抗阻运动对老年肌少症患者躯体功能和日常生活能力的影响

目的探讨强化营养联合抗阻运动对老年肌少症患者躯体功能和日常生活能力的影响。方法选取老年肌少症患者40例,按照随机数字表法将其分为强化组和普通组,每组20例。普通组仅予肌少症营养和运动宣教;强化组在此基础上,采用每日增加蛋白粉联合抗阻运动训练(相同运动每周3次,共24周)。24周后,收集患者的握力、身体活动功能评分以及ADL评分。结果 24周后强化组握力、身体活动功能得分及ADL评分显著改善,与普通组比较,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01)。结论强化营养联合抗阻运动训练能改善老年肌少症患者躯体功能和生活质量。

超声评估肌肉厚度和羽状角对老年女性人群肌少症的诊断价值

目的:采用超声评估不同部位肌肉厚度及羽状角,研究其与肌肉量、肌力和下肢功能的相关性,探讨超声评估肌少症的可行性。方法:选取社区老年女性体检人员168例,测得人体学参数、肌肉量、握力和躯体功能,并用超声仪测得前臂、腹直肌和小腿的肌肉厚度及腓肠肌内、外侧头的羽状角。结果:超声测量肌肉厚度(除腓骨后肌肉厚度)、四肢肌肉量及肌肉总量、握力、步速、机体简易功能评估值随年龄减少;腓骨后肌肉厚度与四肢骨骼肌肉量有明显相关性;尺骨前肌肉厚度与握力有明显相关性;腓肠肌内侧头羽状角与步速和躯体功能有相关性;与非肌少者相比,肌少者的尺骨前肌肉厚度和腓肠肌内侧头的羽状角均明显减小。结论:老年女性的桡骨前肌肉厚度和腓肠肌内侧头的羽状角分别与握力和躯体功能相关,并能作为老年女性肌少症的预测指标,老年女性腓骨后肌肉厚度对四肢肌肉量有预测价值。

血尿酸水平与老年代谢相关疾病的作用关系研究

目的：探讨血尿酸与老年患者代谢相关疾病的关系。方法：对本院2009~2010年体检中心60岁以上7 304例人群进行调查分析,通过病史询问、身高、体重测量、血压、血糖、血脂、尿酸等指标测定,分别按人群中男性和女性的血尿酸水平,以四分位数法将男女各分为4组。探讨尿酸水平与老年代谢相关疾病的相关性。结果：高尿酸血症老年男性各年龄段的发病率均高于女性,且血尿酸水平随年龄增加;体质指数（BMI）、收缩压、舒张压、空腹血糖（FPG）、血脂特别是甘油三酯（TG）及TG/HDL-C均随血尿酸水平的升高显著升高,呈线性趋势（P〈0.05）;老年高血压患者血尿酸水平与血压等级呈正相关;老年男性空腹血糖调节受损（IFG）患者血尿酸水平明显高于糖尿病患者,高尿酸血症组较非高尿酸组有较高的糖尿病发生率,在男性患者尿酸水平与空腹血糖呈正相关,但在女性患者这种相关性不明显;尿酸水平4组Logistic回归分析显示年龄、BMI、血压、血脂、空腹血糖与血尿酸水平升高呈显著正相关。结论：血尿酸水平与年龄、BMI、血脂异常、血压高、血糖高之间关系密切。因此,在老年群体中要重视对高尿酸血症的干预,减少心脑血管并发症。

老年住院病人生活自理能力对营养状况的影响

目的探讨老年住院病人生活自理能力对营养状况的影响。方法收集90例老年住院病人基本资料,应用简易营养评价法(MNA)评估病人营养状况,分为无营养不良、有营养不良风险和营养不良3组。应用改良Barthel指数评定量表(MBI)评估病人生活自理能力。采用秩相关分析研究生活自理能力对营养状况的影响。结果营养不良35例,有营养不良风险36例,无营养不良19例;老年男性营养不良发生率为39. 68%,老年女性为37. 04%。生活基本自理的老年人营养不良的发生率为5. 7%,而生活完全依赖的老年人营养不良的发生率高达74. 3%。生活自理能力与营养状况具有明显相关性。结论生活自理能力对老年人营养状况具有显著影响,应加强对生活完全依赖老年人的营养支持和护理工作。

案例教学在呼吸内科学课程中的应用

选择南京医科大学第一附属医院呼吸内科86名临床医学专业的实习生并将其随机分为两组:案例教学实验组和传统教学对照组,待实习生出科时对其学习情况进行考查,并进行满意度调查。结果发现案例教学实验组在呼吸内科学课程的理论知识和实践技能方面的成绩均显著高于传统教学对照组(P<0.05);与传统教学对照组相比,案例教学实验组实习生对授课教师的满意度更高(P<0.05)。结果表明,采用案例教学模式能够显著提高呼吸内科学临床医学专业实习生的理论知识水平和临床实践技能,有效提高授课教师的教学质量。因此,以病例为导向的案例教学模式非常值得在呼吸内科学课程的临床实践中进行推广和应用。

口服营养补充在老年认知衰弱病人中的应用研究

目的探讨口服营养补充(ONS)疗法在老年认知衰弱(CF)病人中的应用效果。方法将80例老年CF病人按随机数表法分为干预组与对照组,每组各40例。对照组给予常规膳食,干预组在对照组基础上给予ONS。干预前及干预6个月后,检测2组血清营养指标[转铁蛋白(TRF)、白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)、Hb],并进行微型营养评估量表(MNA)、MMSE、Fried生理衰弱表型评估量表(PFP)、基于老年综合评估量表(FI-CGA)评估,测定步行速度与肱三头肌处皮褶厚度(TSF)。结果干预后6个月,干预组血清TRF、ALB、PAB及Hb水平,MNA、MMSE评分,TSF均较干预前显著升高,PFP及FI-CGA评分较干预前降低(P<0.05或P<0.01),而对照组上述指标变化不显著(P>0.05)。干预后6个月,2组上述指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论ONS疗法可改善老年CF病人的营养状态与认知功能,减轻衰弱及疲劳状态,增强身体机能,建议老年CF病人适当实施ONS。

血清尿酸水平与糖尿病各代谢因子的相关性研究

目的:分析血清尿酸水平与2型糖尿病发生的相关性。方法:选择1 416例符合条件的2008～2011年在南京医科大学第一附属医院内分泌科及老年科住院的患者,进行病史询问,测量身高、体重、血压并检测其血清尿酸水平、血糖、血脂、口服糖耐量试验等相关代谢指标,根据血清尿酸水平对所有受试者进行四分位分组,依次分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组,分析不同尿酸水平与各代谢指标的相关性。结果:①随着血清尿酸浓度的升高,女性糖尿病患者的百分比逐渐下降,在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中,体质指数随着尿酸浓度升高而升高;②患者的空腹血糖及餐后血糖均随着尿酸浓度的升高而降低,血清尿酸浓度较高组的餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽、甘油三酯、尿素氮、肌酐,明显高于血清尿酸浓度较低组;在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组中高密度脂蛋白胆固醇随着尿酸浓度的升高而降低;③糖耐量正常组受试者的平均尿酸水平高于糖耐量异常组;④尿酸与糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后血糖呈负相关(P<0.001、=0.001、<0.001);尿酸与空腹胰岛素、餐后2 h胰岛素、空腹C肽、餐后2 h C肽呈正相关(P均<0.001);⑤随着尿酸水平升高,空腹血糖高于正常值的风险明显升高,尤其是血清尿酸>372μmol/L组与血清尿酸<258μmol/L组比较,差异有统计学意义(P<0.001),也可以理解为发生糖尿病的风险明显升高。结论:血清尿酸水平与性别、年龄、糖尿病病程、高血压及冠心病发病率、体质指数、血脂异常、血糖及糖代谢相关指标密切相关。尿酸水平升高是发生糖尿病的危险因素之一。而糖尿病患者正常范围之内的高尿酸水平对糖代谢水平也是一种保护因素。

糖尿病与前列腺癌相关性研究

目的：通过探究我国人群中前列腺癌患者与前列腺增生患者之间糖尿病发生率的差异来分析糖尿病与前列腺癌的相关性。方法：回顾性分析2006年至2013年间在我院住院治疗的1271例年龄17~95岁汉族前列腺癌患者（前列腺癌组）的临床资料。对照组是随机选取的1535例同期同一年龄段住院的前列腺增生患者。结果：前列腺癌组的糖尿病发病率为5.5%（70/1271）,显著低于前列腺增生组的7.8%（119/1535,P=0.022）。前列腺癌组与前列腺增生组平均年龄差异无统计学意义（P〉0.05）。单因素非条件性Logistic 回归分析显示,糖尿病与前列腺癌的发病率之间呈负相关性（ OR=0.699；95%CI：0.515,0.949）。结论：糖尿病可能是前列腺癌的保护性因素。

基于六顶思考帽思维改良护士排班

目的探讨应用六顶思考帽思维模式改良护士排班的效果。方法以病区12名护士为研究对象,采用六顶思考帽思维模式改良病区原有的APN排班,每个月固定2名责任组长上白班加强连续护理,连班改为高低年资组合搭配,根据每人实际上班时长补休。结果改良排班后,护士满意度显著提高,患者对护理工作满意度显著提高,中午患者呼唤铃等待时间显著缩短(P<0.05,P<0.01)。结论应用六顶思考帽思维模式改良护士排班有利于激发护士的主人翁意识,调动护士的工作积极性,提高护士工作满意度及患者对护理工作的满意度。

运动能量代谢指导2型糖尿病患者制定个体化运动量的临床研究

目的 :探讨运动能量代谢测定指导2型糖尿病患者个体化最佳运动量的临床意义。方法 :采用Cosmed K4b2间接热量计,测定56例2型糖尿病患者在不同运动强度下的脂肪消耗。测定患者的腰臀围、体重指数(BMI),计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。并采用双能X线骨密度检测仪测定其肌肉、脂肪分布,同时分析最大脂肪消耗量与腰臀围、胰岛素抵抗、肌肉脂肪分布之间的相关性。结果:随着运动强度的增加,2型糖尿病患者脂肪耗能先增加后降低,但最大脂肪消耗量的运动强度不同;随着脂肪耗能增加,BMI、胰岛素抵抗指数显著下降,呈明显负相关(r=-0.372,P=0.005;r=-0.558,P<0.001)。结论:脂肪能量消耗增加可降低BMI,改善胰岛素抵抗,运动能量代谢仪可检测2型糖尿病患者最大脂肪耗能的运动强度,制定个体化的运动处方。

C-TIRADS联合弹性成像对甲状腺结节良恶性预测的应用价值

目的:探讨中国(超声)甲状腺影像报告和数据系统(Chinese thyroid imaging reporting and data system,C-TIRADS)联合弹性成像在甲状腺结节良恶性预测中的应用价值。方法:回顾性分析甲状腺结节123枚,根据超声图像按照C-TIRADS、美国放射学会(American College of Radiology,ACR)TI-RADS、Kwak TI-RADS的3种不同TI-RADS分类标准进行分级,以病理结果为金标准对甲状腺结节良恶性进行预测分析,比较联合弹性成像前后各组组内及组间诊断效能的差异。结果:甲状腺结节C-TIRADS分类级别与结节恶性率呈显著正相关(P<0.01);独立预测时,C-TIRADS曲线下面积为0.88,在3种方式中最高,但三者的差异无统计学意义(P>0.05);联合弹性成像后,C-TIRADS的AUC最高,特异度显著提高(P<0.05),灵敏度高于ACR TI-RADS及Kwak TI-RADS组(P<0.05),诊断效能较前显著增加。结论:C-TIRADS分类标准对甲状腺结节良恶性评估具备很好的预测价值,联合弹性成像能显著提高结节良恶性诊断的准确性。