伊曲康唑与伏立康唑治疗老年烟曲霉相关哮喘的疗效与安全性对比分析

目的探讨伊曲康唑和伏立康唑在联合糖皮质激素基础上治疗烟曲霉相关哮喘(aspergillus fumigatus-associated asthma,AFAA)的疗效及安全性。方法选取2015年1月至2016年1月于南京医科大学第一附属医院治疗的42例老年AFAA作为研究对象,其中伊曲康唑联合激素治疗20例,伏立康唑联合激素治疗22例。比较2组抗真菌治疗前后哮喘生活质量问卷评分(AQLQ)、肺功能和血清总Ig E、嗜酸性粒细胞、烟曲霉特异性Ig E水平。结果 42例均完成16周治疗疗程。其中伊曲康唑组治疗后AQLQ评分增加(1.065±0.58)分,总Ig E下降(46.5±47.2)KU/L;伏立康唑组治疗后AQLQ评分增加(0.652±0.28)分,总Ig E下降(14.3±24.0)KU/L。2组AQLQ的改善及总Ig E的下降比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论糖皮质激素基础上加用伊曲康唑和伏立康唑治疗AFAA可以改善病人生活质量、降低血清总Ig E水平,在本研究中伊曲康唑的上述作用优于伏立康唑;且抗真菌治疗费用上,伊曲康唑明显低于伏立康唑。

心瓣膜置换术改善风湿性心瓣膜病合并中枢性睡眠呼吸暂停患者睡眠质量的研究

目的观察风湿性心瓣膜病(RVHD)合并中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)患者心瓣膜置换术后主观和客观睡眠质量变化情况及影响因素。方法选择262例拟行心瓣膜置换术的RVHD患者行多导睡眠监测筛查出CSA并记录基线信息,于2010年4月至2013年1月对合并CSA的21例患者进行术后第3、6及12个月的匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表和Epworth嗜睡量表问卷调查,同时记录多导睡眠监测及心功能相关指标。结果手术后,患者的纽约心脏病协会分级持续下降[术前及术后3次随访结果分别为(3.7±0.5)、(2.3±0.6)、(1.7±0.6)、(1.6±0.7)分,F=81.124,P<0.05],左心室射血分数持续提高[分别为(58.5±6.8)%、(60.0±7.4)%、(60.9±5.6)%、(64.4±4.0)%,F=7.182,P<0.05],6分钟步行距离不断延长[分别为(271.5±76.6)、(422.1±71.9)、(445.1±56.2)、(454.5±63.5)m,F=67.134,P<0.05],睡眠呼吸暂停低通气指数[分别为(26.2±13.4)、(12.0±11.5)、(8.6±7.5)、(7.4±5.5)次/h,F=20.548,P<0.05]、中枢性睡眠呼吸暂停指数[分别为(19.6±10.3)、(0.5±1.5)、(0.3±1.3)、(0.2±0.7)次/h,F=72.926,P<0.05]和氧减指数[分别为(20.1±16.6)、(10.8±9.5)、(8.5±7.2)、(6.1±5.1)次/h,F=9.646,P<0.05]持续改善。觉醒指数总体呈现下降趋势[分别为(23.1±12.1)、(2.7±3.8)、(3.5±4.8)、(2.2±2.1)次/h,F=58.370,P<0.05]。患者PSQI评分不断降低[分别为(11.1±3.2)、(8.2±3.3)、(6.0±3.8)、(4.4±2.5)分,F=27.670,P<0.05]。Epworth嗜睡量表评分总体呈现减少趋势[分别为(13.3±5.7)、(6.9±4.5)、(8.2±4.8)、(6.1±3.7)分,F=15.994,P<0.05]。结论心瓣膜置换术可改善RVHD合并CSA患者的主观与客观睡眠质量,其改善趋势与术后心功能恢复一致。

老年重症慢性阻塞性肺病并发侵袭性肺曲霉病10例临床分析

目的分析老年重症慢性阻塞性肺病(COPD)并发侵袭性肺曲霉病(IPA)临床特点。方法回顾性分析10例老年重症COPD并发IPA患者的临床资料。结果本组患者均有全身使用糖皮质激素及广谱抗生素史,治疗过程中均有喘息及呼吸困难加重,确诊1例,临床诊断9例。胸部影像学短期内进展明显,可有两肺多发斑片渗出、单发或多发结节伴周围渗出、支气管壁增厚伴狭窄等影像特点。伏立康唑、卡泊芬净或两药联合抗真菌治疗后5例好转,5例死亡。结论老年重症COPD并发IPA的临床症状缺乏特异性,病死率高,且确诊困难。尽早开始抗曲霉经验性治疗以改善COPD并发IPA患者的预后。

老年肺纤维化合并肺气肿综合征的临床特点

目的探讨老年肺纤维化合并肺气肿(CPFE)综合征的临床特点。方法回顾性分析7例CPFE综合征患者的临床资料。结果 7例均为男性,年龄70-90岁;6例有重度吸烟史;均有活动后呼吸困难和双下肺爆裂音。胸部高分辨率CT检查显示双上肺为主的肺气肿及肺大疱形成,双下肺为主的胸膜下纤维条索、网格影及牵拉性支气管扩张。血气分析以低氧血症为主。5例有肺动脉高压。结论 CPFE综合征患者的临床特征为双上肺肺气肿合并双下肺纤维化病变,肺动脉高压发生率高,预后差。

睡眠呼吸暂停低通气综合征86例临床分析

目的探讨睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)多导睡眠监测与临床诸因素的关系。方法采用多导睡眠监测仪监测患者整夜的睡眠及呼吸暂停发作情况,并采集患者性别构成比、年龄、身高、体重等。结果 86例接受监测者中男性占93.02%,女性占6.98%,根据体重指数统计86例患者中超重者占45.35%,肥胖者占43.02%,正常者占11.63%,无体重过低者。SAHS分级轻度者占24.42%,中度者占36.05%,重度者占39.53%;SAHS患者中阻塞性呼吸暂停指数(OAI)、最长呼吸暂停时间、氧减指数随病情加重呈上升趋势(P<0.05);最大氧减、最长氧减时间、最低氧饱和度在中度SAHS患者中优于重度SAHS患者(P<0.01)。结论 SAHS患者可以通过多导睡眠监测检查了解病情程度,并通过控制体重降低SAHS的病情程度。

中枢性睡眠呼吸暂停与心力衰竭研究新进展

心力衰竭(HF)患者常合并睡眠呼吸紊乱。目前有研究认为阻塞性睡眠呼吸暂停可促进HF的发生、发展,OSA引起的心功能恶化继而导致OSA向中枢性睡眠呼吸暂停(CSA)转变。并且,CSA也可认为是心功能加重到一定程度的代偿表现,然而这种代偿只在短期内有效,长期来看可能是有害的。目前CSA与HF的发病机制不明,但近些年来相关研究有了许多新的进展。本文就CSA与HF发病率、临床特点、分型、病理机制及治疗方面进行综述。

Sox2-Ab在非小细胞肺癌患者血清中的表达及意义

目的探讨非小细胞肺癌(NSCLC)患者血清干细胞核心转录因子性别决定区Y框蛋白2自身抗体(Sox2-Ab)水平及其临床意义。方法 ELISA法检测38例NSCLC患者(肺癌组)和30名健康体检者(对照组)血清Sox2-Ab的表达,分析其与NSCLC临床病理特征的相关性。结果肺癌组Sox2-Ab的表达水平高于对照组[(9.18±1.25)ng/ml vs.(8.29±0.71)ng/ml](P<0.05)。血清Sox2-Ab水平升高与NSCLC临床分期、远处转移相关,与性别、年龄、肿瘤大小、病理类型及组织分化程度无关。结论 NSCLC患者血清Sox2-Ab水平升高;Sox2-Ab可能成为预测肺癌发生、发展的生物学标志物。