SGLT2i对老年糖尿病病人心血管保护机制的研究进展

随着老龄化进程的加深,老年群体数量不断上升,糖尿病合并CHF的病人也越来越多。对于此类老年病人,我们在控制血糖的同时,更应注重对心脏的保护,减轻糖尿病导致的心血管并发症。国内外最新指南推荐使用的钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)不仅具有降糖作用,更存在显著的心脏保护作用,可降低心力衰竭(心衰)的死亡率和再住院率。本文就SGLT2i类药物降糖疗效、对心脏的保护作用及其机制展开综述。

不同衰弱评估工具对老年射血分数保留的心力衰竭患者的临床意义

目的比较临床衰弱量表(CFS)、衰弱筛查量表(FRAIL)、衰弱表型量表(Fried)及衰弱指数(FI)四种衰弱评估工具在老年射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)患者中的临床意义与价值。方法单中心横断面研究。纳入2021年9月至2023年2月南京医科大学第一附属医院老年心血管科的住院患者190例,其中HFpEF组61例,非HFpEF组129例。分别使用CFS、FRAIL、Fried和FI进行衰弱评估,构建综合衰弱指数(CI)作为“金标准”,比较不同工具间的一致性、敏感度、特异度和受试者工作特征曲线下面积(AUC)。结果与非HFpEF组相比,HFpEF组的年龄、心房颤动比例、N末端B型利钠肽原水平、简版老年抑郁量表(GDS-15)评分更高,吸烟史比例、体质指数、舒张压、握力、简易精神状态评价量表(MMSE)评分、微型营养评估量表(MNA-SF)评分更低(均为P<0.05)。针对同一群体,所使用的衰弱评估工具不同,衰弱的患病率也各不相同;无论使用何种评估工具,HFpEF组中衰弱的患病率均高于非HFpEF组(均为P<0.001)。在整体人群及非HFpEF组中,CFS具有良好的敏感度(98.44%、100.00%,P<0.001)和特异度(91.27%、94.23%,P<0.001),AUC分别为0.960、0.975(P<0.001),与CI之间的一致性高(Kappa值=0.846、0.864,P<0.001);在HFpEF人群中,Fried具有最高的敏感度(100.00%,P<0.001)与可接受的特异度(77.27%,P<0.001),AUC为0.956(P<0.001),与CI之间的一致性最高(Kappa值=0.813,P<0.001)。结论衰弱在老年患者中十分普遍,尤其在HFpEF人群中发生率更高。在老年HFpEF人群中Fried适用性更好,在老年一般人群及非HFpEF人群中CFS更具优势。

依托老年医学科进行全科医师规范化培训的探索

根据我国全科医生培养的现状、全科医学和老年医学的学科共性,分析依托老年医学科进行全科医师规范化培训的优势和必要性,着重介绍在三甲综合医院内以老年医学科为主要培训基地进行全科医师规范化培训的工作实践,探索了"社区—门诊—病房"三维教学、专科一对一和全程导师制带教的模式,同时采取多种考核机制综合评估培训效果,全面提升了在培全科医师的能力素质,分析目前依托老年医学科进行全科医师规范化培训存在的问题,为全科医师规范化培训模式改革提供思路。

老年高血压患者的全身炎症指数与心力衰竭的相关性及护理指导:基于美国国家健康和营养调查数据库的数据分析

目的探讨老年高血压人群中全身免疫炎症指数(SII)与心力衰竭患病率的相关性以及对护理工作的启示。方法从1999—2010年美国国家健康和营养调查(NHANES)数据库筛选5607例60岁及以上高血压患者为研究对象,分为心力衰竭组(437例)和非心力衰竭组(5170例)。将所有参与者根据SII水平的不同按照四分位法分为Q_1~Q_4组,Q_1组为参照组。逐步调整潜在混杂因素,通过Logistic回归分析探讨4组心力衰竭患病率的差异,并进行亚组分析。结果2组患者在种族、年龄、教育水平、收入水平、吸烟史、饮酒史、体质量指数(BMI)、C反应蛋白、估算肾小球滤过率(eGFR)、血红蛋白、糖尿病史和冠心病史等方面比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与非心力衰竭组相比,心力衰竭组淋巴细胞计数和血小板计数较低,而中性粒细胞计数和SII较高,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果表明,SII升高与心力衰竭患病率呈正相关(P<0.05)。在调整相关混杂因素后,SII第2至第4分位数的患者心力衰竭患病率的比值比(OR)和95%置信区间(95%CI)分别为0.80(0.57~1.11)、1.14(0.84~1.56)和1.38(1.02~1.87)(趋势P=0.006)。根据性别、糖尿病、冠心病、高脂血症和eGFR进行亚组分析,结果表明,在没有冠心病、eGFR≤90 mL/(min·1.73m~2)、无论有无高脂血症的女性中,SII最高四分位数(Q_4)的参与者较Q_1罹患心力衰竭的风险更高(趋势P<0.05)。结论SII可能与老年高血压人群心力衰竭患病率独立相关,对临床及护理工作具有指导意义。

老年2型糖尿病合并慢性心力衰竭病人HbA1c水平对心脏结构和功能的影响

目的分析老年慢性心力衰竭(心衰)合并T2DM病人HbA1c水平与心脏结构及功能的关系。方法210例慢性心衰(NYHAⅡ~Ⅳ级)合并T2DM的老年病人以HbA1c平均值≤7%或>7%分为2组,比较2组血脂水平、心脏结构和功能差异,并分析上述指标与HbA1c的相关性。结果HbA1c≤7%组和HbA1c>7%组室间隔厚度(IVS)、左心室后壁厚度(LVPW)、左心室短轴缩短率(Fs)、LVEF、E/e′以及TC、LDL-C水平差异均具有统计学意义(P<0.05)。经Spearman相关性分析,HbA1c水平与IVS、LVPW、TC、LDL-C呈正相关(r=0.138、0.152、0.289、0.290,P<0.05),与LVEF呈负相关(r=-0.196,P<0.05)。结论HbA1c>7%的T2DM合并慢性心衰的老年病人血TC和LDL-C水平更高。HbA1c水平控制在低于7%范围内可有效延缓心脏结构及功能减退。

心脏瓣膜钙化对老年冠心病病人预后的影响

目的探讨老年冠心病病人心脏瓣膜钙化(CVC)与主要不良心脑血管事件(MACCE)的相关性。方法入选140例老年冠心病病人,采用心脏彩超评估病人心脏瓣膜情况,分为CVC组和无CVC组,分析2组临床资料、颈动脉超声及心脏超声数据。对病例进行随访,记录MACCE发生情况,通过Kaplan-Meier法分析2组病人MACCE和全因死亡的差异;使用Cox比例风险模型分析MACCE的影响因素。结果2组年龄、TC、LDL-C、白蛋白、肾小球滤过率(eGFR)差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。随访5年,CVC组MACCE发生率、全因死亡率均高于无CVC组(P<0.001,P=0.002)。Cox回归分析发现,CVC(HR=2.350)、尿素氮(HR=1.104)、左房内径(HR=1.057)增加病人MACCE的发生风险,但CVC并不增加病人全因死亡的风险。结论高龄、肾功能差的老年冠心病病人更易发生CVC。CVC是老年冠心病病人发生MACCE的独立危险因素,老年冠心病病人合并CVC时预后更差。

老年人颈动脉内中膜厚度及斑块与左心室功能的相关性研究

目的通过超声心动图和颈动脉超声检查,评估左心功能与颈动脉内中膜厚度(IMT)以及斑块的形成是否相关。方法选取门诊老年病人461例,行颈动脉超声测量颈动脉IMT及斑块数量,采用超声心动图测量左室的收缩功能参数[左室射血分数(EF)、左室短轴缩短率(FS)、二尖瓣环收缩峰值速度(Sa)]以及舒张功能参数[二尖瓣口血流E峰(E)、二尖瓣口血流A峰(A)、E/A、二尖瓣环舒张早期峰值速度(Ea)、二尖瓣环舒张晚期峰值速度(Aa)、E/Ea]。结果与颈动脉超声正常组相比,颈动脉粥样硬化组病人左室EF、FS下降,Sa、Ea、E/A减小,A、E/Ea增加,差异均有统计学意义(P<0. 001)。颈动脉斑块数量与心功能减退程度具有相关性(P<0. 05)。结论颈动脉IMT增厚及斑块形成预示着心脏的收缩及舒张功能的减退,颈动脉斑块负荷增加与左室的收缩和舒张功能的减退呈明确的相关性。

老年舒张性心力衰竭合并肌少症病人的临床特征

目的探讨老年舒张性心力衰竭(DHF)合并肌少症病人的临床特征,分析肌少症对DHF病人躯体活动能力的影响。方法纳入符合条件的住院病人120例,分为肌少症组和非肌少症组,比较2组一般临床资料、骨骼肌质量指数(SMI)、握力、4 m步行速度,以步速<0.8 m/s定义为躯体活动能力降低。采用Logistic回归分析躯体活动能力下降的危险因素。结果DHF病人中54.17%合并肌少症。和非肌少症组对比,肌少症组的BMI、TG、SMI、握力、4 m步行速度明显降低,年龄偏大(P<0.05)。Logistic回归分析显示,年龄、脑梗死、SMI是躯体活动能力下降的独立影响因素。结论肌少症是老年DHF病人常见的合并症,年龄、脑梗死、SMI均会影响病人躯体活动能力,从而影响其生存质量。

血清S100A12及sRAGE对老年稳定性冠心病患者的影响

目的观察老年稳定性冠心病患者血清中钙粒蛋白S100A12和可溶性糖基化终产物受体(sRAGE)的表达及其相关影响因素。方法入选江苏省人民医院老年心血管科行冠脉造影检查诊断为稳定性冠心病的老年患者(年龄≥60岁)共74例,入院第二日晨空腹采集静脉血,测定生化各指标,于冠脉造影前采集桡动脉血,测定血清S100A12和sRAGE水平。同时入选冠脉造影示冠状动脉狭窄小于50%者共49例为对照组,同样测定上述各指标。结果老年稳定性冠心病患者血清S100A12水平较对照组明显上升,sRAGE水平明显下降,两者血清浓度呈显著的负相关(P<0.01)。老年稳定性冠心病患者是否合并高血压或糖尿病,对血清S100A12及sRAGE水平均无影响。但随着空腹血糖值的升高,S100A12水平升高,sRAGE水平下降,在血糖值≥10.0mmol/L,呈现出显著的组间差异(P<0.01)。结论S100A12、sRAGE可作为老年稳定性冠心病的新型预测生物标志物,两者联合检验,可更好地评估病情。

思维导图在内分泌科教学中的实践和应用

内分泌科涉及范畴广泛,学科知识点较多,需要学生记忆的内容也多,思维导图可以有效激发学生的学习兴趣,辅助学生加强对知识点的理解记忆,帮助学生明确阶段性学习目标,进而提升学生的学习效率和专业水平,促进内分泌科的发展。在内分泌科教学中贯穿思维导图教学法,需要整个内分泌科教学领域深化学科认识,加强教学改革力度,在内分泌科的教学活动中,加大思维导图教学法的使用频率,营造思维导图教学法的应用氛围,促进思维导图教学法在内分泌科教学中实践和应用。

老年高血压患者心率变异性与动脉硬化的相关性研究

目的探讨心率变异性与老年高血压患者动脉硬化的相关性。方法选取原发性高血压患者207例,采用肱踝脉搏波传导速度(baPWV)检测作为动脉硬化的评价,根据baPWV结果,将患者分为3组,即正常组S1(baPWV<1400cm/s)、轻度动脉硬化组S2(1400m/s≤baPWV≤2100cm/s)和重度动脉硬化组S3(baPWV>2100cm/s)。检测患者相关生化及血压指标,动态心电监测分析心率变异性(HRV)指标,对脉搏波传导速度和心率变异指标进行相关分析。结果S1、S2、S3三组间年龄、24h平均收缩压(24hSBP)、中心动脉压(CAP)、脉压(PP)及24h正常的R-R间期总体标准差(SDNN)、5min心搏R-R间期平均值的标准差(SDANN)、正常RR间期标准差的平均值(SDNNI)、两个相邻正常R-R间期差值的均方根(RMSSD)、24h内相邻两正常R-R间期差值大于50ms的个数所占的百分数(PNN50)差异有统计学意义(P<0.05),随动脉硬化程度的加重,年龄、24hSBP、CAP、PP逐渐升高,而心率变异指标呈逐渐降低趋势。相关分析显示:老年高血压患者baPWV与心率变异指标SDNN、SDANN、RMSSD呈显著负相关(r=-0.365、-0.216、-0.164,P均<0.05)。结论随年龄增长,老年高血压患者中心动脉压升高,动脉硬化程度加重。老年高血压患者的心率变异性与动脉硬化有显著相关性,心率变异性可作为老年原发性高血压动脉硬化病情及预后判断的一项重要指标。

老年慢性心力衰竭病人衰弱相关因素分析

目的了解老年慢性心力衰竭(心衰)病人衰弱的相关因素。方法采用FRAIL衰弱量表、微型营养评价量表(mini-nutrition assessment,MNA)对123例老年心衰病人进行评估,并收集本院检验系统相关指标进行分析。结果123例老年心衰病人中,无衰弱22例,衰弱前期52例,衰弱49例。单因素分析显示,3组性别和文化程度差异无统计学意义(P>0.05),年龄、心功能分级、营养状态、白蛋白、血红蛋白、红细胞比积差异均有统计学意义(P<0.05)。相关性分析显示,年龄、营养状况、白蛋白、血红蛋白、红细胞比积、心功能分级是影响老年心衰病人衰弱的相关因素,相关系数分别为0.450、0.490、0.446、0.263、0.251、0.426(P<0.05)。多因素线性回归分析显示,白蛋白、血红蛋白、红细胞比积与衰弱呈负相关,年龄、营养状况、心功能分级与衰弱呈正相关。结论老年慢性心衰病人衰弱发生率较高,我们应结合衰弱主要相关因素,对其进行老年综合评估,针对相关因素进行早期干预,为建立衰弱评估模型及确定个性化干预方案提供依据。

老年住院病人医用黏胶相关性皮肤损伤现况调查及相关因素分析

目的探讨老年住院病人医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)现状及其影响因素。方法采用老年住院病人临床资料调查表、黏胶性产品使用调查表对246例年龄≥60岁的老年住院病人进行调查。结果发生皮损者58例,MARSI发生率为23.58%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、营养状态、共病状态、皮肤问题是老年住院病人发生MARSI的独立影响因素。结论临床上老年住院病人MARSI的发生与年龄、营养状态、共病状态及皮肤问题有着密切关系。但临床尚缺乏相关完整的护理体系,需建立MARSI规范化管理流程,以降低老年住院病人MARSI的发生率。

APOE基因多态性和晚期糖基化终产物与老年冠心病的相关性分析

目的:对老年冠心病患者载脂蛋白E(apolipoprotein E,APOE)基因多态性与晚期糖基化终产物等相关危险因素进行分析。方法:在46例老年冠心病患者(冠心病组)和44例非冠心病患者(对照组)中观察APOE基因多态性的分布并用ELISA法测定血浆羧甲基赖氨酸(carboxy methyl lysine,CML)、可溶性晚期糖基化终末产物受体(soluble receptor for advanced glycation end products,sRAGE)的水平。结果:冠心病组APOEε4等位基因频率明显高于对照组(P<0.05),冠心病组患者血浆CML、sRAGE水平高于对照组,但差异无统计学意义。冠心病组APOEε4携带者的血浆CML、sRAGE水平与对照组APOEε4携带者无显著差异。老年人冠心病危险因素分析得到APOEε4携带者患冠心病的风险是非携带者的3.511倍(P<0.05),而CML、sRAGE水平与冠心病风险增加无显著相关性。结论:随着年龄增长,APOEε4等位基因仍然是老年冠心病患者的独立危险因素,而晚期糖基化终产物水平与老年人冠心病之间无显著相关性。

性格色彩学分析结合合理情绪疗法在老年心血管病患者心理护理中的效果评价

目的探讨利用性格色彩学分析(four-colors personality analysis,FPA)结合合理情绪疗法在老年心血管疾病患者心理护理中应用的效果。方法选取2012年8月至2013年7月在我病区住院并符合入组条件的患者62例,随机分为试验组30例和对照组32例。对照组采用传统的心理护理方法,试验组采用FPA性格分析结合合理情绪疗法进行心理护理,比较2组患者的焦虑抑郁得分、不良事件及合作行为、出院时对心理护理的满意度评分。结果干预前2组患者的基线资料无统计学差异;干预后,试验组焦虑抑郁自评得分、满意度分值、不良事件与合作行为与对照组相比,均有统计学差异(P<0.05)。结论应用FPA结合合理情绪疗法对老年心血管疾病患者进行心理护理能改善患者的焦虑、烦躁等不良情绪,减少不良事件发生,提高患者的合作行为及患者对心理护理的满意程度。

老年慢性心力衰竭住院病人抑郁状态及相关因素分析

目的分析住院的老年心力衰竭(心衰)病人抑郁的发生情况及影响因素。方法连续纳入2017年6月至2018年6月收入我院老年心血管科的老年慢性心衰病人,收集病人的临床资料,采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和老年抑郁量表(GDS)对病人焦虑、抑郁状态进行评估,并对抑郁相关危险因素进行分析。结果纳入的123例慢性心衰病人当中,轻度抑郁35例(28.46%),中度抑郁9例(7.32%)。相关分析显示,年龄(r=0.191,P=0.035)、HAMA评分(r=0.459,P<0.001)、FRAIL衰弱量表评分(r=0.238,P=0.008)、简易营养评估量表(MNA-SF)评分(r=0.359,P<0.001)、病人健康问卷-9项评分(PHQ-9)(r=0.343,P<0.001)与抑郁评分呈正相关,而6 min步行距离(r=-0.298,P=0.001)、修订版跌倒效能量表(MFES)评分(r=-0.429,P<0.001)、社会支持量表评分(r=-0.288,P=0.001)、Barthel指数评分(r=-0.102,P<0.001)与抑郁评分呈负相关。多因素线性回归分析显示,HAMA评分、MFES评分以及PHQ-9评分是住院老年慢性心衰病人抑郁的独立危险因素。结论老年住院慢性心衰病人抑郁患病率高,需要重视及提高住院老年慢性心衰病人的心理健康。

非心脏外科手术围术期高血压的评估与处理

高血压是常见的心血管疾病,威胁着各个年龄群体的健康。随着高血压患病率的逐渐升高,需要手术的高血压患者也不断增加。围术期高血压是指术前、术中及麻醉恢复期发生的高血压。此期间血压剧烈波动易引发脑卒中、急性冠脉综合征、肾衰竭等不良事件,增加围术期死亡风险。围术期高血压患者的麻醉与手术危险性不仅取决于心血管本身的病变性质、程度及心功能状态,而且还与麻醉医师及外科医师的临床操作有关。而良好的高血压围术期管理(包括术前充分的评估,术中和术后严密监测)则可以减少并发症、降低死亡率及住院费用。因此,围术期高血压的科学管理具有重要意义。

老年冠心病患者生存影响因素分析

目的:分析老年冠心病患者生存的影响因素。方法:收集140例老年冠心病患者的相关资料,平均随访3.5年。探讨患者发生主要不良心脑血管事件(major adverse cardiac and cerebral events,MACCE)的影响因素,进一步分析各影响因素对MACCE的预测价值。结果:根据MACCE组与无MACCE组临床资料比较、Cox回归分析及Kaplan-Meier曲线分析结果,尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、总胆固醇(total cholesterol,TC)、左房内径(left atrial diameter,LAD)、心脏瓣膜钙化(cardiac valve calcification,CVC)是老年冠心病患者发生MACCE的相关影响因素。未发现1,25羟维生素D3水平与MACCE的发生相关。受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,联合BUN、TC、LAD、CVC预测MACCE的价值最大。结论:BUN、TC、LAD、CVC是老年冠心病患者发生MACCE的重要影响因素,而未发现1,25羟维生素D3水平与MACCE的发生相关。

老年射血分数保留心力衰竭病人超声心动图相关参数的研究分析

目的探讨超声心动图参数在老年射血分数保留心力衰竭(HFpEF)病人中的诊断价值。方法选取2019年11月至2021年1月期间在南京医科大学第一附属医院老年心血管科住院的76例HFpEF病人作为观察组,54例无心力衰竭病人作为对照组。收集所有病人的一般资料、N末端B型脑钠肽前体(NT-proBNP)水平和常规生化指标结果,并进行超声心动图检测。结果HFpEF组合并房颤、利尿剂使用的比例及NT-proBNP水平均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。HFpEF组病人左房内径(LAD)、左室内径(LVD)、LVEF、舒张早期二尖瓣血流速度与舒张晚期二尖瓣血流速度比值(E/A)、二尖瓣口E峰流速与二尖瓣环舒张早期峰值速度比值(E/e′)、左房容积指数(LAVI)、三尖瓣反流速度(TRV)均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。ROC曲线分析结果显示,LAVI诊断HFpEF的AUC为0.976,大于E/e′、NT-proBNP及TRV;当LAVI取值为31.43 mL/m^(2)时为最佳诊断界值,灵敏度为0.98,特异度为0.89。Spearman相关分析显示,LAVI与LAD、E/A、E/e′、TRV、NT-proBNP呈正相关,而与年龄、SBP无显著相关性。结论LAVI对临床诊治老年HFpEF病人有更大的指导意义。

老年慢性心力衰竭患者营养状况与肺部感染的关系

目的应用老年营养风险指数(geriatric nutritional risk index,GNRI)评估老年慢性心力衰竭(心衰)患者的营养状况,并探讨其与肺部感染的关系。方法选择南京医科大学第一附属医院老年心血管科住院患者,年龄≥65岁,且NYHA心功能分级≥Ⅱ级者共77例,运用GNRI评估患者营养状况,结合人体测量指标(包括身高、体重);实验室指标[包含白蛋白(ALB),N末端脑钠肽前体(NTproBNP),淋巴细胞(LY),总胆固醇(TCHO),降钙素原(PCT),白细胞(WBC)]。以患者出院诊断是否包含肺部感染作为结局指标,分析各项指标与肺部感染的关系。结果GNRI平均得分(94.29±10.33),合并肺部感染的患者平均得分(88.28±9.08),未发生肺部感染的患者平均得分(96.85±9.83)。无营养风险26例(33.8%),轻度风险16例(20.8%),中度风险27例(35.1%),重度风险8例(10.4%)。合并肺部感染的患者中,无营养风险4例(17.4%),有营养风险19例(82.6%);未发生肺部感染的患者中,无营养风险22例(40.7%),有营养风险32例(59.3%)。合并肺部感染的患者人数,年龄、WBC、PCT均比未发生肺部感染的患者高,ALB、GNRI均低于未发生肺部感染的患者,差异中有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析显示:年龄、WBC、PCT均与是否合并肺部感染呈正相关,GNRI、ALB与是否合并肺部感染呈负相关,差异有统计学意义(P<0.05)。结论GNRI基于一些客观数据,适用于评估老年患者的营养风险。使用GNRI,尽早进行营养干预,及早防范老年慢性心衰患者肺部感染的发生,有助于心衰的治疗和延缓疾病进程。