老年人非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗

上消化道出血是临床常见急症,老年人由于器官老化而代偿功能差,急性上消化道大出血是严重危及老年人生命的合并症,病死率高达15%～25%[1]。上消化道出血是指十二指肠悬肌（Tteitz韧带）以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。

血清NLR、CA19-9、LDH联合检测对老年晚期胆道系统恶性肿瘤病人预后的预测价值

胆道系统恶性肿瘤(biliary tract cancers,BTC)主要包括肝外胆管癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌以及胆囊癌。胆道肿瘤病人通常预后不良,胆管癌的5年生存率为10%,胆囊癌的5年生存率低于5%^([1-2])。尽管手术切除是治疗早期胆道肿瘤的唯一机会,但大多数病人在第一次诊断时已为晚期,丧失手术机会,或在手术后迅速出现复发转移,因此治疗手段多为系统性治疗。临床中,BTC常发生于高龄老年人,而老年人难以耐受高强度的系统性治疗,因此,如何预测老年BTC病人的预后,并根据其预后指标制定合理的治疗策略,是目前临床重点关注的问题之一。

卡瑞利珠单抗联合化疗治疗老年晚期食管鳞癌疗效分析

目的 探讨程序性死亡受体-1(PD-1)抑制剂卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和奈达铂对老年晚期食管鳞癌病人疗效的影响。方法 将我院2020年1月至2021年1月期间收治的60例老年晚期食管癌病人分为单纯化疗组(紫杉醇联合奈达铂)30例,卡瑞利珠单抗联合化疗组(卡瑞利珠单抗联合紫杉醇和奈达铂)30例,对比2组疗效、T淋巴细胞亚群及不良反应。结果 卡瑞利珠单抗联合化疗组的疾病控制率高于单纯化疗组(83.3%比60.0%,P<0.05),但2组T淋巴细胞亚群水平差异无统计学意义(P>0.05)。卡瑞利珠单抗联合化疗组最常见的不良反应依次为贫血、毛细血管瘤和白细胞减少;单纯化疗组最常见的不良反应依次为贫血、白细胞减少和呕吐。结论 老年晚期食管癌病人在化疗基础上联合PD-1抑制剂卡瑞利珠单抗治疗,可提高疾病控制率,且安全性良好,可在临床推广。

个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的PICC堵管和其他并发症的效果探究

目的探究个性化护理对降低老年消化道肿瘤病人的经外周静脉植入中心静脉置管(PICC)堵管和其他并发症的效果。方法选取老年消化道肿瘤并行 PICC 置管患者 80 例,使用随机数字表法将其分为对照组和及观察组,各40例,对照组采用常规护理模式进行护理,观察组进行个性化护理,比较2组护理前后心理状态、自我管理能力及导管留置时间;比较2组护理前后凝血功能、上肢静脉血栓发生率及堵管和其他并发症发生率。结果护理后,观察组心理状态评分、细菌定值率、D-D水平及上肢静脉血栓发生率、堵管和其他并发症发生率显著低于对照组(P<0.05),观察组平均静脉血流流速、置管留置时间及自我管理能力各维度评分显著高于对照组(P<0.05)。结论个性化护理能有效改善老年肿瘤患者心理状态,提高患者自我管理能力,改善其凝血功能,进而降低其上肢静脉血栓、堵管和其他并发症发生率。

预警护理在老年糖尿病患者无痛内镜检查中的应用

目的探讨预警护理在老年糖尿病患者无痛内镜检查中的应用效果。方法收集2022年1—12月江苏省人民医院/南京医科大学第一附属医院200例行无痛内镜检查老年糖尿病患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组各100例。对照组采用常规护理,观察组采用预警护理模式。比较两组的术中不良反应率、胃肠道清洁率、术后并发症发生率、护理满意度。结果观察组不良反应率为7.0%,低于对照组的24.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组胃肠道清洁率为99.0%,高于对照组的83.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.0%,低于对照组的24.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度为95.0%,高于对照组的79.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论预警护理在老年糖尿病患者无痛内镜检查中的应用效果显著,能有效降低不良事件发生率,提高患者护理满意度。

老年人结直肠腺瘤性息肉178例临床特点分析

背景:结直肠腺瘤性息肉与结直肠癌关系密切,是重要的癌前病变。目的:分析老年人结直肠腺瘤性息肉的临床特点。方法:选取2011年1月-2014年7月南京医科大学第一附属医院经结肠镜和病理检查证实为结直肠腺瘤性息肉的老年患者178例,对患者的性别、年龄、腺瘤部位、腺瘤大小、病理类型、异型增生、癌变等因素进行回顾性分析。结果:不同性别、年龄、大小的腺瘤分布差异无统计学意义(P>0.05)。随着腺瘤直径的增大,管状腺瘤的检出率下降,绒毛-管状腺瘤的检出率增高(P<0.01),腺上皮中重度异型增生的发生率增加,腺瘤的癌变率增加(P<0.01),且绒毛-管状腺瘤的腺上皮异型增生程度和癌变率明显高于管状腺瘤(P<0.01)。结论:随着腺瘤直径的增加,老年腺瘤性息肉患者绒毛-管状腺瘤的发生率、异型增生程度以及腺瘤癌变率均明显增加,早期发现并治疗腺瘤性息肉可有效减少老年结直肠癌的发生。

乌司他丁对老年中重度急性胰腺炎患者血小板参数的影响

背景:急性胰腺炎(AP)发病过程中常伴有胰腺微循环障碍、凝血和纤溶系统改变,血小板参数会发生一定的变化。目的:探讨老年AP患者血小板参数的变化特点以及乌司他丁(UTI)治疗对血小板参数和病情的影响。方法:回顾性收集南京医科大学第一附属医院2009年8月至2013年12月收治的年龄≥60岁的AP患者217例,根据病情严重程度分为轻、中、重度AP(MAP、MSAP和SAP)。比较、分析各组治疗前后的血小板参数(PLT、MPV和PDW)以及常规治疗与UTI治疗组间血小板参数和临床疗效的差异。结果:与MAP组相比,MSAP、SAP组入院时PLT较低(P<0.01),MPV、PDW较高(P<0.05);治疗1周后,MSAP、SAP组PLT显著增高(P<0.01),MPV、PDW显著降低(P<0.05)。与常规治疗相比,MSAP、SAP组UTI治疗后PLT显著增高(P<0.01),MPV、PDW显著降低(P<0.01),总有效率显著提高(MSAP:92.3%对81.2%,P<0.01;SAP:90.0%对80.8%,P<0.01)。结论:老年MSAP、SAP患者的血小板参数变化与MAP患者明显不同,可反映其病情严重程度。UTI可有效降低血小板活性,对老年AP患者有较好的治疗和预防病情恶化作用。

老年便秘病人肠镜检查前不同肠道准备方法的效果

随着肠镜检查技术的日益成熟和老年人保健的需求,越来越多的老年人接受肠镜检查和治疗。肠道清洁准备是结肠镜检查前必要的术前准备,清洁的肠道是保障检查过程中进镜、观察结肠黏膜、准确活检病变组织标本和切除结肠息肉等顺利进行的基本条件。美国等发达国家要求每例结肠镜检查报告中应有肠道准备质量的内容。我国成人慢性便秘患病率为4%～6%,并随年龄增长而升高,60岁以上老年人慢性便秘患病率高达22%。

奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗老年胃癌的疗效观察

目的：评价奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗老年胃癌患者的有效性及安全性。方法：62例老年胃癌患者,实验组应用奥沙利铂联合替吉奥胶囊治疗,对照组应用奥沙利铂联合5-氟尿嘧啶（5-Fu）治疗。按照RECIST标准和WHO不良反应分级标准,评价疗效及不良反应。同时综合评估临床受益反应指标：疼痛。体力状况及体重变化。结果：奥沙利铂联合替吉奥胶囊组近期客观有效率为46.6%,奥沙利铂联合5-Fu组近期客观有效率为43.8%。奥沙利铂联合替吉奥胶囊组阳性 ＋ 稳定率为86.6%,奥沙利铂联合5-Fu组阳性 ＋ 稳定率为59.4%,组间差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。两组化疗的不良反应主要有白细胞减少。消化道反应。口腔黏膜炎。周围神经炎以及手足综合征,不良反应程度多数在Ⅰ-Ⅱ级。奥沙利铂联合替吉奥胶囊组白细胞减少。恶心呕吐。周围神经炎的发生比例更低（P ＜ 0. 05）。结论：对老年胃癌患者应用奥沙利铂联合替吉奥胶囊方案化疗安全有效,可以进一步改善患者生存质量。降低化疗不良反应。

大剂量生长抑素治疗消化道出血致多尿1例

病例：患者男,73岁,因＂脑出血2个月,腹泻1个月、黑便半月伴呼吸困难2 d＂于2009年9月12日入院。患者4年前曾因肝癌行肝部分切除术：2个月前,患者因脑出血行去骨瓣减压术,术后无自主意识、卧床。1个月前患者无明显诱因下出现腹泻,解黄色稀糊状粪便,4～5次/d,予双歧杆菌三联活菌胶囊（商品名：培菲康）、复方谷氨酰胺肠溶胶囊、蒙脱石散等治疗,

老年晚期结直肠癌病人化疗前后外周血T淋巴细胞亚群变化

目的研究化疗对老年晚期结直肠癌病人外周血T淋巴细胞亚群的影响。方法收集30例老年晚期结直肠癌初治病人治疗前及化疗后的外周血T淋巴细胞亚群数据,与匹配的30例中青年结直肠癌病人及30例健康老年人群进行比较。结果化疗前老年晚期结直肠癌组病人T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、NK、CD4+/CD8+表达明显低于老年健康组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01),CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+值低于中青年结直肠癌病人,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。老年晚期结直肠癌病人化疗后T淋巴细胞亚群CD3+、CD3+CD4+、CD4+/CD8+表达较化疗前明显升高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年晚期结直肠癌病人治疗前存在明显的免疫抑制状态,化疗可以显著减轻晚期机体肿瘤负荷,从而一定程度上改善病人的免疫功能。

对江苏省40家医院护理工作时间分配的调查分析

目的:调查全省40家医院临床护理人员工作量,以期了解当前该省临床护理人员护理工作时间的分配状况。方法:确定需要观测的直接和间接护理项目,通过横断面调查记录临床护士每班直接和间接护理时间及总护理时间,将被调查人员护理工作时间按项目累计汇总,并计算占总工作时间的百分比,测定占用护理时间前10位的护理项目;计算周一至周日每日每人平均总护理时间,平均直接护理时间、平均间接护理时间所占总平均护理时间的比例。结果:占总时间比例较大的前3个护理项目是:护理记录、更换液体与处理医嘱。结论:通过对护理工时的测量,为卫生行政部门、各级医疗机构对护理人员进行合理调配等提供客观数据支持及参考意见。

老年病人无痛肠镜检查中逆向穿刺静脉留置针的临床应用

目的探讨老年病人无痛肠镜检查中应用逆向穿刺针与传统顺向穿刺静脉留置针的临床效果及不良反应。方法选取100例行无痛肠镜检查的老年病人,将其随机分为观察组(50例)和对照组(50例)。观察组采用逆向穿刺留置针静脉推注麻醉剂,对照组则采用传统顺向穿刺留置针。观察2组静脉留置针一次性穿刺成功率、麻醉药注射2min后的镇静评分、肠镜检查中病人出现躁动时的镇静评分、留置针使用中有无药液渗漏,检查前后病人的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SPO_2)的变化。结果观察组病人在无痛肠镜检查中镇静评级在2~5级发生率较对照组低,差异有统计学意义(χ~2=4.320,P=0.038)。麻醉后对照组MAP、HR、SPO_2水平显著低于观察组(P<0.05)。结论无痛肠镜检查中使用逆向穿刺静脉留置针推注麻醉剂能提高老年病人肠镜检查中的麻醉效果,减少不良反应。

高剂量二联疗法首次根除幽门螺杆菌疗效和安全性Meta分析

目的系统评价高剂量二联疗法(high-dose dual therapy,HDDT)与四联疗法(quadruple therapy,QT)对比治疗首次幽门螺杆菌(helicobacter pylori,Hp)感染的疗效和安全性。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、CBM、PubMed、Embase、Cochrane Library等数据库,收集关于HDDT对比QT治疗Hp感染的随机对照试验(randomized controlled trial,RCT),检索时间从建库至2022年7月3日。采用RevMan 5.4和Stata 17.0软件进行Meta分析。结果共纳入11篇文献,4015例患者。Meta分析结果显示,在意向性治疗分析中,HDDT根除率优于QT,且差异有统计学意义(RR=1.04,95%CI:1.01~1.06,Ρ<0.01);在符合方案分析中,两组根除率比较差异无统计学意义(RR=1.02,95%CI:1.00~1.04,Ρ=0.08)。从不良反应发生率来看,HDDT较QT显著降低,且差异有统计学意义(RR=0.47,95%CI:0.36~0.61,Ρ<0.01)。从依从性上比较,两组均具有良好的依从性,差异无统计学意义(RR=1.01,95%CI:1.00~1.02,Ρ=0.06)。结论HDDT首次根除Hp感染的疗效优于QT,且安全性更好,可作为一线治疗方案应用于临床。

老年胆道系统恶性肿瘤根治术后生存及预后分析

目的:分析老年胆道系统恶性肿瘤根治术患者的远期生存状态并探讨影响其预后的临床病理因素。方法:回顾性分析2011年1月—2015年12月在南京医科大学第一附属医院行胆道系统恶性肿瘤根治术的143例>65岁患者的临床病理资料及随访资料,采用Kaplan-Meier法单因素分析和COX单因素及多因素分析统计其总生存期(overall survival,OS)并分析其影响因素。结果:所有患者的中位OS为20.0个月。通过Kaplan-Meier法及COX回归风险模型单因素分析,结果显示浸润深度、淋巴结转移情况、组织分级、脉管侵犯、切缘阳性与否、术前乳腺脱氢酶(lactate dehydrogenase,LDH)水平与总生存期相关;COX多因素分析显示浸润深度、组织分级、术前LDH水平是老年胆道系统恶性肿瘤根治术患者的危险因素。结论:老年胆道系统恶性肿瘤根治术患者总生存期与浸润深度、组织分级、术前LDH水平相关。

奥曲肽对晚期消化道肿瘤患者血清胰岛素样生长因子-I水平的影响

背景:奥曲肽是一种体外合成的生长抑素类似物,其对肿瘤细胞的抑制作用越来越受到人们的关注。新生血管形成对肿瘤的生长和转移起重要作用。许多抗新生血管形成的治疗已经引入临床试验,生长抑素类似物可用作抗新生血管形成的治疗。目的:评价奧曲肽治疗晚期消化道肿瘤的临床受益反应(CBR)及其对患者血清胰岛素样生长因子(IGF)-Ⅰ水平的影响,探讨奥曲肽的抗肿瘤作用机制。方法:予28例晚期消化道肿瘤患者奥曲肽0.2mg。每12h皮下注射1次,直至病情进展或不能耐受治疗为止,综合评估CBR;采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定(ELISA)检测治疗前和治疗1个月后的血清IGF-Ⅰ水平。结果:奥曲肽治疗的总体CBR率为60.7％(17/28);治疗1个月后,患者血清IGF-Ⅰ水平(54.8ng/L±27.4ng/L)较治疗前(183.1ng/L±56.6ng/L)显著下降(P<0.01),其中19例(67.9％)患者为明显下降。结论:奥曲肽能显著降低晚期消化道肿瘤患者血清IGF-Ⅰ水平,抑制肿瘤生长,使患者获得较高的CBR率。

尿激酶对老年肿瘤患者输液港封管效果的研究

目的探讨尿激酶对老年肿瘤患者输液港封管效果的影响。方法将70例使用末端开口输液港的老年肿瘤患者随机分为对照组和观察组,分别使用100 U/m L肝素盐水封管和5 000 U/m L尿激酶封管,比较2组导管连续输液和输液间歇期堵塞率、感染、出血、外渗情况以及凝血酶原时间(PT)值变化。结果连续输液期间,观察组导管堵塞率为1.74%,对照组为1.15%,2组差异无统计学意义(P>0.05);输液间歇期,观察组堵管率为6.83%,对照组为2.51%,2组差异有统计学意义(P<0.05)。2组感染、出血、外渗发生率差异无统计学意义(P>0.05)。2组化疗前及化疗3周期后PT值变化比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论化疗间歇期用5 000 U/m L尿激酶2 m L封管能降低导管堵管发生率,使用肝素和尿激酶封管未增加老年肿瘤患者的出血发生率,可安全应用于临床。

小麦纤维素辅助老年便秘患者结肠镜前肠道准备的研究

目的:探讨小麦纤维素颗粒(非比麸)联合复方聚乙二醇电解质散(恒康正清)用于患有功能性便秘的老年患者结肠镜检查前肠道准备的临床价值。方法:176例拟行结肠镜检查的患有功能性便秘的老年患者,随机分为研究组(非比麸联合恒康正清)97例和对照组(单用恒康正清)79例。观察两组肠道清洁效果、腺瘤样息肉检出率、肠道准备中的不良反应。结果:研究组患者肠道清洁效果优于对照组,且不良反应率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:小麦纤维联合复方聚乙二醇电解质散用于老年人结肠镜检查前肠道准备的效果优于单用复方聚乙二醇电解质散。

老年胃癌患者临床表现、病理特征和预后分析

目的 ：探讨老年胃癌患者的临床病理特征及其预后相关因素。方法 ：回顾性收集南京医科大学第一附属医院2006年8月-2008年8月收治的155例老年胃癌患者（年龄≥60岁）的临床病理资料,并与同时期收治的40岁以下的89例中青年胃癌患者的临床表现、病理特征及预后进行对比分析。结果：老年组以男性更为多见,而中青年组男女比例基本相似,两组患者的常见临床表现中,以腹痛、呕血、黑便及贫血较为常见。部分老年胃癌患者有胸骨后不适、吞咽困难、消瘦,其比例明显高于中青年组,而中青年组上腹部不规律疼痛高于老年组。老年组胃癌发生在中上部的比例要明显高于中青年组,老年组多为BorrmannⅡ型和Ⅲ型,而中青年组以Ⅲ型和Ⅳ型多见,并且老年组低分化型患者的比例显著低于中青年组;但两组在肿瘤大小、淋巴结转移、TNM分期及根治性切除率等方面的差异均无统计学差异（P〉0.05）。单因素和多因素预后分析显示,TNM分期（P=0.004）和手术方式（P=0.036）是影响老年胃癌患者预后的独立因素。结论：老年胃癌患者在临床表现、病理特征和预后影响因素方面与中青年组存在差异,TNM分期和手术方式是影响老年胃癌患者预后的独立因素,根治性手术仍是获得长期疗效的有效方法。

老年人结直肠息肉的外周血相关研究与病理预测模型的建立

目的回顾性研究老年结直肠息肉病人外周血指标、结直肠息肉的大小与息肉病理诊断的关系,探索结直肠息肉不同类型间的外周血指标差异,构建预测模型,为结肠腺瘤型息肉的早期诊断提供理论依据。方法收集病人的外周血指标、息肉大小与病理结果,按照息肉的病理类型分组,对各因素进行单因素分析,再对有统计学差异的危险因素进行回归分析,构建预测模型。结果在≥60岁的老年人群中,腺瘤型息肉组与其他类型息肉组在血钾、单核细胞计数、淋巴单核比、血小板、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、息肉面积、息肉最大径等方面存在显著性差异。用上述相关因素构建腺瘤型息肉的二元Logistic回归模型,最优模型的内部验证的ROC曲线下面积为0.824,预测价值高。结论老年病人患腺瘤型结直肠息肉的独立危险因素包括:血钾、单核细胞、淋巴单核比、血小板、NSE、息肉面积及最大径,而由血钾、单核细胞、血小板、息肉最大径构成的预测模型可用于评估息肉病理类型。