重视老年重症患者的疾病复杂性

由于老化和多病、共病的存在，使得老年患者器官的储备能力下降，疾病复杂性增加，容易发生感染、营养不良、药物不良反应及器官功能损害，导致并发症及多器官功能障碍的发生率升高，病死率增加。因此，充分认识老年患者疾病的复杂性，积极采取应对措施，对改善老年危重患者的预后非常重要。

不同吸痰深度对老年气管插管患者吸痰效果的影响

目的探讨行气管插管的老年患者吸痰时的安全有效吸痰深度。方法将60例肺部感染行气管插管的老年患者随机分为浅吸痰组和深吸痰组,各30例。浅吸痰组吸痰管深入气道超过气管插管头端2 cm;深吸痰组吸痰管深入气道遇阻力后向上2cm。观察2组患者吸痰前后心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度的变化,同时对比2组吸痰间隔时间、吸痰次数、气道损伤出血情况。结果2组患者吸痰后心率、收缩压、呼吸频率的变化比较差异无统计学意义(P>0.05);吸痰后,患者血氧饱和度增幅深吸痰组显著高于浅吸痰组(P<0.05);与浅吸痰组相比,深吸痰组吸痰间隔时间较长,吸痰次数较少,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论肺部感染行气管插管老年患者吸痰时,浅层吸痰效果并不优于深层吸痰,仍需进一步研究确定有效的吸痰深度。

80岁以上高龄重症患者使用万古霉素的安全性分析

目的：观察万古霉素治疗革兰阳性菌感染的高龄重症患者有效性及其对肾功能的影响。方法回顾性地分析2007年1月至2014年3月期间南京医科大学第一附属医院老年重症监护室收治的≥80岁革兰阳性菌感染的老年患者48例，静脉应用万古霉素，观察患者症状及体征变化，进行病原体分析，评价其临床疗效并动态观察用药期间肾功能变化。结果48例患者使用万古霉素治疗平均疗程为（18±9）d ，临床有效率为72.92%，其中明确培养或涂片有革兰阳性球菌者39例，共培养出菌株50株，经治疗后细菌清除率为82.25%。万古霉素治疗过程中出现肾毒性12例（25%），单因素 logistic 回归分析显示，治疗前急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ）（OR＝1.240，95% CI：1.061～1.449，P＝0.007）、平均万古霉素谷浓度（OR＝1.268，95% CI：1.066～1.757，P＝0.014）、合并使用升压药[（将其分为3层：未用升压药；小剂量升压药；大剂量升压药），（OR＝4.335，95%CI：1.620～11.598，P＝0.003）]、合并使用利尿剂[（将其按照呋塞米日剂量分为4层：≤40mg/d、41～80mg/d、81～120mg/d、＞120mg/d），（OR＝2.066，95%CI：1.189～3.589，P＝0.010）]为本组高龄患者万古霉素用药后出现肾毒性的危险因素。多因素 logistic 回归分析显示，APACHE Ⅱ评分≥25分、平均万古霉素谷浓度≥18mg/L、合并利尿剂（呋塞米≥40mg/d）均会增加高龄患者的肾毒性风险。结论万古霉素用于高龄重症患者革兰阳性球菌感染的治疗是有效的。高龄重症患者使用万古霉素具有一定的肾毒性风险，其独立危险因素为治疗前 APACHE Ⅱ评分≥25分、万古霉素谷浓度≥18mg/L 及呋塞米用量≥40mg/d。

老年脓毒症患者早期炎症因子水平及预后的相关性分析

目的:分析老年脓毒症患者早期炎症因子指标改变与病情严重程度及预后的相关性。方法:回顾性分析南京医科大学第一附属医院2020年9月—2022年3月入住老年重症监护病房的135例脓毒症患者的临床资料,根据年龄将患者分为老年组(≥65岁)和青壮年组(<65岁)。对其中年龄≥65岁的老年脓毒症患者,根据是否为脓毒症休克分为脓毒症休克组与脓毒症组,根据28 d病死率分为存活组及死亡组。分别比较以上各分组间的炎症因子指标;用Spearman相关分析法分析老年脓毒症患者白细胞计数(white blood cell,WBC)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素(interleukin,IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α、干扰素(interferon,IFN)-γ、血小板(platelet,PLT)、淋巴细胞(lymphocyte,Lym)与APACHEⅡ评分的相关性;绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线比较以上各指标对老年脓毒症患者28 d病死率的预测能力。结果:脓毒症患者中,老年组PLT、Lym显著低于青壮年组,APACHEⅡ评分显著高于青壮年组。老年脓毒症患者中,脓毒症休克组PCT、CRP、APACHEⅡ评分显著高于脓毒症组,PLT显著低于脓毒症组;存活组APACHEⅡ评分显著低于死亡组。老年脓毒症患者IL-10与APACHEⅡ评分呈正相关,PLT与APACHEⅡ评分呈负相关;根据ROC曲线及曲线下面积,APACHEⅡ评分、排除或不排除APACHEⅡ的所有指标联合均能预测老年脓毒症患者28 d病死率。结论:在老年脓毒症患者中,早期血浆PLT越低、IL-10越高,患者病情越重,预后越差;多种指标联合预测老年脓毒症患者28 d病死率的准确率更高。

巨噬细胞极化在脓毒症免疫及器官功能障碍中的作用

巨噬细胞作为人体免疫系统中的关键细胞,具有吞噬、抗原提呈、免疫防御和炎症调节等功能。在不同微环境中,巨噬细胞通过极化为不同亚型进一步发挥其免疫调节功能。脓毒症是由宿主对感染反应失调引起的危及生命的器官功能障碍,是危重症患者死亡的主要原因。巨噬细胞的极化状态对脓毒症炎症反应具有显著影响,进而关系到患者的临床转归。本文就巨噬细胞极化的特征及其在脓毒症免疫和多器官衰竭中发挥的作用进行综述,以期为改善脓毒症患者的预后和治疗提供新的思路。

细菌脂蛋白耐受对脓毒症老龄及成年小鼠心脏功能保护作用的对比

目的：探讨细菌脂蛋白（BLP）耐受对老龄小鼠心肌细胞的保护作用，并比较其对老龄小鼠与成年小鼠心功能影响的差异。方法选取86只健康雄性C57BL/6老龄小鼠（SPF级，24月龄）和55只成年雄性C57BL/6小鼠（6～8周龄），用小剂量BLP预处理老龄小鼠及成年小鼠诱导BLP耐受，分别比较正常对照组、假手术（sham）组、脓毒症（剖腹手术行盲肠结扎穿孔致脓毒症，CLP）组、BLP耐受＋CLP组，其中成年小鼠在盲肠结扎穿孔0，2，6，12h四个时间点做小鼠二维超声心动图，老龄小鼠在0，3，6，12h四个时间点做小鼠二维超声心动图，选择左心室短轴缩短率（FS）、射血分数（EF）、左心室舒张末期内径（LVIDd）等做为观测指标。结果老龄小鼠CLP组与BLP耐受＋CLP组的FS、EF、LVIDd自手术后均呈下降趋势，但是BLP耐受＋CLP组的降幅较CLP组小。成年小鼠BLP耐受＋CLP组0～6h时段FS、EF、LVIDd的变化趋势与CLP组相同，但各时间点数值均低于CLP组；而6h后BLP耐受＋CLP组的3项指标转而上升，至12h时高于CLP组，其中FS、EF差异均有统计学意义（P＜0.05）。BLP耐受＋CLP组老龄小鼠的FS呈现出进行性下降趋势，而在成年小鼠中6h后为进行性增高趋势，12h明显高于假手术组和CLP组（P＜0.05）。成年小鼠CLP组在术后EF上升，6h后出现下降的趋势，12h低于术前水平；而老龄小鼠CLP组术后EF进行性下降。成年小鼠BLP耐受＋CLP组术后出现的EF值呈逐渐上升趋势，相反，老龄组则进行性下降。老龄小鼠BLP耐受＋CLP组的LVIDd术后进行性下降，而成年小鼠BLP耐受＋CLP组术后2h时低于术前水平（P＜0.05），6h后逐渐回升。结论脓毒症对FS、EF、LVIDd有抑制作用，老龄小鼠心脏收缩功能和舒张功能所受抑制更加严重；BLP耐受对心功能有一定的保护作用，此作用在成年小鼠较明显，在老龄小鼠未见明显保护作用。