活体肝移植治疗终末期肝病

目的探讨活体肝移植（living donor liver transplantation，LDLT）供、受者术前评估和手术方式的选择。方法回顾性分析1995年1月至2007年10月我中心95例LDLT患者的临床资料。良性终末期肝病92例，其中Wilson病45例；肝脏恶性肿瘤3例。结果供肝切取不带肝中静脉右半肝31例，带肝中静脉右半肝3例，带肝中静脉左半肝51例，不带肝中静脉左半肝或左外叶10例。所有供者术后顺利恢复，均未出现严重并发症。受者随访1～86个月，良性终末期肝病受者1、3、5年累积生存率分别为89％（82例）、78％（71例）和73％（67例），其中Wilson病受者1、3、5年累积生存率分别为92％（42例）、89％（40例）和76％（34例）。3例肝脏恶性肿瘤患者死亡2例，1例长期生存。供、受者铜代谢均恢复正常。结论建立供者安全保障体系是LDLT开展的先决条件，选择合理的手术方式是提高受者生存率的关键。亲体肝移植是治疗Wilson病的有效手段。

亲属活体部分肝移植治疗肝豆状核变性手术适应证的探讨

目的探讨亲属活体部分肝移植治疗肝豆状核变性手术适应证。方法回顾性分析2001年1月至2007年2月37例接受亲属活体部分肝移植治疗的肝豆状核变性患者的临床资料。其中男性16例，女性21例，年龄7～21岁，中位年龄11岁。临床诊断包括：急性肝功能衰竭3例，慢性肝功能衰竭失代偿32例（其中伴有神经系统功能障碍13例），慢性肝功能衰竭代偿但伴有严重神经系统功能障碍2例。术前15例神经系统功能障碍患者的评分为（15．9±4．3）分。随访20—93个月，平均（48．1±27．6）个月。结果本组37例患者获得随访，随访率100％。患者及移植物的1、3、5年存活率分别为91．9％、83．8％、75．7％和86．5％、78．4％、75．7％。供受者外科并发症包括：2例供者术后发生肝断面胆漏，经引流后治愈；3例受者发生血管并发症，其中2例为肝动脉栓塞，再次急诊行尸体肝移植后治愈；另1例为肝静脉吻合口狭窄，行介入球囊扩张治疗后治愈。神经系统功能障碍患者移植术后症状明显缓解，术后6、12、18、24和30个月评分分别为：[（17．5±3．7）分，n=13]、[（21．0±4．3）分，n=12]、[（23．9±3．9）分，n=10]、[（26．6±2．2）分，n=10]和[（28．1±1．9）分，n=7]。结论急性肝功能衰竭、慢性肝功能衰竭失代偿伴有（或不伴有）神经系统功能障碍均是亲属活体部分肝移植的手术适应证。对伴有严重神经系统功能障碍但肝功能相对稳定的患者，如内科治疗无效，仍可考虑行亲属活体部分肝移植。