成人心脏外科术后患者实施早期拔管策略效果观察与护理

目的探讨ICU护士主导实施的早期拔管策略在成人心脏外科术后机械通气患者中的应用效果及护理要点。方法回顾心脏术后经口气管插管入胸心外科ICU行机械通气治疗的156例患者的拔管情况,按照时间顺序分为传统组和干预组(早期拔管组),2组患者机械通气模式及参数、撤机方式、撤机后治疗护理等方法均相同,干预组是在传统组基础上以ICU护士主导实施综合早期拔管策略。观察撤机30 min 2组心率、呼吸、血压、PaO2/FiO2、PaCO2及拔管后无创正压通气(NPPV)例数、24 h再插管例数、拔管前机械通气时间及撤机时间等指标。结果撤机后30 min 2组患者心率、呼吸、血压、PaCO2及拔管后NPPV例数、24h再插管例数等指标无统计学差异(P>0.05),干预组PaO2/FiO2则较传统组显著改善(P<0.05),且干预组拔管前机械通气时间、撤机时间显著短于传统组(P<0.05)。结论 ICU护士实施的早期拔管策略对心脏外科术后撤机患者是安全的,能提高早期拔管成功率,减少机械通气并发症。

心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗围术期的呼吸道护理

目的探讨接受同期外科治疗心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者合理有效的围手术期呼吸道护理方法。方法对27例同期行心脏瓣膜置换或成形术和冠状动脉旁路移植术的老年患者围手术期呼吸道护理进行回顾性分析。结果术后并发肺不张2例,肺部感染1例,呼吸道并发症发生率为11.1%;死亡1例,其余均痊愈出院。结论合理有效的围术期呼吸道护理工作,是保证心脏瓣膜和冠状动脉联合病变老年患者同期外科治疗疗效,减少呼吸道并发症的重要措施。

1例无肝素化体外膜肺氧合治疗低心排患者的临床护理

由于各种原因导致的术后低心排综合征是心脏外科手术严重并发症之一，体外膜肺氧合（EC—MO）以其有效的循环、呼吸支持在低心排治疗中显示出明显的优势。出血是ECMO早期严重并发症之一，是导致患者死亡的重要原因，因而出血的预防及护理就成为ECMO患者重要的护理措施。2011年3月，本科应用无肝素化ECMo救治1例严重低心排患者，经精心护理，效果满意，现报告如下。

女性心脏手术患者出院后的疼痛描述及自我管理

目的探讨女性心脏手术患者出院后的术后疼痛及疼痛处理措施。方法对100例接受心脏手术的女性患者在出院后第14天进行电话回访,了解患者出院后的疼痛强度、疼痛类型、止疼药的用量以及疼痛对于每天睡眠的影响。结果 92%的女性患者在出院后2周内每天都会经历胸腔疼痛,这是可以预见的;在经历胸腔疼痛的同时有50%的女性患者在出院后1周内会伴随颈部、肩部和背部的疼痛,但这些部位的疼痛可预见性小,因而对患者影响更大。结论女性患者在心脏手术出院后会经历中等或更为严重的疼痛,但患者很少按医嘱服药。提前出院患者对疼痛的自我护理普遍认识不足,在规范使用止痛药物控制疼痛的问题上患者需要更多的指导。

临时双心室同步化起搏在左心功能不全换瓣术后应用疗效及护理

目的探讨左心功能不全患者换瓣术后使用临时双心室再同步化起搏治疗的疗效及护理。方法回顾5例左心功能不全患者瓣膜置换术同期置入临时双心室起搏治疗后心输出量（CO）、桡动脉收缩压（SBP）、心电图QRS宽度、左心室射血分数（LVEF）变化,比较起搏状态和基础状态下各参数的差异,总结此类患者的护理要点。结果患者再同步化起搏治疗后较基础状态下CO提高0.5～0.6 L/min;SBP提高5～10 mm Hg;QRS时限比术前下降15～35 ms;LVEF增加6%～16%;5例患者均平稳度过围术期。结论临时双心室再同步化起搏治疗可以改善心脏外科左心功能不全患者心功能,做好双心室起搏治疗期间生命体征、心电监护、血流动力学监测及并发症预防和处理,是患者安全度过围术期的重要保证。

体外膜肺氧合患者应用咪唑安定联合丙泊酚镇静的观察及护理

近年来,体外膜肺（ECMO）技术常用于抢救常规治疗无效的心肺衰竭患者[1]。而重症监护病房（ICU）镇痛、镇静治疗的重要目标,一方面是提高危重病患者在接受治疗过程中的舒适性;另一方面减少导管移位或意外拔管的危险,保证ECMO治疗期间安全性。咪唑安定与丙泊酚因起效快、半衰期短、不易成瘾等特性,成为ICU常用镇静药[2]。我科对ECMO患者采用咪唑安定联合丙泊酚镇静,取得较好的效果,临床观察及护理体会报道如下。