健康教育执行单在血管外科的应用效果分析

目的探讨血管外科健康教育执行单在血管外科病房中的应用效果,以提高健康教育效果,规范护理行为,增加护理服务透明度,落实优质护理服务。方法将血管外科的健康教育常规内容设计为表格式执行单模式,护士根据执行单的内容对患者进行健康教育与效果评价,实施6个月后评价效果。结果 2011年7~12月对517例患者采用血管外科健康教育执行单进行健康教育,护理服务满意度有明显提高,患者健康教育知识掌握较实施前有明显差异。结论健康教育执行单的应用落实了护士对患者的健康教育,满足了患者及家属需要,保证了护理工作质量,提高了患者满意度。

血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ阻滞剂抑制血管平滑肌细胞增殖、迁移的实验研究

目的:观察血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ阻滞剂Valsartan对家兔颈动脉球囊损伤模型动脉中膜血管平滑肌细胞增殖、迁移的抑制作用。方法:健康家兔制作颈动脉球囊损伤模型,随机分为对照组(n=10)和Valsartan治疗组(n=10),治疗组术后予Valsartan喂食,10mg/(kg·d),共10天,对照组正常喂食。各组动物术前和术后3天、1、2、4、8周留取静脉血,放免法检测内皮素(ET-I);术后4、8周每组随即处死动物5只,HE染色、原位标记凋亡细胞(TUNEL)和增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组化染色,应用光学显微镜和计算机图像分析系统对切片进行图像分析。结果:术后3天、1、2、4、8周治疗组血浆ET-1水平低于对照组(P<0.01);术后4周和8周治疗组血管壁平滑肌细胞凋亡率高于对照组,PCNA阳性率低于对照组(P<0.05);动脉内膜、中膜厚度和面积小于对照组(P<0.01);残余管腔面积大于对照组(P<0.01)。结论:血管紧张素Ⅱ受体Ⅰ阻滞剂Valsartan可以抑制内膜受损动脉中膜平滑肌细胞增殖和向内膜迁移,并促进其凋亡,预防受损动脉内膜过度增生,管腔狭窄。

腹主动脉瘤破裂的外科治疗:附12例报告

目的探讨腹主动脉瘤破裂(RAAA)的诊断和治疗方法。方法回顾分析7年间收治的1 2例腹主动脉瘤破裂者的临床资料。主要临床表现有:腹痛和/或腰背痛,血压下降或休克,腹部可触及搏动性肿块。所有患者经CT检查确诊,7例患者采用传统开腹性手术,1例行腔内支架型人工血管植入术,另外4例未行手术治疗。结果8例手术治疗者围手术期病死率为6 2.5%(5例)。死亡原因:循环衰竭2例,急性肾衰竭1例,多器官功能障碍综合征2例。未手术4例全部死亡。结论破裂腹主动脉瘤外科手术治疗病死率高。早期诊断,适当复苏,紧急外科手术,缩短手术时间,肾动脉下方阻断,是降低病死率的关键。腔内修复治疗是降低病死率的有效途径。

血管内放射对颈动脉内膜剥脱术后NO和ET水平的影响

目的 :通过观察血管内放射对颈动脉内膜剥脱术 (CEA)后NO和内皮素 (ET)水平变化 ,探讨内放射治疗防治再狭窄的可能作用机理。方法 :2 4只兔颈动脉内膜剥脱术后 ,随机分为 3组 ,分别给予 0、10、2 0Gy放射剂量 (32 P) ,术前 3d、术后 3、7、14、2 8d耳缘静脉各抽血 4ml,分别测量NO、ET 1浓度 ,观察其水平变化。结果 :术后NO水平内放射组较对照组明显升高 (P <0 .0 1) ,而ET 1水平明显降低 (P <0 .0 5 )。 10Gy、2 0Gy之间相比未见显著差异。结论 :内放射治疗可能是通过增加NO、降低ET 1含量来抑制平滑肌细胞增生、迁移 ,防治RS ;血浆NO、ET

一氧化氮与血管术后再狭窄(文献综述)

一氧化氮 (NO)是由正常内皮细胞产生的细胞因子 ,在正常生理状态下 ,能维持血管舒张和血循环内环境稳定。目前研究认为 ,在血管术后再狭窄方面也发挥重要作用。本文就近年来 NO在血循环的作用及其与 NO供体、转基因技术等对术后防治血管术后再狭窄 (RS)的进展作一综述 。

30例腹主动脉瘤的外科诊疗结果分析

目的 交流腹主动脉瘤的诊断和外科治疗方法。方法 对 1991年 2月至 2 0 0 2年 7月我院外科治疗的 3 0例肾下型腹主动脉瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 数字减影血管造影术诊断 1例 ,MRI诊断 2例 ,其余 2 7例均经CT确诊。该 3 0例中 ,腹主动脉瘤破裂 6例 ,行急诊手术 ,死亡 2例 (死亡率 3 3 .3 % ) ;2 4例未破裂者中 ,2 2例行腹主动脉瘤切除和原位人造血管移植术 ,术后死亡 2例 (死亡率 9.1% ) ,另 2例行腹主动脉瘤腔内人造血管移植术。结论 及早术前诊断 ,恰当地选择手术时机、手术方式及正确的围手术期处理是提高手术成功率 ,减少术后并发症和死亡率的关键。

高龄维持性透析患者疑难透析血管通路1例

随着社会经济水平发展,高龄透析患者数量日益增多。血管通路是透析患者的生命线,但高龄患者血管通路的选择和建立都较困难,围术期及术后并发症多,远期通畅率较低,长期维护过程中存在诸多挑战。本文通过分析1例我院维持性血液透析患者的诊治过程,探讨高龄患者血管通路的特点以及有效的干预措施,为后续血管通路的建立和维护提供经验。

抗血小板与抗凝治疗在外周动脉疾病中的应用和研究进展

外周动脉疾病(PAD)的治疗中需要抗血小板和抗凝措施,以防止血栓形成和维持血管通畅,选择合适的抗血小板和抗凝治疗策略对保障疗效和临床预后至关重要。本文归纳整理国内外PAD抗血小板与抗凝治疗方案和临床研究结果,并进行总结和分析。在PAD患者中使用抗血小板药联合抗凝血药的新方案,明显优于传统的单纯抗血小板或抗凝治疗,同时不增加出血风险。新兴的抗血小板联合抗凝治疗(阿司匹林+利伐沙班)是目前最为安全有效的治疗策略,患者临床受益最大,标志着PAD治疗模式进入新时代。

防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响

目的探讨防御体系干预对腹主动脉瘤围手术期患者心理状态及预后的影响。方法选取2017年8月至2019年8月南京医科大学第一附属医院收治的68例进行手术治疗的腹主动脉瘤患者,采用随机数字表法将患者分为观察组和对照组,每组34例。对照组患者实施常规干预,观察组患者实施防御体系干预。使用90项症状自评量表(SCL-90)评估并比较两组患者的心理状态。比较两组患者的住院时间、手术时间、住院费用。比较两组患者术后并发症的发生情况,包括肾脏衰竭、心肌梗死、内漏、腹主动脉瘤破裂及休克。比较两组患者干预前和干预后1个月的血脂水平,血脂指标包括血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)及高密度脂蛋白(HDL)。结果干预后,两组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于本组干预前,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,观察组患者SCL-90中躯体、强迫、人际关系、抑郁、焦虑维度的评分均低于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者的住院时间、手术时间均明显短于对照组患者,住院费用明显少于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.01)。观察组患者的术后并发症总发生率为5.88%(2/34),低于对照组患者的23.53%(8/34),差异有统计学意义(P﹤0.05)。干预后,两组患者的TC、TG、LDL、HDL水平均优于本组干预前,且观察组患者的TC、TG、LDL、HDL水平均优于对照组患者,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论防御体系干预能够有效改善腹主动脉瘤围手术期患者的心理状态,缩短住院时间、手术时间,减少住院费用,降低术后并发症的发生率,值得临床推广应用。

髂-股联合闭塞性疾病腔内治疗的技术探讨和疗效观察

目的:评价髂股动脉联合硬化狭窄,闭塞性疾病腔内治疗的安全性,临床成功率和短期通畅率。方法:2005年5～12月,19例髂股动脉联合病变的患者接受了腔内治疗,其中严重跛行(fontainⅡb)15例,静息痛3例,溃疡1例。髂动脉完全闭塞8例,严重狭窄(≥50%)11例。股总动脉严重狭窄或闭塞3例,股浅动脉狭窄6例闭塞13例。全部病例均采用对侧股动脉逆行入路跨过主动脉分叉对患侧髂股动脉行腔内治疗。结果:本组病例无围手术期死亡,总的并发症发生率5.2%(1例支架内血栓形成),技术成功率100%,平均随访5.5个月(1～8个月)短期随访腔内治疗通畅率为89%(17/19)。结论:对于导致严重下肢缺血的髂股联合硬化闭塞性病变的腔内治疗是一安全、可靠易行的微创手段,具有良好的短期临床效果,但其中、远期疗效确有待进一步观察。

肾静脉以上腔静脉滤器植入术5例分析

腔静脉滤器vena cava filter，VCF）植入是预防肺栓塞（pulmonary embolism，PE）的有效手段。VCF一般放置在肾静脉以下的下腔静脉（inferior venacava，IVC）内，但当血栓位于腔静脉内或血栓顶端累及肾静脉时，在肾静脉以下就无法放置VCF。在这种情况时，VCF必须考虑放置在肾静脉以上的腔静脉（suprarenal vena cava）内，才能有效预防血栓脱落引起的肺栓塞。自2004年5月～2007年5月本科在肾静脉以上腔静脉内放置永久或临时滤器均获成功．报道如下。

腔镜下交通支离断术治疗下肢静脉溃疡的中期疗效

目的：评价腔镜下下肢交通静脉离断术（SEPS）治疗下肢静脉性溃疡的中期疗效。方法 ：回顾分析下肢静脉溃疡行SEPS治疗74条肢体临床资料。其中愈合溃疡（C5）50例,活动性溃疡（C6）24例。SEPS同时行大隐静脉高位结扎＋抽剥术14例。术后平均随访时间31个月（1~42个月）。结果：手术成功率100%。C6期溃疡中20例术后愈合（83.0%）,平均愈合时间5.7个月。无复发率12个月为88.0%;24个月为85.9%;36个月为82.9%。C5期50条肢体溃疡无复发率12个月为93.9%,24个月为91.0%。C6期溃疡愈合的20条肢体溃疡无复发率在12及24个月均为71.8%。两者相比无统计学差异（P=0.1,Log-rank）。结论：SEPS治疗下肢静脉性溃疡中期效果满意,但是仍然需要大规模、随机研究来进一步证实。

永久性腔静脉滤器的临床应用

目的探讨下肢深静脉血栓形成患者植入永久性腔静脉滤器的临床应用。方法下肢深静脉血栓形成患者24例，单侧21例，双侧3例。术前均经血管彩色多普勒超声确诊，并明确栓塞范围、栓尾位置、解剖条件和腔静脉情况。手术在DSA室局麻下进行，经健侧股静脉或右颈内静脉穿刺植入永久性腔静脉滤器于下腔静脉，捕捉血栓和预防肺血栓栓塞症。随访行血管彩色多普勒超声及X线胸片检查。结果永久性腔静脉滤器植入全部成功，术后即刻造影，滤器形态及位置佳。随访3～17个月无肺血栓栓塞症相关症状，无后期死亡。结论永久性腔静脉滤器预防肺血栓栓塞症安全有效，为预防肺血栓栓塞症，对下肢深静脉血栓形成患者植入永久性腔静脉滤器是必要的。

腔内覆膜支架置放修复周围动脉损伤

目的:探讨腔内覆膜支架置放修复周围动脉损伤的适应证。评估腔内覆膜支架置放修复周围动脉损伤的可行性及疗效。方法:回顾2004年5月至2006年1月,6例行腔内覆膜支架置放术的周围动脉损伤患者之临床资料。肾动脉损伤(假性动脉瘤)1例,髂总动脉损伤(假性动脉瘤伴动静脉瘘、局灶性穿通伤)2例,股动脉损伤(均为假性动脉瘤)2例,股浅动脉损伤(假性动脉瘤)1例。其中穿通性损伤4例(医源性3例、刀刺伤1例),钝性损伤2例。结果:所有患者均取得技术成功,损伤血管均被完全隔绝。除1例肾动脉损伤患者发生内漏外,某余术后随访2～18个月,肾动脉支架内漏1个月后消失。所有患者未发现支架内严重再狭窄(>50%)。结论:腔内覆膜支架置放治疗周围动脉损伤是安全、可行的,在严格而准确地掌握适应证的基础上,施行血管腔内覆膜支架置放术治疗周围动脉损伤,具有较传统手术创伤小、安全性高及恢复快的优点。

可回收腔静脉滤器的使用探讨

目的:总结下肢深静脉血栓形成患者植入可回收腔静脉滤器的临床体会。方法:下肢深静脉血栓形成患者36例,单侧32例,双侧4例;男21例,女15例;平均年龄45岁。术前均经血管彩色多普勒超声确诊,并明确栓塞范围、栓尾位置、解剖条件和腔静脉情况。手术在DSA室局麻下进行,经右颈内静脉穿刺植入可回收腔静脉滤器于下腔静脉,捕捉血栓和预防肺血栓栓塞症;监测滤器位置,4周时回收。随访行血管彩色多普勒超声及胸片检查。结果:可回收腔静脉滤器植入全部成功,术后即刻造影,滤器形态及位置佳。可回收腔静脉滤器捕捉血栓患者29例,占80.56%。1例3周后橄榄体及限制性导管滑出,急诊回收滤器。回收术后随访:36例随访3～10个月无肺血栓栓塞症相关症状,后期死亡0例。结论:可回收腔静脉滤器预防肺血栓栓塞症安全有效,下肢深静脉血栓形成患者为预防肺血栓栓塞症植入可回收腔静脉滤器是必要的。

破裂腹主动脉瘤开放手术与腔内治疗早期疗效的分析

目的比较破裂腹主动脉瘤(r AAA)接受开放手术和腔内手术(EVAR)的早期疗效。方法回顾南京医科大学第一附属医院1998年1月至2017年6月间行急症手术治疗r AAA的31例患者临床资料。比较开放手术组和EVAR组病例的围术期死亡率、严重并发症发生率、出血量、输血量、ICU住院时间及总住院时间。结果开放手术组12例,围术期死亡率50%,术后发生严重并发症发生率58.3%;EVAR组19例,围术期死亡率21%,术后发生严重并发症发生率31.6%,二组围术期死亡率及严重并发症发生率无显著差异(P>0.05)。EVAR组在在术中出血量[(143.7±86.7)ml vs(3775.0±1801.1)ml]、输血量[(1331.6±967.3)ml vs(4158.3±1661.0)ml]、补液量[(2514.2±978.2)ml vs(4850.0±1306.3)ml]、术后ICU住院时间[(1.2±2.6)天vs(5.3±2.9)天]、总住院时间[(10.3±4.6)天vs(17.8±4.4)天]较开放手术组具有显著优势(P<0.05)。结论 EVAR是r AAA的一种有效治疗方法 ,但需要结合患者一般情况及动脉瘤解剖条件等因素综合考虑。

内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗静脉性溃疡

目的:探讨内镜筋膜下交通静脉结扎术(SEPS)对慢性下肢静脉性溃疡的疗效和安全性。方法:对12例(13条肢体)慢性下肢静脉性溃疡患者的临床资料进行回顾性分析。13条肢体中,7条为已愈合溃疡(C5),6条为活动性溃疡(C6),均行大隐静脉高位结扎+抽剥术+内镜筋膜下交通静脉结扎术。结果:①所有患者随访2～12个月,6例活动性溃疡术后全部愈合,随访期内,所有患者溃疡无复发。②术后并发症:1例小腿筋膜下血肿、1例切口延迟愈合。结论:内镜筋膜下交通静脉结扎术治疗慢性下肢静脉性溃疡是安全、可行的;与大隐静脉高位结扎加剥脱术联合应用可有效地提高慢性下肢静脉性溃疡的疗效。