医院专科化趋势下超声专硕培训模式的探索

临床医学专业学位制度和住院医师规范化培训制度是我国目前培养临床医生的两项重要制度,旨在为医院培养具有一定科研能力熟练掌握临床技能的专科型人才。医学专硕研究生要求学位培养与规范化培训并重,其管理较难做到统一、规范。文章主要通过分析超声专硕研究生在导师负责制下不同阶段的培养、管理以及对导师和带教老师的量化评价标准等问题,探讨提高专硕研究生的临床与科研能力的培养模式。

CBL教学法联合MDT翻转课堂在乳腺癌超声教学中的应用

基于案例教学法(case-based learning,CBL)联合多学科联合会诊(multi-disciplinary treatment,MDT)翻转课堂是“以学生为中心”的全新教学模式,改变了过去“以教师为中心”的传统教学模式。乳腺超声是一门实践性强的学科,这种全新的教学理念和教学模式,让学生进一步了解乳腺癌的诊疗模式,有助于拓展学生思维,提高自主学习能力;加强学生之间的交流合作,培养团队协作能力;培养学生学习兴趣,提高综合分析病例的能力。在今后的教学中,基于CBL教学法联合MDT翻转课堂在乳腺癌的超声教学中将被不断推广应用,进一步推动不同学科之间的融合式教学,为传统课堂教学变革带来新的曙光。

超声监测定位腋窝淋巴结对乳腺癌患者新辅助治疗疗效的预测研究

目的:联合超声和腋窝转移定位淋巴结,建立风险评估模型,预测临床淋巴结阳性(clinically LN-positive,cN+)乳腺癌患者新辅助治疗(neoadjuvant systemic therapy,NST)后腋窝病理完全缓解(pathologic complete response,pCR)的情况。方法:选取88例患者按7∶3的比例随机分配到测试组或验证组。所有患者于NST前,选取超声图像上最可疑且由病理活检证实为转移的淋巴结,在超声引导下置入1枚定位钛夹。对测试组进行单因素和多因素Logistic回归分析,根据多因素分析结果建立风险评分模型。结果:腋窝pCR率为48%(42/88)。以NST前激素受体状态、超声提示异常淋巴结的分级和分级的变化、定位淋巴结皮质厚度变化为独立因素,建立危险评分模型。在-13~-9分和1~10分时,测试组腋窝pCR率分别为100%和0。测试组和验证组的受试者工作特征曲线下面积分别为0.931(95%CI=0.868~0.994)和0.762(95%CI=0.576~0.947)。结论:基于超声和定位淋巴结的风险评分模型准确预测了cN+的乳腺癌患者NST后的腋窝淋巴结状态。危险评分-13~-9时腋窝淋巴结转移假阴性率为0%,这部分患者能够避免腋窝淋巴结清扫及一系列并发症。

超声医学科住院医师规范化培训肌骨超声专业带教体会

住院医师规范化培训已成为临床医师培训体系中的必需过程。本文针对肌骨超声的专业特点,结合三个不同培训阶段学习重点,对肌骨超声专业的培训带教模式进行了探讨和摸索。

基于人工智能的甲状腺超声诊断辅助教学系统

针对超声诊断教学资源分布不均、学习成本高等诸多问题,以甲状腺超声诊断教学为例,提出了建设基于人工智能的甲状腺超声诊断辅助教学系统。首先论述构建该系统的关键技术并对系统功能进行具体描述,重点阐述了通过人工智能构建的甲状腺结节超声诊断模型在辅助教学中的临床价值。该系统推动了超声诊断教学的变革,提供了学生自主学习的渠道,有利于促进标准化超声培训方式的形成。

人工智能在乳腺超声教学中的应用价值

随着超声仪器分辨率提高和乳腺超声成像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BIRADS)在乳腺结节诊断中的规范应用,超声已成为我国目前公认的诊断乳腺疾病的影像学检查手段之一。由于超声医学实践性较强,所以要求带教老师在教学过程中不仅要注重理论教学,更要重视实践教学。传统的教学模式存在不足,迫切需要新的教学模式应用于乳腺超声教学。近年来,人工智能(artificial intelligence,AI)发展日新月异,逐步应用于教学活动。人工智能是计算机科学的分支,是研究、开发用于模拟、延伸和扩展人类智能的理论、方法、技术及应用系统的一门新兴技术科学。将AI应用于乳腺超声教学是最具发展前景的领域,更新教育方式,创新教学理念,顺应时代发展潮流。文章从乳腺超声教学的现状、人工智能的发展现状、人工智能在乳腺超声教学中的优势及局限性四个方面详细阐述了人工智能在乳腺超声教学中的应用价值。

弹性超声在早期小乳癌腋窝淋巴结转移中的预测价值

目的 探讨常规超声联合弹性超声在早期小乳癌腋窝淋巴结转移中的预测价值。方法 选取女性乳腺癌患者150例,根据术后组织病理结果将患者分为腋窝淋巴结转移组44例和腋窝淋巴结非转移组106例。对乳腺肿块及腋窝淋巴结行常规超声检查,并对肿块行弹性超声检查。分析肿块、腋窝淋巴结超声图像及肿块弹性特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果 单因素分析显示,乳腺肿块弹性评分、组织病理学分级、腋窝淋巴结短径、皮质厚度、血供类型以及淋巴门消失情况与淋巴结转移具有相关性(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿块弹性评分(P=0.007)、淋巴结皮质厚度(P<0.001)是早期小乳癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。结论 常规超声结合弹性超声对早期小乳癌腋窝淋巴结转移具有重要预测价值,有利于早诊、早治,改善患者预后。

翻转课堂在浅表超声规范化培训中的初步探索

以案例导入式教学法(Case-based Learning,CBL)为基础的教学模式是我国目前住院医师规范化培训教育改革的主要方向之一,翻转课堂是信息技术和互联网时代实现高效学习的一种方式,二者有机结合应用于超声医学专业学位研究生住院医师规范化培训实践并全面规范带教管理,有助于明确研究生在规培带教过程中的主体地位,将理论课程讲授与模拟操作培训有机融合,对提升专业学位研究生超声实践课程的岗位胜任力和临床思维能力具有重要的实践意义。

超声医学科不同专业住院医师规范化分层培训的体会

住院医师规范化培训已成为临床医师培训体系中的必需过程。本文针对超声专业特点,结合三个不同专业培训目的,对超声分层培训进行了探讨和摸索。

常规超声联合剪切波弹性成像与MRI对腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的鉴别诊断价值

目的 探讨常规超声联合剪切波弹性成像(SWE)鉴别诊断腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的价值,并与MRI进行对比分析。方法 选取我院经手术病理证实的81例腮腺肿瘤患者,包括多形性腺瘤58例和Warthin瘤23例,比较两种病变的常规超声表现和SWE参数[杨氏模量最大值(Emax)、平均值(Emean)、最小值(Emin)、标准差(SD)]的差异。分别建立基于常规超声表现、SWE参数、常规超声表现联合SWE参数鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的Logistic回归模型,绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析并比较不同模型、MRI鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的效能。结果 多形性腺瘤与Warthin瘤肿块形态、内部强回声及无回声占比、主要血管分布、血流分级、Emax、Emean、SD比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。建立了3个分别基于常规超声表现、SWE参数、常规超声表现联合SWE参数的Logistic回归模型(模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ);ROC曲线分析显示,模型Ⅰ、模型Ⅱ、模型Ⅲ鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的曲线下面积(AUC)分别为0.881、0.837、0.962,模型Ⅲ的AUC均高于模型Ⅰ和模型Ⅱ,差异均有统计学意义(均P<0.05)。剔除MRI、常规超声及SWE误诊的病灶后,常规超声联合SWE(模型Ⅲ)鉴别诊断多形性腺瘤与Warthin瘤的灵敏度为85%,特异度为88%,准确率为86%,AUC为0.867;MRI的灵敏度为87%,特异度为84%,准确率为86%,AUC为0.856,二者AUC比较差异无统计学意义。结论 常规超声联合SWE在腮腺多形性腺瘤与Warthin瘤的鉴别诊断中具有较好的应用价值,且其诊断效能与MRI相当。

Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关联分析

目的:探讨Luminal A型乳腺癌临床病理学及超声特征与腋窝淋巴结转移的关系。方法:研究对象为2016年1月—2022年10月南京医科大学第一附属医院收治的301例Luminal A型乳腺癌女性患者,其中82例为淋巴结转移组,219例为未转移组。采用单因素及多因素logistic回归分析患者临床病理学资料、肿块及腋窝淋巴结超声图像特征与腋窝淋巴结转移的相关性。结果:单因素分析结果显示,超声图像中肿块大小、形态、边缘及腋窝淋巴结超声图像中短径、长径/短径(L/S<2)、淋巴门结构消失、皮质厚度(>3 mm)、血供类型(非淋巴门型)及血流(丰富)差异有统计学意义,与淋巴结转移具有相关性(P<0.05);多因素logistic回归分析,超声图像中的肿块大小(OR=1.842,P=0.016)、淋巴结皮质厚度(OR=2.649,P=0.036)、L/S(OR=0.354,P=0.007)及淋巴结血流(OR=2.255,P=0.039)是Luminal A型乳腺癌腋窝淋巴结转移的独立影响因素。结论:Luminal A型乳腺癌患者临床病理学及超声特征可以预测腋窝淋巴结转移,为临床医师针对Luminal A型乳腺癌的治疗提供参考。

基于超声特征的列线图预测甲状腺乳头状癌中央淋巴结转移

目的:建立列线图预测模型于术前预测甲状腺乳头状癌(papillary carcinoma of the thyroid,PTC)患者出现颈部中央区淋巴结转移(central lymph node metastasis,CLNM)的风险,减少术后并发症的发生概率,达到精准治疗的目的。方法:选择364例PTC患者为研究对象,根据术后中央淋巴结病理学检查结果进行分组。收集患者的一般临床资料及超声资料,利用最小绝对收缩与选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归进行因素选择,多因素logistic回归筛选CLNM的独立影响因素,建立列线图模型以预测CLNM的风险,并通过内部验证评价列线图的应用价值。结果:多因素logistic回归分析示年龄<45岁、结节前后径超过1 cm、结节形态不规则、病灶多发、超声发现可疑淋巴结是PTC患者出现CLNM的独立影响因素(P<0.05)。根据多因素回归结果构建列线图预测模型,其在内部验证中表现出良好的区分度及校准度。列线图模型准确度(0.730,95%CI 0.681~0.775)较单一颈部淋巴结超声(0.638,95%CI 0.586~0.688)显著提高(P<0.001)。结论:基于临床及超声特征建立的列线图能实现PTC患者CLNM的术前预测,有望为临床制订治疗方案提供指导意见。

经直肠超声联合前列腺按摩液对Ⅲ型前列腺炎的诊断价值

目的 经直肠超声联合前列腺按摩液对Ⅲ型前列腺炎的诊断价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年12月在东部战区总医院诊断为Ⅲ型前列腺炎男性患者71例(Ⅲ型前列腺炎组),选取222例健康受试者作为对照组,均行经直肠超声及前列腺按摩液检查。比较2组患者临床资料、经直肠超声成像特征及前列腺按摩液的差异。使用Logistic回归分析筛鉴别Ⅲ型前列腺炎的特征因素,并建立ROC曲线评价诊断效能。结果 单因素分析结果显示,与对照组相比,Ⅲ型前列腺炎组经直肠超声测量前列腺外腺[(43.2±16.5)mm vs(49.3±18.8)mm]及内腺[(45.7±5.7)mm vs(50.3±6.7)mm]更大;此外,前列腺回声减低更显著,血流信号更丰富,弹性评分更高,以及双侧精囊回声减低更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。前列腺按摩液结果显示Ⅲ型前列腺炎患者前列腺按摩液弹性蛋白酶含量高于对照组[(600.5±366.3)ng/mL vs(188.3±207.4)ng/mL],差异具有统计学意义(P<0.05)。通过Logistic回归分析,前列腺外腺左右径(OR 1.118,95%CI 1.016~1.230,P=0.022)、前列腺回声减低(OR 3.326,95%CI 1.376~8.037,P=0.008)、前列腺弹性评分4分(OR 5.484,95%CI 1.002~1.005,P=0.000)、前列腺按摩液弹性蛋白酶含量(OR 1.004,95%CI 1.368~18.224,P=0.015)为诊断Ⅲ型前列腺炎的特征。其ROC曲线下面积为0.898,敏感性为88.7%,特异性为84.5%。结论 经直肠超声显示前列腺回声减低、弹性评分增加联合前列腺按摩液弹性蛋白酶增加有助于诊断Ⅲ型前列腺炎,可为临床提供相关诊断依据。

甲状腺滤泡状腺瘤的超声诊断与鉴别诊断

目的探讨甲状腺滤泡状腺瘤的超声学影像特征,以对其进行正确诊断及鉴别诊断。方法回顾性分析经手术病理证实的64例甲状腺滤泡状腺瘤的临床及超声学影像资料,分析肿瘤的最大直径、肿瘤结节数量、回声高低、外周声晕(晕环)、回声均匀性和钙化等超声声像图特征,并对误诊原因进行探讨。结果肿块主要为实性或囊实混合性回声、无晕环或薄壁晕环、高回声或等回声、内部粗大钙化及外周钙化、回声结构均匀等为甲状腺滤泡状腺瘤的超声学影像特征。结论超声检查可较好地对甲状腺滤泡状腺瘤进行诊断及鉴别诊断。

彩色多普勒超声对股前外侧皮瓣穿支的研究

目的:利用高分辨力彩色多普勒血流成像技术(CDFI)研究股前外侧皮瓣(anterolateral thigh flap,ALTF)穿支血管的分布规律、体表的定位及血流动力学,为ALTF设计提供依据。方法:对120例健康志愿者双侧ALTF穿支血管的数目、管径、起点位置、走行位置、穿深筋膜位置、平均流速进行检测,并做统计学分析。结果:单侧ALTF穿支血管平均2.25支,三种类型:Ⅰ型肌皮穿支(65.9%);Ⅱ型肌间隙皮穿支(30.7%);Ⅲ型直接皮穿支(3.4%)。最粗大穿支血管(深筋膜穿出点)97.1%出现在髂前上棘至髌骨外侧缘中点连线的中1/3段。平均血流速度左右侧及各年龄组间差异无统计学意义(P>0.05),男性稍高于女性(P<0.05)。结论:CDFI技术可直观地显示ALTF穿支的走行分布、进行体表定位,并可评价血管质量,从而更好地指导术前ALTF设计,具有较好的临床应用前景。

超声造影联合常规超声检查在乳腺病变中的诊断价值

目的:探讨乳腺结节的良恶性超声造影表现及超声造影联合常规超声检查在乳腺病变(BI-RADS 3-5类)诊断中的应用价值;方法:采用常规超声及超声造影对527个乳腺病灶(BI-RADS 3-5类)进行检查,分析乳腺病灶的增强模式、时间-强度曲线类型及参数等指标,再次判定肿块的BI-RADS分类,以BI-RADS 4A类判定可疑恶性,并与术后病理及粗针穿刺结果进行比较。结果:(1)527例乳腺肿块中良性肿块254例,恶性肿块273例;(2)肿块内部血管走行紊乱、边缘见放射状增强、造影后范围增大、是否高增强、边界是否清晰等在良恶性间差异有统计学意义(P<0.05)、向心性及非向心性增强、是否充盈缺损在良恶性间差异无统计学意义(P> 0.05);(3)多因素分析结果显示放射状增强内部弱于周边,穿入及扭曲血管、造影后范围增大及周边放谢增强OR较高(46.84、14.89、11.06);(4)时间强度曲线类型:本组病例对203个结节进行了时间-强度曲线分析,时间-强度曲线类型分布在良恶性组间差异无统计学意义,时间-强度曲线参数(峰值强度、达峰时间、曲线下面积)恶性与正常组织差值及良性与正常组织差值间差异有统计学意义,良恶性间差异无统计学意义;(5)常规超声ROC曲线下面积US检查为0.767,两者联合应用ROC曲线下面积为0.877,两者间的差异有统计学意义(P<0.001)。结论:超声造影联合常规超声检查对乳腺肿块的BI-RADS分类较单纯常规超声更为准确,对结节进行更准确的BI-RADS分类,减少了部分不必要的活检,可更好地指导临床。

超声造影增强模式诊断软组织肿块的应用价值

目的探讨超声造影增强模式在鉴别诊断软组织肿块良恶性中的价值。方法选取我院经穿刺或手术病理证实的软组织肿块患者40例,其中良性27例,恶性13例;根据超声造影检测到的肿块内血管的形态和分布情况,确定6种增强模式(P1、P2、P3a、P3b、P3c及P4),分析超声造影增强模式鉴别软组织肿块良恶性的诊断效能。结果 P1和P2增强模式分别为2例和4例,均为良性病变;P3a、P3b、P3c及P4增强模式分别为8例、5例、17例、4例,恶性率分别为12.5%、20.0%、52.9%、50.0%。P3c增强模式判断软组织肿块良恶性的敏感性70.4%,特异性69.2%,阳性预测值82.6%,阴性预测值52.9%。P3c/P4组合增强模式的特异性上升至84.6%,阳性预测值上升至89.5%。主要危险因素行Logistic回归分析显示,软组织肿块良恶性与患者年龄、性别,以及肿块最大径、部位、与深筋膜层的相对位置均无关(P=0.061、0.175、0.384、0.453、0.999);与P3c/P4组合增强模式有关(P=0.008)。结论超声造影增强模式可辅助鉴别诊断软组织肿块的良恶性。

低声压动态超声造影技术对肝脏局灶性病变诊断价值的研究

目的:评价低声压超声造影技术在肝占位性病变中的鉴别诊断价值。方法:应用Sonovue超声造影剂对181例共209个肝脏病灶行超声造影,并对造影结果进行分析。病灶经病理证实或随访6￣12个月证实。结果:144个原发性肝细胞性肝癌(HCC)病灶和血管肉瘤、胆管细胞癌、结核各1个病灶呈现“快进快出”模式;25个血管瘤病灶呈现“慢进慢退”;21个肝硬化不典型增生结节,动脉期无增强,门脉期增强;5例转移性肝癌均为快速廓清,但动脉相增强方式不同;1例FNH和炎性假瘤呈“快进慢出”;5例脓肿为快速融合性增强;3例炎性假瘤2例结核未见造影增强。结论:低声压超声造影技术对肝脏局灶性病变定性诊断提供一种选择模式,超声造影较CDFI可显著提高局灶性肝脏病变的发现和定性诊断率。

超声剪切波弹性成像结合应变式弹性成像诊断乳腺病灶的多因素Logistic回归分析

目的:应用多因素Logistic回归分析评价剪切波弹性成像技术(shear-wave elastography,SWE)、应变式弹性成像(strain elastography,SE)以及两种方法结合对乳腺病灶的诊断价值。方法:收集我院病理证实的乳腺病变女性患者114例,共135个病灶,行常规超声并进行BI-RADS(breast imaging reporting and data system)分类;行SWE检查,获得病灶弹性模量最大值(emax),平均值(emean),标准差(esd),病变/脂肪弹性比(eratio)及弹性图像特征类型;行SE检查,获得病灶的应变率比值(strain ratio,SR)及弹性图像评分。比较乳腺良恶性病灶的各弹性参数的差异。采用多因素Logistic回归分析SWE与SE中各指标的诊断价值并建立回归方程,运用ROC曲线比较BI-RADS分类、SWE、SE及二者结合对乳腺病灶的诊断效能。结果:135个乳腺病灶中,良性病灶87个,恶性病灶48个。乳腺病灶的SWE指标(emax、emean、esd、eratio、弹性图像类型)及SE指标(SR、弹性图像评分)在乳腺良恶性病灶间均有显著差异(P<0.000 1)。将SWE中各项指标进行多因素Logistic回归分析,进入Logistic回归方程的是Esd和SWE弹性图分型;将SE中各项指标进行多因素Logistic回归分析,进入Logistic回归方程的是SE弹性评分;将SWE与SE中各项指标进行多因素Logistic回归分析,进入Logistic回归方程的是Esd、SR和SWE弹性图分型。对BI-RADS分类方法、SWE、SE以及SWE与SE结合绘制ROC曲线,其曲线下面积分别为0.745、0.878、0.788和0.895。结论:SWE与SE联合运用诊断效能优于单独运用SE,略优于单独运用SWE;多因素Logistic回归分析显示Esd在SWE单独运用及与SE联合诊断时均具有诊断优势。

常规超声及弹性成像技术鉴别甲状腺良、恶性结节的应用价值

目的 :比较常规超声(US)、实时弹性成像(UE)、剪切波弹性成像(SWE)及声脉冲辐射力成像(ARFI)在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用价值。方法:对97例患者的116个甲状腺结节进行术前US及UE检查,包括助力式弹性成像、EI、SWE和声脉冲辐射力成像(VTI、VTQ、VTIQ)。其中66例患者的84个甲状腺结节行SWE像。常规超声对甲状腺结节行TI-RADS分级。以手术病理为金标准,绘制ROC曲线,根据其曲线下面积,比较诊断效能。结果 :良性结节36个,恶性结节80个。甲状腺结节大小为0.50~5.0cm,平均(1.47±0.83)cm。TI-RADS、弹性评分、EI、VTI、VTQ、SWE平均值、VTIQ等AUC值分别为0.945、0.78、0.639、0.793、0.679、0.559、0.589。结论:US及UE有助于甲状腺良恶性结节鉴别诊断。