重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的救治体会(附21例报告)

为探讨重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的最佳治疗效果，对２１例重症支气管哮喘合并呼吸衰竭的救治进行回顾性研究。所有病例均采用内科常规治疗，必要时加用机械通气治疗。结果２１例中，２０例病情完全缓解，１例死亡，死亡率占４．７６％。提示。

非重症监护病房多重耐药菌感染来源及分布

目的:分析非重症监护病房(ICU)多重耐药菌(MDRO)感染来源及分布,为制定精准化MDRO防控措施提供依据。方法:选取南京医科大学第一附属医院2017年10月至2019年9月802例自非ICU科室MDRO感染者体内分离出的1116株MDRO菌株作为研究对象,依据来源将MDRO分为院外感染(外院转入、社区获得)和院内感染(本院转入、科室获得)两大类型共4个组别进行分析。结果:本院非ICU科室感染的MDRO以碳青霉烯类耐药肠杆菌科(CRE)(384/1116、34.41%)及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)(331/1116、29.66%)为主;不同科室MDRO感染构成差异有统计学意义(χ^(2)=185.687、P<0.001),4种常见MDRO感染最多的科室为老年医学科(147/1116、13.17%)、神经外科(112/1116、10.04%)和康复医学科(95/1116、8.51%)。CRE、MRSA、碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌(CRAB)和碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌(CRPA)检出率分别为10.69%(704/6584)、43.83%(554/1264)、33.72%(376/1115)和27.11%(475/1752),均显著低于全院科室CRE、MRSA、CRAB、CRPA的平均检出率[25.35%(3474/13704)、51.48%(1093/2123)、79.15%(4704/5943)和46.99%(2051/4365)],差异均有统计学意义(χ^(2)=584.309、15.583、960.632、203.726,P均<0.001);非ICU科室间以上4种MDRO检出率差异均有统计学意义(χ^(2)=190.766、97.642、75.078和69.515,P均<0.001)。MDRO感染部位主要为下呼吸道(540/1116、48.39%)、手术部位(132/1116、11.83%)和泌尿道(123/1116、11.02%)。院外感染者共641例(57.44%),包括外院转入(373/1116、33.42%)和社区获得(268/1116、24.01%);院内感染者475例(42.56%),包括本院转入(52/1116、4.66%)和科室获得(423/1116、37.90%)。结论:本院非ICU科室MDRO感染近2/3来源于院外输入和院内转入,需重视感染控制基本措施落实并通过信息系统早期识别,且各科室间MDRO感染来源及分布不同,应根据其特点制定针对性措施,实现精准化防控。

单肺移植治疗终末期肺病(附4例报告)

目的:探讨单肺移植治疗终末期肺病的手术方法、早期临床结果及围手术期处理方法。方法:2006年6月至2007年1月,为4例终末期肺疾病患者施行了单肺移植手术,均为右侧单肺移植。其中第1和第2例为同1天完成。结果:第1例术后合并顽固的铜绿假单孢杆菌和不动杆菌感染,几乎对所有的抗生素耐药,于术后第33天死于严重感染所致的多脏器衰竭。其余3例均顺利出院,目前生活质量明显改善,SaO2和FEV1均显著提高。结论:单肺移植是治疗终末期肺病的有效方法,但术后感染及排异发生率高,加强围手术期处理非常重要。

复方丹参注射液改善大鼠内毒素休克血液流变学

目的 探讨复方丹参注射液对内毒素休克血液流变学的影响。方法 SD大鼠随机分成 4组 :空白对照组 ( 组 ) ,内毒素休克组 ( 组 )及按每千克体重注射 4g和 8g复方丹参注射液防治组 ( 组和 组 )。静注大肠杆菌内毒素后 4h,取血行血液流变学检测 ,并观察复方丹参注射液对检测结果的影响。结果 内毒素休克时 ,全血粘度 (ηb)、血浆粘度 (ηP)、红细胞聚集指数 (EAI)和红细胞刚性指数 (ERI)明显升高 ; 组上述指标均有不同程度降低 ,以高中切变率 ηb和 ERI差异有显著性 (P<0 .0 1或 P<0 .0 5 ) ,与 组比较 ,除 30 s- 1 、1s- 1 ηb和 EAI仍明显升高外 ,其他各项指标均无显著性差异。结论 复方丹参注射液可以改善血液流变性 ,缓解组织缺血缺氧 。

脓毒症早期大鼠肝脏Toll样受体4基因表达及干预性研究

目的:探讨严重腹腔感染所致脓毒症大鼠肝脏Toll样受体4(Tolllikereceptor4,TLR4)基因表达变化规律及对其调节机制进行初步探讨。方法:采用大鼠盲肠结扎穿孔(CLP)模型造成脓毒症。将96只大鼠随机分为正常对照组、假手术组、CLP组、地塞米松(DXM)干预组,于CLP后2、4、6、12、24h处死动物,留取肝脏标本,以半定量逆转录多聚酶链反应技术及相关软件分析不同组TLR4mRNA、TNF鄄αmRNA的表达,检测血清丙氨酸转移酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)及肝脏组织病理,评估肝脏损伤情况。结果:CLP组2h后肝脏TLR4mRNA、TNF鄄αmRNA及血清ALT、AST比正常对照组明显增多(P﹤0.01);DXM干预组各时间点TLR4mRNA、TNF鄄αmRNA的表达及血清ALT、AST较单纯CLP组显著降低(P﹤0.01),24h病理切片显示肝损伤轻于CLP组。结论:严重腹腔感染可致大鼠肝脏TLR4mRNA持续高表达,与肝脏的损伤密切相关;早期应用DXM可抑制TLR4mRNA的表达,减轻肝脏损伤。DXM抑制腹腔感染所致的炎症反应可能与抑制TLR4的表达有关。

驰援武汉新型冠状病毒肺炎重症病区的管理策略

2020年2月我院出征208名医务人员接管武汉某重症监护病房(ICU)。救援团队从人力资源配备、防控培训内容与落实、感染分区管理、策划人文关怀活动及突发事件应急预案的制订入手,全面整顿团队人员管理与后勤保障工作,建立健全机制、监督到位,势将救援队全体零感染,团队协作化、关怀人性化、管理军事化、医护简单化的宗旨落实到位。

实时监测软件结合集束化干预降低呼吸机相关性肺炎感染率

目的研究实时监测软件结合集束化干预措施在预防ICU患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的效果。方法 498例ICU患者分为行常规护理方法的本底阶段(A组,228例)和常规护理基础上进行集束化干预措施的干预阶段(B组,270例)。比较两组VAP感染率,评价干预效果。结果 B组患者平均年龄大于A组[(62.54±17.67)岁vs.(57.36±18.62)岁],且病情较为危重[(4.03±0.17)分vs.(3.68±0.15)分],但B组VAP感染率低于A组(13.25‰vs.26.26‰)(P<0.01或P<0.05)。结论实时监测系统结合集束化干预能显著降低ICU患者的VAP感染率。