大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性无骨折脱位型颈髓损伤的疗效观察

目的:探讨大剂量甲基强的松龙冲击治疗急性无骨折脱位型颈脊髓损伤的疗效。方法:对12例MRI检查确诊的无骨折脱位型颈脊髓损伤患者伤后8h内采用1990年NASCIS-Ⅱ所推荐的大剂量甲基强的松龙方案治疗,其中6例颈椎间盘突出对脊髓压迫明显者予以手术治疗;分别于入院时及治疗后6周对脊髓损伤程度按ASIA标准分级进行评定。结果:12例患者6周后ASIA分级平均提高了1.33个等级,神经功能改善较明显,治疗前后有显著性差异(P<0.05);结论:无骨折脱位型颈脊髓损伤早行大剂量甲基强的松龙治疗具有较好的疗效。

外伤性无骨折脱位型颈髓损伤的误诊及对疗效的影响

目的探讨外伤性无骨折脱位型颈脊髓损伤的误诊原因及其对疗效的影响。方法回顾1998年10月至2005年10月52例无骨折脱位型颈脊髓损伤患者病例资料，分析18例被漏诊或误诊患者其被漏诊或误诊的原因，并分别于入院时及治疗后随访时对脊髓损伤程度按ASIA标准分级进行评定与比较。结果所有患者获得6—67个月（平均29个月），患者入院时及治疗后随访时采用ASIA标准分级比较，34例无漏诊或误诊患者平均提高1．06级，18例被漏诊或误诊患者平均提高0．50级，采用等级资料Ridit分析，两组差异有统计学意义（u=2．0739，P=0．0381）。结论无骨折脱位型颈脊髓损伤易被漏诊或误诊，早期确诊并合理治疗具有较好的疗效。

下颈椎牵张屈曲型损伤手术入路的选择及疗效分析

目的回顾性分析不同手术入路治疗下颈椎牵张屈曲型损伤的疗效。方法回顾性分析自2002年8月至2008年8月手术治疗的30例下颈椎牵张屈曲型损伤患者，根据不同类型、是否合并椎间盘损伤和术前牵引复位情况选择不同的手术方法，其中前路手术7例，后路手术5例，前后联合入路手术18例。分析3组的损伤节段Cobb角、椎体水平移位的变化、神经功能恢复（Frankel评分）、融合时间、融合率、手术时间以及并发症情况。结果所有患者获得5～24个月（平均8个月）随访，均获得骨性愈合，无内置物松动发生。所有患者Frankel评分术前平均为1．67分，术后为2．22分。术前Cobb角平均为7．78°，术后为1．79°；水平位移术前平均3．67mm，术后恢复到0．53mm。前后联合入路手术时间和出血量与单纯前路或后路手术比较差异均有统计学意义（P〈0．05），但在融合时间、Cobb角、椎体水平移位、融合率、神经功能恢复、并发症等方面差异均无统计学意义（P〉0．05），且3组手术前后的Cobb角、椎体水平移位和神经功能恢复方面差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论根据不同损伤情况选择不同手术入路治疗下颈椎牵张屈曲型损伤均可取得满意的疗效。手术入路的选择应根据关节突脱位、是否可以复位以及椎间盘损伤等情况综合考虑。