基层全科医生在医联体内的角色定位研究

全科医生是居民健康的"守门人",探讨全科医生在医联体内的角色定位、各角色间的联系、全科医生在医联体内发挥作用的条件等,有助于全科医生更好地认清自身的功能职责和医联体结构体系的完善。本文从基层首诊、健康管理、医疗信息的平衡、医疗资源的枢纽、教学科研方面探讨基层全科医生在医联体内的角色定位及各角色间的相互关系,分析了全科医生在医联体内发挥作用的条件和目前存在的问题。认为当前基层全科医生综合素质不高和积极性不强、患者参与度低、医联体结构建设不完整等问题将影响基层全科医生作用的有效发挥。建议重视基层全科医生的继续教育与奖励,对各项健康管理服务进行标价及制定奖惩措施,深化家庭医生签约制度的宣传内涵和细节,医联体按现代医学模式理念进行资源整合等。

医患共同决策的最佳践行者——全科医生

近年来,＂看病难、看病贵、医患关系紧张＂成为我国医疗事业的一大难题。患者对医生不满,医生的职业幸福感非常低,各类因医患矛盾而生的恶性案件也屡见报端。医患矛盾的基础就是医患不信任,其原因纷繁复杂,除了医疗卫生资源分配及医疗服务价格之外,医学专业分工、专业知识背景,医疗行为不确定性,人文关怀和医患共同决策的缺失等也是不可忽视的方面。医患共同决策（shared

阻碍全科学员注册为全科医生的影响因素调查研究

背景卫生体系较完善的国家,全科医生数量占医生比例的30%以上,我国目前只占7.5%。截至2017年底,我国已培养25.3万全科学员,真正注册全科医生只有9.8万人,仅占总培养人数的38%,有必要调查相关原因,以便决策参考。目的调查阻碍全科学员注册为全科医生的原因,提出相应的建议,以供决策参考。方法选择2018年10月在南京医科大学第二附属医院进行理论培训的全科学员作为研究对象。根据“动态抽样”和“信息饱和”原则,对全科学员进行个别访谈,访谈主题为:影响你从事全科医生的顾虑有哪些?结果共访谈25名全科学员,归纳出阻碍全科学员注册全科医生的5个层面影响因素,分别为:卫生政策层面:执行效果缺乏创新和配套政策未完善;服务接收者层面:健康素养不高和信任度差;全科医生职业层面:吸引力有待提高;全科医生培养体系层面:缺乏有效的培养模式;专业认知层面:职业自我认同感不强。结论 全科学员认为“全科医学在中国短期内无法取得‘质’的发展”是阻碍其注册全科医生的根本原因。建议通过提高全科医生收入、提升学员的专业认知和职业自我认同感及打造好全科医生工作平台等方法来提升全科学员注册全科医生的意愿。

综合医院全科医学科门诊患者就诊情况调查

目的调查综合医院设立全科医学科门诊后患者就诊情况,分析就诊原因及就诊目的等相关内容,为全科医学的发展提供参考。方法设计调查问卷,对2019年7月就诊于南京医科大学第二附属医院全科医学科门诊患者进行问卷调查,并统计分析调查问卷。结果接受调查患者共742例,男性389例(52.43%),女性353例(47.57%);年龄13~97岁;有468例(63.07%)对全科不甚了解甚至从没听过,而选择在全科医学科就诊的原因中有472例(63.61%)是由挂号处分诊而来。就诊原因比例最高的为慢性病常规取药(57.55%);其中79.39%的患者希望能一次性取至少2个月的慢性病药品,而希望取更多药物的患者中有67.77%的患者表示没时间、嫌麻烦。在就诊原因为新发疾病的患者中排前三位的症状为上呼吸道感染症状共63例(8.49%)、肿瘤或肺结节等疾病定期复查者37例(4.99%)、头晕头痛28例(3.77%)。结论①综合医院全科医学科门诊涉及病种繁多,年龄分布范围广。②全科医学科门诊患者就诊原因最多者为慢性病常规取药,其次为健康体检或体检报告解读。

新医改形势下某三甲医院全科医学科临床绩效分析

目的对新医改形势下某三甲综合医院全科医学科临床收治患者的医疗指标进行总结,旨在为三甲医院全科科室管理考核提供参考依据。方法选择我院2016年1月1日~2018年12月31日出院患者数据,采用对比和叙述性统计的方法,分析该院全科医学科在新医改形势下住院人次、疾病构成、平均住院日、次均住院费用、费用构成和药占比等指标的变化。结果2016年我院全科收治患者246例,2017年增加至288例,2018年收治349例,同比上涨41.87%;平均住院天数由2016年的15.85 d降低到2018年的12.66 d,次均住院费用逐年降低;2016~2018年我院全科医学科收治患者病种占比较大的分别是脑梗死及后遗症、肺部感染、脑血管供血不足、脑出血后遗症、2型糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、帕金森氏病、慢性阻塞性肺疾病;患者住院费用主要包括药品费用、材料费用、检查费用、手术费用、护理治疗费5个方面,其中检查费用、药品费用最高,2016~2018年检查费用占比分别为16.34%、18.52%和23.92%,药品费用占比分别为54.47%、47.65%和42.01%。在控制住院总费用的前提下,材料费用、检查费用、手术费用占比逐年上升。结论在新医改形势下,我院全科医学科收治病员量逐年上升,病种涉及多个专科,平均住院日、次均住院费用、药品费用占比逐年下降,减轻了患者的经济负担,与国家层面公立医院改革要求不谋而合。

我国居民签约家庭医生意愿率的Meta分析

背景2016年我国开始在医联体内推行家庭医生签约服务制度,期望改变基层医疗卫生服务模式,提升基层服务能力。目前,我国居民签约家庭医生的意愿不清,了解当前居民签约家庭医生的意愿情况,分析其影响因素,有利于我国家庭医生签约制度的推行。目的系统评价我国居民签约家庭医生的意愿率,分析其影响因素。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普网、PubMed、EMbase、The Cochrane Library等数据库,收集我国居民签约家庭医生意愿相关的文献,检索时限为2009-01-01至2018-06-01。由2名研究者独立筛选文献并提取数据,对纳入研究偏倚风险进行评价。采用Stata 12.0统计软件进行Meta分析。结果共纳入34篇文献,调查时间范围2011—2017年,包括32 326例居民,有签约意愿的居民人数为20 344例,签约意愿率为62.9%[95%CI(56.7%,68.6%)]。根据地区、调查时间、性别、民族、年龄、文化程度、职业、是否知晓家庭医生服务及健康状况进行亚组分析,结果显示,民族、是否了解家庭医生服务是影响居民签约意愿的因素(P<0.05)。居民不愿签约的原因主要有:(1)不了解家庭医生服务;(2)不信任全科医生的能力;(3)怕自己就医受限;(4)担心社区设备差或药品受限;(5)不清楚签约的好处;(6)担心签约费用;(7)医生服务的态度差;(8)没有需求。结论我国居民签约家庭医生意愿率为62.9%,民族、是否了解家庭医生服务是影响居民签约意愿的因素。

基于Web of Science数据库的未分化疾病文献计量学和可视化分析

背景近年来未分化疾病(MUPS)正受到国内外学者的广泛关注,而我国在该领域的起步较晚,发展相对靠后,学习国际上学者对于MUPS的研究,对推动我国MUPS领域的发展具有重要意义。目的运用文献计量学方法,探讨国际上MUPS的研究现状、研究热点和发展趋势。方法于2022年7—8月,基于Web of Science核心合集数据库检索MUPS相关的文献,检索时限设定为建库至2022-08-15。经过筛选和数据处理后,对纳入的文献从发文量趋势、作者、机构、研究方向分布角度进行文献计量分析,运用Cite Space 6.1R3软件进行国家(地区)合作、文献共被引、关键词共线、关键词聚类、关键词突现的可视化分析。结果最终纳入1615篇文献。1985—2022年MUPS领域的年发文量整体呈现上升趋势,以2014—2016年增长最为迅速。发文量排名前3位的作者分别为ROSMALEN J G M(43篇)、WITTHOFT M(41篇)、RIEF W(31篇),且3位学者论文的总被引频次也位居前10位,分别为954、1275、1339次;排名前3位的机构均来自英国,分别为伦敦大学(143篇)、伦敦国王学院(95篇)、曼彻斯特大学(84篇);排名前3位的国家(地区)分别为英国英格兰(422篇)、美国(341篇)、新西兰(268篇),且均与其他国家合作紧密。所有文献共涉及75个研究方向,以精神病学方向研究最多(605篇)。文献共被引网络图谱包括1393个节点,6108条连线,共被引频次排名居首位的文献为Somatoform Disorders and Medically Unexplained Symptoms in Primary Care。除“medically unexplained symptoms(未分化疾病)”外,出现频次排名前5位的关键词依次为“primary care(初级保健)”(422次)、“somatoform disorder(躯体形式障碍)”(405次)、“somatization(躯体化)”(354次)、“prevalence(普遍、流行、患病率)”(217次)、“depression(抑郁)”(211次)。关键词聚类分析后共得到12个聚类,具体体现在MUPS所属学科范畴和流行病学特点、重点涉及的疾病亚种类型、主要治疗方法及管理3个方面。突现强度最大的关键词是“somatic symptom disorder(躯体症状障碍)”,最近几年突现且持续至今的有“children(儿童)”“bodily distress syndrome(躯体不适综合征)”“somatic symptom disorder(躯体症状障碍)”“model(模式)”。结论目前国际上对于MUPS的研究呈上升阶段,其研究热点和趋势主要集中在MUPS研究较多的疾病亚种类型,关注未成年人群体、创建有效沟通模式,未分化疾病的正确评估和长期管理,认知行为疗法对MUPS的治疗效果4个方面。

医疗机构联合体建设的现状及思考

论述了目前较成熟的四种医联体模式及其特点,总结其在就医流向、信息共享、软硬件设施水平的改善等方面取得的成效,分析了当前医联体建设存在医疗资源配比失衡、医患互信差、全科人才紧缺、各部门等级之分严重及"紧密型医联体"限制患者就医选择权等问题。在此基础上,对医联体的完善进行了讨论,建议医联体各部门应独立、平等,横向分工,提倡"以技养医",尽早推行基层首诊,并且认为医联体应将既能守健康又能守费用作为建设成功的标准。

听力障碍与阿尔茨海默病相关性的Meta分析

目的系统评价听力障碍与AD的相关性。方法检索PubMed、Web of Science、EmBase、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、万方数据库、维普网(VIP)和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)中听力障碍与AD相关的研究,检索时间为建库至2022-03-28。采用Review ManageR5.4软件进行Meta分析,计算最终纳入研究的合并RR和95%CI,并进行敏感性分析和漏斗图偏倚检验。结果最终纳入6篇英文文献,Meta分析结果显示,听力障碍病人AD发生风险合并RR值为3.00(95%CI:1.58~5.70),差异有统计学意义(P=0.0008)。结论听力障碍与AD之间存在相关性,听力障碍病人AD的发生风险显著高于听力正常者。对于出现听力障碍的人群,应及早采取措施进行干预,减缓其认知功能的下降。

我国结直肠癌筛查的影响因素文献分析及思考

背景目前全国结直肠癌发病率呈逐年上升的趋势,结直肠癌的疾病负担不断加重。然而我国早期结直肠癌筛查整体参与率偏低,居民依从性较差。目的了解结直肠癌筛查的影响因素,为制定更好的筛查策略提供设计依据。方法计算机检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普期刊全文、中国生物医学文献数据库、PubMed等数据库,检索时间为建库至2019-05-31。纳入影响居民结直肠癌筛查依从性的现况调查或横断面研究。提取资料,并进行文献质量评价。采用定性荟萃分析方法分析居民拒绝结直肠癌筛查的影响因素。结果共纳入21篇文献,178 196例调查对象。文献质量评价得分为2~8分。分析结果提示:缺乏结直肠癌及筛查相关知识的认知因素、恐惧筛查等心理因素、害怕筛查并发症或不适性、不信任社区医院及医生没有推荐筛查等社区医院因素、筛查费用昂贵等其他因素是导致居民拒绝结直肠癌筛查的因素。结论加强宣传教育、建设全-专团队、开发随访-反馈系统、政府-保险-企业-社区-家庭五位一体、推广乙状结肠镜检查,将有利于改善患者筛查依从性。

替奈普酶治疗急性缺血性脑卒中疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价替奈普酶用于治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效和安全性,为临床合理选择静脉溶栓药物提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、Sinomed、中国知网、万方数据库和维普网,收集替奈普酶对比阿替普酶(对照)治疗AIS疗效与安全性的随机对照试验,检索时限均为建库起至2022年6月。由2位评价员独立筛选文献,从文献中提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Stata 15软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献,共计2129例患者。Meta分析结果显示,0.25 mg/kg(中剂量)替奈普酶组患者早期神经功能改善率[OR(95%CI)=2.44(1.09,5.46),P=0.030]、神经功能恢复良好率(静脉溶栓治疗90 d后改良Rankin量表评分0~2分)[OR(95%CI)=1.54(1.00,2.36),P=0.048]高于阿替普酶组。其余结局指标(包括再通率、再灌注病变百分比、神经功能恢复优异率、出血发生率、症状性颅内出血发生率及90 d内全因死亡率)方面,替奈普酶组与阿替普酶组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与阿替普酶相比,中剂量替奈普酶在早期神经功能改善及神经功能恢复方面有一定优势,且未增加不良事件发生率。

中国和澳大利亚全科医学体系的比较与启示

目的通过实地考察澳大利亚全科医学体系的实际情况,并与国内全科医学现状进行比较,为我国全科医学的发展提出了新的理念和措施,以期发挥借鉴和参考作用。方法派遣一名全科医学的在读硕士及一名已参加社区卫生服务工作的全科规范化培养已毕业学员,在澳大利亚悉尼大学参加为期7周的全科医学强化学习和实地考察,内容包括参加全科学术讲座、澳大利亚皇家全科医师协会参观、全科医学诊所见习、参观综合医院及护理院、参观医学生全科专业课程及考核等方式,比较分析澳大利亚和中国全科医学体系的异同。结果中国和澳大利亚全科医学在分级诊疗中扮演的角色、全科医学人才培养模式、全科医师自我认同、晋升途径及相关职业考核制度等方面存在差异。结论在我国目前全科医学发展的基础上,进一步完善转诊的程序、加强全科医师与专科医师之间的联系、加强全科医师与养老院之间的合作、增加综合医院全科门诊的比重、在临床专业本科期间开始全科医学专业课程、加强医患沟通能力的培养、学习并借鉴澳大利亚全科的诊疗思维、丰富课堂及见习中的教学模式、科学调整医疗保险考核的指标、优化医师晋升制度、鼓励全科医师参与合作型科研计划、进一步推进多点执业、鼓励优秀医师主动选择全科医学专业方向。

南京市部分规范化培训全科学员心理健康情况调查

目的了解南京市全科规范化培训学员的心理健康现状。方法采用症状自评量表(SCL-90)对2018年10月至2019年5月参加南京医科大学第二附属医院全科理论培训的184名全科学员进行调查,并将结果分别与全国常模、江苏省常模、全国医生及江苏省医学生常模进行比较。结果全科规范化培训学员SCL-90量表阳性率为26.3%(47/179)。与全国常模比较,本研究中学员敌对因子得分高于常模(t=4.863),焦虑(t=-9.853)、恐怖(t=-8.407)、偏执因子得分(t=-5.434)低于全国常模,差异均有统计学意义(均P<0.01);与江苏省常模比较,除强迫因子外,其余各因子得分均低于常模,差异有统计学意义(t值分别为-4.508、-7.138、-4.760、-4.541、-8.017、-6.740、-11.881,均P<0.01);与全国医生常模比较,躯体化(t=-7.447)、人际关系敏感(t=-6.483)、抑郁(t=-7.810)、焦虑(t=-11.750)、敌对(t=-7.659)、恐怖(t=-4.657)、偏执因子得分(t=-11.075)均明显低于常模,差异具有统计学意义(均P<0.01);与江苏省医学生常模相比,所有因子均低于常模,且差异具有统计学意义(t值分别为-2.304、-7.300、-12.049、-8.115、-9.853、-8.374、-5.490、-15.910、-9.059,均P<0.05)。此外,大专及以下、本科、研究生及以上学员阳性率分别为35.2%(32/91)、13.2%(10/76)、41.7%(5/12),不同学历学员阳性率差异有统计学意义(χ²=11.936,P<0.05)。结论南京市全科规范化培训学员心理健康水平总体优于与全国常模、江苏省常模、全国医生及江苏省医学生常模。研究生学历学员的心理健康状态较大专学历、本科学历学员差。

南京市全科规范化培训医师心理健康状况调查

目的了解分析南京市全科规范化培训医师的心理健康状况,探讨改善规培学员心理健康状况方法,为进一步完善全科医师规范化培训提供参考。方法2018年10-11月期间,选取南京市11个区共110名全科规范化培训在培学员作为研究对象,采用症状自评量表(SCL-90),以现场发放问卷方式进行心理健康调查,采用SPSS 19.0统计软件对数据进行统计分析。结果南京市全科医师规范化培训在培学员SCL-90的阳性检出率为24.5%,总平均分为(121.51±30.69)分,低于全国常模[(129.96±38.76)分],差异有统计学意义(t=-2.888,P<0.05),除强迫因子外,躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性等8个因子平均分均低于全国常模,其中躯体化、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、偏执因子差异有统计学意义(均P<0.05)。规培时间≥1年学员的心理健康状况优于规培时间<1年学员,已完成全科理论学习学员心理健康状况优于未参加全科理论学习学员(均P<0.05)。结论南京市全科规范化培训医师整体心理健康状况尚良好,优于全国常模,提高学员专业兴趣,实施全科学员双导师制、进行团体心理健康教育等措施有可能有效改善全科规范化培训医师心理健康状况。

miRNA-146a基因多态性与肝癌易感性的meta分析

目的:通过meta分析评价miRNA-146a rs2910164位点基因多态性与肝癌易感性之间的相关性。方法:系统地检索Pub Med、Embase、Web of Science、中国知网以及中国生物医学文献数据库2017年1月30日之前发表的相关文章,用总的比值比(odd ratios,OR)及相应的95%可信区间(credibility intervals,CI)来评价miRNA-146a基因多态性与肝癌易感性之间的相关性。结果:共纳入了18项病例对照研究,包括5 657例肝癌病例与6 680例健康对照。经过统计分析未发现miRNA-146a rs2910164位点的基因多态性与肝癌易感性之间存在相关性(C vs.G:OR=0.96,95%CI=0.88~1.06;GC vs.GG:OR=0.98,95%CI=0.88~1.09;CC vs.GG:OR=0.90,95%CI=0.74~1.09;GC/CC vs.GG:OR=0.95,95%CI=0.82~1.10;CC vs.GC/GG:OR=0.95,95%CI=0.84~1.07)。结论:目前没有足够证据能够证明miRNA-146a基因多态性与肝癌易感性之间存在相关性。未来有必要在大规模和设计完善的研究中加以验证。

江苏某校专本一体化“3+2”全科医学生心理健康状况调查

采用症状自评量表(SCL-90)及自制量表,于2021年10月至2022年1月对江苏某校2017—2021级在校的全体专本一体化“3+2”全科医学生进行心理健康状况调查,并与全国常模、医师常模及江苏省医学生常模进行比较。共回收有效问卷125份,SCL-90量表阳性检出率为17.6%(22/176)。调查对象的强迫(t=-2.47)、人际关系敏感(t=-2.00)、敌对(t=-2.65)、偏执(t=-3.14)和精神病性因子(t=-2.45)得分低于2015年全国常模,差异有统计学意义(P<0.05);与全国医师常模和江苏省医学生常模相比,除恐怖因子外,调查对象其余各因子得分均低于这两个常模,差异有统计学意义(均P<0.05);不同性别、不同培养阶段、不同生源的全科医学生之间总分和各因子差异均无统计学意义。SCL-90量表总分与全科相关理论及技能掌握情况(r=-0.18)、成就感获得(r=-0.23)呈负相关(P<0.05)。结果提示专本一体化“3+2”全科医学生心理健康水平总体优于各常模,并与全科相关理论及技能的掌握和成就感的获得情况等因素有关。

脑微出血及其分度的相关危险因素分析

目的 探讨脑微出血及脑微出血分度的危险因素。方法 收集在该院进行磁共振多回波采集重度T2*WI三维梯度回波序列(ESWAN)检查的患者132例,最终纳入资料完整且符合标准的患者118例,分为脑微出血组(82例)和非脑微出血组(36例),脑微出血组再分为轻度组(27例)、中度组(32例)及重度组(23例)。将各组间临床资料及影像学资料进行统计学分析。结果 脑微出血组与非脑微出血组在年龄、性别、高血压、脑梗死、脑出血、舒张压、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌酐、纤维蛋白原降解产物及脑白质病变方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,舒张压、同型半胱氨酸和脑白质病变是脑微出血发生的危险因素。轻、中、重度组在糖尿病、高血压、脑梗死、糖化血红蛋白、同型半胱氨酸、肌酐及脑白质病变方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析发现,高血压和脑白质病变是发生不同程度脑微出血的危险因素。脑白质病变与脑微出血相关性分析显示,发生脑微出血程度与脑白质病变严重程度呈正相关。结论 舒张压、同型半胱氨酸及脑白质病变是脑微出血发生的危险因素。有高血压或脑白质病变患者更易发生严重脑微出血,且脑白质病变越严重发生脑微出血程度越严重。

乌梅丸方加减联合艾司奥美拉唑镁肠溶片治疗慢性萎缩性胃炎的疗效观察

目的:探讨乌梅丸方加减与艾司奥美拉唑镁肠溶片联合治疗慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)的疗效及安全性。方法:研究对象为武警特色医学中心于2015年12月至2016年12月收治的CAG患者,共88例,采用随机数表法分为观察组和对照组(每组44例患者)。对照组患者采用口服艾司奥美拉唑镁肠溶片进行治疗,观察组患者采用乌梅丸方加减与艾司奥美拉唑镁肠溶片进行联合治疗。治疗1个疗程后,比较两组患者的中医证候积分、临床疗效、内镜病理组织学积分、血清学指标[C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)和胃泌素-17(G-17)]检测结果及不良反应发生情况。结果:(1)中医证候积分方面,治疗后观察组、对照组患者的中医证候总积分较治疗前明显降低,其中观察组患者的降低程度更显著,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)临床疗效方面,观察组、对照组患者的总有效率分别为79.5%(35/44)、70.5%(31/44),观察组患者明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)内镜病理组织学检查方面,两组患者治疗后的组织学积分较治疗前有所降低,但两组患者治疗后组织学积分的差异无统计学意义(P>0.05)。(4)血清学检测方面,观察组患者治疗后的G-17、PCT及CRP水平较治疗前得到明显改善,且较对照组改善更加明显,差异均有统计学意义(P<0.05)。(5)不良反应方面,观察组患者不良反应发生率为11.4%(5/44),明显低于对照组的18.2%(8/44),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:乌梅丸加减和艾司奥美拉唑镁肠溶片联合治疗可有效缓解CAG患者的临床症状,同时可明显改善胃黏膜萎缩,且不良反应发生率低,具有较好的临床治疗价值。

老年2型糖尿病病人血清糖类抗原19-9水平及其相关影响因素分析

目的本研究旨在探讨老年T2DM病人血清糖类抗原19-9(CA19-9)的水平及其影响因素。方法选择2019年3~10月在我院内分泌科住院的536例老年T2DM病人,检测其CA19-9及糖脂代谢相关指标水平,并记录病人使用的降糖药物和微血管并发症发生情况。比较不同CA19-9水平病人的临床特征。采用Spearman相关分析和多元逐步回归分析评价CA19-9水平的影响因素。结果老年T2DM病人CA19-9水平升高的发生率为7.5%。CA19-9<37 U/mL组和CA19-9≥37 U/mL组间LDL-C、HbA1c、血钙、餐后2 h C肽水平差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。使用双胍类药物的病人的CA19-9水平低于使用非双胍类药物的病人(P<0.01)。Spearman相关分析结果显示,CA19-9与年龄、TC、TG、CRP、HbA1c呈正相关(P<0.05),与血清白蛋白及餐后2 h C肽呈负相关(P<0.05)。多元逐步回归分析结果显示,HbA1c是CA19-9的独立影响因素。结论使用二甲双胍的老年T2DM病人可能具有较低水平的CA19-9。老年T2DM病人的CA19-9水平与血糖控制效果密切相关。

颈动脉内膜剥脱术开展初期的手术分析

目的探讨颈动脉内膜剥脱术(CEA)开展初期的常见手术问题、相关应急处理方案及预后,为进一步优化手术治疗方案提供启示。方法选择2018年10月至2020年10月于南京医科大学第二附属医院40例行CEA的患者为研究对象,回顾性总结分析术前评估、麻醉、手术方式、应急处理以及术后处理等常见问题对预后的影响。结果40例患者中38例患者动脉狭窄获得有效缓解;3例患者出现相关并发症,经治疗后均缓解。结论CEA是治疗中、重度颈动脉狭窄的良好方法,手术难度较低,但风险性较高。尤其在手术开展初期,术前、术中、术后均有细节问题需引起高度重视。