lncRNA 00628通过TOP2A影响肺腺癌细胞顺铂敏感性

目的:研究lncRNA 00628对肺腺癌细胞顺铂敏感性的影响及可能分子机制。方法:通过数据库筛选肺腺癌组织和癌旁组织中差异表达的lncRNA;运用CCK-8、克隆形成、Transwell和流式细胞仪探究肺腺癌细胞的生物学功能,体内外实验研究linc00628对肺腺癌细胞顺铂敏感性的影响;RNA测序筛选出linc00628的下游靶基因TOP2A,并通过qRT-PCR和Western blot验证;体外实验探究TOP2A对肺腺癌细胞顺铂敏感性的影响。结果:linc00628在肺腺癌组织和细胞中显著高表达;下调linc00628可在体内外增强肺腺癌细胞的顺铂敏感性;TOP2A是linc00628的下游靶基因;在体外,下调TOP2A可增强肺腺癌细胞的顺铂敏感性。结论:linc00628在肺腺癌组织和细胞中高表达,下调linc00628可能通过抑制TOP2A的表达来增强肺腺癌细胞顺铂敏感性。

血清CXCR7、SGK1水平与急性心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术后预后不良的关系

目的探讨血清C-X-C基序趋化因子受体7(CXCR7)、血清/糖皮质激素调节激酶1(SGK1)水平与急性心肌梗死(AMI)经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后预后不良的关系。方法选取2020年9月—2022年12月于南京医科大学第二附属医院急诊科接受PCI术的AMI患者100例为AMI组,同期医院健康体检者50例为健康对照组,根据PCI术后1年预后情况将AMI患者分为预后不良亚组30例和预后良好亚组70例。采用酶联免疫吸附法检测血清CXCR7、SGK1水平;多因素Logistic回归分析AMI患者PCI术后预后不良的影响因素;建立受试者工作特征(ROC)曲线评价血清CXCR7、SGK1水平对AMI患者PCI术后预后不良的预测价值。结果与健康对照组比较,AMI组血清CXCR7水平降低,SGK1水平升高(t/P=9.613/<0.001、9.955/<0.001);100例AMI患者PCI术后1年不良预后发生率为30.00%(30/100);与预后良好亚组比较,预后不良亚组血清CXCR7水平降低,SGK1水平升高(t/P=6.254/<0.001、5.329/<0.001)。多因素Logistic回归显示,Gensini评分高、KILLIP分级≥Ⅲ级、SGK1升高为AMI患者PCI术后预后不良的独立危险因素[OR(95%CI)=1.071(1.025~1.119)、4.501(1.172~17.282)、1.132(1.046~1.224)],CXCR7升高为独立保护因素[OR(95%CI)=0.956(0.926~0.987)]。血清CXCR7、SGK1及二者联合预测AMI患者PCI术后预后不良的AUC分别为0.794、0.779、0.902,二者联合的AUC大于血清CXCR7、SGK1单独预测(Z/P=3.062/0.002、2.930/0.003)。结论AMI患者血清CXCR7水平降低、SGK1水平升高,是PCI术后不良预后的影响因素,二者联合对其预测价值较高。

南京地区住院儿童副流感病毒感染监测

目的监测南京地区儿童急性呼吸道副流感病毒感染的特征,了解副流感病毒流行情况,为临床诊治提供依据。方法采集2009年3月至2012年2月住院的急性呼吸道感染患儿7830例鼻咽分泌物,用直接免疫荧光法检测呼吸道病毒,包括副流感病毒1、2及3型抗原(HPIV1、2、3)等。结果 7830份标本中呼吸道病毒检出最高为呼吸道合胞病毒(RSV),达2 527例(占32.27%)。副流感病毒病原检测阳性776例(总阳性率为9.91%),其中以副流感病毒3型为主,达504例,占副流感病毒检测阳性的64.95%;副流感病毒2型感染最少,仅44例占5.67%。副流感病毒检出率在婴儿组和幼儿组较高,分别为366例(46.86%)和249例(31.88%);春季检出率最高;所致疾病中以支气管肺炎最为多见。结论南京地区住院儿童副流感病毒感染以HPIV3为主,婴儿感染率较高,儿童HPIV1、HPIV3病毒感染好发于春夏季节,HPIV2散发感染。

老年高血压患者诊间血压变异性与靶器官损害的研究

目的回顾性分析老年高血压患者诊间血压变异性及对高血压靶器官的影响。方法选取2015年3月至2022年6月南京医科大学第二附属医院收治的225例老年高血压患者为研究对象,根据WHO老年人年龄划分标准,将患者分为两组,年轻老年人组,年龄60~74岁,共121例;高龄老年人组,年龄≥75岁,共104例。分析两组患者的诊间血压变异特点,并比较两组患者靶器官损害相关指标的差异性。结果年轻老年人组患者肾小球滤过率显著高于高龄老年人组,差异有统计学意义(P<0.05);高龄老年人组尿蛋白、合并慢性肾脏病比例显著高于年轻老年人组,差异有统计学意义(P<0.01);高龄老年人组患者平均收缩压、收缩压标准差、收缩压变异系数、平均舒张压、舒张压标准差、舒张压变异系数均显著高于年轻老年人组,差异有统计学意义(P<0.05);肾功能不全组患者组与肾功能正常组患者的血压指标比较,两组mSBP、mDSP差异具有统计学意义(P<0.05)。结论随着年龄增加,诊间血压变异性升高,且血压水平与肾功能有关。

PBL教学在心内科临床实习中的应用及探讨

以问题为中心学习教学法是目前国际上较流行的一种教学方法,它能充分发挥学生学习的主动性,有助于培养他们解决问题、利用信息资源以及主动学习的能力。通过在2006级、2007级临床本科实习生中实行PBL教学法,探讨了将PBL教学法在心内科临床实习教学中应用的优缺点,为今后的实习带教打下基础。

Ⅲ期早发性结直肠癌术后预后列线图的建立与验证

目的构建Ⅲ期早发性结直肠癌(EOCRC)预后列线图模型,为治疗决策提供建议。方法基于监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库,回顾性分析2010年至2015年接受手术治疗的3054例EOCRC患者的数据,按7:3比例分为训练集和验证集。同时,选取104例2010年至2020年在南京医科大学第二附属医院确诊的EOCRC患者作为外部验证。采用Cox回归分析筛选出影响总生存时间(OS)的独立因素,并构建列线图。采用C指数、受试者工作特征(ROC)曲线、校准图及决策曲线分析(DCA)评估预后模型的预测价值。结果共纳入3158例Ⅲ期EOCRC患者,其中训练队列2138例,内部验证队列916例,外部验证队列104例。Cox多因素分析显示,病理分级、T分期、N分期、化疗、CEA和周围神经侵犯是影响Ⅲ期EOCRC患者OS的独立因素(P<0.05)。使用上述6个变量构建预测3、5年生存率的列线图模型。训练集、内部验证集和外部验证集的C指数分别为0.691、0.679、0.800。ROC曲线、校准图及DCA显示,列线图模型的预后预测能力优于TNM分期,且具有良好的稳定性和适应性。根据列线图评分将EOCRC患者分为高风险评分组和低风险评分组,每个队列中低风险评分组的OS显著高于高风险组(P<0.05)。结论以病理分级、T分期、N分期、化疗、CEA和周围神经侵犯构建的列线图模型,可较好地预测Ⅲ期EOCRC患者的预后。

血液超滤在急性失代偿性心力衰竭中的应用进展

心力衰竭(heart failure,HF)是一种全球性的公共卫生问题,急性失代偿性心力衰竭(acute decompensated heart failure,ADHF)作为HF的急性加重阶段,是心源性死亡的主要原因之一,因现有治疗方法的限制,需要探索新的治疗策略。血液超滤作为一种可能的治疗方式,它的理论基础和机制在ADHF治疗中的应用具有特殊的潜力。尽管现有的研究提供了初步的证据支持血液超滤的有效性和安全性,但在ADHF治疗中的应用还面临一些挑战,包括技术限制和治疗效果的不一致,还需要进一步的大规模临床试验和深入的机制研究来验证这些结果。本文旨在综述血液超滤在ADHF中的研究进展。

肠道菌群介导脑卒中后功能修复的研究进展

脑卒中是成人因病致残的主要病因。随着脑卒中诊疗技术的进步,卒中患者的死亡率大幅下降,然而其发病率不断增加,脑卒中幸存患者发展为慢性神经功能障碍越来越多。目前临床并没有明确促进脑卒中后功能修复的药物。多项研究表明,肠道菌群通过调控神经活性分子和免疫细胞功能可增强神经网络可塑性和减轻神经炎症,进而改善脑卒中患者预后。本文通过综述既往相关研究,阐述脑卒中后肠道菌群对神经网络可塑性和神经炎症的作用机制以及对脑卒中后功能恢复的影响,探究其改善脑卒中后神经功能障碍的临床价值和可行性。

OSAHS患者超声心动图与多导睡眠监测结果的相关性

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者超声心动图与多导睡眠监测结果的相关性。方法回顾性收集2021年8月至2023年2月行多导睡眠监测的患者73例。根据呼吸暂停-低通气指数(AHI)值将患者分为轻度组(5≤AHI<15,29例),中度组(15≤AHI<30,15例)和重度组(AHI≥30,29例)。收集患者基本临床资料(性别、年龄、吸烟、饮酒、常规生化、既往病史),多导睡眠监测结果(AHI、OAHI、ODI、RERA),超声心动图(LAD、RAD、IVS、LVPW、LVEF)。比较3组患者基本临床资料、多导睡眠监测结果、超声心动图的差异,并探究超声心动图与多导睡眠监测结果之间的相关性。结果3组患者基本临床资料中重度组高血压患病率高于中度组和轻度组,差异有统计学意义(均P<0.05);3组患者任意2组患者AHI、OAHI和ODI之间的差异有统计学意义(均P<0.05),重度组与中度组、重度组与轻度组RERA差异有统计学意义(均P<0.05);3组患者超声心动图重度组与中度组患者IVS和LVPW差异有统计学意义(均P<0.05),重度组与轻度组患者LAD、IVS和LVPW差异有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析LAD、IVS和LVPW分别与AHI、OAHI、ODI均呈正相关(P<0.05),仅LVPW与RERA呈正相关(P<0.05)。结论OSAHS患者超声心动图与多导睡眠监测结果随病情的加重变化显著。其中,LAD、IVS和LVPW分别与AHI、OAHI、ODI均呈正相关,对于临床OSAHS患者病情评估及预后的判断具有重要的指导意义。

替罗非班联合依达拉奉用于超溶栓时间窗急性脑梗死患者的疗效观察

目的探讨替罗非班联合依达拉奉用于超溶栓时间窗急性脑梗死(ACI)患者的疗效,为临床治疗提供参考。方法选取2022年10月至2024年5月南京医科大学第二附属医院收治的77例超溶栓时间窗ACI患者为研究对象进行回顾性分析,根据治疗方案不同分对照组(39例)与观察组(38例)。给予对照组患者依达拉奉右莰醇治疗,观察组患者在对照组基础上加用替罗非班治疗,两组患者均持续治疗2周。比较两组患者疗效、凝血功能指标[纤维蛋白原降解产物(FDP)、D-二聚体(D-D)]水平、炎症指标[C反应蛋白(CRP)、中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]水平、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、Barthel指数(BI)、改良Rankin量表(mRS)评分和不良反应发生情况。结果观察组患者整体疗效优于对照组,总有效率高于对照组(均P<0.05)。治疗后,两组患者FDP、D-D水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者CRP、NLR水平均降低,且观察组均更低(均P<0.05)。治疗后,两组患者各量表评分均改善,且观察组改善均更优(均P<0.05)。两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于超出溶栓时间窗的ACI患者,替罗非班与依达拉奉右莰醇的联合应用显示出良好的疗效,不仅能改善患者的凝血状况,减轻炎症反应,还能显著增强患者的神经功能及日常活动能力,且具备安全性。

浅谈医院信息管理系统(HIS)对医患关系与医疗纠纷的改善效果

目的分析医院信息管理系统对医患关系与医疗纠纷的改善效果。方法选择该院肾内科、呼吸科、消化科、儿科、妇科于2014年2月—2015年2月的400份患者病历,随机将其分成对照组和观察组,每组均为200例,对照组选择基本信息管理,观察组选择医院信息管理系统管理,对医患关系和医疗纠纷事件发生情况进行观察分析。结果在医患关系优良例数方面,观察组显著高于对照组(P<0.05),而在医疗纠纷事件发生情况方面,观察组则显著低于对照组(P<0.05)。结论应用医院信息管理系统能让医院的管理水平、管理准确性和管理效率显著提高,改善医患关系,让医疗纠纷事件显著减少,具有应用价值。

基于LASSO回归下维持性血液透析患者认知功能减退的预测模型构建分析

目的 构建基于LASSO回归下维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者认知功能减退的预测模型。方法 前瞻性纳入2016年3月~2021年3月于宜兴市人民医院接受MHD治疗的100例患者。采用蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment,MoCA)将患者分为认知功能障碍(cognitive impairment,CI)组(MocA<26分)、非CI组(MocA≥26分)。收集一般资料及临床资料,用LASSO回归筛选具有非0系数的MHD患者发生CI相关特征因素,构建LASSO-Logistics回归模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC)评估模型效能。并选取71例MHD患者的资料行外部验证。结果 最终CI组、非CI组各有62例、38例患者。CI组患者年龄(t=3.164,P=0.002)、透析龄(t=2.915,P=0.004)、高敏C反应蛋白(hs-CRP;t=3.257,P=0.002)、三酰甘油(t=2.235,P=0.028)、总胆固醇(t=2.461,P=0.016)及合并糖尿病(χ^(2)=3.950,P=0.047)高于非CI组,CI组血清白蛋白(t=4.254,P<0.001)、血清钙(t=4.018,P<0.001)及MoCA评分(t=10.646,P<0.001)低于非CI组MHD患者。LASSO回归筛选上述因素,代入Logistics回归分析显示年龄(OR=1.135,95%CI:1.041~1.238,P=0.004)、透析龄(OR=1.138,95%CI:1.012~1.279,P=0.031)、hs-CRP(OR=2.394,95%CI:1.158~4.950,P=2.394)、血清白蛋白(OR=0.759,95%CI:0.593~0.971,P=0.028)是MHD患者发生CI的危险因素。LASSO-Logistics回归模型预测MHD患者CI发生的曲线下面积(AUC)为0.892(95%CI:0.813~0.945)。外部验证显示:AUC为0.899(95%CI:0.0.804~0.958),Youden指数J为0.713。结论 年龄、透析龄、hs-CRP、低白蛋白与MHD患者发生CI显著相关,构建的预测模型能够较好的预测这类人群发生CI。

预防性使用开塞露对神经内科病人预防便秘的效果观察

目的探讨预防性使用开塞露对神经内科病人预防便秘的效果.方法：将2012 年1 月～2013 年12 月我科收治的有便秘可能的病人分为两组,实验组15例除便秘常规护理外预防性的使用开塞露,对照组15 例按便秘常规护理.比较两组未发生便秘的概率.结果：实验组未发生便秘为93.3%（14∕15）,对照组为60%（9∕15）,实验组显著高于对照组（P〈0.05）.结论：预防性使用开塞露可以有效预防神经内科长期卧床病人便秘的发生,解除病人便秘的痛苦,值得临床推广使用.

基于云平台的血管通路技术继续教育模式效果评价

目的探讨基于云平台的远程超声引导下血管通路技术继续教育模式的效果以及学员的满意度。方法选择2020年1月—2022年6月在国内12家血管通路中心进修学习的39名进修医师为研究对象,通过云平台与其进修时期相应的指导医师连线,完成当地医院持续血液透析患者通路评估以及超声引导下经皮血管腔内成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)。采用进修医师操作过程评分表和进修医师满意度问卷评价培训效果。结果对进修医师操作全程的考核发现,血管评估技能平均得分(88.24±4.31)分,其中内科情况评估、透析情况评估、通路情况评估以及手术方案制定分别得分:(14.29±0.52)分、(21.03±1.72)分、(37.53±1.43)分、(15.40±2.51)分。超声引导下PTA相关技能平均得分(88.56±3.62)分,其中无菌观念、人文关怀、操作熟练程度满分人数较多,分别占总人数的94.87%、82.05%、56.41%。操作前准备、术中准备、操作后注意事项得分相对较高,分别为(18.18±1.35)分、(15.00±0.92)分、(13.92±1.04)分。主要的失分项为术中超声操作、导丝操作以及球囊操作。满意度调查发现,所有进修医师均对基于云平台的远程超声引导下血管通路技术教育模式表示满意,认为云平台指导可激发学习热情、增强自主学习能力,提高沟通和语言表达能力等,提高超声引导下血管通路技术水平。结论基于云平台的超声引导下血管通路技术继续医学教育模式可为进修医师提供个体化、精准化指导,进修医师对该模式的满意度高,可提高医师学习效率,缩短学习周期,增强其在当地开展该技术的信心,促进多中心超声引导下血管通路技术的普及化。

优化血透通路的管理

慢性肾脏病的发病率和患病率逐年增高,由其导致的终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者也持续增加,预计到2030年全球接受肾脏替代治疗的人数将达到543.9万[1,2]。维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是ESRD患者最主要的肾脏替代治疗方式,目前我国登记在册的患者高达85万,且每年新增患者12万~15万[3,4]。良好的血管通路是MHD患者透析顺利的重要保证,是MHD患者的“生命线”。

替奈普酶治疗急性缺血性脑卒中疗效及安全性的Meta分析

目的系统评价替奈普酶用于治疗急性缺血性脑卒中(AIS)的疗效和安全性,为临床合理选择静脉溶栓药物提供循证依据。方法计算机检索PubMed、Embase、the Cochrane Library、Web of Science、Sinomed、中国知网、万方数据库和维普网,收集替奈普酶对比阿替普酶(对照)治疗AIS疗效与安全性的随机对照试验,检索时限均为建库起至2022年6月。由2位评价员独立筛选文献,从文献中提取资料并评价纳入研究的偏倚风险,采用Stata 15软件对数据进行Meta分析。结果最终纳入8篇文献,共计2129例患者。Meta分析结果显示,0.25 mg/kg(中剂量)替奈普酶组患者早期神经功能改善率[OR(95%CI)=2.44(1.09,5.46),P=0.030]、神经功能恢复良好率(静脉溶栓治疗90 d后改良Rankin量表评分0~2分)[OR(95%CI)=1.54(1.00,2.36),P=0.048]高于阿替普酶组。其余结局指标(包括再通率、再灌注病变百分比、神经功能恢复优异率、出血发生率、症状性颅内出血发生率及90 d内全因死亡率)方面,替奈普酶组与阿替普酶组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与阿替普酶相比,中剂量替奈普酶在早期神经功能改善及神经功能恢复方面有一定优势,且未增加不良事件发生率。

IVIM-DWI联合DCE-MRI定量参数与MRE活动性分级评估克罗恩病活动性的对比研究

目的研究体素内不相干运动DWI(IVIMDWI)联合动态增强MRI(DCE-MRI)定量参数在克罗恩病(CD)活动性评估中的价值,并与基于磁共振肠造影(MRE)的活动性分级比较,讨论两者鉴别CD活动性的效能差异。方法回顾性收集CD患者96例,所有患者均接受常规MRE、IVIM-DWI和DCE-MRI扫描。于病变最显著区测量功能MRI定量参数;依据临床活动性评分(HBI)分为缓解组、轻中度活动组和重度活动组,比较MRE活动性分级及功能MRI定量参数的组间差异,对组间具有统计学意义的IVIM-DWI和DCE-MRI定量参数进一步行多元有序Logistic回归分析,采用ROC曲线比较MRE活动性分级和功能MRI定量参数鉴别CD活动性的诊断效能。结果随病情加重,MRE活动性分级提高(P<0.001);ADC_(fast)升高(P<0.001),Fraction of ADC_(fast)降低(P=0.001);K^(trans)和K_(ep)升高(P<0.001、P=0.005)。有序Logistic回归显示K^(trans)和ADC_(fast)是鉴别CD活动性的独立预测因子。ROC曲线分析显示功能MRI组合定量参数(K^(trans)+ADC_(fast))(AUC=0.871)鉴别缓解组和活动组的诊断效能优于MRE活动性分级(AUC=0.744)(P=0.027)。结论功能MRI模型在鉴别CD活动性方面比MRE活动性分级具有更好的诊断效能。

卒中后认知功能障碍生物标志物研究进展

卒中后认知功能障碍(post stroke cognitive impairment, PSCI)是指在卒中事件后出现并持续到6个月时仍存在的以认知损害为特征的临床综合征[1]。该定义强调了继发于卒中这一事件后和持续6个月这两个特点。随着时间的推移,PSCI会持续不断恶化,因此,早期识别、诊断进而及早干预,使病人获得更好的预后显得尤为重要[2-3]。