小儿肾重复畸形的诊断和外科治疗

小儿肾重复畸形的诊断和外科治疗（２１００１１）江苏省淮阴市妇女儿童医院小儿外科时恒舰（２１００１１）南京医科大学第二附属医院小儿外科陈永田１９８１年～１９９４年我们收治小儿肾重复畸形（简写重肾）１７例，报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组男３例，...

前瞻性护理教育在小儿精准包皮成形术围手术期的应用

目的 探讨前瞻性护理教育在小儿精准包皮成形术围手术期的应用效果.方法 选取240例包茎及包皮过长患儿,年龄5 ~14岁,应用内外板分切精准包皮成形术进行治疗,并进行前瞻性护理教育.术后总结手 术过程和出血、感染等并发症情况,评估术后疼痛评分.术后2周后评估治疗效果.结果 所有手术顺利完成,患儿及患儿家属能正确认识包茎及手术,主动配合治疗与护理.术后当日患儿疼痛轻微,术后24 h疼痛评分0~2分,无活动出血.术后2周门诊复查均无切口感染,仅4.17%轻度水肿(10/240),包皮外观满意率97.92%(235/240),仅有3例因家长担心创面分泌物过多导致感染而自行就诊.结论 前瞻护理教育可以促进经内外板分切精准包皮成形术治疗包茎及包皮过长患儿的恢复,有效缓解患儿及家长的焦虑情绪,增加依从性,降低再诊率.

平片式无张力修补术治疗小儿巨大腹股沟斜疝

目的探讨平片式无张力修补术在小儿巨大及复发性腹股沟斜疝治疗中的安全性及手术效果。方法回顾性分析2011年1月至2015年3月小儿巨大疝及复发性腹股沟斜疝患儿资料共16例(19侧),均为男性,年龄1~14岁,平均年龄4.7岁。家长知情同意情况下,应用单层生物补片进行平片式无张力修补术,总结其年龄、病史、体检和超声检查、手术过程、术后治疗及康复情况。结果患儿共16例19侧疝,手术时间30~75 min,手术均顺利完成。手术后休息1周,随访3个月~2年,未见斜疝复发、感染及补片排异反应,均未诉异物感。结论对于小儿巨大及复发性腹股沟斜疝患儿,应用单层生物补片进行平片式无张力修补术安全、有效、可行,值得推广。

切口黏合技术在小儿精准包皮成形中的应用研究

目的探讨精准包皮成形及切口黏合技术治疗小儿包茎及包皮过长的方法和效果。方法选择160例包茎及包皮过长患儿,年龄5~14岁,平均年龄8岁。应用内外板分切精准包皮成形手术进行治疗,切口关闭选择组织胶黏合。对照组为148例患儿,年龄6~14岁,平均年龄9岁。采用传统包皮环切术进行治疗。回顾性分析其手术时间、手术过程、恢复过程,术后远近期并发症的发生情况及外观满意率等。结果所有患儿均顺利完成手术。精准包皮成形术组手术时间（25±6）min,术中出血量为（3.05±1.15）m L,术后疼痛轻微,术后24 h疼痛评分2.65±0.85;术后复查均无切口感染,仅3.75%轻度水肿,包皮外观自然,满意率98.75%。对照组手术时间（23±8）min,术中出血量为（8.30±3.60）m L,术后24 h疼痛评分5.60±1.35。术后并发症发生率,精准包皮成形术组均无切口感染,仅3.75%患儿轻度水肿,外观满意率98.75%;对照组切口感染0.68%,系带对合不良0.68%,切口裂开出血0.68%,包皮水肿8.11%,外观满意率93.24%。二者相比,精准包皮成形术较传统包皮环切术手术出血更少,术后疼痛轻微,并发症发生率低,术后外观满意率高（P〈0.05）,手术时间二者无差异。结论内外板分切精准包皮成形手术结合切口黏合技术治疗小儿包茎及包皮过长效果良好,实用性强。

纤维结肠镜下Soave术治疗小儿家族性息肉病

在小儿纤维结肠镜协助下采用Ｓｏａｖｅ术治疗４例小儿家族性结肠多发性息肉病，均获治愈。随访６月～２年，生长发育良好，无再便血，均能满意控制排便，小儿纤维结肠镜检查未发现新生息肉。作者认为用此法即根治了疾病，又保留了正常结肠和排便功能。

儿童肛门直肠损伤的外科处理

目的：研究的目的是探讨儿童肛门直肠损伤的外科处理原则。方法：１９８５～１９９９年作者治疗８例儿童肛门直肠损伤，详细分析了患儿的病历，对治疗问题和主要并发症作了评估。结果：１例直肠戳伤作了初期结肠造口，未发生并发症。４例肛门直肠损伤未作初期结肠造口，因创面感染，作Ⅱ期结肠造口。２例直肠损伤初期修补，未作结肠造口，未发生并发症。另一例作阴道直肠修补。结论：儿童肛门直肠损伤的外科处理原则是粪便转流、创面修补、引流和广谱抗生素的应用，然而，上述步骤不一定都要采用。

女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的外科处理(附50例报告)

目的:探讨女孩直肠会阴瘘及会阴缺损的手术治疗。方法:对50例患儿的临床资料进行回顾分析。其中直肠会阴瘘43例,经肛门瘘管切除37例,经会阴瘘管切除6例;会阴缺损7例,4例有直肠会阴瘘手术史,均经前会阴入路手术修复会阴体。结果:经肛门瘘管切除37例中36例痊愈,1例瘘复发;经会阴瘘管切除6例中5例痊愈,1例瘘复发。7例会阴缺损行经前会阴入路手术后均痊愈,其中2例术前大便失禁、便秘,术后恢复正常排便功能。结论:女孩会阴缺损多由直肠会阴瘘处理不当造成,经肛门手术切除瘘管治疗直肠会阴瘘、经前会阴入路手术治疗会阴缺损疗效满意。

儿童三种内分泌肿瘤的诊断及外科处理

嗜铬细胞瘤(Pheochromocytoma；PH)，肾上腺皮质肿瘤(Adrenocortical tumors；ACT)和持续性高胰岛素性低血糖症(Persistent hyperinsul inemic hypoglycemia；PHH)是较少见的儿童内分泌肿瘤，由于他们具有令人注目的临床表现，而引起临床医师和病理学家的注意和研究。

女婴肛前庭瘘的病因及外科处理

报告女婴有肛前庭瘘３７例。１８例作了瘘管组织病理学检查，其中１７例瘘管结构不清楚，仅１例瘘管结构较清楚。３３例经直肠内手术，全部治愈，４例经会阴部手术，其中３例治愈，１例复发。作者认为大多数女婴有肛前庭瘘是后天性的，经直肠内手术是治疗女婴有肛前庭瘘的较满意的术式。

新生儿先天性胆总管囊肿的特点及外科处理

本文报告3例新生儿先天性胆总管囊肿，均女孩，手术时日龄49d、34d和38d。主要临床表现有黄疸、陶土色大便和右上腹包块。B超显示右上腹囊性包块。1例作Roux－en—Y肝囊肿—空肠吻合．2例作囊肿切除，Roux—en—Y肝总管—空肠吻合，3例均治愈。作者的经验指出囊肿切除Roux—en—Y肝总管—空肠吻合是治疗新生儿胆总管囊肿的有效方法，远期效果好。

绒毛膜促性腺激素治疗儿童隐睾症

绒毛膜促性腺激素治疗儿童隐睾症徐祝平，陈永田，赖晓峰（南京医科大学第二附属医院小儿外科，南京２１００１１）关键词绒毛膜促性腺激素；隐睾；睾丸近年来我们在门诊用绒毛膜促性腺激素（简称ＨＣＧ）治疗儿童隐睾症２１例，有效率５１．８％，报告如下。１临床资料在...

重度尿道下裂术后尿道狭窄的尿道扩张治疗

目的总结分析重度尿道下裂手术后尿道狭窄患儿尿道扩张治疗的经验。方法选择2010年1月至2015年6月南京医科大学第二附属医院重度(阴茎阴囊型、阴囊型和会阴型)尿道下裂患儿10例,年龄1.5~6.0岁,平均年龄3.0岁。回顾其手术治疗情况及手术后复查期间尿道扩张术治疗尿道狭窄情况,包括手术术式及分期,尿道扩张时间及过程,扩张后排尿情况。结果 10例患者均在术后1个月左右尿线开始变细时行尿道扩张治疗,其中6例可以顺利进行常规尿道扩张,扩张后排尿满意,间隔1个月进行再次扩张,术后3个月结束尿道扩张治疗进入常规随访,无排尿困难;4例患者常规尿道扩张困难转入全身麻醉下膀胱镜直视尿道扩张治疗,其中2例在9 F镜鞘下膀胱镜可顺利通过吻合口,随后常规扩张后置入10 F硅胶导尿管并留置,1周后拔管,另2例因9 F镜鞘下膀胱镜难以通过吻合口,故在监视下置入硬膜外麻醉导管入膀胱,随后在导管引导下置入8 F硅胶导尿管成功,留置1周后拔出,此4例患者均间隔1个月再次扩张,此后随访无明显排尿困难。结论对于难以常规尿道扩张的重度尿道下裂术后严重尿道狭窄患儿,膀胱镜技术是一个安全有效的辅助手段,可以提高成功率,降低盲目扩张造成尿道损伤和盲道发生的可能。

先天性巨结肠症根治术的经验体会

本文报告８７例先天性巨结肠症采用四种不同根治术式。术后早期并发症发生率：Ｓｏａｖｅ＇ｓ法（Ｓ法）４５％（１８／４０例，Ｐ＜０．０１），Ｄｕｈａｍｅｌ－Ｇｒｏｂ＇ｓ法（Ｄ－Ｇ法）３５％（５／１４例，Ｐ＞０．０５），Ｉｋｅｄａ＇ｓ法（Ⅰ法）１１％（３／２７例，Ｐ＞０．０５），Ｒｅｈｂｅｉｎ＇ｓ法（Ｒ法）１６％（１／６例）。５６例获得随访，术后晚期并发症发生率，Ｄ－Ｇ法２０％（２／１０例，Ｐ＞０．０５），Ｒ法５０％（３／６例），Ｓ法和Ⅰ法无术后晚期并发症（Ｐ＞０．０５和Ｐ＞０．０５）。随访病例排便功能评分：Ｓ法优、良７０％（１４例，Ｐ＞０．０５），差、极差３０％（６例，Ｐ＞０．０５），Ｄ－Ｇ法优、良９０％（９例，Ｐ＞０．０５），差、极差１０％（１例，Ｐ＞０．０５）；Ⅰ法优、良７８．９％（１５例，Ｐ＞０．０５），差、极差２１．１％（４例，Ｐ＞０．０５）；Ｒ法优、良３例，差、极差３例。我们的经验Ⅰ法和Ｄ－Ｇ法是根治先天性巨结肠的较理想的术式。

先天性巨结肠症根治术后肠结肠炎的分度及治疗

１９８５～１９９６年我院为９１例先天性巨结肠患儿施行根治手术，其中ｓｏａｖｅ法４０例，Ｄｕｈａｍｅｌ－Ｇｒｏｂ法１４例，Ｉｋｅｄａ法３１例和Ｒｅｈｂｅｉｎ法６例。为了准确评价肠结肠炎的严重程度，我们将先天性巨结肠症根治术后肠结肠炎分为三度。术后早期１１例（１２％）发生肠结肠炎，其中ｓｏａｖｅ法９例（２２．５％），Ｄｕｈａｍｅｌ－Ｇｒｏｂ法２例（１４．２％）。肠结肠炎分度：Ⅰ度８例，Ⅱ度２例，Ⅲ度１例。９例非手术治疗，１例在术后１４ｄ扩肛，另１例男孩在８个月时作再次ｓｏａｖｅ治根治术。６３例获得随访，３例（４．７％）发生肠结肠炎，其中ｓｏａｖｅ法１例（４．１％），前面提到的男孩。Ｉｋｅｄａ法１例（４．１％），Ⅲ度，１个月后扩肛。Ｒｅｈｂｅｉｎ法１例（１６．６％），Ⅲ度，１个月后行外括约肌切断术。随访时排便功能优９例，良２例，差１例，失去随访１例。我们的结果显示肠结肠炎是先天性巨结肠症根治术后常见的并发症，分度有助于评价病情和指导治疗。

先天性巨结肠根治术后再次拖出手术

拖出手术是根治先天性巨结肠症（hirschsprung’sdisease，HD）的常规方案，包括Dehamel法、Soave法、Rehbein法、Ikeda法、Swenson法手术及各种改良术式．手术方法成熟，总体疗效满意。但仍有11％～42％^[1-3]患者术后依然排便困难，涉及原因较多，其中有部分需要再次行拖出手术。1985年5月～2005年12月本院对7例先天性巨结肠症根治术后便秘患者再次实施拖出手术。报告如下。

Wistar鼠单侧隐睾对侧已降睾丸细胞DNA分析

选择Wistar雄性幼鼠26只,日龄14天时复制单侧隐睾模型.于日龄28、50和100天时杀死,取两侧睾丸.取日龄配对的对照组和模拟组比较.应用流式细胞分析仪测定睾丸细胞DNA及倍体细胞群.结果单侧隐睾各日龄组对侧已降睾丸细胞DNA含量有显著异常并随日龄增长而加重,提示生殖细胞发育受阻.

胎儿肾积水6例出生后的处理

目的:探讨胎儿期检出的肾积水在出生后的转归及治疗。方法:对1996年至2005年收治的6例胎儿肾积水临床资料进行回顾性分析。6例中男、女各3例,发现肾积水时间为胎龄28～40周,左肾3例,双肾3例,共9只肾。病因及治疗:肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)4例5只肾,4只肾做了Anderson-Heny’s手术,1只肾无功能行肾切除术;2例3只肾为巨输尿管症,均行Cohen’s法输尿管膀胱移植术,其中1例合并膀胱重复畸形,手术中同时行共同壁切除;1例出生后肾积水渐减轻,未特殊处理,正在随访中。其中两例单侧病变及1例双侧病变(其一侧病变轻,单侧手术)患儿于术后5～8天检测了双肾相对肾小球滤过率(RGFR)及尿Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+离子排泄分数。结果:3例患肾尿离子排泄分数增加,患肾RGFR>25%,但<50%,提示患肾功能不同程度损害。结论:胎儿肾积水应于出生后早期复查确诊,轻、中度肾积水且肾功能基本正常者,可短期密切观察,若无改善应及时进一步检查;重度肾积水或伴有肾功能损害者则须及时手术。

先天性巨结肠根治术后并发症的处理

对57例先天性巨结肠行根治手术，18例术后发生与根治手术有关的并发症，2例发生两种并发症。其中持续便秘6例、吻合口出血5例、肠结肠炎4例、污粪3例、吻合口漏1例和失禁1例。对先天性巨结肠根治术后并发症的原因、处理和预防进行讨论。

甲状腺舌管囊肿及瘘21例手术治疗分析

目的 探讨甲状腺舌管囊肿 (thyroglossal ductcyst,TDC)及甲状腺舌管瘘 (thyroglossal duct fistula,TDF)的外科处理。方法 回顾性分析 1989年 1月～ 1999年 12月收治的 17例 TDC和 4例 TDF(3例在外院术后复发病例 )。 1例作了囊肿切除 ,2 0例作了 Sistrunk手术。结果 18例获得随访 ,无 1例复发。结论 Sistrunk手术是治疗 TDC和 TDF的有效术式 ,手术必须切除囊肿或瘘管 ,舌骨中段 1.0～ 1.5 cm和舌骨上导管 ,儿童为 3～ 5 mm,成人为 6～ 8mm。