心脏及血管手术后急性肾损伤的危险因素分析

目的探究心脏及血管手术后急性肾损伤(cardiac and vascular surgery-associated acute kidney injury,CVS-AKI)发生的危险因素并建立CVS-AKI的预测模型。方法收集2016年6月至2019年12月于南京医科大学第二附属医院心血管中心在体外循环下行心脏及血管手术的269例患者的临床资料,将其纳入模型建立组,基于2012年KDIGO关于AKI的诊断标准,进行回顾性分析,统计CVS-AKI的发病率,分析CVS-AKI的危险因素并建立预测模型。将2020年4月开始入组的CVS-AKI前瞻性队列中的25例患者纳入模型验证组,评估模型的预测准确度。结果本研究中心CVS-AKI的发生率为62.5%(168/269),AKI1、2、3期的发生率分别为40.1%(108/269)、11.9%(32/269)、10.4%(28/269),肾脏替代治疗率为5.6%(15/269)。Logistic多因素回归分析显示高龄、高体重指数(body mass index,BMI)、长时间体外循环以及术后长时间机械通气为CVS-AKI发生的独立危险因素,建立预测模型CVS-AKI发生率=e^(Logit(P))/e^(Logit(P))+1,Logit(P)=0.027×年龄(岁)+0.109×BMI(kg/m^(2))+0.006×体外循环时间(min)+0.009×术后机械通气时间(h)-4.834,该模型的AUC为0.675(95%CI为0.407-0.944,P=0.203)。结论本中心CVS-AKI的发生率为62.5%,高龄、高BMI、长时间体外循环及术后机械通气为CVS-AKI发生的独立危险因素,根据这些危险因素建立的预测模型具有较好的预测准确度。

急性心肌梗死患者血清外连素、MEG3、HSP-70水平与心肌损伤标志物及心血管不良事件的关系研究

目的:研究急性心肌梗死(AMI)患者血清外连素、母系表达基因3(MEG3)、热休克蛋白70(HSP-70)水平与心肌损伤标志物及心血管不良事件的关系。方法:选取2015年1月-2020年1月期间我院接受治疗的AMI患者200例作为AMI组,另选取同期在我院健康体检的人群100例作为对照组,对比对照组、AMI组心肌型肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)、外连素、MEG3 RNA、HSP-70。对比心血管不良事件与非心血管不良事件患者的CK-MB、Myo、cTnI、外连素、MEG3 RNA、HSP-70水平。采用Pearson相关性分析AMI患者血清外连素、MEG3 RNA、HSP-70水平与心肌损伤标志物的关系。结果:AMI组CK-MB、Myo、cTnI、外连素、MEG3 RNA、HSP-70均高于对照组(P<0.05)。随访过程中,有59例发生心血管不良事件纳为心血管不良事件组,剩余141例未发生心血管不良事件纳为非心血管不良事件组。心血管不良事件组患者的CK-MB、Myo、cTnI、外连素、MEG3 RNA、HSP-70均高于非心血管不良事件组(P<0.05)。AMI患者外连素、MEG3 RNA、HSP-70水平与CK-MB、Myo、cTnI均呈正相关(P<0.05)。结论:AMI患者中外连素、MEG3 RNA、HSP-70均呈现异常高表达,且与心肌损伤标志物密切相关,可考虑作为AMI患者早期确诊的新型标志物。

黄连素通过保护肠道黏膜屏障缓解阿霉素诱导的心肌毒性的研究

目的探究黄连素是否在阿霉素(doxorubicin,Dox)诱导的心肌毒性发挥心脏保护作用及其潜在机制。方法将30只小鼠随机分为对照组(Control组),模型组(Dox组),治疗组(Dox+BBR,200 mg/kg组)。监测小鼠化疗后的病死率,全自动生化分析仪检测小鼠血清中肌酸激酶同工酶(CK-MB),肌钙蛋白(cTnl)的含量;超声心动图评价小鼠心功能。心电图检测小鼠心率,检测小鼠心电QRS波时程、QT间期。彩色激光多普勒检测小鼠肠道血流,Elisa检测小鼠血清中脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)的变化。黄连素治疗结束后,苏木素-伊红(HE)染色观察细胞形态与结构。Western blot检测心脏中组织因子(Tissue factor,TF)、组织因子途径抑制物(Tissue factor pathway inhibitor,TFPI)、基质金属蛋白酶-9(Matrix metalloproteinase,MMP-9)及凋亡相关蛋白Bax、Bcl-2的表达。结果黄连素降低了阿霉素诱导小鼠的死亡率,改善了心脏挛缩,显着抑制了血清中心肌损伤标志物的水平。心电图结果显示,黄连素缓解了心脏传导系统的异常。Dox+BBR组肠道微循环血流量高于Dox组。相比之下,Dox+BBR组血清中LPS水平较低(P<0.05)。与对照组相比,TF、MMP-9和Bax的表达水平显著降低(P<0.05),而TFPI和Bcl-2在心脏中的表达水平显著升高(P<0.05)。结论黄连素通过改善肠道黏膜屏障功能,减少内毒素入血,抑制心脏中TF的表达和炎症的产生,发挥心脏保护功能。

急性心肌梗死合并室间隔穿孔术后改良体外膜肺辅助治疗1例

1临床资料患者,男,56岁,2019年12月23日无明显诱因下出现心前区钝痛,持续约(1~2) d;1周后出现胸闷心悸,呼吸困难,无法平卧。外院心脏超声示:室间隔缺损。外院予以对症治疗无好转。随即转入我院,查体闻胸骨左缘第三四肋间3/6级粗糙全收缩期杂音。心电图示Ⅲ、AVF异常Q波、ST-T改变。心脏超声示全心增大、左室壁节段性异常伴室壁瘤形成、室间隔穿孔,肺动脉高压(中度).

白细胞介素-13在特发性肺纤维化发生发展中的作用机制研究进展

特发性肺纤维化(IPF)是一种慢性、进行性、间质性纤维化疾病。白细胞介素-13(IL-13)被认为是一种中央介质,其通过复杂的信号通路,与上皮细胞、巨噬细胞和成纤维细胞等细胞的功能密切相关。IL-13在IPF患者的肺组织中表达上调,可以导致肺泡上皮细胞的分化障碍、促进上皮—间充质转化,并使其产生骨膜蛋白,与其他细胞外基质产生相互作用;而受损的肺泡上皮细胞可以促进IL-13的生成,二者相互作用,形成恶性循环。IL-13作为一种促炎细胞因子,可以通过基质金属蛋白酶、生长分化因子等激活M2型巨噬细胞释放转化生长因子-β等促纤维化分子;而M2型巨噬细胞也可以释放部分抗炎细胞因子减少炎症浸润及损伤修复,从而在IPF发生发展中发挥双重作用。另外,IL-13可以诱导成纤维细胞的活化与增殖,增加其迁移和侵袭性,并促进其向肌成纤维细胞转化,导致平滑肌细胞收缩以及胶原合成,从而参与IPF的发生发展。

MIF在阿尔兹海默病中的研究进展

阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是目前导致认知能力下降最常见的原因,它已经成为世界大部分地区一个紧迫的公共卫生问题。它是一种神经退行性疾病,全世界有超过4500万人患病,65岁后患病率每5年增加一倍,其中大约1%的人在60岁以上,8%的人在85岁以上[1]。对AD生物学机制的认识主要来自分子和细胞生物学,包括β淀粉样蛋白(amyloid beta,Aβ)和tau蛋白的聚集。此外,炎症过程在其病理生理中也起着关键作用。近来对神经退行性疾病发展和进展的研究也越来越多,而巨噬细胞迁移抑制因子在其中起到一定的引导与调控作用。所以,本文重点介绍巨噬细胞迁移抑制因子在AD的形成过程中表现出的一系列作用,并对其展开深入性地探究,针对性地寻找以巨噬细胞迁移抑制因子为靶点治疗阿尔兹海默症的方法。

磁悬浮心室辅助装置的研究进展

磁悬浮心室辅助装置是治疗晚期心力衰竭的有效手段,可以为患者提供生命支持,争取手术机会。磁悬浮心室辅助装置分为植入式和体外式,植入式以HeartMateⅢ为代表,体外式以Centrimag为代表。国产磁悬浮心室辅助装置的研发亦不断取得突破,如CH-VAD、HeartCon等产品均已投入临床使用。

冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉的应用效果分析

目的探讨冠状动脉搭桥术中分别应用七氟烷与丙泊酚麻醉对手术和麻醉情况、麻醉复苏情况、血流动力学的影响。方法选取2021年1月至2023年3月于南京医科大学第二附属医院行冠状动脉搭桥术的60例冠心病患者,按照随机数字表法分为对照组(冠状动脉搭桥术中应用丙泊酚静脉注射进行麻醉维持)和研究组(冠状动脉搭桥术中应用七氟烷吸入进行麻醉维持),各30例。比较两组患者手术与麻醉指标、麻醉复苏情况,麻醉前5 min(T_(1))、切皮后10 min(T_(2))与术毕时(T_(3))血流动力学,术前和术后1 d心脏指数与体循环阻力指数,以及不良反应发生情况。结果两组患者手术时间、麻醉时间、术中出血量、术中输血量、术后拔管时间、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与对照组比,研究组患者定向力恢复、自主呼吸恢复及言语应答时间均更短(均P<0.05);T_(1)~T_(3)时两组患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)均先升高后降低,且研究组T_(2)与T_(3)的HR、MAP更低(均P<0.05),T_(1)~T_(3)时两组患者血氧饱和度(SpO_(2))先降低后升高,但组间SpO_(2)比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与术前比,术后1 d两组患者心脏指数均升高,体循环阻力指数均降低,且研究组心脏指数更高,体循环阻力指数更低(均P<0.05);研究组患者术后不良反应总发生率相较于对照组更低(P<0.05)。结论冠状动脉搭桥术中七氟烷与丙泊酚麻醉均可满足手术和麻醉需求,但七氟烷可减轻血流动力学波动,加快麻醉复苏,更为有效地保护心肌功能,减少不良反应的发生。

组织多普勒成像技术定量房室瓣环运动在高血压心脏病左心室舒张功能评价中的应用

目的采用组织多普勒成像(DTI)技术对高血压心脏病患者的左心室功能变化进行评价。方法 75例高血压心脏病患者作为高血压心脏病组,20例健康体检者作为健康对照组,采用DTI技术及多普勒血流频谱测量舒张早期充盈峰(E)及舒张晚期充盈峰(A)、舒张早期运动速度(Ea)及舒张晚期运动速度(Aa),并进行组间对照研究。结果高血压心脏病组Ea(7.90±2.50)cm/s、Aa(9.30±2.60)cm/s及Ea/Aa值(0.84±0.05)均低于健康对照组(14.80±5.30)cm/s、(12.50±2.30)cm/s、(1.18±0.34),差异均具有统计学意义(P<0.05)。高血压心脏病组E(64.90±19.71)cm/s、A(75.03±18.42)cm/s及E/A值(0.91±0.21)均低于健康对照组(89.33±18.86)cm/s、(87.65±22.80)cm/s、(1.19±0.14),差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 DTI技术结合多普勒血流频谱测定可更为有效的对高血压心脏病左心室舒张功能进行评价。

大容量聚明胶肽零平衡超滤对急性A型主动脉夹层患者术后肺功能的影响

目的探究急性A型主动脉夹层术中应用大剂量聚明胶肽做零平衡超滤对患者术后肺功能的影响。方法对我院2016年7月至2019年7月收治的135例急性A型主动脉夹层患者,用随机数字表法分为三组,每组45例,分别使用聚明胶肽持续进行平衡超滤(U组),平衡盐溶液持续进行平衡超滤(M组)和仅使用常规超滤进行治疗(C组),观察三组患者一般情况和手术情况,转流前(T1)、转流结束后20 min(T2)、术后2 h(T3)、术后6 h(T4)及术后12 h(T5)肺功能变化,比较不同平衡超滤置换液对术后肺功能的影响。结果三组患者体外循环后肺静态顺应性明显降低,肺泡-动脉氧分压梯度明显升高(P<0.05);三组患者术前一般情况、手术时间、体外循环时间、主动脉阻断时间和停循环时间差异无统计学意义(P>0.05);T3及T4时间点U组、M组患者肺静态顺应性及氧合指数均明显高于C组,而肺泡-动脉氧分压梯度、机械通气时间、监护室停留时间明显低于C组(P<0.05);T3和T4时间点,U组患者肺静态顺应性及氧合指数均明显高于M组,而肺泡-动脉氧分压梯度、机械通气时间、监护室停留时间明显低于M组(P<0.05)。结论急性A型主动脉夹层手术会不可避免地影响患者肺功能,应用大容量聚明胶肽做平衡超滤比平衡盐溶液更能减轻肺损伤,提高患者预后,保证生存质量。

静脉-锁骨下动脉途径体外膜氧合——更为合理的心肺功能不全的支持方式

目的探讨静脉-锁骨下动脉途径体外膜氧合(ECMO)的治疗效果。方法回顾本中心2016年6月到2020年2月,6名使用了锁骨下动脉人工血管吻合作为ECMO支持的灌注途径患者的治疗情况;总结分析经锁骨下动脉途径行静脉-动脉(V-A)ECMO的病理生理、安全性、优势及禁忌证。结果6名使用锁骨下动脉V-A ECMO进行治疗的患者中,1名患者因为吻合口出血在监护室打开锁骨下切口进行止血,其他5名患者没有其他锁骨下动脉途径的并发症。5名患者在ECMO支持2~10 d后成功撤机,1名主动脉夹层术后患者死于ECMO支持1 d后出现的大面积脑梗塞。结论锁骨下动脉途径V-A ECMO可以提供有效的循环支持,适用于肺功能衰竭但心脏功能尚能克服后负荷将肺循环回流的少量血液搏入主动脉的患者。

Kim-1与体外循环手术后发生急性肾损伤的关系探讨

目的探析体外循环(CPB)手术后尿肾损伤分子-1(Kim-1)在急性肾损伤(AKI)的早期诊断中的临床价值。方法分析2013年5月到2014年5月在我院接受CPB心脏手术治疗的147例患者的临床资料。根据有无AKI将入选者分成AKI组(50例)和非AKI组(97例)两组。比较两组患者CPB手术前及手术后2h、6h、12h、24h及48h时尿Kim-1的水平及尿Kim-1/尿肌酐(Ucr)的水平。结果两组患者的术前血肌酐(Scr)、手术时间等组间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术前尿Kim-1、Kim-1/Ucr水平以及术后2h时Kim-1水平组间差异不明显(P>0.05);术后6h、12h、24h及48h时尿Kim-1、Kim-1/Ucr水平以及术后2h时Kim-1/Ucr水平组间差异显著(P均<0.01)。结论 CPB心脏手术后6h时尿Kim-1和术后2h时Kim-1/Ucr可以看作早期诊断AKI发生的重要参考指标。

人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的手术方式及临床效果初评

目的探讨人工瓣膜置换治疗重症心脏瓣膜病的手术方式及临床效果。方法选取2015年4月—2017年1月在我院收治的74例重症心脏瓣膜病患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,各37例。对照组单纯行人工瓣膜置换术,观察组行人工瓣膜置换手术+房颤双极射频消融术,术中观察两组患者窦性心律即刻恢复情况,统计两组总输血量、术中心脏停搏时间和术后引流量,并观察两组术后动脉收缩压和左心室射血分数水平。结果观察组窦性心律即刻恢复率(91.89%)高于对照组(21.62%),组间差异具有统计学意义(P<0.05)。术后半年,观察组动脉收缩压、左心室射血分数与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论人工瓣膜置换+房颤双极射频消融术治疗重症心脏瓣膜病疗效可靠。

组织多普勒彩超检测及Tei指数评价高血压左心功能的临床价值

目的:探讨组织多普勒B超检测及Tei指数在评价高血压左心功能的临床意义。方法:回顾性分析本院2017.012018.06诊治的80例原发性高血压患者以及同期本院体检的25例健康者的组织多普勒彩超检测结果,主要包括左室射血分数(EF)、舒张早期充盈峰E及舒张晚期充盈峰A的E/A比值、舒张早期运动速度Ea及舒张晚期运动速度Aa的Ea/Aa比值以及心肌运动指数(Tei指数),比较高血压组和健康对照组的差异性。结果:高血压组患者的EF低于对照组,但组间差异无统计学意义(P> 0.05);高血压组患者的E/A比值、Ea/Aa比值明显低于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05);高血压组患者的Tei指数明显高于对照组,组间差异有统计学意义(P <0.05)。结论:组织多普勒彩超检测及Tei指数能够很好的评价高血压左心功能状态,值得临床推广应用。

人工气胸与支气管封堵器在腔镜McKeown术式治疗老年中下段食管癌中的应用

目的比较人工气胸与支气管封堵器在腔镜McKeown术式治疗老年中下段食管癌中的应用及对病人围手术期并发症的影响。方法选取2018年1月至2019年12月南京医科大学第二附属医院行腔镜McKeown术式治疗的老年中下段食管癌病人102例,随机分为人工气胸组(AP组,n=50)和支气管封堵器组(BB组,n=52)。记录2组肺萎陷评分、胸腔操作完成时间、胸腔出血量、手术时间、拔管时间、胸腔淋巴结清扫个数、喉返神经损伤例数、围手术期心律失常发生例数、术后谵妄及肺部并发症发生率,并进行组间比较。结果2组胸腔出血量、淋巴结清扫个数、手术时间、喉返神经损伤例数差异无统计学意义(P>O.05)。和AP组相比,BB组肺萎陷评分更低(P<0.05)、胸腔操作时间和拔管时间更短(P<0.05),围手术期心律失常、肺部并发症及术后谵妄发生率更低(P<0.05)。结论支气管封堵器能够比人工气胸提供更好的术野暴露,并降低围手术期心律失常及术后肺部并发症的发生率,可作为腔镜McKeown术式治疗老年中下段食管癌病人的首选气道管理方法。

急性Stanford A型夹层术后谵妄的危险因素分析

目的分析急性Stanford A型夹层术后谵妄的危险因素。方法回顾分析本院2014年5月至2019年5月手术的152例急性Stanford A型夹层患者,根据术后是否谵妄分为两组,A组(n=97)为非谵妄组,B组(n=55)为谵妄组。对两组患者围术期一般情况和术前化验指标进行单因素分析。对结果有差异的因素进行Logistic多因素回归分析。对术后3 d化验指标进行重复测量资料方差分析。结果根据单因素分析,体外循环和主动脉阻断时间、术中出血量、术后带管和ICU停留时间、术前白细胞和总胆红素在两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。根据Logistic多因素回归分析,ICU停留时间、术前白细胞和总胆红素是急性Stanford A型夹层术后谵妄的独立危险因素。根据重复测量资料方差分析,术后血小板计数、肌酐、白蛋白和术后谵妄相关。结论ICU停留时间、术前白细胞和总胆红素是急性Stanford A型夹层患者术后谵妄的独立危险因素,术后血小板计数、肌酐、白蛋白和术后谵妄相关。

老年患者术前衰弱与术后并发症的相关性

目的分析非心脏手术老年患者术后并发症的危险因素。方法回顾性分析2021年3—8月行择期非心脏手术老年患者224例,男122例,女102例,年龄≥65岁,ASAⅠ—Ⅳ级。采用临床衰弱量表(CFS)评估患者术前衰弱状态。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组:并发症组和非并发症组。采用单因素和多因素Logistic回归分析影响老年患者非心脏手术后并发症的危险因素。结果共有64例(28.6%)患者发生术后并发症。与非并发症组比较,并发症组年龄、查尔森共病指数(CCI)明显增大,ASA分级明显增高,合并高血压、冠心病比例、衰弱比例、中性粒细胞浓度明显升高,白蛋白、Hb、淋巴细胞浓度明显降低,出血量明显增多,手术时间和麻醉时间明显延长(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄增大(每增大1岁,OR=1.142,95%CI 1.064~1.225,P<0.05)和术前衰弱(OR=12.028,95%CI 3.727~38.816,P<0.05)是术后并发症的独立危险因素。结论年龄增大和术前衰弱是老年患者非心脏手术后并发症的独立危险因素。

国际主动脉夹层注册数据库的研究进展

急性主动脉夹层(AAD)是一种致死率极高的危急重症,其诊断及治疗对临床医师仍是巨大挑战。国际主动脉夹层注册数据库(IRAD)通过对纳入的大样本患者资料进行研究并产出多项重大科研成果,对世界范围内主动脉夹层的诊治产生深远影响。文章将针对IRAD所收录患者的症状和体征、人群分布特征、时间生物学模式、诊断方法及治疗策略等方面进行综述。

经皮心室辅助装置在复杂高危冠状动脉介入治疗中的应用进展

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的进展使得过去无法接受干预的复杂高危冠心病患者能够进行血运重建,但PCI过程可能对患者血流动力学造成不良影响,加重心功能不全。经皮心室辅助装置能在PCI过程中提供稳定的血流动力学保障,提高血运重建的安全性,因此经皮心室辅助装置作为复杂高危PCI的辅助手段可能是改善临床结果的关键。心室内轴流泵(Impella)系统、体外离心泵(TandemHeart)系统和体外膜氧合是当前较为新颖的经皮心室辅助装置,现就上述设备在复杂高危PCI中的应用现状和进展进行综述。

体外循环中设备对全身炎症反应的影响

心脏外科的发展依赖于体外循环技术(Cardiopulmonary bypass,CPB)的发展。而CPB过程打破了人体内环境稳态,引起神经、内分泌系统失调,进而产生全身炎症反应,是术后并发症的主要因素。CPB产生炎症反应的病理生理机制有多种因素构成。一般认为分为两个主要阶段。第一阶段是血液与非内皮表面接触,造成细胞破坏,引起细胞释放生物活性物质,如细胞因子、补体等,激活内源性、外源性凝血途径,从而激活纤溶系统,引起炎症反应,消耗血液成分。第二阶段主要是由手术方式造成机体的体温波动、血液制品输注、血液稀释和破坏等,引起机体的缺血再灌注损伤和内毒素血症。当然,除了主要的白细胞活化的机制,线粒体DNA的升高也是CPB炎症产生的重要因素。