串联质谱技术新生儿筛查发现甲基丙二酸血症1例并文献复习

甲基丙二酸血症（methylmalonic acidemia,MMA）是最常见的一种有机酸血症,主要是由于甲基丙二酰辅酶A变位酶或其辅酶腺苷钴胺素及甲基钴胺素缺陷,体内缬氨酸、异亮氨酸、蛋氨酸、苏氨酸和奇数碳脂肪酸分解代谢过程中的甲基丙二酰辅酶A不能转化成琥珀酰辅酶A,旁路代谢增强,导致甲基丙二酸和甲基枸橼酸等毒性物质异常蓄积,造成多脏器损伤,尤其是神经系统损伤。

新生儿消化道出血的急救护理

目的:探讨新生儿消化道出血的急救护理方法,进一步提高抢救护理水平。方法:2007年6月～2011年6月我科收治25例消化道出血新生儿,入院后予保暖,畅通气道,快速输液、输血,冰盐水洗胃、胃内灌注凝血酶等止血措施,针对原发病及时做好对症处理,加强病情观察。结果:经过积极治疗和护理,22例患儿1～2 d内停止出血;2例家属放弃治疗,自动出院;1例因多器官功能衰竭死亡。结论:及时发现新生儿消化道出血,给予迅速有效的止血治疗及认真细致的护理,是提高抢救成功率的关键。

1例新生儿脓疱病致皮肤破损的护理

总结1例新生儿脓疱病致早产儿皮肤破损的护理经验。本例患儿住院期间无诱因相继出现4处皮肤破损,分别为腹股沟处、右手背及左侧面颊3处的Ⅱ期伤口及足跟部皮肤破损Ⅲ期伤口,Ⅱ期伤口给予0.5%聚维酮碘消毒、表皮生长因子、局部氧疗、水胶体敷料等措施;Ⅲ期皮肤破损伤口,有脓性分泌物,除上述措施外加用百多邦外涂,效果不佳,予局部清创后改用银离子敷料。根部不同部位皮损的特点,辅以不同部位的体位支持、消毒隔离及疼痛管理等护理,3处Ⅱ期伤口于2~4d逐步愈合,足跟部Ⅲ期皮损处于发生后11d后好转愈合。

发育支持性护理干预对新生儿重症监护室早产儿胃肠道功能及生长发育水平的影响分析

目的:分析发育支持性护理干预对新生儿重症监护室早产儿的影响。方法:选2020年1月~2020年12月94例重症监护室早产儿进行研究,采用随机数表法分为观察组(47例,发育支持性护理)与对照组(47例,常规护理)。对比胃肠道功能、生长发育水平、护理满意度。结果:观察组患儿开始经口喂养时间、腹胀消退时间、足量喂养时间显著低于对照组,(P<0.05);观察组质量增长量、出生28d后睡眠时间显著高于对照组,住院时间显著低于对照组,(P<0.05);观察组患儿家属护理满意度显著高于对照组,(P<0.05)。结论:发育支持性护理可有效改善患儿胃肠道功能,提高患儿生长发育水平,提高了患儿家属对护理满意度,值得广泛推广。

高危新生儿进行康复护理早期干预的临床效果观察

目的:观察高危新生儿进行康复护理早期干预的临床效果。方法:以我科2013年2月-2014年2月接收的78例高危新生儿为对象,根据护理方式的不同将其分为两组,即观察组与对照组,两组患儿各39例。对照组在护理方式上采取常规护理,观察组在常规护理基础上实施早期康复护理干预及随访,对两组患者一般发育状况、行为智能发育情况及后遗症发生率进行比较。结果:在体质量、身高及头围上,经过康复护理早期干预的观察组新生儿第12个月时均明显高于对照组组(p<0.05)。在行为智能发育情况上,相比对照组患儿,观察组6个月后及12个月后智能发育商评分均明显高出(p<0.05)。在后遗症发生率上,观察组与对照组分别为6.4%和16.7%,观察组明显低于对照组(p<0.05)。结论:高危新生儿进行康复护理早期干预,不仅有利于其成长,且有利于其行为智能发育,促进患儿后遗症的减少。

新生儿重症监护260例患儿甲状腺功能分析

目的探究危重症新生儿甲状腺功能的变化情况及影响因素,提出防治策略。方法选取2014年6月-2017年6月南京医科大学第二附属医院收治的危重症新生儿260例作为观察组,选取同期出生的正常新生儿260例作为对照组,于出生后第3天检测两组血清甲状腺功能指标,包括:总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT_3)、游离四碘甲状腺氨酸(FT_4)、反三碘甲状腺原氨酸(r T3)和促甲状腺激素(TSH),同时比较观察组治疗前后上述指标。将观察组新生儿根据甲状腺功能分为异常组和正常组,采用单因素卡方检验和多因素Logistic回归分析探究甲状腺功能异常的影响因素。结果出生后第3天观察组血清TT3、TT4、FT_3和FT_4水平均低于对照组(均P<0.05);观察组血清rT3水平高于对照组(P<0.05)。经治疗,观察组甲状腺功能基本恢复正常,组内治疗前后比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组新生儿中,185例甲状腺功能异常,占71.2%,其中甲状腺功能低下92例(49.7%),高促甲状腺素血症25例(13.5%),低甲状腺素血症62例(33.5%),新生儿甲亢6例(3.2%)。经单因素卡方检验,异常组出生时胎龄<35周、母亲有甲状腺疾病史或孕期甲状腺功能异常的比例均高于正常组(均P<0.05)。经多因素Logistic回归分析,新生儿胎龄<35周、母亲有甲状腺疾病史及孕期甲状腺功能异常均为新生儿甲状腺功能异常的危险因素。结论危重症新生儿甲状腺功能异常的比例较高,给予针对性治疗后可恢复正常,早产和母亲合并甲状腺功能异常为其危险因素。

江苏省早产儿脑损伤多中心临床流行病学调查

目的探讨早产儿脑损伤的临床特点。方法回顾分析2015年3月1日至2016年2月29日江苏省9家医院新生儿科收治的脑损伤早产儿(包括脑梗死、脑水肿、颅内出血、脑白质损伤及基底神经核损伤等)的临床资料。结果在9 239例早产儿中符合早产儿脑损伤者2 515例(27. 22%),其中男1 406例、女1 109例,平均胎龄(31. 2±2. 8)周,平均出生体质量(1 825.6±819.8)g。早产儿出血性脑损伤以脑室周围-脑室内出血(PVH-IVH)多见,占67.57%;非出血性损伤以脑水肿(50.93%)及脑室周围白质软化(PVL,37.94%)为主;PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。脑白质损伤、基底神经核损伤、脑梗死、脑水肿以及颅内出血早产儿的胎龄、出生体质量、性别、Apgar评分以及分娩方式的差异均有统计学意义(P<0.05)。其中胎龄<32周的患儿脑白质损伤比例较高;出生体质量<1 500 g的患儿脑白质损伤、脑梗死、颅内出血比例较高,出生体质量在1 500～2 500 g的患儿基底神经核损伤、脑水肿比例较高;Apgar评分<3分在脑梗死患儿中的比例较高,颅内出血患儿中较低;剖宫产在脑梗死患儿中比例较高。早产儿脑损伤的好转率为89.34%。结论出血性脑损伤以PVH-IVH多见,而非出血性损伤以PVL为主,PVH-IVH及PVL分级多集中于Ⅰ和Ⅱ级。低Apgar评分、小胎龄以及低出生体质量是各型早产儿脑损伤的重要危险因素。

基于“柏林定义”的新生儿急性呼吸窘迫综合征临床流行病学调查研究

目的了解江苏省新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit，NICU）新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）的发生率、病死率及影响因素。方法采用前瞻性、多中心临床流行病学研究方法，并应用2012年欧洲危重症协会在德国柏林主持修订的ARDS诊断新标准（柏林定义），对2015年3月至2016年2月收入江苏省9家医院NICU的新生儿ARDS病例及其影响因素进行调查。结果江苏省9家医院NICU在一年内共收治新生儿10 422例，其中8 795例符合危重病例，给予机械通气治疗1 681例。根据ARDS柏林定义，278例诊断为ARDS，其中轻度57例（20.5%），中度85例（30.6%），重度136例（48.9%）；男185例，女93例；足月儿216例，早产儿62例；出生体重2 500～4 000 g 210例，〈2 500 g 57例，〉4 000 g 11例；顺产48例，剖宫产196例，吸引产21例，产钳助产13例。原发疾病包括围产期窒息176例（63.3%），胎粪吸入综合征97例（34.9%），败血症89例（32.0%），肺炎65例（23.4%），新生儿休克38例（13.7%），弥散性血管内凝血28例（10.1%）。在NICU收治的所有患儿中，ARDS发生率为2.7%，占危重病例的3.2%，占机械通气患儿的16.5%。治愈ARDS患儿172例（61.9%），死亡79例（28.4%），自动出院27例（9.7%）。对自动出院的27例患儿进行电话随访，其中17例自动出院后转上级医院治愈，10例自动出院后24 h内死亡。本组新生儿ARDS共死亡89例，病死率32.0%。结论NICU新生儿ARDS发生率及其在危重病例和机械通气病例中的比例均较高，围产期窒息、胎粪吸入综合征、败血症、肺炎、休克和弥散性血管内凝血为主要原发疾病，采取综合治疗可提高治愈率。

胎龄对早期枸橼酸咖啡因治疗早产儿呼吸暂停的影响

目的观察不同胎龄呼吸暂停的早产儿早期使用枸橼酸咖啡因的疗效。方法选取胎龄28W-32W的早产儿80例,分为胎龄28W-29W^+6组与胎龄30W - 32W^+6组,每组各40例,2组再随机分别分为早期治疗组20例及常规治疗组20例。早期治疗组即生后2h内给予枸橼酸咖啡因,常规治疗组即出现呼吸暂停症状后给予枸橼酸咖啡因,比较各组患儿治疗后的临床疗效。结果28W-32W^+62组患儿比较,在首次用药时间、用药24h后呼吸暂停发生率、枸橼酸咖啡因干预时间、氧疗时间、无创呼吸机通气时间、机械通气时间、达到全胃肠内营养时间、颅内出血发生率、恢复到出生体重时间、胆汁淤积发生率方面比较,早期治疗组优于常规治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)o 28W-32W+62组患儿在性别、胎龄、出生体重、无创呼吸机通气率、心动过速发生率、喂养不耐受发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。30W-32W^+62组患儿比较早期治疗组机械通气率优于常规治疗组,差异有统计学意义(P <0.05)。不同胎龄的2组早期治疗组比较,在胎龄、出生体重、枸橼酸咖啡因干预时间、氧疗时间、机械通气率及通气时间方面差异有统计学意义(P<0.05).在性别、首次用药时间、用药24 h后呼吸暂停发生率、无创呼吸机通气率、无创呼吸机通气时间、达到全胃肠内营养时间、颅内出血发生率、恢复到出生体重时间、心动过速发生率、喂养不耐受发生率、胆汁淤积发生率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论早期使用枸橼酸咖啡因可降低早产儿呼吸暂停的发生率,减少并发症的发生;且胎龄越小,越早使用枸橼酸咖啡因,可缩短用氧时间、枸橼酸咖啡因的干预时间,降低机械通气率及机械通气的时间,且未见明显的枸橼酸咖啡因不良反应的出现。

肺损伤生物学标志物检测对新生儿呼吸窘迫综合征的诊断价值

目的探讨肺损伤生物学标志物E-选择素、Clara细胞蛋白(CC-16)、表面活性物质特异性蛋白-A(SP-A)检测在新生儿ARDS诊断中的作用。方法选择江苏省新生儿ARDS研究协作组9家医院于2015年3月1日至2016年2月29日收治的足月儿ARDS患儿为观察组,根据患儿肺氧合情况分成轻度、中度和重度,另外选择60例同期出生的正常足月新生儿作为对照组。观察组病例均在作出诊断的1、3、7 d采取静脉血标本,对照组新生儿均在生后7 d内采取,采用双抗体夹心酶联免疫法进行血浆E-选择素、血清CC-16和SP-A浓度检测。分析观察组患儿血液E-选择素、CC-16和SP-A浓度不同时间点的动态变化及不同严重程度ARDS患儿这几项指标的浓度变化,并进行相关性分析。结果观察组共纳入符合ARDS诊断标准新生儿60例,男38例、女22例,日龄(7.3±3.3)h,胎龄(39.5±1.7)周,出生体重(3280±577)g;对照组男30例、女30例,日龄(6.9±4.2)h,胎龄(39.4±1.5)周,出生体重(3329±593)g,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患儿血液E-选择素1 d、3 d、7 d分别为(36.36±8.32)μg/L、(45.51±9.26)μg/L、(17.15±6.84)μg/L;CC-161 d、3 d、7 d分别为(25.24±8.63)mg/L、(48.33±10.83)mg/L、(18.84±10.11)mg/L);SP-A 1 d、3 d、7 d分别为(58.38±10.31)mg/L、(63.29±11.31)mg/L、(25.99±6.66)mg/L,其浓度在发病第1天即出现升高,第3天达高峰,均较对照组[E-选择素、CC-16、SP-A分别为(15.52±6.24)μg/L、(11.26±5.18)mg/L、(24.30±5.27)mg/L]明显增高(P<0.05)。不同严重程度ARDS患儿血液E-选择素[轻度、中度、重度分别为(30.07±6.10)μg/L、(33.39±6.64)μg/L、(41.63±7.36)μg/L]、CC-16[轻度、中度、重度分别为(12.61±5.80)mg/L、(25.22±6.77)mg/L、(30.61±4.69)mg/L]和SP-A[轻度、中度、重度分别为(49.67±8.26)mg/L、(57.11±7.94)mg/L、(63.19±11.45)mg/L]浓度均逐渐增高,尤以中、重度增高明显。ARDS患儿血液中E-选择素(r=-0.6298)、CC-16(r=-0.6793)和SP-A(r=-0.4588)均与其PaO2/FiO2呈显著负相关(P<0.05)。结论ARDS患儿血液中E-选择素、CC-16和SP-A浓度显著升高,且与病情严重程度密切相关,可能成为新生儿肺损伤的生物学标志物。

小儿危重病护理评分法对于小儿护理的干预指导分析

目的:探讨小儿危重病护理评分法对于小儿护理干预指导的临床价值,寻求更有效的护理方法,提高护理质量。方法:从我院2013年2月至2015年4月收治的小儿危重患儿中随机选取120例,并分成观察组和对照组,观察组患儿采用小儿危重病护理评分法对小儿护理进行指导干预,对照组患儿则采用常规小儿危重病护理方法,分析对比两组患儿的临床护理效果。结果:根据评分法的不同分数段我们发现,评分数≤70的患儿并发症以及死亡率较高,而评分数≥90的患儿并发症以及死亡率较低(P<0.05)。观察组的护理有效率为93.33%,对照组的护理有效率为73.33%,观察组的护理有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:小儿危重病护理评论法可以对患儿的病情进行科学有效的评估,为临床护理提供科学依据。通过护理评分来指导干预小儿危重病护理,可以有效的提高护理有效率,增强临床护理水平和质量。

移动小程序在新生儿高胆红素血症监测和管理中的应用研究

研究移动小程序在监测和管理新生儿高胆红素血症中的应用效果,为建立适用于基层医院的新生儿高胆红素血症管理模式提供科学依据。方法 选取2021年01月~2022年05月栖霞区妇幼保健院出生的足月儿和近足月儿随机分成2组,观察组采用移动小程序对新生儿高胆红素血症进行院内、外的管理,对照组采取传统方式进行管理,比较两组新生儿高胆红素血症的发病率、住院率、重度高胆红素血症及胆红素脑病的发生率等,并分析相关因素。结果 两组新生儿高胆红素血症的发生率组间差异无统计学意义(P<0.05),但观察组新生儿高胆红素血症血症的住院率高于对照组,组间差异有统计学意义(P<0.05),对照组重度高胆红素血症及胆红素脑病的发生率低于观察组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 移动小程序简单便捷,能够降低重度新生儿高胆红素血症及相关并发症的发生,可对基层医院的新生儿高胆红素血症进行有效的管理。

如何保证儿童输液治疗过程中的心理健康

作为一名儿科的护士,输液是常规工作内容之一,碰到小儿哭闹不配合更是常见的情况,这时候最好能够采用一些手段使得小儿平静下来后再输液,过于急切会在不经意间对小儿的心理产生负面影响。