个性化自我护理教育在消化科患者中的应用效果分析

目的:研究分析个性化自我护理教育在消化科患者中的应用效果。方法:将100例患者随机分为对照组和观察组,每组各50例;对照组行一般消化科健康教育,观察组行个性化自我护理教育;采用SF-36健康调查量表及焦虑自评量表(SAS)比较两组护理教育前后生活质量,同时采用自理能力测定量表(ESCA)评价患者自我护理能力。结果:教育后两组SF-36评分均显著上升,SAS评分显著下降,且观察组两项评分改善情况优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05);教育后两组ESCA得分均显著上升,观察组ESCA评分高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:个性化的自我护理教育可以有效改善消化科患者负性情绪,提高患者生活质量,对患者提高自我护理能力具有积极的意义。

PBL教学在心内科临床实习中的应用及探讨

以问题为中心学习教学法是目前国际上较流行的一种教学方法,它能充分发挥学生学习的主动性,有助于培养他们解决问题、利用信息资源以及主动学习的能力。通过在2006级、2007级临床本科实习生中实行PBL教学法,探讨了将PBL教学法在心内科临床实习教学中应用的优缺点,为今后的实习带教打下基础。

消化性溃疡50例血清NO_2^-/NO_3^-含量变化及意义初探

用镉还原比色法测定了５０例消化性溃疡患者治疗前、后血清ＮＯ－２／ＮＯ－３含量。结果显示：溃疡组血清ＮＯ－２／ＮＯ－３含量明显低于对照组，而抗溃疡治疗后其含量恢复正常。提示溃疡病患者可能存在内源性一氧化氮（ＮＯ），合成不足，溃疡病的发生可能与此有关。

对进行保守治疗的上消化道出血患者实施优质护理的效果研究

目的:探讨对进行保守治疗的上消化道出血患者实施优质护理的临床效果。方法:对2013年6月~2014年12月期间在我院进行保守治疗的90例上消化道出血的患者的临床资料进行回顾性研究。我们将这90例患者随机分为观察组和对照组,每组各有45例患者。在这两组患者进行保守治疗期间,我院对对照组患者进行常规护理,对观察组患者在进行常规护理(方法与对照组患者相同)的基础上,进行优质护理。护理结束后,比较两组患者黑便消失的用时、住院的时间、并发症的发生率和对护理服务的满意率。结果:观察组患者黑便消失的用时和住院的时间均明显短于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。观察组患者并发症的发生率明显低于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。观察组患者对护理服务的总满意率明显高于对照组患者,二者相比差异具有显著性(P﹤0.05)。结论:对进行保守治疗的上消化道出血患者实施优质护理可有效地缩短其康复的时间,降低其并发症的发生率,提高其对护理服务的满意率。此护理方法值得在临床上推广使用。

联合检测血清CA19-9,CA125,CEA对胃癌诊断价值

目的 :研究肿瘤标志物CA19-9,CA12 5 ,CEA对胃癌的诊断价值。方法 :用电化学发光法 (ECL)检测 2 8例胃癌患者和 70例胃良性疾病患者血清CA19-9,CA12 5 ,CEA ,并对其指标进行比较。结果 :胃癌患者CA19-9,CA12 5 ,CEA阳性率较高 ,分别为 46 .43% ,32 .14 % ,39.2 9% ,明显高于胃良性疾病组 ,且联合检测血清CA19-9,CA12 5 ,CEA可以将阳性率提高到 89.2 9%。结论 :联合检测血清CA19-9,CA12 5 。

人肝癌及癌旁组织中Smad4、Smad7mRNA和蛋白表达研究

目的 :分析Smad 4、Smad 7mRNA和蛋白在人肝癌组织中的表达并与癌旁组织比较 ,了解Smad 4mRNA和蛋白与肝癌临床病理特征之间的关系。方法 :用原位杂交和免疫组化方法检测 36例肝癌存档病理标本和其中的 2 8例癌旁组织病理标本Smad 4、Smad 7mRNA和相应的蛋白。结果 :Smad 4mRNA和其蛋白在肝癌组织中的表达低于肝癌癌旁组织 ,癌组织表达率分别为 2 8%和 19% ,癌旁组织表达率分别为 86 %和 75 % ,两者之间差别有统计学意义(P <0 .0 1)。Smad 7mRNA和其蛋白表达则相反 ,癌组织表达强 ,表达率分别为 6 6 %和 6 4 % ,癌旁组织表达率分别为14 %和 36 % ,两者之间差别有统计学意义 (P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。Smad 4mRNA和蛋白与肝癌患者年龄、性别和肿瘤大小无关 ,但与肿瘤细胞类型、是否转移存在相关性。结论 :Smad 4和Smad 7蛋白作为转化生长因子 - β(TGF β)信号转导途径的下游分子 ,在肝癌组织中表达发生了改变 ,参与肝癌的发生、发展。

预防ERCP术后胰腺炎的临床研究

目的探讨内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎的预防措施。方法行ERCP患者164例,随机分为2组预防组82例,分别于术前3 0min皮下注射善宁0 1mg ,术后2 4h连续静脉滴注善宁针0 4mg ;对照组82例,ERCP术前术后不用善宁。2组患者术前、术后均不用其他任何抑制胰腺分泌及预防胰腺炎药物,并分别于术前、术后3、2 4h作血清淀粉酶测定,术前、术后2 4h作血清C反应蛋白(CRP)测定,同时观察胰腺炎的发生情况。结果预防组ERCP术后3、2 4h血淀粉酶分别为( 164±12 5 )U/L和( 2 0 4±195 )U/L ,明显低于对照组的( 2 79±2 0 1)U/L和( 4 98±3 82 )U/L(P <0 0 5 ) ;预防组血CRP明显低于对照组,预防组胰腺炎发生5例( 6 1% )明显低于对照组11例( 13 4% ) (P <0 0 5 )。结论ERCP术前及术后2 4h持续应用善宁有助于预防ERCP术后胰腺炎、减少组织损伤。

磁共振弥散加权成像对克罗恩病继发肠道狭窄的性质判定

目的：肠道狭窄是克罗恩病的并发症之一，不同原因需采取不同的治疗方案。文中旨在运用磁共振弥散加权成像（ diffusion-weighted imaging ， DWI）对克罗恩病狭窄肠段进行研究，探讨该方法对于克罗恩病继发肠道狭窄性质的判定价值。方法收集2014年1月至同年6月，经南京医科大学第二附属医院肠镜检查、并病理确诊的31例克罗恩患者，男18例、女13例，年龄21～71岁，平均（38．90±13．65）岁。所有患者均接受3．0 T磁共振常规序列和弥散加权序列扫描。根据患者常规磁共振平扫的表现判断狭窄最严重的肠段，行弥散加权序列检查，并测量该病变段肠壁的表面扩散系数。所有患者在24 h内接受结肠镜检查。根据肠镜表现和病理结果将31例患者分为炎性狭窄组（ n＝21）和纤维性狭窄组（ n＝10）。观察组间表面扩散系数差异并计算截断点。结果炎性狭窄组病变段肠壁的表面扩散系数值为（1．01～1．83）×10^3mm^2／s，平均（1．40±0．23）×10^3 mm^2／s；纤维性狭窄组为（0．53～1．03）×10^3 mm^2／s，平均（0．80±0．16）×10^3 mm^2／s。组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。受试者工作特征曲线曲线下面积为0．981（95％CI 0．943～1．000），将1．11×10^3 mm^2／s 作为截断点，对炎性狭窄判断的敏感性和特异性分别为90．5％和100％。结论由于不同病理成份对水分子运动的限制程度不一，故通过测量表面扩散系数可以得到定量参数，有助于DWI对克罗恩病继发肠道狭窄性质的鉴别诊断。

经内镜逆行胰胆管造影治疗85岁以上胆总管结石患者的效果观察

目的分析和探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在85岁以上胆总管结石患者治疗中的有效性和安全性。方法回顾性分析2013年1月-2014年12月南京医科大学第二附属医院行ERCP治疗的150例胆总管结石患者资料,其中≥85岁的患者(高龄组)50例,≤60岁的患者(非高龄组)100例。术后密切观察生命体征变化、有无发热、腹痛等症状,监测术后3 h及24 h血常规、血淀粉酶,对两组患者治疗成功率、一次取石成功率及并发症发生率进行分析。计数资料的组间比较采用χ2检验。结果胆总管结石高龄组患者治疗成功率为98.0%(49/50),非高龄组患者治疗成功率为99.0%(99/100),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.253,P>0.05)。高龄组患者一次取石成功率为70.0%(35/50),非高龄组为91.0%(91/100),两组比较差异有统计学意义(χ2=10.938,P<0.05)。高龄组患者ERCP术后并发症发生率为8.0%(4/50),非高龄组患者并发症发生率为12.0%(12/100),两组比较差异无统计学意义(χ2=0.560,P>0.05)。结论 ERCP安全性和有效性高,可考虑作为高龄胆总管结石患者的首选治疗方法。

Smad4基因RNAi慢病毒载体的构建与鉴定

目的:构建Smad4基因RNAi慢病毒载体.方法:针对已经筛选确定的Smad4基因RNAi有效靶序列,合成靶序列的OligoDNA,退火形成双链DNA,与经MluI和ClaI酶切后的pLVTHM载体[含H1启动子和绿色荧光蛋白(GFP)]连接产生LVshSmad4慢病毒载体,PCR筛选阳性克隆,测序鉴定.用LVshSmad4,pCMVdR8.74和pMD2G3质粒共转染包装细胞293T细胞,包装产生慢病毒,以293T细胞GFP蛋白的表达水平测定病毒滴度.结果:PCR和测序证实,成功构建Smad4shRNA的慢病毒载体LVshSmad4.包装慢病毒,浓缩病毒悬液的滴度为5×1010pfu/L.结论:成功构建人Smad4基因RNAi慢病毒载体.

肝病患者血清sIL-2R水平测定及意义

用酶联免疫吸附法测定了７９例肝病患者血清可溶性白细胞介素２受体（ｓＩＬ－２Ｒ）水平，结果显示慢性乙型肝炎、乙肝肝硬化、肝癌患者明显高于对照组，且慢性肝炎患者血清ｓＩＬ－２Ｒ水平与ＡｌＴ相关，肝癌患者血清ｓＩＬ－２Ｒ水平与有无明显转移相关，提示测定血清ｓＩＬ－２Ｒ水平有助于了解肝病患者的免疫功能、慢性肝炎有无活动、估计肝癌的严重程度和预后。

生物反馈训练对不同类型功能性便秘的疗效研究

目的 探讨生物反馈训练对不同类型功能性便秘治疗的疗效。方法 对门诊 3 2例功能性便秘患者进行生物反馈训练治疗 ,治疗前后进行临床评估、结肠通过时间检查和肌电图检查。结果 出口梗阻型便秘患者(2 0例 )临床症状改善 ,结肠通过时间较治疗前明显缩短 (P <0 .0 5) ,肌电图检查显示腹部和肛门外括约肌的收缩幅度均有不同程度的增加 ,松弛幅度降低 (P <0 .0 5)。慢传输型便秘患者 (12例 )临床症状亦改善 ,结肠通过时间较治疗前亦明显缩短 ,肌电图检查显示腹部和肛门外括约肌的收缩幅度均有不同程度的增加 ,松弛幅度降低 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5)。结论 生物反馈训练治疗对各种类型的功能性便秘均有效 ,可作为功能性便秘的治疗方法之一。

IL12基因多态性与原发性肝细胞肝癌遗传易感性的关联研究

目的:探讨IL12A和IL12B基因多态性与江苏人群原发性肝细胞肝癌的遗传易感性的关系。方法:采用病例对照研究,对明确诊断的原发性肝细胞肝癌新发病例538例按年龄和城乡频数匹配正常对照535例,以聚合酶链式反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对IL12A基因的rs568408(3'UTRG>A)、rs2243115(5'UTRT>G)和IL12B基因的rs3212227(3'UTRA>C)进行多态性检测,比较不同基因型与原发性肝细胞肝癌发病风险的关系。结果:携带IL12Ars568408变异等位基因的个体(rs568408AG/AA)发生原发性肝细胞肝癌的风险较携带野生纯合子(rs568408GG)增加了35%(调整OR=1.35,95%CI=1.03～1.79)。进一步对IL12Ars568408位点的作用按年龄、性别、吸烟情况、饮酒情况、HBsAg和抗HCVAb携带情况进行分层分析,结果发现rs568408位点对原发性肝细胞肝癌发病风险的影响在男性和有饮酒史患者中更为显著(调整OR分别为1.46和1.53,95%CI分别为1.08～1.98和1.07～2.18)。结论:IL12A rs568408可能影响江苏人群原发性肝细胞肝癌发病风险。

不同表型幽门螺杆菌对胃黏膜ki-67表达的影响

目的:探讨不同表型的幽门螺杆菌(Hp)对胃黏膜k i-67表达的影响。方法:对137例经胃镜及组织学检查确诊的Hp(+)慢性胃炎(CG)、消化性溃疡及胃癌患者和34例Hp(-)患者,用W estern b lot检测Hp细胞毒素相关蛋白(CagA)、空泡毒素(VacA)、尿素酶(Urease)及其亚型。评价Hp(+)CG中慢性炎症(C I)、多形核活动性(PA)、Hp定植密度(DH)的组织学等级。用免疫组化检测k i-67的表达。结果:①Hp相对分子质量为128 000CagA、116 000 CagA、95 000VacA、91 000VacA、30 000UreA的表达在轻度C I组的比例低于中、重度C I组(P<0.05),95 000VacA、91 000 VacA和30 000UreA表达在无PA组的比例低于有PA组(P<0.05)。②k i-67标记指数(LI)在慢性胃炎Hp(+)组高于Hp(-)组(P=0.041);在中、重度DH组高于轻度组(P=0.014);在Hp(+)CG中重度C I组高于轻度组(P=0.039),而在Hp(-)CG组则无此关系(P>0.05)。Hp(+)CG中,128 000 CagA、95 000VacA、30 000UreA表达组k i-67LI高于相应不表达组(P<0.05);Hp(+)胃癌者中,128 000 CagA表达组k i-67LI高于相应不表达组(P=0.02)。结论:Hp多种毒力因子对加重胃黏膜C I程度、PA的发生和发展起促进作用,Hp感染及DH增加均促进慢性胃炎胃黏膜上皮细胞增殖,但可能对胃黏膜良恶性病变的促细胞增殖作用有差异,更多毒力因子对慢性胃炎而不是胃癌的细胞增殖起作用。

炎性肠病患者静息态功能磁共振成像低频振幅研究

目的炎性肠病患者内脏痛的发生可能与中枢神经系统对疼痛的异常处理有关,文中旨在采用低频振荡振幅(ALFF)算法静息态功能磁共振(rs-f MRI)研究炎性肠病患者脑功能改变的特点。方法收集2015年12月至2016年8月经南京医科大学第二附属医院消化科炎性肠病患者27例(病例组)和21例健康志愿者(对照组)。高分辨率结构像和rs-f MRI数据,通过ALFF分析方法对比2组患者脑功能活动的改变,观察病例组ALFF统计脑图与临床指标的相关性。结果与对照组比较,病例组内侧额回、右侧壳核、右侧岛叶、左中扣带回、双侧辅助运动区等区域ALFF值降低;额中回、左侧额上回、内侧前额叶等区域的ALFF值升高(P<0.05)。病例组顶下小叶、楔前叶、左中扣带回ALFF值与血沉呈负相关(r=-0.537、-0.588、-0.588,P<0.05);亦与病程、CRP呈负相关(P<0.05)。内侧额回ALFF值与CRP呈正相关(r=0.623,P=0.001)。结论炎性肠病患者存在多个脑区ALFF值的异常,主要位于与内脏疼痛、情绪的处理相关脑区。

胃癌组织中p16基因mRNA和蛋白的表达及其与生物学行为的关系

目的 研究 p16基因在胃癌组织中的表达及其与胃癌生物学行为的关系。 方法 采用免疫组化和原位杂交方法检测 10例正常胃粘膜、30例胃癌组织中 p16基因mRNA和蛋白的表达 ,并结合其临床资料进行分析。结果 p16基因mRNA和蛋白阳性表达率 ,在正常胃粘膜均为90 % ,而胃癌分别为 43 33%和 36 6 7%。胃癌组与正常对照组间差异均有显著意义 (P <0 0 5 ) ,p16基因mRNA和蛋白与胃癌分化程度、淋巴结转移与否、远处转移与否呈一定的相关性。结论 p16基因与胃癌发生有关 ,其表达产物检测可能有助于胃癌预后的判断。

肝癌组织中TGF-β1、TGF-β1 RⅡ和NF-κB的表达

目的:探讨转化生长因子β1(TGF-β1)、转化生长因子β1Ⅱ型受体(TGF-β1R Ⅱ)、核转录因子-κB(NF-κB) 在肝细胞癌(HCC)中表达. 方法:在30例肝癌组织和癌旁肝组织中,用免疫组化技术.分别检测TGF-β1 TGF-β1R Ⅱ及NF-κB蛋白的表达;用原位杂交方法检测TGF—β1mRNA的表达, 以CD34标记血管内皮细胞,观察TGF-β1及TGF—β1R Ⅱ蛋白与微血管密度(MVD)、TGF-β1蛋白与TGF- β1mRNA、NF-κB与TGF-β1的关系. 结果:肝癌组织TGF-β1mRNA平均光密度明显高于癌旁组织(0.1 043±0.035 vs 0.0 620±0.0 225,P<0.01)、TGF—β1蛋白平均光密度表达明显高于癌旁组织(0.0725±0.0102 vs 0.0442±0.0 103,P<0.01);肝癌组织TGF-β1RⅡ蛋白平均光密度表达明显低于癌旁组织(0.0 402±0.0 113 vs 0.0 669±0.0 157,P<0.01); 肝癌组织NF-κB蛋白表达均明显高于癌旁组织(0.0 723±0.0 210vs 0.0 305±0.0 116,P<0.01),肝癌组织MVD明显高于癌旁组织(31.23±9.25 vs 4.24±2.10.P<0.01),肝癌组织TGF-β1蛋白阳性表达与MVD 呈正相关(t=3.25,P<0.01);TGF-β1 mRNA与TGF-β1 蛋白呈正相关(X2=8.21,P<0.01);NF-κB蛋白阳性表达与TGF-β1蛋白阳性表达呈正相关(X2=9.075,P<0.01); 而TGF-βⅡ蛋白与MVI)呈负相关. 结论:肝癌组织中TGF-β1基因的变化发生在多个水平,肝癌细胞中TGF-β1RⅡ、NF-κB蛋白表达异常,并与MVD相关,提示他们在肝细胞癌血管形成中发挥重要作用,NF-κB可能在介导TGF-β1的活化或产生中发挥一定的作用.