应用整形外科原则治疗老年人面部皮肤肿瘤

目的探讨老年人面部肿瘤的手术治疗和整形修复问题。方法综合分析我院从2004年8月至2008年8月收治的47例老年面部皮肤肿瘤的临床资料,根据患者具体情况,制定个体化的治疗方案,方法包括直接切除、皮瓣转移和植皮修复。结果本组患者术后切口愈合良好,术区外形恢复满意,功能良好。结论应用整形外科原则治疗老年人面部浅表肿瘤,可恢复良好的外观和功能,值得临床推广。

治愈大面积烧伤合并残余创面1例

1临床资料 男性，35岁。因煤气爆炸致全身火焰烧伤后3h入院。查体；心率110次/min，呼吸22次／min，血压124／84mmHg。可见头，颈，躯干，四肢，会阴均为烧伤创面，部分创面深度为Ⅲ度，创面呈焦灰色，质韧。干燥，可见粗大血管栓塞，其余创面去除表皮，见基底红白相间，有中量血浆样渗出物。入院诊断：①热烧伤90％，Ⅲ度50％，深Ⅱ度40％，特殊部位（面，颈，双手。会阴）：②烧伤休克（代偿期）。

改良呼吸道护理方法对ICU特重型大面积烧伤患者肺部感染的影响研究

目的探讨改良呼吸道护理对ICU损伤患者肺部感染的影响.方法对2018年6月-2019年6月在我院就诊的ICU严重烧伤和肺部感染患者20例进行研究.按时间顺序,患者分为对照组和讨论组,对照组:给患者进行常规护理;讨论组:在与对照组相同的基础上,再加改良呼吸护护理.分析干预前后两组血气分析指标(动脉二氧化碳分压(PaCO2),动脉氧分压(PaO2)),通气时间和住院时间.结果干预前,两组患者动脉二氧化碳分压(PaCO2)和动脉氧分压(PaO2)无明显变化,干预后,与对照组相比,讨论组PaCO2明显下降,PaO2明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);护理后,讨论组的通气时间和住院时间明显缩短,差异有统计学意义(Pa<0.05).结论改良的呼吸护理方法对ICU严重烧伤患者肺部感染具有重要临床意义.

提上睑肌缩短联合睑板部分切除术治疗中重度上睑下垂

目的治疗中重度上睑下垂以往多选择借助额肌力量手术,但易产生并发症,且多数患者对术后效果不满意。本研究探讨提上睑肌缩短联合上睑板部分切除术术治疗中、重度上睑下垂的方法及效果。方法 16例上睑下垂患者,根据上睑下垂程度,行睑板部分切除,并适量缩短提上睑肌。结果 16例患者上睑下垂均得到明显改善,外观满意,随访3个月至3年无明显并发症。结论提上睑肌缩短联合部分睑板切除术符合眼解剖和生理规律,效果良好,可作为矫正中重度上睑下垂的重要方法。

A型肉毒毒素局部注射治疗腋部臭汗症

目的:研究局部注射A型肉毒毒素治疗腋部臭汗症(腋臭)的机理、方法及疗效,探讨腋部臭汗症治疗新方法,为临床选择正确、合理的治疗方案提供重要的依据,避免手术的盲目性,减少并发症。方法:我科整形门诊腋臭就诊患者共计150人,随机分为两组:A型肉毒毒素注射组(BTXA注射组)和大汗腺清除术组(外科手术组)。BTXA注射组,每侧腋部皮下注射生理盐水稀释的A型肉毒毒素50U,均匀注射,每个点注射约2～5U;外科手术组采用小切口皮下大汗腺清除术,术后1～3月随访患者,观察两组并发症,并建立两组等级资料,行秩和检验和χ2检验,评价两组患者疗效差异。结果:两组疗效进行对照分析,经过统计学处理分析,认为对于轻、中度腋臭患者,两种治疗方法的疗效差异无显著性。结论:局部注射A型肉毒毒素治疗腋臭作为一种非手术治疗方法,为轻、中度腋臭患者提供了一种安全、快捷、有效的治疗选择。

手术治疗61例皮肤癌的临床分析

目的：回顾分析61例皮肤癌患者手术治疗的临床经验。方法：61例患者中，男41例，女20例，年龄分别在43～87岁之间，基底细胞癌28例，鳞癌33例，部位在头面颈部32例，躯干部18例，四肢11例。肿瘤切除后，9例直接缝合，27例行中厚皮片移植，25例行皮瓣修复。结果：9例直接缝合，切口均愈合良好；27例中厚皮片移植，皮片完全成活23例，小部分皮片坏死4例；25例皮瓣修复，皮瓣远侧淤血、坏死3例，其余均完全成活、Ⅰ期修复。结论：皮肤癌切除修复可根据肿瘤部位、切除范围选择直接缝合或游离植皮、皮瓣转移等方法，手术是治疗皮肤癌的安全、有效、且复发率低的理想方法．

腹腔间隙综合征

腹腔内高压 (intra -abdominalhypertension ,IAH)和腹腔间隙综合征 (abdominalcom partmentsyndrome ,ACS)在外科危重病状态下已逐渐引起重视。它影响包括心、肺、肾、神经等全身各系统及腹腔脏器的血流。在脓毒症和多器官功能不全综合征 (MODS)发病过程中起重要作用。外科危重病状态是发生ACS的主要原因 ,ACS的发生、发展具有一定的隐匿性 ,常被原发病或其它征象所掩盖 ,应引起外科医生的重视。膀胱压 (UBP)测定是诊断ACS的重要指标 ,UBP≥ 2 0～ 2 5mmHg ,伴有少尿、无尿 ,呼吸困难 ,吸气压增高 ,血压降低时应诊断为ACS。剖腹减压对改善症状 ,逆转器官功能 ,提高病人的生存率有十分显著效果 ,是ACS治疗的主要手段。

创面负压治疗在下肢慢性创面中的临床应用

目的观察创面负压治疗在下肢慢性创面中的临床应用效果。方法2018年1月至10月共收治23例下肢慢性溃疡患者,给予创面负压治疗,观察治疗效果。结果治疗有效率为95%;出院后随访1个月,全部创面愈合良好,患肢基本无功能障碍。结论创面负压治疗下肢慢性溃疡创面,可有效促进创面愈合,预防创面不愈,避免截肢,适合临床推广应用。

儿童烫伤 手忙脚乱最误事

烫伤是儿童最常见的意外伤害之一，一年四季，无论是白天黑夜，外科急诊室里总会冲进几个怀抱烫伤儿童的家长，多数都用毯子或被子把孩子裹着，孩子的衣服已被脱掉。当医生把毯子或被子打开时，烫伤处大多已经鼓起了大水泡，或是少了层皮，看得医生直摇头。焦急的家长只会在一旁不停地催促医生“要快呀，要快呀。”而他们却不知已错过了减轻孩子伤害、改善预后的最佳时机，甚至还由于他们不正确的处理，加重了孩子的病情。

益生菌在慢性创面愈合中的研究进展

慢性创面发病率高,创面愈合困难,通常需要综合治疗。现有的研究发现,应用部分益生菌及其代谢产物可以抗感染、促进创面细胞增殖、调控炎症,从而促进慢性创面的愈合,证明了益生菌应用于慢性创面愈合拥有巨大潜力。本文主要就目前益生菌在促进慢性创面愈合中的使用方法,及其与各种组织细胞的相互作用进行综述,以期为慢性创面的综合治疗提供一个新的方向。

阿克曼嗜黏液菌外膜蛋白1100促进糖尿病大鼠创面愈合

目的探究阿克曼嗜黏液菌外膜蛋白1100(Amuc_1100)对糖尿病大鼠创面炎症及胶原纤维合成的影响。方法20只雄性SD大鼠腹腔注射链脲佐菌素诱导为糖尿病大鼠,构建背部全层皮肤缺损创面模型并分为2组:对照组及Amuc_1100组。Amuc_1100组在创面局部多点注射300μL浓度为333μg/mL的Amuc_1100溶液,对照组注射等量生理盐水。第0、3、7、10、14天创面拍照比较创面愈合率。第7、14天每组各处死5只大鼠并创面取材,HE染色评估创面炎症细胞浸润及组织学形态;Masson染色评估创面胶原纤维沉积情况;RT-PCR比较肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、胶原纤维1A1(Col1A1)、胶原纤维3A1(Col3A1)mRNA相对表达量。结果造模后第3、7、10、14天,Amuc_1100组创面愈合率均高于对照组(P<0.05);HE染色显示Amuc_1100组创面组织中炎症细胞聚集更少,胶原纤维沉积更多;Masson染色显示Amuc_1100组创面胶原更为粗大、深染,排列更为致密;RT-PCR显示Amuc_1100组创面内TNF-α、IL-6 mRNA相对表达较对照组减少(P<0.05),IL-10、Col1A1、Col3A1 mRNA相对表达水平较对照组增多(P<0.05)。结论Amuc_1100能够提升糖尿病大鼠创面愈合速率,其机制可能与降低局部炎症反应,增加胶原纤维合成有关。

江苏地区烧伤ICU鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布与耐药性监测

目的明确江苏地区烧伤ICU鲍氏不动杆菌院内感染菌株的分布情况及耐药性特点,为临床预防和治疗鲍氏不动杆菌感染提供临床依据。方法采用回顾性分析方法,分析2013年1月-2015年12月入住江苏地区九家医院烧伤ICU发生鲍氏不动杆菌院内感染患者的临床资料,采集患者创面分泌物、痰液、尿液、血液等标本进行细菌培养和耐药性分析。结果 182例感染鲍氏不动杆菌患者,临床各类送检标本共检出鲍氏不动杆菌250株,其中伤口分泌物分离105株占42.00%,其次为痰液标本83株占33.20%;临床基本资料显示:烧伤ICU患者中男性患者、年龄<65岁、住院时间≥7d,使用广谱抗生素,患者占比较高,昏迷、使用机械通气及使用激素患者占比较低;临床药敏结果显示,烧伤ICU鲍氏不动杆菌对氨基糖苷类和部分复合酶抑制剂抗菌药物耐药率在52.40%以上、对头孢类抗菌药物耐药率在42.00%以上,对碳青霉烯类抗菌药物耐药率达43.60%,对左氧氟沙星耐药率最低为30.00%。结论鲍氏不动杆菌是烧伤ICU内检出率较高的条件致病菌,检出部位主要为创面分泌物,与大面积烧伤病情特点、入住烧伤ICU时间、使用广谱抗菌药物等因素相关,对常用抗菌药物耐药率较高。根据本地区的致病菌种及耐药情况合理选择抗菌药物,提高临床治疗效果,以减少烧伤ICU内鲍氏不动杆菌感染的发生率。

地震伤员的整形外科处理

2008年5月12日我国四川汶川地区发生里氏8．0级地震，作为“江苏省抗震救灾医疗卫生救援队”的成员，笔者前往地震灾区参加医疗救援工作，在灾区7d救援工作中对5例四肢多发骨折合并软组织缺损伤员进行了整形外科手术治疗，现总结报道如下。

抢救“八二”昆山爆炸伤员的模式及启示

2014年8月2日，江苏省昆山市某公司汽车轮毂抛光车间因铝粉尘爆炸导致75人遇难、185人重伤，伤员平均烧伤总面积为95％TBSA，平均Ⅲ度面积达82％TBSA，90％的伤员合并吸入性损伤。这起事故是近百年来我国发生的重度烧伤人数最多的群体烧伤事件。在各方共同努力下，经过1年多的积极救治，目前伤员病情平稳，大部分已转院进入康复治疗阶段。现就本次事故伤员救治工作的经验和启示进行如下总结。

眶隔内自体脂肪颗粒游离移植矫治上睑凹陷

目的 观察眶隔内自体脂肪颗粒游离移植矫正上睑凹陷的临床效果.方法 对27例上睑凹陷患者,将自体脂肪填充于上睑眶隔内矫正上睑凹陷.结果 术后随访3～24个月,26例患者均获得了较好的矫正效果,1例患者行二次填充后效果满意.结论 眶隔内自体脂肪颗粒游离移植矫正上睑凹陷可取得较好的临床效果,不良反应少,不失为一种安全、有效的方法.

昆山“8·2”爆炸伤员救治的经验与思考

2014年8月2日,江苏省昆山市开发区中荣金属制品有限公司汽车轮毂抛光车间发生特大爆炸事故,造成重度烧伤185人,在江苏省和上海市20个救治点进行救治,来自全国各地及江苏省内近千名医护人员参与抢救,最终取得较满意的结果。本文回顾了此次烧伤救治的组织形式、治疗模式和框架结构,分析了抢救过程中存在的困难和挑战,肯定了多学科合作在救治中的积极作用,总结了救治的经验和教训,并对群体烧伤救治的应急预案、抢救流程、救治模式、人才储备、组织管理等方面进行了思考。

手术切除结合高能电子射线照射治疗病理性瘢痕

目的回顾手术切除结合高能电子射线照射治疗病理性瘢痕的效果。方法选取2014年1月至2016年12月收治于南京医科大学第二附属医院烧伤整形科的10例病理性瘢痕(瘢痕疙瘩与瘢痕增生)患者,腹部5例,肩部3例,肢体2例。应用手术切除结合术后高能电子射线照射治疗,高能电子射线治疗方案为:术后24 h内在正常组织得到保护后,在距离创面5 cm处以6 Mev高能电子射线放射治疗,范围为手术切口外1.5~2.0 cm。每次剂量2 Gy,连续10次,总剂量20 Gy。术后14 d拆线。术后半年内患者每个月随访1次,半年后每3个月随访1次,门诊随访1年。结果在10例患者中4例治愈,5例有效,1例出现复发。随访未发现湿性皮炎、硬性水肿、坏死、溃疡等急、慢性放射性皮肤损伤,也未发现与放射线损害相关的其他系统疾病,但有不同程度色素沉着及轻微鳞状脱皮。结论病理性瘢痕应用手术切除结合高能电子射线治疗可以明显改善外观,减少复发,方法简单疗效肯定。

糖尿病周围神经病变发病机制的研究进展

糖尿病是一种由于机体胰岛素不足和／或功能障碍所致的细胞代谢紊乱疾病，临床表现为血糖升高。在糖尿病患者中神经病变约占70％，病变涉及感觉、运动和自主神经，其中50％为末梢神经病变。感知觉异常可表现为疼痛、感觉异常、痛觉增敏，亦可表现为感、知觉障碍，甚至丧失；运动神经损伤表现为肌力下降，肌肉营养障碍。

老年人面部皮肤肿瘤47例治疗体会

我科自2004年8月～2008年8月收治47例老年面部皮肤肿瘤患者，根据老年人的生理、病理特点及面部的解剖特点，对其采用外科切除及整形修复方法，现报道如下。