ERCP术后胆管炎相关危险因素分析

背景：内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）是诊治肝胆胰疾病不可或缺的内镜技术，该技术手术创伤较小，但操作风险极大。目的：分析ERCP术后胆管炎的相关危险因素，并探讨其预防策略。方法：回顾性连续性收集2008年1月-2013年12月在南京鼓楼医院接受ERCP诊治的患者，采集患者相关和ERCP操作相关因素，以x2检验或Fisher精确概率法行单因素分析，有统计学意义者进入多因素Logistic回归分析，以明确ERCP术后胆管炎相关危险因素。结果：共4234例患者纳入研究，插管成功率为96．81％，ERCP术后胆管炎发生率为2．41％，最易发生的高危时间段为术后24～48h。单因素分析显示年龄、高血压病、糖尿病、既往ERCP术史、胆管支架、胰管造影、乳头肌切开、球囊扩张、内镜取石、梗阻部位与ERCP术后胆管炎有关（P〈0．05）；多因素分析显示高龄、既往ERCP术史、肝门部梗阻为ERCP术后胆管炎的独立危险因素（p〈0．05），而内镜取石为其保护因素（P〈0．05）。结论：ERCP术后胆管炎的发生与多种因素有关，术后胆道引流不畅为其核心因素。术前对患者进行充分评估、严格掌握适应证以及规范的操作和正确的围手术期处理有助于预防ERCP术后胆管炎发生。

腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对原发性高血压患者心肺功能影响的前瞻性对照研究

目的:探讨腹腔镜与开腹结直肠癌根治术对结直肠癌合并原发性高血压患者心肺功能影响的差异。方法:前瞻性分析2008年5月～2010年7月南京医科大学第二附属医院胃肠外科收治的205例结直肠癌患者的临床资料。采用抽签法将患者分成腹腔镜组(laparoscopic operation,LO组)和开腹组(conventional operation,CO组),其中4例自动退出试验,1例腹腔镜组患者中转开腹剔除本实验,最终102例纳入腹腔镜组,98例纳入开腹组。观察指标包括术前1 d、术中、术后1 d心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血气分析结果及术前1 d、术后1 d用力肺活量(FVC)及第1秒用力呼气容积(FEV1)。结果:腹腔镜组术中SBP(130.8±7.7)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),开腹组(128.1±10.5)mmHg(P=0.039);术前1 d及术后1 d两组无差异;术前1 d,两组肺功能无差异,术后1 d腹腔镜组FVC(2.03±0.35)l,开腹组(1.87±0.23)l(P=0.001)。结论:在达到同等根治切除清扫程度下,腹腔镜下结肠根治术比开腹手术对结直肠癌合并高血压患者心肺功能的影响要小。

单层连续手工缝合在腹腔镜胃癌根治术消化道重建中的应用体会

目的:探讨腹腔镜胃癌根治术中应用单层连续手工缝合法重建消化道的安全性及有效性。方法:收集2019年1月至2020年8月在腹腔镜胃癌根治术中应用单层连续手工缝合法重建消化道的32例患者的临床资料,分析手术方式、术中出血量、手术时间、消化道重建时间、住院时间及术后吻合口并发症等指标。结果:本组32例患者中20例行食管空肠吻合,其中包括3例近端胃切除术后双通道吻合;12例行胃空肠吻合。手术时间平均(293.13±33.71)min;消化道重建时间:食管空肠吻合时间平均(46.75±15.33)min,胃空肠吻合时间平均(37.08±14.05)min;术中出血量平均(149.38±93.74)mL,中位住院时间10 d。术后发生吻合口漏2例,经引流、营养支持治愈;随访2~22个月,胃镜或造影检查未发现吻合口狭窄。结论:单层连续手工吻合法安全、有效,同时因其优化了传统手工吻合、节省了费用,可作为器械吻合的有效替代方案。

腹腔镜辅助下胃癌根治术(附57例报道)

目的:观察近期临床疗效,探讨腹腔镜下胃癌根治术的可行性。方法:2008年5月～2009年5月,行腹腔镜下胃癌根治性切除术57例,其中根治性远端胃癌根治术37例,根治性近端胃癌根治术10例,根治性全胃切除术10例。结果:57例均在腹腔镜辅助下完成手术,D1淋巴结清扫6例,D2淋巴结清扫51例。平均手术时间273min(155～450min)。镜下术中出血量平均为35ml(l0～60ml)。术中无脏器损伤。清扫淋巴结平均数为16枚(4～23枚)。本组无手术死亡。术后胃肠功能恢复时间的平均数3天(2～5天)。术后无出血、吻合口漏及肺部感染等并发症。结论:用腹腔镜进行胃癌根治术是安全的,也是可行的。

体外siRNA靶向抑制PI3Kp85α基因对人胃癌AGS细胞株的作用

目的探讨小干扰RNA(siRNA)技术沉默PI3Kp85α基因表达对人胃癌细胞株AGS增殖、迁移及侵袭能力的影响。方法设计3条靶向抑制PI3Kp85α基因的siRNA片段(siRNA-1、siRNA-2、siRNA-3),分别转染人胃癌AGS细胞,并设阴性对照组及空白组。Western blotting检测siRNA序列对PI3Kp85α蛋白表达的影响。利用MTT实验、划痕迁移实验和Transwell侵袭实验检测下调PI3Kp85α水平对AGS细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。结果转染siRNA-1、siRNA-2和siRNA-3的AGS细胞中PI3Kp85α蛋白水平均低于阴性对照组及空白组(P<0.05)。转染siRNA-3的AGS细胞PI3Kp85α蛋白表达降低最明显,抑制率达80%,故选择siRNA-3进行后续实验。转染24h后,PI3Kp85αsiRNA转染组细胞增殖能力明显低于对照组细胞(P<0.05)。24h体外划痕实验显示,PI3Kp85αsiRNA转染组的划痕愈合能力明显低于对照组(P<0.05)。Transwell实验显示,PI3Kp85αsiRNA转染组细胞的细胞穿膜数明显低于对照组(P<0.05)。结论通过siRNA能明显下调PI3Kp85α蛋白在胃癌细胞AGS中的表达,并抑制肿瘤细胞的增殖、迁移和侵袭。

术前动脉灌注化疗治疗巨大胃神经内分泌癌1例

回顾分析1例腹腔巨大胃神经内分泌癌(G-NEC)患者的临床表现。患者以"腹痛、腹泻、纳差1月余"入院,病理诊断为低分化腺癌。因肿瘤巨大不利于手术,遂行3次术前动脉灌注化疗,肿瘤缩小后行根治性切除手术。术后病理示G-NEC。G-NEC患者极易误诊为低分化腺癌等。术前化疗可能有益于晚期G-NEC的治疗。