胸腺瘤合并重症肌无力外科治疗与危象防范

目的:探讨胸腺瘤合并重症肌无力(MG)患者手术的安全性和治愈率,总结其临床经验。方法:1997年8月至2008年8月收治胸腺瘤合并MG患者39例,术前均给予抗胆碱酯酶及激素治疗,病情稳定后经胸骨正中切口行胸腺扩大切除术,术后给予呼吸机支持及药物等治疗。结果:全组无手术死亡,术后未发生肌无力及胆碱能危象,痊愈出院。随访30例,失访9例,随访时间3个月～5年,缓解25例(83.3%),明显改善5例(16.7%)。结论:在胸腺瘤合并MG患者的手术治疗中,完整良好的术前评估,完全而彻底的胸腺瘤切除及前纵隔脂肪组织清除,围术期抗胆碱酯酶及激素治疗,呼吸机支持治疗是防止手术并发症及危象发生的关键。

食管癌贲门癌经胸切除术后严重并发症27例临床分析

目的 :探讨食管癌、贲门癌经胸切除术后严重并发症发生的主要原因及其防治措施。方法 :回顾分析 1988年 8月至 2 0 0 1年 8月在我院经胸切除的食管癌、贲门癌 784例患者 ,其中食管癌 5 6 9例 ,贲门癌 2 15例。结果 :术后发生吻合口瘘 17例 ,死亡 4例 ,乳糜胸 10例 ,死亡 2例。结论 :食管吻合技术的提高、吻合方法的改进和围手术期的处理 ,使食管癌、贲门癌经胸切除术后严重并发症的发生率明显降低。

肺隔离症的诊断及外科治疗

目的探索总结肺隔离症的诊断及外科治疗方法。方法分析总结１２例肺隔离症的临床特征、诊断依据及治疗手段。结果本组１２例肺隔离症均经手术治疗和病理证实，其中叶内型１０例，叶外型２例。行左下肺切除６例，右下肺切除３例，左全肺切除１例，叶外型异常肺组织团块切除２例。手术效果良好。结论肺隔离症一经明确诊断应尽早手术治疗。手术操作应先处理异常动脉，叶内型作肺叶切除，叶外型作隔离肺切除术。

用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效观察

目的 :分析用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的临床疗效。方法 :将2010年3月至2012年6月我院收治的50例创伤性血气胸患者随机分为对照组和观察组,每组各25例患者。为对照组患者采用双腔插管静脉复合全身麻醉后进行常规胸腔手术治疗,为观察组患者采用双腔插管静脉复合全身麻醉后分析其发病位置及创伤情况,在其创口(或做常规电视胸腔镜手术切口)置入观察镜进行手术治疗,并对比分析其临床疗效。结果 :观察组患者的平均手术时间约为73分钟,平均术中出血量约为90毫升,平均术中输血量约为210毫升,平均住院时间约为一周;对照组患者的平均手术时间约为127分钟,术中出血量约为230毫升,输血量约为459毫升,平均住院时间约为两周,二者相比差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论 :对创伤性血气胸患者采取电视胸腔镜手术进行治疗可取得显著的临床疗效,减少患者术中的出血量,缩短其手术时间和住院时间,降低其手术成本,此法值得在临床上进一步推广应用。

严重胸部外伤的手术救治

目的 :初步探讨严重胸部外伤的诊断、失血性休克复苏、急诊手术的基本原则和临床救治经验。方法 :在急诊科及时缝合关闭开放的胸部创口 ,床边行胸腔闭式引流术 ,如病情允许 ,则行胸片、超声检查 ,尽可能纠正失血性休克 ,及时行急诊手术。结果 :在边诊断、边抢救、及时大量输血的前提下 ,迅速急诊手术。全组存活 2 7例 ,死亡 8例。结论 :严重胸部外伤病情凶险危急 ,急诊手术的决策一定要果断。

用胸腔镜下食管癌根治术治疗食管癌的临床效果观察

目的:探讨使用胸腔镜下食管癌根治术对食管癌患者进行治疗的临床效果。方法:对2012年3月~2013年10月期间我院收治的44例食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。我们将这44例患者随机分为对照组和观察组,每组各22例患者。为对照组患者使用传统开放食管癌根治术进行治疗,为观察组患者使用胸腔镜下食管癌根治术进行治疗,观察两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间。结果:观察组患者的平均手术时间为(254±68)min,术中平均出血量为(198±19)ml,平均住院时间为(11±2)d;对照组患者的平均手术时间为(351±78)min,术中平均出血量为(281±27)ml,平均住院时间为(17±3)d。观察组患者在手术时间、术中出血量及住院时间等方面均明显优于对照组患者,两者相比差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:对食管癌患者使用胸腔镜下食管癌根治术进行治疗,可以有效地缩短患者的手术时间,减少患者的痛苦,提高患者的治疗效果。此方法值得在临床上推广使用。

pT_(2-3)N_(0-1)M_0期胸段食管鳞癌根治术患者的预后分析

目的探讨pT_(2-3)N_(0-1)M_0期胸段食管鳞癌患者根治术后的远期生存情况及其影响因素。方法收集南京医科大学第二附属医院2011年1月至2014年3月经手术病理证实的pT_(2-3)N_(0-1)M_0期胸段食管鳞癌127例初治患者的临床及随访资料。采用单因素Kaplan-Meier法和多因素Cox风险比例回归模型分析127例接受根治手术患者的总生存期(OS)及其影响因素,应用列线图模型实现对患者个体1、3、5年生存率的数值预估。结果 127例患者术后的1、3、5年生存率分别为81.8%、54.3%、38.4%,中位OS为40.0个月(95%CI:32.285~47.715个月)。Cox多因素分析显示,pT分期(pT_2、pT_3)、pN分期(pN_0、pN_1)、有无脉管瘤栓、肿瘤直径(≤3 cm、>3 cm)是影响根治切除术后OS的独立因素,pT_3、pN_1、有脉管瘤栓和肿瘤直径>3 cm分别较对应项的生存期缩短,风险倍数分别为2.207、2.157、1.758和1.607倍(均P<0.05)。构建的列线图模型能够准确预测pT_(2-3)N_(0-1)M_0期胸段食管鳞癌个体根治术后的生存率。结论 pT_(2-3)N_(0-1)M_0期胸段食管鳞癌患者根治术后的1、3、5年生存率明显下降,预后差,其生存预后与浸润深度、淋巴结转移、脉管瘤栓、肿瘤直径4个因素密切相关,值得临床继续深入研究。

非小细胞肺癌EGFR突变状态不明患者化疗和靶向治疗的生存分析

目的对比分析非小细胞肺癌患者接受表皮生长因子受体-酪氨酸激酶抑制剂(EGFR-TKIs)和化疗交替治疗与单纯化疗的总生存率。方法回顾性分析2010年1月~2014年12月收治的58例EGFR基因状态不明、经组织病理学证实的晚期非小细胞肺癌患者的临床资料。其中,36例患者采用EGFR-TKIs和化疗交替治疗(交替治疗组),22例患者采用单纯化疗(单纯化疗组)。采用Log-rank检验组间生存差异,Kaplan-Meier法进行生存分析,Cox比例风险模型进行单因素和多因素分析。结果交替治疗组患者平均生存时间为[42.740(*)±3.668]个月,中位生存时间为36个月;单纯化疗组平均生存时间为[30.444(*)±5.122]个月,中位生存时间为28个月;经Log-rank检验,交替治疗组患者预后好于单纯化疗组(P=0.0413);Cox回归分析得出接受治疗的方法是影响肺癌预后的独立因素(P=0.047、0.008),而吸烟状况、病理类型、年龄、性别等对预后没有影响(P>0.05)。结论 EGFRTKI和化疗交替进行能有效延长EGFR突变状态不明的NSCLC患者生存。

短暂部分肺循环阻断治疗Ⅲ期肺癌21例报告

目的:分析总结通过有计划的或临时的短暂部分肺循环阻断术施行21例Ⅲ期肺部肿瘤手术的体会。方法:1998年9月～2009年1月,通过短暂部分肺循环阻断结合成形术完成肺癌切除。其中肺叶切除18例,袖状切除3例。结果:所有手术均短暂部分阻断肺循环并行肺叶切除,阻断时间短于30min,无死亡,无严重并发症。平均手术时间2.5h,平均胸腔引流200ml,平均术后住院12天。结论:通过短暂部分肺循环阻断结合成形术,进行肺叶切除治疗Ⅲ期肺癌在技术上是可行的,较同类型非阻断手术具有切除率高、出血少、创伤小,避免全肺切除。清扫相关淋巴结更容易、彻底。处理相关肺叶动、静脉、支气管顺序更灵活等临床实用价值,符合肺癌外科治疗的原则,实现了该期肿瘤的积极外科干预的可能性。

重组人血管内皮抑制素联合顺铂治疗肺癌的实验研究

目的:探讨重组人血管内皮抑制素(恩度)联合化疗对肺癌的作用。方法:建立肺癌裸鼠移植模型16只,随机分为4组:空白对照组、恩度组、顺铂组、恩度联合顺铂组。治疗结束第2天处死裸鼠,测量肿瘤体积和质量,免疫组化法测微血管密度(MVD)及瘤组织血管内皮生长因子(VEGF)的表达。结果:治疗结束后,空白对照组、恩度组、顺铂组和联合组的肿瘤体积分别为(4 684.9±499.3)mm3、(3 903.4±327.4)mm3、(2 689.6±232.9)mm3和(2 007.9±317.3)mm3(P<0.05)。恩度组、顺铂组和联合组的肿瘤抑制率分别为13.5%、18.9%和35.1%(P<0.05)。免疫组化结果显示,联合组肿瘤MVD低于其他各组(P<0.05);用药组VEGF的表达与空白对照组比较有统计学差异(P<0.05)。结论:肺癌裸鼠移植瘤模型中恩度与顺铂联合抗肿瘤作用较单药明显增强,能够有效地抑制肺癌的生长。

食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘的预防(附1656例分析)

目的：食管癌贲门癌切除术后吻合口瘘的预防。方法：回顾分析1985年5月至1997年8月应用管状消化道吻合器对1611例食管癌贲门癌切除后行脑内机械吻合，45例高位食管癌行颈部手工吻合，总结预防吻合口瘘的体会。结论：吻合口瘘的发生与多种因素相关，熟练掌握吻合性能和吻合技术是预防吻合口瘘的关键。

食管支架植入术治疗晚期食管癌的临床观察

目的探讨食管支架植入术对晚期食管癌的临床效果。方法选取50例行食管支架植入术的晚期食管癌患者作为治疗组,同时选取40例行常规化疗的晚期食管癌患者作为对照组。对治疗后吞咽情况、气促指数、FVC、FEV1指标比较,分析食管支架植入术对晚期食管癌的治疗效果。结果 1治疗组治疗后吞咽改善情况明显好于对照组;2治疗组的气促指数小于对照组;肺功能(FVC、FEV1)指标明显高于对照组,P<0.05。结论食管支架植入术可以有效改善晚期食管癌患者生活质量,对后续开展相关治疗具有重要意义,值得推广使用。

贲门癌术后吻合口复发的再手术15例报告

目的 探讨贲门癌术后再手术的适应证及术式选择。方法 作者总结了 1984～ 2 0 0 2年 15例贲门癌术后复发患者进行再次手术的经验。男 11例 ,女 4例 ,年龄 4 5～ 6 5岁。手术切除 11例 ,切除率 73 3% ,术后各类并发症 4例 ,发生率 2 6 7% ,死亡 1例 (6 7% )。结果 术后生存 3年以上 1例 ,2年以上 2例 ,1年以上 4例 ,1年以内 4例 ,手术探查的 4例分别于术后 4～ 12个月内死亡。结论 贲门癌术后吻合口复发者再手术的难度较大 ,手术风险大。若病变未浸及主动脉或气管 ,无远处转移 ,且心肺可以耐受手术者 ,仍应积极再次手术。

肺隔离症12例临床分析

目的 探讨肺隔离症 (PS)的诊断和治疗方法。方法 对 1 2例经手术、病理证实PS患者的临床资料进行回顾性分析。结果 1 2例肺隔离症患者叶内型 1 0例 ,叶外型 2例 ;位于左下叶 6例 ,右下叶 4例 ,左上叶 1例 ,纵隔 1例。 1 1例出现反复肺部感染。结论 CT、磁共振成像 (MRI)和主动脉造影可显示异常动脉 ,叶内型可作肺叶切除 ,叶外型作隔离肺切除。

食管贲门癌手术后吻合口瘘的防治（附七例分析）

食管贲门癌手术后吻合口瘘的防治（附七例分析）莫奇峰，董家云（南京医科大学第二附属医院胸外科南京２１００１１）我院１９７３年至１９９３年共做食管与贲门癌手术５１６例，发生吻合口瘘７例，发生率为１．３６％，现对吻合口瘘的防治作一探讨。１临床资料１．１诊断...

三维重建技术在肺裂发育不全肺癌患者中的应用

目的:探讨三维重建技术在肺裂发育不全非小细胞肺癌患者行胸腔镜肺叶切除术中的应用价值。方法:回顾性分析南京医科大学第二附属医院胸外科2018年10月—2020年10月因非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术肺裂发育不全患者202例的临床资料。依据术前是否行三维计算机断层扫描支气管血管成像(three-dimensional computed tomography bronchial angiography,3D-CTBA)将患者分为术前未经三维重建116例(A组)和术前行三维重建86例(B组)。术中记录肺裂评分、胸膜腔粘连、手术时间、出血量;术后并发症记录肺部感染、肺不张、咯血、肺漏气、皮下气肿、心律失常、切口感染、肺栓塞及支气管胸膜瘘发生率,同时记录胸腔引流管放置时间、术后病理分期及住院时间。结果:两组患者围术期均无死亡病例,两组手术时间、术中出血量、肺部感染、肺不张、心律失常、胸管留置时间及术后住院时间差异均有统计学意义(均P<0.05),余差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:术前行3D-CTBA能使肺裂发育不全非小细胞肺癌患者电视胸腔镜肺叶切除手术更加安全高效、降低术后并发症发生率并缩短住院时间。

膜周部室间隔缺损患者内皮素1多态性的研究

内皮素1（ET1）在正常胚胎发育过程中起重要作用，与神经嵴细胞的发生有关，ET1基因敲除老鼠表现出主动脉弓畸形和室间隔缺损。ET1 TaqI单核苷酸多态性为内含子4的8000位点T／C的转换，可能引起ET1表达的差异，因此可能与先天性心脏病的易感性有关。我们运用PCR—RFLP的方法，以医院为基础的病例对照研究，探讨ET1 TaqI多态性与膜周部室缺发生的易感性。