基础医学虚拟仿真实验教学体系建设

为满足数字化背景下的个性化学习需求,建立多层次、阶梯式的基础医学虚拟仿真资源结构,转变教学模式,推动“以学生为中心”的自主学习生态的形成。建设基于临床案例的功能数字人虚拟仿真项目,将基础与临床融合,引导学生应用基础知识分析临床问题。完善虚拟仿真平台课程化学习与形成性评价功能,优化“形成性评价、持续改进”多维评价体系。最后,探索跨校、跨地区的虚拟仿真实验教学项目共建共享机制,实现平台运行可持续发展。新的基础医学虚拟仿真实验教学体系提升学生知识应用与迁移的能力,解决基础与临床实践的认知差距,形成实验教学“学习—评价—反馈—改进”的闭环联动考核体系,极大地满足“虚实结合”的教学体系化应用及个性化学习需求。

克罗恩病患者静息态脑功能比率低频振幅及功能连接研究

目的通过比率低频振幅(fALFF)联合基于种子点的功能连接(seed-based FC)在区域和网络水平上探讨静息状态下克罗恩病(CD)患者的脑功能变化情况。方法收集13例经我院诊断为CD的患者以及12名健康志愿者(HC),对被试进行简易智力状态检查量表(MMSE)、汉密顿抑郁量表(HAMD)测试,并采集静息状态脑功能磁共振成像数据。分析fALFF确定种子点,计算种子点与全脑体素之间的功能连接值(zFC)并将差异结果与临床资料、MMSE和HAMD得分进行相关分析。结果与HC组相比,CD组在左侧顶下缘角回、缘上回及角回的zfALFF值减低,左侧辅助运动区、背外侧额上回及右侧辅助运动区、背外侧额上回、中央前回zfALFF值增高;左侧顶下缘角回与右侧枕中回、颞中回的zFC值增高。相关性分析显示,CD组左侧顶下缘角回zfALFF值以及左侧顶下缘角回与右侧枕中回zFC值与病程呈正相关(r=0.555,r=0.623,P<0.05);右侧背外侧额上回zfALFF值与病程、左侧顶下缘角回与右侧枕中回zFC值与洗涤菌群移植(WMT)次数呈负相关(r=-0.614,r=-0.681,P<0.05)。结论CD患者在负责外部环境监测、认知加工以及感觉运动处理的脑区存在功能和调节异常,且WMT对CD患者的脑网络存在影响。

血管内皮生长因子在消化系肿瘤中的研究进展

在人类恶性肿瘤中,消化系肿瘤占相当大的比例,并呈不断增加的趋势。新生血管形成很大程度上决定了肿瘤细胞能否转移并导致宿主死亡。血管内皮生长因子(VEGF)是目前发现的活性最强的血管生成因子,可促进内皮细胞增生、迁移及分化,对于实体瘤中新生血管的生成及肿瘤的发展、转移、预后的判断具有十分重要的意义,因而在消化系肿瘤中的研究日渐受到重视。现就VEGF与消化系肿瘤的关系做一综述。

内镜黏膜下剥离术治疗消化道巨大隆起性病变

目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗消化道巨大隆起性病变的疗效及安全性。方法自2006年10月～2007年10月,对胃镜和肠镜发现的消化道直径大于2cm的隆起病变行ESD治疗:在病灶周围标记、黏膜下注射、切开病灶周围黏膜、剥离病灶、处理创面。结果28例患者,8例病灶位于食管内,11例位于胃内,9例位于结直肠内,病灶直径20～35mm(平均24mm),病灶均位于黏膜层或黏膜下层。食管内病灶,平滑肌瘤(起源于黏膜肌层)4例,食管囊肿2例,食管早期鳞癌2例。胃内病灶位于胃窦5例,胃底2例,胃体4例,其中增生性息肉4例,异位胰腺1例,管状腺瘤伴轻-中度不典型增生3例,管状腺瘤伴高度不典型增生1例,早期胃癌侵犯黏膜肌层1例,间质瘤1例。结肠内病灶位于直肠4例,乙状结肠5例,其中绒毛状腺瘤2例,绒毛状管状腺瘤伴轻-中度不典型增生3例,绒毛状管状腺瘤伴高度不典型增生1例,绒毛状腺瘤伴局部癌变1例,类癌1例,平滑肌瘤1例。ESD时间50～120min,病灶整块切除26例,分块切除2例。食管及胃内病灶ESD术后平均住院3.5d。结直肠病灶ESD术后平均住院4.6d。所有患者术中有少量出血,给予电凝或氩气止血,有1例胃窦管状腺瘤ESD术后出血,电凝、氩气止血无效,给予2枚钛夹止血。有1例直肠病灶ESD术后出现小穿孔,保守治疗16d后康复出院。术后2个月复查胃镜和肠镜,创面愈合良好,有1例胃窦增生性息肉有少量残留,给予圈套切除,余未出现复发。结论ESD治疗消化道巨大隆起性病变是安全有效的,其创伤小,恢复快,并发症发生率低,能维持正常的生理结构,可使该类患者免于剖腹手术之苦。

七氟醚联合丙泊酚在强制性胃镜下上消化道异物取出术麻醉中的应用

目的探讨七氟醚联合丙泊酚对特殊人群强制性全身麻醉下胃镜下上消化道异物取出术中的应用效果。方法对50例拒绝建立静脉通路的上消化道异物的特殊人群患者行七氟醚联合丙泊酚全身麻醉胃镜下异物取出术,记录麻醉前、静脉给药时、静脉给药后30 s、治疗结束时和苏醒时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(SPO2)等生命体征;并记录麻醉诱导时间、手术操作时间、苏醒时间及各时间点的并发症发生情况。结果 49例患者均顺利接受胃镜治疗,1例转开腹取出。与麻醉前相比,静脉给药时MAP和HR明显升高(P<0.05);而RR与SPO2差异无显著性(P>0.05)。麻醉中仅1例患者治疗中出现低血压。结论对特殊人群的上消化道异物,七氟醚联合丙泊酚麻醉下胃镜治疗成功率高,安全性好,值得临床推广应用。

结肠TET途径行洗涤菌群移植术治疗肠道菌群失调相关性疾病患者围手术期配合及护理

总结586例结肠经内镜肠道植管术途径行洗涤菌群移植术治疗肠道菌群失调相关性疾病患者围手术期护理经验。护理主要内容如下:严格供体筛查,定期随访管理;经内镜肠道植管术植管配合与护理;注重心理干预,制订术前准备策略;优化移植方案,预控术中不良反应;全方位、全过程,实施集束化管理策略。经过精心的治疗和护理,586例患者均顺利完成洗涤菌群移植治疗并出院。

多光子显微镜诊断早期消化系统肿瘤的研究进展

近年来消化系统肿瘤的发病率和死亡率越来越高,而实现肿瘤的早期诊断可提高患者手术切除率进而延长患者的生存时间。多光子显微镜(multiphoton microscopy,MPM)与传统的诊断方法相比,对组织的穿透深度上得到了明显的提高,对组织的光毒性和光漂白作用减少。它与二次谐波显微镜相结合,可观察到组织中的胶原纤维的变化。MPM在细胞水平实现肿瘤的早期诊断。因此MPM以其独有的高分辨、实时、无损、深层的光谱分辨成像特点,在消化系统肿瘤的早期诊断中是极具潜力的。文中根据国内外的研究成果,针对MPM诊断早期消化道肿瘤的研究进展作一综述。

糖尿病患者合并胃食管反流病危险因素的Meta分析

目的探讨糖尿病患者合并胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)的危险因素,为糖尿病患者防治GERD提供参考。方法计算机检索Cochrane Library、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普数据库,收集建库以来关于糖尿病合并GERD危险因素的病例对照研究,并运用纽卡斯尔-渥太华量表(Newcastle-Ottawa scale,NOS)对文献质量进行评价,纳入评分≥7分的文献。结果最终纳入12篇文献,累计糖尿病患者3007例。Meta分析显示,性别(OR=0.82,95%CI:0.68~0.99)、周围神经病变(OR=1.63,95%CI:1.05~2.51)、自主神经病变(OR=2.31,95%CI:1.21~4.42)是糖尿病患者合并GERD的危险因素。敏感性分析和发表偏倚结果显示,各因素合并结果稳定性良好,无明显的发表偏倚。结论性别、周围神经病变、自主神经病变是糖尿病合并GERD的危险因素,建议有危险因素的糖尿病患者定期进行GERD的筛查。

内镜下透明帽负压吸引法治疗消化系脂肪瘤16例

目的:评价内镜下透明帽负压吸引法切除消化系脂肪瘤的疗效及安全性.方法:回顾性分析2008-01/2011-07于我院就诊行胃肠镜及超声内镜诊断明确的消化系脂肪瘤的患者(n=16),行内镜下透明帽负压吸引法治疗,观察其疗效及安全性.结果:所有患者均成功切除病变.术中患者(n=2)有少量渗血,予以金属夹封闭创面;无活动性出血、穿孔等并发症的发生;术后无腹痛、腹胀等症状.患者(n=16)随访1-36mo,内镜下检查无复发.结论:内镜下采用透明帽负压吸引法进行治疗的方法简单易行,安全性好,值得临床应用推广.

内镜黏膜下挖除术治疗消化道黏膜下肿瘤的护理

目的探讨内镜黏膜下挖除术（ESE）处理消化道黏膜下肿瘤（SMT）的临床护理方法。方法以2009年1月至2010年11月内镜发现的黏膜下病灶22例（食道11例、贲门2例、胃8例、结肠1例）患者作为护理对象,通过术前EUS检查明确病灶大小、位置、性质,进行ESE治疗。结果 20例（91%）完整挖除,2例ESE术后创面仍有肿瘤残留且病理报告低度恶性,后行外科手术扩大切除治疗。3例穿孔均保守治愈。术后随访2~18个月,20例完整挖除患者均未见复发。结论加强对行ESE患者的精心护理,可以减少并发症,提高手术成功率。

影响《洗涤菌群移植南京共识》实践的关键问题

粪菌移植(fecal microbiota transplantation,FMT)作为靶向肠道菌群的核心技术,其在全球应用于治疗肠道菌群失调相关性疾病的临床证据正在急剧增加。洗涤菌群移植(washed microbiota transplantation,WMT)作为区别于传统FMT的一种新方法,是基于智能粪菌分离系统洗涤过程和相关移植途径的技术。《洗涤菌群移植南京共识》于2019年12月确定。文章就影响《洗涤菌群移植南京共识》在全球应用所面临的关键问题进行评述。

新型消化道支架的研制进展

目前,支架在消化道疾病的治疗中发挥着越来越重要的作用,从最初的塑料支架到如今的记忆合金支架,从裸支架到如今的带膜支架,消化道支架发生了巨大的变化。随着科学技术的不断发展与革新,各种新型材料的出现与应用,消化道支架也正经历着新一轮的发展。现就目前出现的几种新型消化道支架作一综述。

音乐治疗在消化内镜室的应用研究

内镜检查和治疗技术作为一种侵入性技术,已经被全世界的医生广泛接受和应用。但消化内镜术前病人普遍存在不同程度的焦虑、恐惧等负面心理反应,甚至影响临床治疗效果。为缓解内镜术前病人焦虑情绪,改善术前生理心理状态,促进康复,音乐治疗作为内镜手术的辅助治疗手段,已被引入消化内镜室并显示了其重要的治疗价值。

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白在消化系统肿瘤中的研究进展

中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associatded lipocalin,NGAL)是新近发现的与肿瘤发生发展相关的蛋白质,由于在消化系统肿瘤中高表达,有可能成为新的判断消化系统肿瘤预后及治疗的靶点。NGAL在消化系统肿瘤的发生、发展中有一定作用,参与一系列信号传导致使肿瘤发生侵袭与转移。NGAL可作为消化系统肿瘤诊断、治疗的分子标志物,针对该蛋白及其通路的研究对揭示癌症的发生、发展具有重要意义。

粪菌移植:1700年的医学史及其临床应用

粪菌移植在近几年引起了全世界的关注,并已经治疗数千人,并被建议为复发性难辨梭状芽孢杆菌的一线治疗。西方文献曾经认为粪菌移植首次用于治疗人类疾病始于上世纪50年代,本文作者张发明等人近期从医学史的角度证明其在中国已有至少1700的历史。本文系统介绍并讨论粪菌移植的概念、医学史、临床应用和未来的发展方向。

循证护理对预防ERCP术后并发胰腺炎的护理效果研究

基于胰腺炎发生率、住院时间、焦虑抑郁情况,以及护理满意度,共四个方面,来评价ERCP术后并发胰腺炎的预防护理工作中,循证护理价值。方法 从接受ERCP术的病人当中,择取出120个,经随机数表法,落实分组工作,一共是两组,对照组对应60个病人,接受到的是常规护理,而循证护理方法,则是应用在观察组中的60个病人身上。结果 胰腺炎发生率组间相较之,观察组处于更低水平,住院时间比较,观察组更短示之,关于焦虑抑郁评分数值,经护理干预后,观察组更低,统计护理满意度,观察组居更高位,上述统计值P,均<0.05。结论 循证护理应用在ERCP术后,可以有效预防术后并发胰腺炎,效果理想,为临床护理具有指导意义。

ERCP在消化道重建术后胆胰疾病中的应用进展

经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)在临床上广泛应用于胆胰疾病的诊治,但在行胃切除、胆胰切除等消化道重建术后的患者中,由于失去了正常解剖结构,且重建方式多样、输入袢长短不定、肠管扭曲,ERCP操作难度加大。随着内镜技术的发展创新,消化道重建术后ERCP的成功率得到有效提高,可避免再次外科手术治疗。本综述对影响ERCP操作的消化道重建手术类型、消化道重建术后ERCP的内镜选择及治疗策略作一简介。

消化道肿瘤中的肝细胞生长因子受体信号靶向治疗研究进展

肝细胞生长因子受体(c-Met)信号在促进肿瘤细胞增殖、转移、侵袭和肿瘤血管生成中扮演重要的角色。多种消化系统肿瘤被证实与c-Met的异常表达相关。c-Met靶向治疗成为抗肿瘤治疗中的一大热点,但c-Met抑制剂耐药性普遍存在,其分子机制包括c-Met本身或下游信号蛋白的基因突变、其他膜受体信号的旁路补偿机制、中性粒细胞c-Met信号的非特异性抑制。随着生物技术的进步,抗体-药物偶联物、双特异性抗体及CAR-T细胞治疗逐渐成为肿瘤靶向治疗的新手段。本文对消化道肿瘤靶向治疗中的c-Met信号通路、c-Met抑制剂、c-Met抑制剂耐药性及靶向治疗的新手段作一概述。

消化内镜下缝合术治疗十二指肠巨大穿孔5例的疗效分析

目的将消化内镜下缝合术运用于十二指肠巨大穿孔,采用内镜下闭合穿孔来避免外科手术。方法单腔镜下运用尼龙圈联合钛夹闭合十二指肠穿孔。结果该组5例十二指肠巨大穿孔的患者均在单腔镜下运用荷包缝合成功闭合穿孔,无1例中转外科手术。结论单腔镜荷包缝合术运用于十二指肠巨大穿孔是有效可行的。