病案首页ICD编码质量控制及改进措施

目的研究开展病案首页国际疾病分类(international classification of diseases,ICD)编码质量控制工作对提高医院编码质量的效果。方法选取2018年5月—2019年4月,根据笔者所在医院用于病案内涵质量评价的病历样本,由专人对病案首页中的出院诊断、手术、操作、编码质量等进行评价,在科内质量安全会议中公示总结的质控结果,根据问题进行培训。分析1年内,每2个月各类编码错误率的变化趋势,以评价改善效果。结果总体编码错误率在编码质控开展前与开展后差异不大,主要错误各指标变化比较,P>0.05;主要诊断编码错误的类型为肿瘤部位编码和病理结果不相符。结论本院编码质量向来保持较高水准,通过每月开展编码质控工作很难提高,需结合专题质控及其他编码提升编码质量。