类风湿关节炎合并T-细胞大颗粒淋巴细胞白血病1例及文献复习

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)合并T-细胞大颗粒淋巴细胞白血病(T-cell large granular lymphocytic leukemia,T-LGLL)的临床特点。方法回顾性分析南京医科大学第四附属医院收治的1例RA合并T-LGLL患者的临床资料、诊疗经过并复习相关文献。结果患者为男性,64岁,多关节肿痛10年,乏力2年。伴有中性粒细胞减少、脾大。结合患者病史、体格检查及辅助检查,入院诊断:RA,费尔蒂综合征(Felty’s syndrome,FS)。后完善相关辅助检查并结合其临床表现,确诊为T-LGLL。给予免疫抑制剂、糖皮质激素等对症治疗后,患者乏力症状改善,无关节肿痛。结论RA和T-LGLL可能存在类似的发病途径。对RA患者,当发展为FS时,需警惕合并T-LGLL可能。

托法替布治疗老年难治性类风湿关节炎的疗效及安全性观察

目的:观察单用一种改善病情抗风湿药托法替布治疗老年难治性类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)的临床疗效及安全性。方法:选择15例老年难治性(传统慢作用药和/或生物制剂类疗效欠佳)RA(D2T-RA)患者,以托法替布治疗。记录患者一般资料,分析用药前(基线时)及用药后2、4、8、12 w相关病情评估指标,包括关节肿胀数(SJC),关节压痛数(TJC),红细胞沉降率(ESR),C-反应蛋白(CRP),DAS28评分,简化、临床疾病活动指数(SDAI、CDAI)和类风湿因子(RF)以及不良反应的发生情况。结果:治疗2 w后,老年D2T-RA患者CRP、DAS28评分,CDAI、SDAI与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗4、8、12 w后,患者ESR、CRP、DAS28评分,CDAI、SDAI、SJC、TJC与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);治疗4 w与治疗2 w,治疗8 w与治疗4 w相比,患者ESR、CRP、DAS28评分,CDAI、SDAI差异均有统计学意义(P<0.05);治疗12 w与治疗8 w相比,患者CRP、DAS28评分,CDAI、SDAI差异有统计学意义(P<0.05)。结论:托法替布治疗D2T-RA临床疗效显著,同时需密切关注其长期疗效和不良反应的发生。