颈脑血管一体化超声评估在缺血性脑卒中患者中的诊断价值

目的:探讨颈脑血管一体化超声评估在缺血性脑卒中患者中的诊断价值。方法:收集2020年12月—2023年6月期间南京医科大学附属脑科医院收治的108例缺血性脑卒中患者资料,所有患者均接受颈脑一体化超声检查和数字减影血管造影(DSA)检查,以DSA为“金标准”,对颈脑一体化超声检查结果进行分析。结果:108例患者中,颈脑血管一体化超声检出血管病变92例,DSA检出血管病变99例,检出率分别为85.2%和91.7%,颈脑一体超声检出率略低于DSA,但差异无统计学意义(P> 0.05)。进一步计算颈脑血管一体化超声狭窄程度诊断准确率为79.6%,灵敏度90.9%,特异度77.8%,约登指数0.69,阳性预测值97.8%,阴性预测值43.8%,与金标准一致性较好,Kappa值=0.705(P <0.05)。结论:颈脑血管一体化超声评估与DSA检查结果比较一致性较好,可作为首选筛查手段,为缺血性脑卒患者的早期筛查和临床诊疗提供可靠信息。

彩色多普勒超声联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄的诊断价值初探

目的:探讨彩色多普勒超声联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄的诊断价值。方法:连续性收集2021年1月—2023年7月南京医科大学附属脑科医院收治的160例疑似椎动脉重度狭窄的患者作为研究对象,患者均进行椎动脉彩色多普勒超声(CDUS)、CT血管造影(CTA)检查以及数字减影血管造影(DSA)检查。共计115例阳性患者,其中有5例患者双侧椎动脉重度狭窄。以DSA作为金标准,分别比较CDUS、CTA以及CDUS联合CTA与DSA的诊断符合率及影像率,并进行一致性分析,评价其对椎动脉重度狭窄的诊断价值。结果:CDUS单独检出椎动脉重度狭窄70处,诊断符合率为58.3%;CTA单独检出椎动脉重度狭窄92处,诊断符合率76.7%;CDUS联合CTA检出椎动脉重度狭窄99处,诊断符合率为82.5%,三者之间差异均具有统计学意义(P <0.05);CDUS诊断阳性85例、阴性75例、误诊10例、漏诊40例;CTA诊断阳性98例、阴性62例、误诊7例、漏诊24例;CDUS+CTA诊断阳性107例、阴性53例、误诊4例、漏诊12例;CDUS+CTA联合检查诊断椎动脉起始段重度狭窄准确率、灵敏度、特异度均高于CDUS、CTA单一检查,误诊率、漏诊率均低于CDUS、CTA单一检查,同DSA一致性较好(Kappa值=0.765)。结论:CDUS联合CTA对椎动脉起始段重度狭窄具有较高的诊断价值。

超声在延髓背外侧综合征所致吞咽障碍患者中的应用价值

目的 探讨B/M型超声测量对延髓背外侧综合征后吞咽障碍的应用价值。方法 选取存在咽期吞咽障碍,完全依赖管饲进食的延髓背外侧综合征患者20例。于治疗前和治疗后采用经口摄食功能评估量表(FOIS)、视频吞咽障碍分级(VDS)量表中7项咽期评分及超声测量评估患者的吞咽功能。结果 患者治疗前后FOIS评级差异有统计学意义(Z=-3.998,P<0.000)。与治疗前比较,治疗后VDS评分显著降低,颏舌骨肌运动距离、舌骨位移和舌骨-甲状软骨间距离缩短率(ASR)显著升高(均P<0.01)。结论 超声检测颏舌骨肌运动距离、舌骨位移和ASR可以评估延髓背外侧综合征患者舌骨及喉上抬功能的受损情况,间接反映患者治疗前后吞咽功能变化。

颈脑血管一体化超声在缺血性脑血管病中的应用价值

目的:探讨颈脑血管一体化超声在缺血性脑血管病中的应用价值。方法:选取2021年9月—2023年6月期间我院收治的缺血性脑血管病患者117例,所有患者均进行颈脑一体化超声检查和CT血管造影(CTA)检查。以CTA检查结果为标准分析颈脑一体化超声诊断血管狭窄闭塞性病变的诊断效能,使用Kappa一致性检验分析两者检查结果的一致性。结果:117例缺血性脑血管病患者共检测血管1989支,颈脑一体化超声的诊断符合率为93.6%,灵敏度76.5%,特异度97.0%,Kappa值0.760,ROC曲线下面积0.865。对不同程度血管狭窄进行分析,颈脑血管一体化超声诊断血管重度狭窄及血管闭塞的Kappa值分别为0.813和0.887,与CTA的一致性较好。对颅内血管狭窄情况进行分析,经颅彩色多普勒超声(TCCD)诊断椎动脉颅内段及大脑中动脉Kappa值分别为0.810和0.785,与CTA一致性较好。结论:颈脑血管一体化超声可准确评估颅内外血管狭窄闭塞性病变,与CTA检查一致性较好,可作为首选筛查手段,为缺血性脑血管病的临床诊疗工作提供可靠信息。

自主神经功能对卒中后抑郁患者运动功能的影响

目的 从脑局部一致性(ReHo)的角度探讨自主神经功能对卒中后抑郁(PSD)患者运动功能的影响。方法 2020年1月至12月,选取南京医科大学附属脑科医院住院和门诊脑梗死患者60例,分为对照组(n=30)和PSD组(n=30),采用Fugl-Meyer评定量表(FMA)、改良Barthel指数(MBI)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)进行评定,并观测心率变异性(HRV)。两组各随机选取10例行静息态磁共振(rs-f MRI)扫描,计算Re Ho。结果 PSD组HRV各指标均低于对照组(|t|>2.092,P<0.05)。PSD组FMA和MBI评分与24 h正常R-R间期标准差(SDNN)、24 h相邻R-R间期差值的均方根值(RMSSD)、24 h相邻正常R-R间期差值>50 ms的心搏数占心搏数的百分比(PNN50)、总功率(TP)、极低频功率(VLF)、低频功率(LF)呈正相关(r>0.394,P<0.05),与HAMD呈负相关(|r|>0.919,P<0.001)。PSD组HAMD与SDNN、RMSSD、PNN50、TP、VLF呈负相关(|r|>0.769,P<0.001)。与对照组相比,PSD组的右侧直回(142体素,t=6.575)、左侧内侧和旁扣带脑回(204体素,t=4.925)的Re Ho增加(GRF校正,P_(-Voxel)<0.005,P_(-Cluster)<0.05);右侧小脑(191体素,t=-6.487)、左侧颞中回(140体素,t=-5.516)以及左侧中央前回(119体素,t=-4.764) Re Ho降低(GRF校正,P_(-Voxel)<0.005,P_(-Cluster)<0.05)。结论 PSD患者自主神经功能与运动功能障碍相关,自主神经对情绪、认知和运动脑区的调节可能是影响PSD患者运动功能的机制。

实时动脉测压装置在脑动脉支架植入术中的应用

目的采用实时动脉测压装置评估脑动脉支架植入术前后狭窄近端动脉压力及外周血压变化的情况,同时评估该动脉测压装置的安全性及有效性。方法选取经DSA诊断为颈动脉狭窄者50例和椎动脉狭窄患者50例,行脑血管支架植入治疗过程为将导引导管送至治疗血管的狭窄近端,连接实时动脉测压装置测量动脉压力,同时测量相应上肢平均外周血压,同样方法记录支架植入术后近端平均动脉血压及上肢平均外周血压,比较支架前后狭窄近端压力差均值变化并评估影响因素,同时评估动脉测压装置的安全性及有效性。结果100例脑动脉狭窄患者术前术后近端压力差获取率100%,且患者术前术后狭窄近端平均动脉压力差差异有统计学意义(P<0.001)。同组重度狭窄患者治疗前平均动脉压明显高于中度狭窄患者(P<0.05);椎动脉组中仅重度狭窄患者在支架植入术后平均外周血压较术前明显减低(P<0.05)。颈动脉组动脉压力差值明显高于椎动脉组患者(P<0.05)。对于颈动脉狭窄行支架植入术的患者,术前术后平均动脉压力差为(18.03±17.28)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),压力差变化与外周血压相关性差异无统计学意义(r=0.448,P>0.05),与血管狭窄程度呈正相关(r=0.827,P<0.001)。对于椎动脉狭窄行支架植入术的患者,术前术后平均动脉压力差为(10.25±16.75)mmHg,与外周血压呈现正相关(r=0.664,P<0.05),与血管狭窄程度呈正相关(r=0.843,P<0.005)。所有患者术前术后动脉压力差值相关性分析也显示血管狭窄程度与狭窄近端术前术后的动脉压力差呈正相关(r=0.693,P<0.005)。采用动脉测压装置在监测过程中无斑块脱落,未出现血管夹层及栓塞出血等相关并发症。结论采用实时动脉测压装置可安全有效监测脑动脉支架植入术中及术后动脉压力变化情况,动脉支架植入可有效降低狭窄近端的动脉压力,对于早期预估血管狭窄程度及完善血压管理制定针对性临床治疗方案提供参考依据。

彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段狭窄程度准确性的分析

目的探讨彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段狭窄的准确性。方法对142例缺血性脑梗死患者(284支椎动脉)行彩色多普勒超声和DSA检查,以DSA为金标准,计算彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段不同程度狭窄的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值;对两种方法的检查结果进行一致性分析。结果彩色多普勒超声对椎动脉起始段狭窄的诊断准确率为66.9%(190/284),诊断正常椎动脉起始段的敏感性、特异性、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为88.8%、83.0%、85.6%、80.4%、90.4%;诊断轻度血管狭窄分别为33.3%、87.0%、81.3%、23.3%、91.7%;诊断中度血管狭窄分别为46.4%、89.8%、85.6%、33.3%、93.8%;诊断重度血管狭窄分别为45.5%、96.1%、82.4%、81.4%、82.6%;诊断血管闭塞分别为87.5%、100%、98.9%、100%、98.9%。彩色多普勒超声与DSA诊断不同程度椎动脉起始段狭窄的一致性检测值为Kappa=0.533。结论彩色多普勒超声诊断椎动脉起始段狭窄的准确性一般,有一定局限性,仅可作为首选筛查方法,必要时仍需要DSA确诊。

CDFI与TCCS联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值

目的探讨彩色多普勒超声(CDFI)和经颅彩色多普勒超声(TCCS)联合应用诊断椎动脉狭窄的临床价值。方法选取经TCCS与CDFI两种方法联合诊断椎动脉血管狭窄患者101例,于检查1周内进行数字减影血管造影(DSA)检查,将2种诊断方法的检查结果进行对比分析。结果 CDFI+TCCS联合检出椎动脉开口处重度狭窄共84例,与DSA的符合率为98.8%;椎间段重度狭窄5例,与DSA的符合率为100%;颅内段重度狭窄12例,与DSA的符合率为92.3%。结论 TCCS和CDFI联合应用能够全面检测椎动脉颅内段和颅外段,对椎动脉狭窄诊断有高度敏感性和特异性,可以作为筛选椎动脉狭窄的主要方法。

经颅多普勒与彩色多普勒超声显像技术联合应用对锁骨下动脉盗血综合征的诊断价值

目的探讨经颅多普勒(TCD)与彩色多普勒超声显像(CDFI)技术联合应用对锁骨下动脉盗血综合征(SSS)的诊断价值。方法对25例临床表现为椎-基底动脉供血不足的经TCD与CDFI联合检测证实的SSS患者的TCD与CDFI资料进行分析。结果TCD检测显示:25例患者患侧椎动脉均为正向血流(血流信号逆转),其中完全性盗血8例(32%),部分性盗血17例(68%)。CDFI检测显示:25例患者中23例(92%)锁骨下动脉起始段探及动脉粥样硬化斑块,2例(8%)动脉内膜增厚,25例血管内径明显变窄,甚至完全闭塞;血流束变细或无血流信号;患侧椎动脉管腔内呈红蓝交替的双向血流或转为完全出颅方向的血流,并出现相应血流动力学改变。结论TCD与CDFI联合应用对SSS能更准确地作出诊断。

超声血管增强成像技术联合脉冲多普勒检查对椎动脉近端狭窄的诊断价值

目的探讨超声血管增强成像(Clarify VE)技术联合脉冲多普勒(PW)对椎动脉近端狭窄的诊断价值。方法对202例椎动脉近端狭窄患者行PW、Clarify VE及DSA检查。结果 PW共检出185例近端狭窄,其中轻度狭窄85例,与DSA符合率为91.4%;中度狭窄42例,与DSA符合率为91.3%;重度狭窄58例,与DSA符合率93.2%。PW联合Clarify VE共检出192例椎动脉近端狭窄,其中轻度狭窄86例,与DSA符合率为91.6%;中度狭窄44例,符合率为95.6%;重度狭窄62例,与DSA符合率为98.6%。PW检查对椎动脉近端狭窄诊断敏感性为91.5%,与DSA诊断符合率为91.5%;Clarify VE与PW联合检查对椎动脉近端狭窄诊断敏感性95.0%,与DSA诊断符合率为95.0%。与Clarify VE联合PW检查比较,PW检查的总体符合率及敏感性显著降低(均P<0.05)。结论 Clarify VE联合PW技术更能够清晰显示椎动脉近端斑块及残余管腔,可快速有效诊断椎动脉狭窄程度,具有较高的临床应用价值。

龙血通络胶囊联合阿托伐他汀及阿司匹林对老年脑梗死患者血脂及颈动脉斑块的影响

目的探讨龙血通络胶囊联合阿托伐他汀及阿司匹林对老年脑梗死患者血脂及颈动脉斑块的影响。方法将201例存在颈动脉斑块的脑梗死老年患者分为常规治疗组(服用阿司匹林和阿托伐他汀)以及龙血通络胶囊组(服用龙血通络胶囊联合阿司匹林及阿托伐他汀),比较两组用药前后血脂指标、颈总动脉收缩期流速及斑块Crouse积分的变化。结果与治疗前比较,常规治疗组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平及龙血通络胶囊联合组治疗后三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、LDL-C水平均显著降低(P<0.05~0.01)。两组治疗前TG、TC、LDL-C水平差异无统计意义(均P>0.05)。与常规治疗组比较,龙血通络胶囊组治疗后TC、LDL-C水平显著降低(均P<0.05),LDL-C下降百分率显著升高(P<0.01)。与治疗前比较,常规治疗组及龙血通络胶囊组治疗后收缩期血流速度显著升高,龙血通络胶囊组治疗后斑块Crouse积分显著降低(均P<0.05)。与常规治疗组比较,龙血通络胶囊组治疗后斑块Crouse积分显著降低(P<0.01)。结论在阿托伐他汀及阿司匹林基础上加用龙血通络胶囊,能进一步降低血脂水平,改善颈动脉斑块。

血栓弹力图和常规凝血试验对脑血管病术后下肢深静脉血栓形成的诊断价值

目的探讨血栓弹力图(TEG)和常规凝血试验对脑血管病术后下肢深静脉血栓(DVT)形成的诊断价值。方法回顾性分析60例行下肢深静脉检查的脑血管病术后患者的临床资料,依据有无下肢DVT形成将患者分为血栓组(33例)和正常组(27例)。比较两组患者TEG及常规凝血功能指标,分析TEG以及常规凝血功能指标对脑血管病术后患者下肢DVT形成的诊断价值。结果血栓组纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(D-D)和凝血形成速率(α角)均高于正常组(P<0.05),凝血生成时间(K值)低于正常组(P<0.05)。ROC曲线分析发现,Fib、D-D、α角、K值诊断下肢DVT形成的AUC分别为0.68、0.65、0.67、0.66,当取最佳诊断界值分别为3.22g/L、732ng/mL、69.9度、1.3min时,其诊断下肢DVT形成的灵敏度分别为54.5%、60.6%、78.8%、72.7%,特异度分别为81.5%、74.1%、59.3%、59.3%。结论TEG和常规凝血检查对脑血管病术后下肢DVT形成均具有一定的诊断价值。

老年期抑郁症和轻度Alzheimer病的认知功能研究

目的了解老年期抑郁症(SD)和轻度A lzheim er病(AD)的认知功能差异。方法使用汉密顿抑郁量表(HAMD)、简易智能状态检查(MMSE)和日常生活能力量表(ADL)、韦氏成人记忆量表(WAIS-RC)和中国临床记忆量表对60例SD患者、30例轻度AD患者和30例正常老年人进行评定。同时在治疗前对他们进行P300测量。结果SD和轻度AD患者的MMSE、WAIS-RC和记忆量表评分均显著低于正常对照组,而ADL总分均显著高于正常对照组,但轻度AD患者的前3个量表总分又均显著低于SD患者,而ADL总分又均显著高于SD患者(P<0.05或P<0.01)。SD和轻度AD患者的P300的N1、P2、N2、P3潜伏期均显著长于正常对照组,SD患者的P3波幅显著低于轻度AD患者;但轻度AD患者的P300的N1、N2、P3潜伏期均显著长于SD患者;并且轻度AD患者的P300的P2波幅显著高于正常对照组(P<0.05或P<0.01),而SD的P2波幅与正常对照组无显著性差异。结论SD和轻度AD患者均存在认知功能障碍,但轻度AD患者较SD患者重。

急性脑血管病患者血栓弹力图指标改变的临床意义

目的探讨急性脑血管病患者血栓弹力图(TEG)指标改变的临床意义。方法采用TEG-5000仪对120例急性脑血管病(急性脑梗死65例,脑出血55例)患者进行TEG检测,并与正常对照组比较。结果与正常对照组比较,脑梗死组治疗前R值、K值明显降低,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05);脑出血组治疗前R值、K值明显升高,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较,脑梗死组患者治疗后R值、K值明显升高,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显降低(均P<0.05)。与治疗前比较,脑出血组患者治疗后R值、K值明显降低,α角、MA值、G值、CI值及LY30值均明显升高(均P<0.05)。结论 TEG指标可用于诊断与监测急性脑血管病患者血液凝固性的异常,指导药物治疗以及评估预后。

脑卒中后咽期吞咽障碍患者舌骨和颏舌骨肌的超声评价研究

目的:通过B/M型超声测量脑卒中后吞咽障碍患者的舌骨和颏舌骨肌运动参数,探讨其在咽期吞咽困难程度评估中的价值。方法:选取脑卒中患者40例为研究对象,均经吞咽造影检查证实存在咽期吞咽障碍。选用视频吞咽障碍分级量表(VDS)中的7项咽期指标进行评定,满分为60分。根据评分将患者分为<30分(轻度组)和≥30分(重度组)2组。使用超声测量2组空吞咽时的舌骨位移、颏舌骨肌运动距离和运动时间。并记录2组的管饲喂食情况。结果:轻度组舌骨位移、颏舌骨肌运动距离大于重度组(P<0.05)。2组颏舌骨肌运动时间比较无明显差异。2组管饲情况比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:超声可以对舌骨和颏舌骨肌的位移等运动规律进行定量检测,有助于对脑卒中后咽期吞咽障碍患者吞咽困难程度的分析,为临床康复治疗提供量化指标。

焦虑和非焦虑型男性抑郁患者P300和甲状腺激素、性激素水平对比研究

目的探讨焦虑和非焦虑型男性抑郁患者P300特征和甲状腺激素、性激素水平的差异。方法入组95例男性抑郁患者(焦虑型和非焦虑型分别为45和50例),检测患者P300电位N_1、P_2、N_2、P_3潜伏期和波幅,并测定其血清游离和总三碘甲状腺原氨酸(FT_3、T_3)、甲状腺素(FT_4、T_4)以及卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(PROG)、睾酮(TESTO)和垂体泌乳素(PRL)水平,同时利用HAMD17评定患者临床症状。结果 (1)焦虑型患者N_1、P_2、N_2和P_3潜伏期延长(t=2.45,P=0.02;t=3.55,P=0.00;t=2.92,P=0.00;t=2.62,P=0.01)。(2)焦虑型患者P3波幅下降(t=-2.52,P=0.01)。(3)焦虑型患者E_2和TESTO下降(t=-2.98,P=0.0;t=-2.48,P=0.01);而焦虑型患者T4上升(t=2.19,P=0.03)。(4)患者P_2和P_3潜伏期及T4均与焦虑因子分呈正相关(r=0.21,P=0.04;r=0.28,P=0.00;r=0.21,P=0.04);而E2、TESTO与焦虑因子分呈负相关(r=-0.30,P=0.00;r=-0.20,P=0.05)。结论男性抑郁患者存在认知功能损害和甲状腺激素、性激素水平紊乱,且与其焦虑症状相关。

复发性后循环脑梗死患者血管病变特点

目的探讨复发性后循环脑梗死患者脑血管病变的特点。方法对62例复发性后循环脑梗死患者进行DSA检查,分析血管病变的部位、性质和程度。结果本组58例(93.5%)患者有血管狭窄,其中重度狭窄41例(66.1%),轻中度狭窄17例(27.4%);血管动脉硬化的患者4例(6.4%)。单纯前循环血管病变3例(4.8%),单纯后循环血管病变18例(29.0%),前后循环血管均病变41例(66.1%)。椎动脉病变53例(85.5%),颈内动脉38例(61.3%),基底动脉14例(22.9%),大脑中动脉6例(9.7%),颈总动脉3例(4.8%)。结论复发性后循环脑梗死患者的主要血管病变部位在椎动脉和颈内动脉,血管病变的主要病理特征为动脉粥样硬化及在此基础上形成的血管狭窄,且以重度狭窄最为多见。

蛛网膜下腔出血患者心电图及血清心肌酶谱水平的改变及其意义

目的探讨蛛网膜下腔出血(SAH)患者心电图、血清心肌酶谱水平的改变及其意义。方法对46例SAH患者(SAH组)进行心电图、血清心肌酶谱检查,将结果与46名正常对照者(正常对照组)进行比较。结果 SAH组心电图异常23例(50.0%),主要为心肌缺血性改变,明显多于正常对照组(8例,17.4%)(P<0.05)。SAH组血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶、天冬氨酸转氨酶水平[(63.2±10.0)U/L、(181.4±7.6)U/L、(27.4±4.3)U/L]显著高于正常对照组[(38.0±2.63)U/L、(165.6±4.34)U/L、(21.4±0.7)U/L](均P<0.05)。结论 SAH患者易引起心肌损害,应引起临床重视。

超声在吞咽咽期评价中的研究进展

吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到达胃的过程,通常包含口腔期、咽期和食管期[1]。超声作为一种无创、便携、价格低廉的检测方法,可以评估吞咽力学的某些方面[2]。自1978年Stevens[3]首次利用超声对吞咽功能进行评估后,随着超声成像技术和分析方法的进展,超声在吞咽方面的研究越来越多。神经系统疾病、自然衰老、肌少症、肿瘤等很多因素和疾病可导致吞咽障碍,最常见的是脑卒中。