神经炎症相关指标与动脉瘤性蛛网膜下腔出血预后的研究进展

动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)后的迟发性脑缺血是影响病人预后的主要因素。最近的研究发现:神经炎症反应在aSAH后迟发性脑出血的发生、发展及预后过程起重要作用。本文旨在将脑血管功能损伤后,能够指示神经炎症的生物标志物与aSAH预后关系的研究进展作一综述。

中性粒细胞计数与白蛋白比值与自发性脑出血短期预后的关系

目的研究中性粒细胞计数与白蛋白比值(neutrophil-to-albumin ratio,NAR)与自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage,sICH)患者病情严重程度及短期预后的相关性。方法共纳入330例符合入组标准的sICH患者,依据发病30天的改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)分为预后良好组(mRS≤3分,n=139)和预后不良组(mRS>3分,n=191)。单因素分析两组患者的临床资料,多因素Logistic回归分析明确影响sICH患者预后不良的危险因素。Spearman相关性分析评价NAR与美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)和脑出血评分之间的相关性。进一步利用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估NAR对sICH患者早期临床预后的预测价值。结果预后不良组患者的NAR较预后良好组明显增加[0.16(0.13,0.18)vs 0.22(0.19,0.28),P<0.001]。多因素Logistic回归分析结果显示,在调整混杂因素后,NAR是sICH患者预后不良的独立危险因素(OR=1.480,95%CI:1.320~1.521,P<0.001)。NAR与NIHSS评分(r=0.489,P<0.001)及ICH评分(r=0.450,P<0.001)呈中等强度正相关。NAR的ROC曲线下面积为0.818(95%CI:0.771~0.865),显示了较好的预测效能。结论入院时NAR增高与sICH严重程度相关,且是sICH不良预后的独立危险因素。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血后迟发性脑缺血发生机制的研究进展

迟发性脑缺血是动脉瘤性蛛网膜下腔出血后的一种并发症,是致使不良预后的重要原因。以往认为迟发性脑缺血主要由脑血管痉挛引起,然而近年来对临床和动物模型的研究支持了迟发性脑缺血发生机制的多因素学说。为更好地防治迟发性脑缺血,本课题组综述了如今正在研究的主要发生机制,包括脑血管痉挛、微循环障碍、微血栓形成、皮质扩散性抑制和炎性反应。

脑出血患者早期神经功能恶化的预测因素

自发性脑出血是一种高死亡率和高致残率的神经系统疾病,早期神经功能恶化是评估患者转归的关键因素之一。尽早识别脑出血患者早期神经功能恶化并进行有效干预对其治疗和转归具有重要意义。文章从血液标志物、血肿特征、血压变异性以及影像学征象等方面,综述了脑出血患者早期神经功能恶化的预测因素。

术中多模式监测预测烟雾病患者脑血管重建术后脑过度灌注综合征

烟雾病是一种以颈内动脉末端进行性狭窄,继发颅底异常血管网形成的脑血管病。目前主要通过行颞浅动脉-大脑中动脉旁路移植术以增加脑部血流量,进而改善患者症状。脑过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome,CHS)是脑血管重建术后的一种常见并发症,可导致短暂性神经功能事件和颅内出血等更严重的并发症。因此,通过术中多模式监测预测CHS的发生对改善患者转归非常重要。文章对预测CHS的各种常用术中监测技术进行了综述。

补充维生素B类预防缺血性卒中

通过补充维生素B类降低血浆高半胱氨酸水平可能是预防缺血性卒中的有效干预措施，但早期相关临床试验显示患者并未因此获益。近期试验表明，补充叶酸可显著降低缺血性卒中风险。因此，维生素B类对于预防缺血性卒中的潜在益处仍需要进一步研究。

颈内动脉分叉部动脉瘤

颈内动脉分叉部动脉瘤在临床上相对罕见,其位于颈内动脉终末分叉处,其间有众多分支和穿支血管走行。无论血管内治疗还是开颅夹闭手术,均需要保证分支及穿支血管的通畅。关于颈内动脉分叉部动脉瘤的系统性报道极少。文章总结了其定义、流行病学、形成和破裂机制、临床特征以及影像学特征,并重点阐释了其分类和治疗方法。