机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合加速康复治疗肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合加速康复治疗肾盂输尿管连接部梗阻的可行性和有效性,观察临床疗效。方法回顾性分析2014年11月至2019年12月东部战区总医院泌尿外科收治的的肾盂输尿管连接部梗阻48例患者的临床资料,所有患者均接受机器人辅助腹腔镜肾盂成型术。2017年11月前的26例患者围术期按传统方法治疗(传统组,n=26)。2017年12月及以后的患者围术期采用加速康复外科(ERAS)策略(ERAS组n=22)。对比分析2组患者临床资料、围术期指标、术后随访结果。结果ERAS组和传统组患者手术时间[(100.23±21.18)min vs(109.39±22.97)min]、术中失血量[(21.13±8.29)mL vs(20.09±7.40)mL]、入院C反应蛋白[(0.91±1.59)mg/L vs(0.59±0.23)mg/L]、血白细胞计数[(5.66±0.91)×10^9/L vs(6.16±1.22)×10^9/L]、术后24 h疼痛评分(0.79±0.22 vs 0.84±0.22)、术后复查肾盂分离程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后48 h疼痛评分(0.80±0.26 vs 1.42±0.20)、术后72 h疼痛评分(0.84±0.24 vs 1.81±0.37)、术后C反应蛋白[(22.72±7.05)mg/L vs(40.24±13.91)mg/L]、术后血白细胞[(8.45±1.06)×10^9/L vs(11.14±1.34)×10^9/L]、肠道功能恢复时间[(46.31±8.59)h vs(59.47±16.20)h]、术后住院时间[(4.86±1.69)d vs(6.79±2.37)d]、腹腔引流管移除时间[(2.18±1.09)d vs(8.04±1.34)d]、双J管移除时间[(20.77±4.74)d vs(75.28±15.55)d)]、围术期并发症发生率(4.5%vs 15.3%)、双J管相关并发症发生率(18.0%vs 34.6%)差异有统计学意义(P<0.05)。结论优化的ERAS策略结合达芬奇手术机器人治疗肾盂输尿管连接部梗阻是安全有效的围术期处理策略,值得在临床推广。

上尿路上皮癌的手术治疗进展

尿路上皮癌是常见的实体恶性肿瘤,大多数病例(90%~95%)发生在下尿路(膀胱和尿道),其余病例发生在上尿路(肾盏、肾盂和输尿管)。相比下尿路上皮癌,目前对上尿路上皮癌(UTUC)的认识尚不全面,尤其是手术治疗方案的选择。文章主要通过低级别肿瘤的保肾手术、高级别肿瘤的根治性肾输尿管除术以及转移性肿瘤的姑息手术等对UTUC的手术治疗进行综述。

手术获得性压力性损伤风险评估量表的构建

目的构建手术获得性压力性损伤风险评估量表,以准确评估手术患者的风险,积极采取有效措施,降低手术获得性压力性损伤的发生率。方法采用文献回顾及专家访谈法形成初始量表,采用德尔菲法进行量表修订,测评186名手术患者,对量表的信效度进行分析。结果两轮专家函询问卷回收率分别为100%和96.2%,专家权威系数分别为0.887和0.894,一级指标重要性的变异系数分别为0.04~0.28和0.06~0.20,专家协调系数分别为0.336和0.271,P值均<0.001,量表的Cronbach sα系数为0.704,评定者间相关系数为0.948,内容效度指数为0.833,效标效度术前、术中、术后分别为0.377、0.415、0.513,ROC曲线下面积为0.810(95%CI:0.711~0.909),灵敏度为70.8%、特异度为81.5%、阳性预测值为36.2%、阴性预测值为95.0%,最佳临界值为13.5。结论本研究的专家积极性高、专家权威程度高、专家协调程度高,所形成的风险评估量表信效度符合量表测量要求,量表有良好的预测价值,能够为判断手术患者压力性损伤风险提供依据。