酰基化和去酰基化胃饥饿素及其比值与2型糖尿病患者胰岛素抵抗的相关性研究

目的 探讨胃饥饿素在体内的两种存在形式——酰基化胃饥饿素（acyl ghrelin,AG）和去酰基化胃饥饿素（des-acyl ghrelin,DAG）及AG与DAG比值（AG/DAG）与2型糖尿病（Diabetes mellitus,type 2,T2DM）患者胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）之间的关系.方法 选取2017年6月至2017年11月于南京医科大学附属第一医院住院的83例2型糖尿病患者（T2DM组）及40例正常体检者（NC组）.测量身高、体质量、血压,测定血脂、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,HbA1c）及空腹血糖（fasting biood glucose,FPG）、空腹胰岛素（fasting insulin,FINS）、空腹C肽（fasting C peptied,F-C-p）,并留取所有受试者空腹血清,用酶联免疫吸附法（ELISA）测定AG和DAG浓度,计算体质量指数（body mass index,BMI）、总胃饥饿素（total gastric starvation,T-ghrelin）浓度、AG/DAG、胰岛素抵抗指数（insulin resistance index,HOMA-IR）、胰岛素敏感指数（insulin sensitivity index,HOMA-IS）、胰岛β细胞功能（islet beta cell function,HOMA-β）.比较两组上述指标的差异,并分析T2DM患者AG、DAG、T-ghrelin、AG/DAG与FPG、HOMA-IR、HOMA-IS、HOMA-β 等的关系.结果 （1）NC组和T2DM组的收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（shrink a pressure,DBP）、总胆固醇（totai cholesterol,TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein,LDL-C）、AG比较差异均无统计学意义（P均〉0.05）;T2DM组年龄、甘油三脂（triglycerides,TG）、BMI、HbA1c、FPG、FINS、HOMA-IR、AG/DAG均高于NC组（t值分别为2.690、-1.990、0.873、14.257、10.528,Z值分别为2.885、-3.483、-2.284;P〈0.01或P〈0.05）;T2DM组的HDL-C、F-C-p、HOMA-IS、HOMA-β、DAG、T-ghrelin低于NC组（t值或Z值分别为0.477、-3.812、-3.395、-4.400、-2.916、-2.834;P〈0.05或P〈0.01）;（2）相关分析显示T2DM组AG与FPG呈正相关（r=0.252,P〈0.05）,DAG及T-ghrelin与HOMA-IR呈负相关（r值分别为-0.394、-0.384,P均〈0.05）,而与HOMA-IS呈正相关（r值分别为0.394、0.384,P均〈0.05）,AG/DAG与HOMA-IR呈正相关（r=0.299,P〈0.05）,而与HOMA-IS呈负相关（r=-0.292,P〈0.05）,;（3）多元线性回归分析显示T2DM患者FPG是AG的影响因素（t=2.865,P〈0.05）,而FINS、BMI是DAG（t值分别为-2.808、-3.029,P均〈0.05）及T-ghrelin（t值分别为-2.725、-3.084,P均〈0.05）的影响因素,且HOMA-IR、BMI是AG/DAG的影响因素（t值分别为3.718、3.069,P均〈0.05）.结论 T2DM患者DAG、T-ghrelin水平明显低于正常人群,并与胰岛素抵抗指数呈负相关,且AG/DAG比值与胰岛素抵抗密切相关,而AG水平主要受空腹血糖影响.

2型糖尿病患者血糖波动与泌汗功能的相关性

目的探讨2型糖尿病（T2DM）患者血糖波动与泌汗功能之间的相关性。方法选取2016年3月至2017年5月于解放军南京总医院内分泌科就诊的395例T2DM患者为研究对象，根据电导分析仪SUDOSCAN测得的电化学皮肤电导率（ESC）将患者分为两组：手和足ESC均〉60 μs为泌汗功能正常组（221例，其中男144例，女77例），手或足ESC≤60 μs则为泌汗功能异常组（174例，其中男104例，女70例）。所有患者均使用持续葡萄糖监测系统连续监测72 h，并记录临床及生化指标。比较两组间临床生化指标及血糖波动参数，并进行Spearman相关分析及多元逐步线性回归分析。结果（1）与泌汗功能正常组相比，泌汗功能异常组年龄更大[（59±12）比（52±13）岁，t=-5.252，P〈0.001]、糖尿病病程更长[10（5，16）比4（1，10）年，Z=-6.152，P〈0.001]，肌酐水平更高[60（47，76）比52（42，63）μmol/L，Z=-4.175，P〈0.001]。（2）泌汗功能异常组平均血糖波动幅度（MAGE）、日间血糖平均绝对差等血糖波动参数均高于泌汗功能正常组[分别为（6.3±2.2）比（5.7±1.7）mmol/L、（2.8±1.5）比（2.4±1.4）mmol/L，t=-3.050、-2.381，均P〈0.05]。（3）Spearman相关性分析显示，手、足ESC平均值、手、足平均不对称与血糖波动各参数的相关性在糖化血红蛋白（HbA1c）〈8.0%亚组普遍大于8.0%≤HbA1c ≤9.6%亚组和HbA1c〉9.6%亚组（r值范围分别为0.058-0.368比0.003-0.282、0.007-0.237），男性普遍大于女性组（r值范围分别为0.023-0.215比0.003-0.219，均P〈0.05）。（4）多元逐步线性回归分析显示，MAGE、糖尿病病程、肌酐是影响泌汗功能的独立危险因素（B=-1.550、-0.758、-0.118,均P〈0.05）。结论MAGE、糖尿病病程、肌酐是T2DM患者泌汗障碍的独立危险因素；男性以及HbA1c控制相对较好时，血糖波动对泌汗功能的影响作用更大。

2型糖尿病患者血清25羟维生素D3水平与泌汗功能的相关性研究

目的探讨T2DM患者血清25羟维生素D3[25(OH)D3]水平与泌汗功能(SF)的相关性。方法选取2017年1月至2019年12月于南京医科大学金陵临床医学院内分泌科诊治的1020例T2DM患者,根据25(OH)D3水平分为严重缺乏组(SL,n=161)、相对缺乏组(RL,n=590)及正常水平组(Con,n=269),比较各组生化指标及SUDOSCAN参数。结果与RL、Con组比较,SL组双手平均电化学传导率(HESC)与双足平均电化学传导率(FESC)降低(P<0.05),RL组与Con组差异无统计学意义(P>0.05)。Spearman相关分析显示,HESC、FESC与25(OH)D3水平呈正相关(r=0.169、0.174,P<0.05),与DM病程呈负相关(r=-0.209、-0.203,P<0.05);手平均不对称(HASYM)、足平均不对称(FASYM)与DM病程呈正相关(r=0.117、0.158,P<0.05),与25(OH)D3水平呈负相关(r=-0.119、-0.096,P<0.05)。多元逐步线性回归分析显示,DM病程、25(OH)D3水平及24 h UAlb是SF的影响因素。结论T2DM患者血清25(OH)D3水平与SF相关。

2型糖尿病患者泌汗功能与心血管自主神经病变的相关性分析

目的评估Sudoscan检测泌汗功能对2型糖尿病(T2DM)患者心血管自主神经病变(CAN)之间的相关性。方法选取2017年8月至2018年2月于东部战区总医院内分泌科住院的326例T2DM患者为研究对象,平均年龄(54.1±12.5)岁,根据标准心血管反射试验(CARTs)的诊断标准将患者分为T2DM合并有CAN组(225例)和T2DM无CAN组(NCAN)(101例)。分别比较两组间临床生化指标以及泌汗功能,观察Sudoscan与CAN之间的关系。组间比较采用t检验或Kruskal-Wallis检验,相关性分析采用Spearman相关分析,多因素回归采用二元Logistic回归分析。结果Sudoscan检测CAN组和NCAN组双手电化学传导率(HESC)和双足电化学传导率(FESC)差异有统计学意义[HESC:(64.80±15.71)比(69.98±13.75)μs,FESC:(67.46±18.64)比(71.47±17.39)μs,Z=-2.965、-2.196,均P<0.05]。Spearman相关分析显示,HESC、FESC与Valsalva R-R、深呼吸心率差、立卧位心率差均呈正相关(r=0.142~0.172、0.117~0.196,均P<0.05)。以是否合并CAN作为因变量,将年龄、病程、HESC、FESC、心血管疾病发生风险等因素纳入了逐步回归分析,结果表明年龄、HESC、卧位舒张压是CAN的独立影响因素(β=0.062、-0.020、0.037,均P<0.05)。结论Sudoscan检测法是一种客观、简易、定量的检测方法,其检测的泌汗功能对T2DM心血管自主神经病变的早期筛查具有一定的价值。