创建非直属附属医院的实践与体会

在非隶属制附属医院办学,是现代社会科学技术综合化、经济发展集约化和高等教育社会化的必然趋势[1].

脓毒症患者发生正常甲状腺性病态综合征的相关因素

目的:评估脓毒症患者正常甲状腺性病态综合征(euthyroid sick syndrome,ESS)的患病率及其影响因素。方法:选择2017年1月—2023年1月上海市第一人民医院急诊危重病科诊断为脓毒症的365例患者的病例资料进行回顾性分析,收集患者的相关临床数据。根据是否合并ESS,将患者分为ESS组(103例)和非ESS组(262例)。评估脓毒症患者ESS的患病率,对其影响因素进行多因素Logistic回归分析,比较两组患者30 d的生存率,探索游离三碘甲腺原氨酸(free triiodothyronine,FT3)预测脓毒症患者死亡的最佳截断值。结果:脓毒症患者中合并ESS者有103例,占总病例数的28.2%。ESS组脓毒症严重程度重于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05);ESS组急性生理学和慢性健康评估Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)、序贯器官衰竭(sequential organ failure assessment,SOFA)评分明显高于非ESS组(P<0.05);ESS组C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、降钙素原(procalcitonin,PCT)、血清淀粉样蛋白A(serum amyloid A,SAA)、白介素-6(interleukin-6,IL-6)均高于非ESS组;ESS组总胆固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density liptein cholesterol,HDL-C)低于非ESS组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,PCT、IL-6、CRP、SAA、部分激活的凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time,APTT)是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素(OR值分别为1.105、1.006、1.005、1.009、1.033,95%CI分别为1.044~1.170、1.001~1.012、1.001~1.009、1.005~1.014、1.004~1.062,P<0.05)。ESS组30 d生存率显著低于非ESS组,Long-rank卡方检验值16.611,差异有统计学意义(P<0.05)。脓毒症患者FT3预测死亡的受试者工作特征曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.924(95%CI 0.894~0.954)。血清FT3截断点为3.705 pmol/L,特异性为0.868,敏感性为0.950。结论:脓毒症患者的ESS发生率为28.2%,且预后不良;PCT、IL-6、CRP、SAA、APTT是脓毒症患者ESS发生的独立危险因素,HDL-C是保护性因素;FT3是脓毒症患者预测死亡的潜在新型生物标志物。

机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效比较

低位直肠癌(距肛门≤5 cm)由于其位置的特殊性,既往根治性切除手术为保证肿瘤远端切缘的彻底性,需要同时切除肛门,严重影响了患者的生活质量[1]。微创手术的发展使低位直肠癌在根治性切除的基础上保留肛门成为可能[2-3]。微创手术可有效减少低位直肠癌患者盆底重要神经血管损伤及更好地保留远端肠管,增高低位直肠癌患者保肛概率,并减少术后并发症的发生;机器人手术作为微创手术的突破性成果,相较腹腔镜手术,其在低位直肠癌手术中的优劣性尚存争议[4-6]。本研究对机器人与腹腔镜在低位直肠癌保肛手术中的短期疗效进行比较,阐述机器人手术在低位直肠癌保肛手术中的优势。

缩短平均住院日缓解住院难问题——PDCA循环在平均住院日管理中的实践应用

降低平均住院日,可以有效减轻患者经济负担,提高卫生资源的利用率。文章主要对某医院运用PDCA循环进行平均住院日管理的过程进行研究,主要包括制订平均住院日管理计划,检查、总结计划的执行情况,运用多元线性回归的逐步分析法对平均住院日影响因素进行研究,最终提出针对性的持续改进措施,以期不断降低平均住院日,缓解住院难问题。

浅谈住院医师的能力培养

住院医师培养已从单纯学历提高的传统模式中转变出来,能力的培养特别是综合能力的培养已成为主流。本文阐述了住院医师能力构成,强调加强医学专业技能培养的同时,突出住院医师人文知识的培养。倡导养成终身学习的习惯、注重人文知识学习构筑交流平台,强化住院医师的团队合作精神为有效途径,培养和提高住院医师处理突发公共卫生事件和综合能力为实现手段。

浅谈青年职工价值取向多元化背景下医院思想政治工作的改进

当前医院青年职工的价值取向从单一走向多元化,表现为“一个中心”“、二个矛盾”、“三个转变”、“四个更多”,具有主体性、多样性、兼容性、波动性等特点。在此背景下,医院的思想政治工作应三管齐下:理解和信任并重,引导和教育同步,务实和创新结合。

肿瘤相关成纤维细胞对结直肠癌肿瘤微环境中免疫细胞调节作用的研究进展

结直肠癌(CRC)是全球癌症死亡的第二大原因,常规的治疗手段并未明显降低其死亡率。近年来,免疫治疗给许多肿瘤患者带来了新希望。但是,大多数CRC患者对免疫治疗缺乏响应,耐药的关键机制在于肿瘤微环境(TME)中各类细胞间的相互作用,导致肿瘤抑制性免疫微环境的形成。肿瘤相关成纤维细胞(CAFs)是TME中重要的组成部分,在CRC的发生、发展及免疫治疗抵抗中扮演了重要角色。该文拟对近年来有关CAFs通过调节CRC微环境中免疫细胞促进肿瘤产生免疫逃逸和免疫治疗抵抗机制的研究进行综述,为靶向CAFs、提高CRC免疫治疗效果提供理论依据。

应用综合指数法对我院近10年医疗工作质量进行评价

本文应用综合指数法对我院2001-2010年医疗工作质量进行评价,该方法从工作强度、治疗质量、工作效率、经营业绩4个方面分析,评价结果比较客观、科学,从而为医院的经营管理提供一定的参考依据。

利用网络资源,做好医院统计

随着医院信息系统的建设给医院统计工作模式带来的变化,统计人员应更加积极主动地参与到医院管理中来。这就要求统计人员不仅需要具备扎实的统计学功底,更需要树立全新的统计工作理念,通过统计分析报告等多种形式为医院的管理服务。

坚持科学管理 加快建设节约型和谐医院

在新形势下，节约的时代内涵是在相对富足条件下的自我节制和自主追求，是一种在科学发展观指导下的文明境界与道德风尚。如何加快建设节约型和谐医院？笔者通过近年来参与本院的创建工作得出一孔之见，阐述如下。

提高医务人员多重耐药菌医院感染预防控制措施实施依从性的干预效果分析

目的:探究提高医务人员多重耐药菌医院感染预防控制措施实施依从性的干预效果。方法:采用前瞻性研究,比较我院医务人员对2013年1-3月干预前的122例多重耐药菌患者与2013年4月-2014年3月干预后的760例多重耐药菌患者实施感染预防控制措施的依从率的变化,评价干预措施的效果。结果:各类人员多重耐药菌感染预防与控制措施依从率均有明显提升。结论:通过医院多个部门相互配合、各种人员的相互协作采取多种方法,来提高医务人员对预防控制多重耐药菌医院感染的措施实施依从率,从而可降低多重耐药菌医院感染的发生率。

心脏起搏器植入患者住院费用及影响因素分析

目的分析心脏起搏器植入患者住院费用构成及影响因素,为合理控制心脏起搏器植入患者住院费用提供参考。方法采用描述性分析、非参数检验和多元线性回归等方法,对上海市某三甲医院2017年5月1日-2019年6月1日出院的660例心脏起搏器植入患者的住院费用进行分析。结果心脏起搏器植入患者平均住院总费用为(81396.26±26063.39)元,卫生材料费、化验费和治疗费是患者住院总费用的主要构成。多因素分析发现,住院天数是影响住院费用的首要因素。结论心脏起搏器植入患者住院费用总体偏高。应完善医保支付方式,降低卫生材料费;缩短平均住院日,加快床位周转;调整相关医疗服务价格,体现医务人员技术劳动价值;定期随访出院患者,关注生活质量改善。

建设有特色的医院护理文化

护理文化是指在医院内将"以病人为中心"的理念、严谨的护理技术操作常规、运行制度、优质的服务态度和高效的管理机制等要素组成一个完整的体系.它包括护理的环境或个性,以及它所涉及的全部内涵.重视护理文化建设,对提高护理服务质量与水平具有重要意义.近年来,我院开展有特色的医院护理文化建设,取得良好效果.现介绍如下.

1623例神经外科患者医院感染的调查分析

目的 探讨神经外科患者医院感染的易感因素。方法 采用回顾性的调查分析。结果 发生医院感染的部位以呼吸道感染为首位,占4.6％。易发生感染的疾病主要是脑挫伤,其次是脑出血,感染的细菌主要是金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。结论 严格消毒隔离、减少侵袭性操作、合理使用抗菌素、增强患者肌体低抗力等预防措施,才能达到有效控制院内感染的目的。

刍议专科医院图书馆开展阅读疗法以提高期刊利用率的相关措施

目的:在专科医院图书馆开展阅读疗法,为提升期刊的利用率提出建议。方法选取我院30名医护人员和患者进行阅读疗法,通过图书管理人员对书籍的借阅情况观察图书馆期刊的利用率。结果医护人员和患者的基本素养得到了有效的提升,对于疾病的掌握情况有所提升,并且很大程度的提升了图书馆期刊的利用率。结论在专科医院中开展阅读疗法可以提升期刊的利用率,提升医护人员和患者的基本素养,可以在医院进行推广和应用。

同侧多发性亚厘米肺结节影像学特征同临床病理相关研究

目的 分析同侧亚厘米多发性肺小结节,影像学特点和临床病理关系。方法 收集2016年1月到2022年8月在南京医科大学附属淮安一院行手术切除的40例亚厘米同侧多发肺结节患者的临床资料,分成良性组、腺瘤样增生组、肺癌组,分析影像学特点和临床病理关系。结果 40例患者共切除结节100枚,良性结节12枚(12%),腺瘤样增生(AAH)15枚(15%),原位癌(AIS)21枚(21%),微浸润腺癌(MIA)28枚(28%),浸润性腺癌(IA)24枚(24%);纯磨玻璃71例(71%)亚实性磨玻璃结节10枚(10%),实性19枚(19%);直径大于6mm、和肺组织边界清晰、磨玻璃形态、空泡征、毛刺征在肺癌比例较高(P<0.05),实性结节良性可能高。结论 亚厘米多发肺小结节高危病变的影像学特征和临床病理存在相关性。

改良保留子宫的髂耻韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂临床效果

目的:探讨改良保留子宫的髂耻韧带悬吊术治疗盆腔脏器脱垂临床疗效。方法:选取2020年1月-2022年1月本院收治的72例盆腔脏器脱垂患者,随机分组法分为观察组(采用改良保留子宫的腹腔镜下髂耻韧带悬吊术治疗)36例与对照组(采用腹腔镜下腹壁悬吊术治疗)36例。观察两组围术期指标、盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度情况、生活质量改善情况、疼痛情况、并发症情况和盆底肌力。结果:术中出血量观察组(32.2±6.3ml)低于对照组(40.9±8.5ml),治疗后观察组POP-Q分度0度占比(88.9%)高于对照组(66.7%),治疗后1~6个月期间观察组生活质量评分均低于对照组,术后3h、术后1d、术后2d时观察组疼痛评分均低于对照组,并发症总发生率观察组(2.8%)低于对照组(16.7%),观察组盆底肌力Ⅴ级占比(63.9%)高于对照组(25.0%)(均P<0.05)。结论:改良保留子宫的髂耻韧带悬吊术治疗能够更好改善盆腔器官脱垂患者盆底肌力,提高生活质量。

18F-FDG PET/CT对初诊弥漫大B细胞淋巴瘤骨髓浸润的诊断及预后评估价值

目的:评价18F-FDG PET/CT对初诊弥漫大B细胞淋巴瘤(DLBCL)骨髓浸润的诊断价值,并与骨髓活检(BMB)结果进行比较,探讨18F-FDG PET/CT诊断的骨髓浸润及其他因素是否有独立的预后预测价值。方法:纳入94例在南京医科大学附属上海一院临床医学院行PET/CT检查的初诊DLBCL患者,PET/CT检查前后2周内行骨髓活检,检查后行规范化治疗。记录各病例的PET/CT骨髓摄取表现。骨髓浸润的诊断标准为BMB阳性或影像学随访证实有PET/CT局灶性骨髓浸润灶。比较PET/CT骨髓不同摄取表现的患者临床资料差异并对照分析PET/CT与BMB诊断骨髓浸润的价值。Kaplan-Meier法绘制生存曲线分析患者组间无进展生存期(PFS)差异,log-rank检验比较组间PFS率差异,COX回归模型分析影响PFS的独立危险因素。结果:94例DLBCL患者中,18F-FDG PET/CT表现为局灶性骨髓摄取(f PET)34例,超级骨髓摄取(s BMU)7例,高于肝实质的弥漫均匀性摄取(d PET)11例,其余42例骨髓摄取未见异常(n PET)。n PET组BMB均阴性,s BMU组BMB均阳性,而d PET、f PET组的BMB阳性率分别为27.3%(3/11)和20.6%(7/34)。d PET组的血红蛋白水平及白细胞数均显著低于n PET组(P<0.001,P=0.026)。与f PET组比较,s BMU组更易伴B症状及乳酸脱氢酶水平升高。全部患者共诊断骨髓浸润44例,其中BMB阳性17例,BMB诊断骨髓浸润的灵敏度、特异性分别为38.6%(17/44)、100%(50/50)。将f PET及s BMU作为PET骨髓浸润阳性标准,PET/CT诊断骨髓浸润的灵敏度、特异性分别为93.2%(41/44)、100%(50/50)。Kaplan-Meier分析结果显示,n PET与d PET组的2年PFS率无明显差异(P>0.05),而s BMU组的2年PFS率明显低于f PET组(P<0.001)。多因素分析显示,高分期(HR=9.010,P=0.04)及s BMU(HR=3.964,P=0.002)是影响PFS的独立危险因素。结论:DLBCL的18F-FDG PET/CT骨髓摄取增高可表现为d PET、f PET和s BMU,其中f PET和s BMU可取代骨髓活检诊断骨髓浸润,d PET虽然不完全除外骨髓浸润可能,但不影响预后,因此可诊断为骨髓浸润阴性。sBMU为独立的预后危险因素。

不同病因的非梗阻性无精子症显微镜下睾丸取精术结局研究(附1355例报道)

目的:分析不同病因的非梗阻性无精子症(non⁃obstructive azoospermia,NOA)患者经显微镜下睾丸取精术(microdis⁃section testicular sperm extraction,micro⁃TESE)的治疗结局。方法:回顾性分析上海市第一人民医院2015年3月—2022年1月1355例接受micro⁃TESE的患者,病因/危险因素包括克氏综合征(Klinefelter syndrome,KS)、Y染色体AZFc缺失、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、放化疗、精索静脉曲张以及特发性NOA,研究分析各组患者精子获取率(sperm retrieval rate,SRR),并比较各组取精成功的妊娠结局。结果:NOA患者的总体SRR为26.2%(355/1355),其中腮腺炎性睾丸炎SRR最高(75.9%,22/29),其次分别为隐睾(70.5%,43/61)、Y染色体AZFc缺失(55.6%,30/54)、KS(47.6%,71/149)、特发性NOA(18.6%,167/897)、放化疗(15.4%,2/13),精索静脉曲张SRR最低(13.2%,20/152)。根据手术结局,将NOA患者分为取精成功组及取精失败组。特发性NOA及放化疗类型中,取精成功组卵泡刺激素(follicle⁃stimulating hormone,FSH)和黄体生成素(luteinizing hormone,LH)水平显著高于取精失败组;Y染色体AZFc缺失类型中,取精成功组FSH、LH水平显著低于取精失败组;腮腺炎性睾丸炎类型中,取精成功组睾丸体积高于取精失败组。回归分析发现年龄可作为预测特发性NOA患者取精结局的因素,年龄较高者拥有较好的取精结局。卵胞浆内单精子注射治疗的妊娠率为51.4%(200/389),活产率为73.5%(147/200)。结论:不同病因/危险因素NOA患者的SRR具有显著差异,是影响micro⁃TESE取精结局的重要指标。

同侧多原发性肺结节中次病灶影像学特征和病理相关性经验总结

目的 探讨多原发性肺结节次病灶影像学特征与临床病理的关系。方法 收集2018年1月到2022年5月在南京医科大学附属淮安一院行手术切除的10 1例多发肺结节(直径小于3cm)患者的临床资料,将次病灶分为良性组和癌及癌前病变组,统计分析其影像学特征同临床病理关系。结果 101例患者共切除肺结节241枚,主病灶病理为非典型腺瘤病变等级以上,次病灶结节共切除140枚,良性结节36例(25.71%),非典型腺瘤样增生(AAH)24例(17.14%),原位癌(AIS)25例(17.86%),微浸润腺癌(MIA)12例(8.57%),浸润性腺癌(IAC)43例(30.71%)。形态上纯磨玻璃和亚实性结节(P=0.012)、边界清晰(P=0.00)、毛刺(P=0.00)、空泡(P=0.00)等影像学特征上癌及癌前病变组高于良性组,而大小(7.72±3.60VS 7.68±3.58,P=0.875)、密度(-265±446 VS-401±227,P=0.05)、人工智能预测(P=0.365)对次病灶癌及癌前病变判断并没有统计学意义。结论 多发性肺结节次病灶结节CT影像学特征和病理特征存在一定相关性。